Cardio: sémio de l'insuffisance cardiaque

Question 1

quels sont les 3 types d’atteintes lors d’une IC?

Answer 1

• atteinte du VG (ou valve mitrale / aortique): 90% cas
• atteinte du VD (ou valve tricuspide / pulmonaire)
• atteinte des 2 ventricules = IC globale: toute IC G mal équilibrée ou très ancienne provoque une augmentation de la pression dans la circulation pulmonaire en amont => surcharge du VD: IC D => IC globale

Question 2

une IC D peut-elle donner une IC G (et donc une IC globale)?

Answer 2

non: VG résistant à une surpression suite à une IC D

Question 3

de quelles 2 façons peut se présenter l’IC?

Answer 3

• aiguë: survenue brutale (après un infarctus)
• chronique: survenue progressive (cardiomyopathies génétiques)

Question 4

comment est une IC compensée et décompensée et quelles sont les causes?

Answer 4

• compensée = stable car soit les mécanismes d’adaptation fonctionnent, il y a un traitement ou le patient est au repos (signes à l’effort)
• décompensée = les mécanismes d’adaptation sont dépassés ou le traitement est insuffisant (signes de congestion, essoufflement au repos et aggravation symptômes)

Question 5

quels sont les 4 signes d’alerte de l’IC?

Answer 5

EPOF ++++:
- Essoufflement anormal
- Prise de poids (liée aux oedèmes)
- Oedèmes (3 causes: IC, insuffisance rénale ou cirrhose)
- Fatigue inhabituelle

Question 6

quels sont les signes fonctionnels de l’IC gauche chronique (ICGC)?

Answer 6

• dyspnée
• orthopnée (dyspnée en décubitus)
• asthénie et fatigabilité
• impression de lourdeur (associé aux oedèmes)
• palpitations
• toux sèche (oedème laryngé)
• râles sibilants (oedème bronchique)

Question 7

quelles sont les 4 classes de dyspnée selon la NY Heart Association?

Answer 7

• classe I: pas d’essoufflement
• classe II: essoufflement lors d’efforts soutenus, inhabituels
• classe III: essoufflement lors d’efforts quotidiens
• classe IV: essoufflement au repos ou au moindre effort (à la parole par ex)

Question 8

comment sera l’examen physique si IC G stable, non décompensée et sans rétention hydro-sodée? et au repos si IC G compensée?

Answer 8

normal
pas de râles crépitants: on peut s’aider du BNP + signes cardiaques

Question 9

quels sont les signes physiques de retentissement = d’amont de l’IC G?

Answer 9

pulmonaires:
- râles sous crépitants bilatéraux prédominants aux bases pulmonaires = râles alvéolaires inspiratoires
- râles sibilants = râles bronchiques expiratoires
- épanchement pleural parfois
- PA basse ou pincée (PAS basse et PAD élevée)

Question 10

quelle est donc la différence entre râles sibilants et râles crépitants?

Answer 10

râles sibilants = bronchiques expiratoires
râles crépitants = alvéolaires inspiratoires

Question 11

quels sont les signes physiques de gravité = d’aval de l’IC G?
quels sont les 4 signes cardinaux? ++

Answer 11

cardiaques: <=> hypoperfusion (baisse PAM): risque vital immédiat!!!
4 signes cardinaux:
- tachycardie régulière
- bruits du coeur assourdis
- bruit de galop au foyer mitral
- souffle d’insuffisance mitrale 2aire systolique

Question 12

qu’est-ce que l’oedème aigu pulmonaire (forme clinique majeure d’IC G+++) = urgence vitale (!!!)? quels sont les symptômes? quels ATCD augmentent risque d’un OAP cardiogénique?

Answer 12

OAP cardiogéniques = IC G décompensée aiguë
augmentation brutale et importante de la pression dans l’atrium G et dans la circulation pulmonaire => inondation alvéoles pulmonaires par fuite de liquide sanguin sous l’effet de la pression hydrostatique

symptômes = dyspnée de repos avec polypnée, orthopnée brutale rapidement asphyxique, expectorations aérées et mousseuses de couleur rosée

ATCD = maladie cardiaque (infarctus) ou facteurs de risque cardiovasculaires (HTA ou diabètes)

Question 13

qu’est-ce que le choc cardiogénique (forme clinique majeure d’IC G+++) = urgence vitale (!!!)? quels sont les symptômes?

Answer 13

IC aiguë la + grave = défaillance circulatoire aiguë
mécanismes d’adaptation dépassés: baisse importante du débit cardiaque avec diminution perfusion organes clés (cerveau, rein, myocarde)
parfois OAP associé (signes hypoperfusion périphérique)

symptômes = dyspnée avec polypnée, PA basse, vasoconstriction artérielle périphérique importante avec marbrures cutanées et extrémités froides (cyanose), asthénie et/ou angoisse majeure ou syndrome confusionnel voire le coma, oligo-anurie

Question 14

l’IC droite chronique est très rare: elle peut apparaître en conséquence de quelles maladies?

Answer 14

maladies pulmonaires (embolies pulmonaires, hypertension pulmonaire)

Question 15

quels sont les signes fonctionnels de l’IC droite chronique (ICDC)?

Answer 15

• dyspnée
• asthénie
• hépatalgies
• dyspepsie et angor digestif
• sensation de lourdeur

Question 16

quels sont les signes physiques de retentissement = d’amont de l’IC D?

Answer 16

signes de la congestion veineuse systémique:
- hépatomégalie
- reflux hépato-jugulaire (turgescence jugulaire)
- oedèmes des MI blancs, mous, prenant le godet (oedèmes absents en cas d’IC D aiguë)

Question 17

quels sont les signes physiques de gravité = d’aval de l’IC D (4 signes cardinaux)?

Answer 17

cardiaques:
- tachycardie régulière
- bruits du coeur assourdis
- bruit de galop au foyer tricuspide
- souffle d’insuffisance tricuspide 2aire

Question 18

quels sont les signes à l’ECG de l’IC?

Answer 18

• tachycardie sinusale
• FA fréquente
• hypertrophie électrique du VG (augmentation amplitude QRS)
• trouble conduction intra ventriculaire 2aire à la dilatation du ventricule: bloc de branche G (QRS élargi)
• trouble repolarisation
• signes de la maladie causale (séquelle d’infarctus par ex)

Question 19

lors d’une radiographie du thorax que peut-on calculer? si il y a une cardiomégalie c’est un signe de quoi? et s’il n’y en a pas?

Answer 19

index cardio-thoracique (ICT)
cardiomégalie: IC systolique
pas de cardiomégalie: IC diastolique

Question 20

quel est l’examen clé en cas de suspecte d’IC?

Answer 20

échocardiographie
(on peut aussi doser BNP en cas de doute mais si tout le tableau clinique pas besoin)