Cardio: antiagrégants plaquettaires et thrombolytiques

Question 1

qu’est-ce qu’une thrombose veineuse?

Answer 1

stase sanguine veineuse qui va donner un caillot principalement constitué de fibrine = thrombus rouge

Question 2

qu’est-ce qu’une thrombose artérielle?

Answer 2

suite à une maladie des vaisseaux il y a formation d’un caillot principalement constitué de plaquettes = thrombus blanc

Question 3

quel traitement utiliser si thrombose veineuse de type embolie pulmonaire ou phlébite?

Answer 3

anticoagulant

Question 4

quel traitement utiliser si thrombose artérielle de type AVC ou infarctus du myocarde?

Answer 4

antiagrégants plaquettaires

Question 5

quel traitement utiliser pour la fibrillation atriale?

Answer 5

anticoagulant couplé à un antiarythmique

Question 6

lors de la prescription d’un anticoagulant qu’est-t-on obligé de faire?

Answer 6

l’évaluation du risque hémorragique par des scores (on peut être amenés à prescrire un antiagrégant à la place)

Question 7

quels sont les médicaments contre l’hémostase?

Answer 7

• anticoagulants
• antiagrégants plaquettaires
• fibrinolytiques ou thrombolytiques (TPA par ex): rôle de dissolution du caillot

Question 8

quels sont les médicaments favorisant l’hémostase?

Answer 8

hémostatiques = acide tranexamique (exacyl) > rôle arrêt hémorragie

Question 9

quels sont les principaux pro agrégants plaquettaires?

Answer 9

• sérotonine (inhibiteur recapture sérotonine = risque hémorragique)
• thrombine (facteur IIa)
• ADP
• TXA2 (synthèse par acide arachidonique via COX1)

Question 10

les plaquettes activées s’agrègent entre elles via quel récepteur?

Answer 10

intégrine αIIbβ3 (GPIIb-IIIa) via le fibrinogène

Question 11

quel est le principal agent anti agrégant plaquettaire?

Answer 11

la prostacycline (endothéliale)
=> balance entre prostacycline et TXA2

Question 12

que sont les Coxibs et quel est leur effet? quel est le risque de ce traitement?

Answer 12

AINS spécifiques des COX2 = effet pro agrégant > risque infarctus du myocarde

Question 13

quel est le médicament anti agrégant le + utilisé?

Answer 13

l’aspirine = AINS qui inhibe les COX > bloque synthèse acide arachidonique en prostaglandines > bloque synthèse TXA2 = effet anti agrégant

Question 14

quels sont les autres médicaments anti agrégants?

Answer 14

• antagonistes récepteurs de l’ADP (P2Y12) = Clopidogrel et Prasugrel
• antagonistes intégrine αIIbβ3 (GPIIb - IIIa)

Question 15

quels sont les 2 inhibiteurs de COX1?

Answer 15

• aspirine +++: inhibiteur irréversible (1/2 vie 7j)
• flurbiprofène: inhibiteur réversible (1/2 vie 24h)

Question 16

quel est le dosage d’aspirine recommandé?

Answer 16

75 - 300 mg/j = faible dose (si + 300 mg/j = effets anti inflammatoires en plus: bcp d’effets indésirables)

Question 17

dans quelles situations est-il OBLIGATOIRE de prescrire de l’aspirine?

Answer 17

après un:
- AVC
- infarctus: aspirine + statines
- artérite des membres inférieurs
=> UNIQUEMENT prévention 2aire

Question 18

quels sont les effets indésirables des inhibiteurs de COX1 (dose dépendants)?

Answer 18

• risque hémorragique
• risque insuffisance rénale à forte dose
• risque digestif (protecteur gastrique nécessaire si aspirine + corticoïdes)
• asthme
• grossesse (utilisation possible en faible dose)

Question 19

quel est le risque de surdosage des inhibiteurs de COX1 (AINS)?

Answer 19

toxicité cérébrale = acouphène, céphalée, sensation basse acuité auditive

Question 20

quels sont les médicaments à risque d’interaction médicamenteuse avec l’aspirine?

Answer 20

• glucocorticoïdes = risque toxicité gastrique
• anticoagulant, un autre AINS, une AVK, un antidépresseur = risque hémorragique
• méthotrexate = risque toxicité hématologique si forte dose d’aspirine

Question 21

quels sont les inhibiteurs irréversibles des récepteurs à l’ADP = dérivés des thiénopyridines?

