Appareil locomoteur: sémiologie radiologique articulaire Flashcards
qu’est-ce que l’arthrose?
atteinte dégénérative liée à une usure prématurée du cartilage articulaire en zone de contrainte mécanique maximale
=> surtout en supéro-latéral ++
quel est l’examen d’imagerie en 1e intention en cas d’arthrose?
la radiographie
quels sont les 4 signes cardinaux de l’arthrose en radiographie?
1) pincement FOCAL de l’interligne articulaire
2) condensation de l’os sous-chondral = sclérose
3) géodes sous chondrales
4) ostéophytes
pour formes particulières d’arthrose: quelles sont les 2 formes d’arthrose de l’épaule et laquelle est la + fréquente?
- omarthrose centrée = pincement diffus de l’interligne / tête en regard de la glène
- omarthrose excentrée (+ fréquente) = pincement focal de l’interligne / ascension tête humérale <= rupture massive coiffe des rotateurs
pour formes particulières d’arthrose: quelles sont les caractéristiques principales de l’arthrose au niveau des mains?
- articulations interphalangiennes distales +++
- multifocale
- ostéophytes + sclérose => déformation en “ailes de mouette”
pour formes particulières d’arthrose: quelle est l’arthrose la + fréquente du poignet?
l’arthrose trapézométacarpienne (rhizarthrose) = pincement complet interligne + sclérose + ostéophytes
en radiographie quel est le profil important à rechercher en cas de coxarthrose?
faux profil de Lequesne
quelle est la cause favorisante de coxarthrose la + fréquente (patient jeune ++)?
dysplasie coxofémorale (malformation congénitale)
lors d’une coxométrie sur un cliché de bassin ou d’un faux profil de Lequesne pour détecter une dysplasie coxofémorale, quelles doivent être les valeurs des angles VCE, HTE et angle cervico-diaphysaire?
- VCE (couverture de la tête fémorale) > 25º
- HTE (obliquité toit acétabulaire) < 10º
- angle cervico-diaphysaire: 130º - 140º
l’IRM (2nde intention) est utile uniquement dans quels cas?
pour les diagnostics différentiels (ostéonécrose, fracture par insuffisance osseuse et tendinopathie)
IRM INUTILE SI ON A NOTRE DIAGNOSTIC D’ARTHROSE À LA RADIO
pour la coxarthrose destructrice rapide (forme inflammatoire et sévère de la coxarthrose) quelles sont les valeurs du pincement de l’interligne par an?
pincement interligne > 2mm par an ou > à 50% par an
= chondrolyse totale en moins de 2 ans
pour la gonarthrose c’est quel type de pincement? si on veut détecter précocement une atteinte de l’interligne, quelle incidence utiliser?
pincement fémoro-tibial médial
incidence de Schuss = incidence de flexion du genou en position debout
qu’est-ce que l’arthrite et quelles sont les étiologies les + fréquentes?
synovite très inflammatoire (épanchement intra articulaire)
rhumatismes et infections
comment est l’atteinte des articulations en cas de polyarthrite rhumatoïde? à quels endroits particuliers faut-il la chercher?
atteinte bilatérale et symétrique des articulations appendiculaires
=> poignet, mains MCP - IPP et avant pieds MTP
comment est le bilan radiographique (examen de référence) en cas de polyarthrite rhumatoïde?
- avant pieds = face 3/4
- mains et poignets = face
- articulations symptomatiques
=> radios normales n’éliminent pas le diagnostic de polyarthrite
quels sont les 4 signes à la radio de la polyarthrite rhumatoïde?
1) tuméfaction synoviale = épanchement + hypertrophie
2) déminéralisation osseuse
3) érosions marginales => bord radial de la tête des 2e et 3e métacarpiens + face latéral tête du 5e métatarsien
(pincements DIFFUS)
4) subluxation / luxation / ankylose / diastasis en C1 - C2
quel examen de 2e intention après la radio pour la polyarthrite rhumatoïde? quels éléments peut-on voir?
l’échographie (on voit l’inflammation en rouge en Doppler)
épanchement articulaire
synovites + ténosynovites
érosions marginales (mains / pieds)
si la radio et l’écho ne sont pas contributives, quel examen est + sensible à la détection des synovites, ténosynovites et érosions pour polyarthrite rhumatoïde?
IRM (faite rarement)
pour les spondylarthrites, quel examen en 1e intention?
radiographie => uniquement signes TARDIFS (atteinte rachis à la charnière thoraco-lombaire)
quels signes à la radio d’une spondylarthrite?
- résorption au niveau des corps vertébraux (“carrés”)
- érosions / sclérose des coins vertébraux
- syndesmophytes = “colonne de bambou ankylosée” avec un aspect en rail central
les spondylarthrites sacro-iliaques sont-elles précoces ou tardives? quels signes?
très tardives
condensation osseuse + érosions osseuses (pseudoélargissement interligne) + ankylose tardive
quel est l’examen qui va nous montrer l’inflammation pour la spondylarthrite? quel sont les signes les + importants (SACRO-ILIITE ET RACHIS)?
l’IRM (diagnostic précoce)
SACRO-ILIITE:
- oedème sous chondral hyperintense en T2 (+++)
- sclérose sous chondrale hypointense en T1 et T2
- érosions
- métaplasie graisseuse hyperintense en T1
RACHIS:
- ostéite coins vertébraux antérieurs hyperintense en T2
- coins vertébraux graisseux hyperintense en T1
- inflammations structures postérieures
quelle est la conduite à adopter en cas d’arthrite septique? quel examen en 1e intention?
diagnostic et traitements AVANT les signes en imagerie (tuméfaction synoviale, raréfaction osseuse, érosions et pincements diffus)
FAIRE RECHERCHE GERME (ponction / hémoculture): S. Aureus ++
échographie en 1e intention = urgence
que sont les arthropathies microcristallines? quel examen en 1e intention?
dépôts microcristaux intra articulaires et péri articulaires:
= goutte, chondrocalcinose, rhumatisme à hydroxyapatite
=> radiographie
pour la chondrocalcinose, on a des calcifications à quels niveaux?
- du cartilage hyalin (linéaires)
- du fibrocartilage (au ménisque - genou; au ligament triangulaire du poignet et à la symphyse pubienne)
pour le rhumatisme à hydroxyapatite, on retrouve des calcifications comment et à quels niveaux?
calcifications en amas, amorphes
péri articulaires et tendineuses (coiffe des rotateurs +++)
pour la goutte, quelle est l’atteinte typique? quels signes?
atteinte typique de la 1e métatarsophalangienne +++
dépôts denses en amas dans tissus mous = tophus
érosions para articulaires
aspect en hallebarde (érosions profondes autour os)