Answer 21

• clopidogrel = actif en 3-4j
• prasugrel = actif en 24h

Question 22

quelle est la principale indication pour le clopidogrel / prasugrel?

Answer 22

utilisation cardiologique post chirurgicale

Question 23

pourquoi il faut faire très attention aux interactions médicamenteuses avec le clopidogrel / prasugrel?

Answer 23

car ce sont des pro médicaments = inactifs lors de l’administration mais deviennent actifs après leur métabolisation hépatique

Question 24

quel est l’inhibiteur réversibles des récepteurs à l’ADP?

Answer 24

ticagrelor = actif en 24h (ce n’est pas un pro médicament)

Question 25

quelle est l’indication pour les inhibiteurs des récepteurs à l’ADP?

Answer 25

• syndrome coronaire aigu pour prévention athérosclérose
• fibrillation auriculaire (clopidogrel) pour prévention athérosclérose
• artériopathie oblitérante des membres inf (clopidogrel)

Question 26

pour renforcer anti agrégation plaquettaire, quelle association peut-on faire?

Answer 26

aspirine + clopidogrel (mêmes indications que l’aspirine)

Question 27

quel est l’effet commun indésirable au clopidogrel / prasugrel / ticagrelor?

Answer 27

risque hémorragique

Question 28

quel est l’effet indésirable du clopidogrel?

Answer 28

troubles gastro intestinaux (nausées, diarrhées, colites) + hépatopathies => SURVEILLER FOIE + saignements

Question 29

quel est l’effet indésirable du prasugrel?

Answer 29

saignements + hypersensibilité

Question 30

quel est l’effet indésirable du ticagrelor?

Answer 30

atteinte rénale = élévation créatinine + saignements (dyspnée et bradycardie possibles)

Question 31

quels sont les médicaments susceptibles d’interactions avec inhibiteurs d’ADP?

Answer 31

• inducteurs ou inhibiteurs CYP450
• inducteurs ou inhibiteurs CYP3A4 (ticagrelor)
• héparines, thrombolytiques, anticoagulants, AINS = risque hémorragie

Question 32

quels sont les inhibiteurs des récepteurs de l’intégrine αIIbβ3 (GPIIb - IIIa)?

Answer 32

abciximab, tirofiban, eptifibatide

Question 33

quelle est l’indication pour l’abciximab, le tirofiban et l’eptifibatide?

Answer 33

utilisation hospitalière: indications cardiologiques très particulières

Question 34

comment sont administrés les inhibiteurs de l’intégrine αIIbβ3 (GPIIb - IIIa)?

Answer 34

par voie IV

Question 35

quels sont les effets indésirables des inhibiteurs de l’intégrine αIIbβ3 (GPIIb - IIIa)?

Answer 35

saignements, allergies, thrombocytopénies

Question 36

il y a-t-il une surveillance en routine de l’agrégation plaquettaire (il y a-t-il un réel test d’efficacité)?

Answer 36

non

Question 37

lors d’une chirurgie invasive faut-il arrêter l’aspirine et le clopidogrel avant?

Answer 37

oui

Question 38

quel est le meilleur moyen de régler l’hémorragie?

Answer 38

transfusion de plaquettes ou desmopressine

Question 39

quel est le principal acteur de la fibrinolyse?

Answer 39

t-PA = activateur tissulaire du plasminogène => inactif dans le sang: il détruit le caillot de fibrine
(grâce aux produits de dégradation de la fibrine: D-Dimères par ex > on sait qu’il y a de la fibrinolyse active)

Question 40

pourquoi on utilise moins la streptokinase (fibrinolytique)?

Answer 40

pas très sélective de la fibrine = risque hémorragique important

Question 41

pourquoi on utilise plus l’activateur tissulaire du plasminogène recombinant (rt-PA) = altéplase?

Answer 41

très sélectif de la fibrine

Question 42

quel est le seul problème grave du rt-PA?

Answer 42

si on l’utilise trop tard par rapport à l’événement thrombotique, on induit un risque hémorragique + mortel que l’accident thrombotique
=> utilisé en neuro jusqu’à 4,5h après AVC

Question 43

quelles sont les indications pour l’altéplase (rt-PA)?

Answer 43

infarctus, thromboses veineuses, AVC (ne pas utiliser après 4,5h = risque hémorragie ++)