Cardio: pathologies cardiovasculaires chez l'enfant Flashcards
quelle est la cardiopathie congénitale dont 2% de la population est atteinte?
bicuspidie aortique (2 valves aortiques au lieu de 3)
quels sont les 4 foyers d’auscultation des souffles?
aortique, pulmonaire, mitral et tricuspide
quels sont les types de souffle?
- systolique (égal au pouls)
- diastolique
- systolo-diastolique
- continu
comment mesure-t-on l’intensité d’un souffle?
par une échelle de 1 (souffle presque inaudible) à 6 (on entend le souffle même à distance)
quelles sont les caractéristiques d’un souffle bénin (+50% des enfants ont un souffle bénin)?
- variable dans le temps
- variable avec la position
- jamais intense
- jamais diastolique
- très souvent systolique ou continu
- pas de retentissement clinique ++
quel est le signe le + fréquent d’insuffisance cardiaque chez un enfant atteint de cardiopathie congénitale?
dyspnée
(trisomie 21 peut provoquer certaines cardiopathies)
quel est l’examen clé en cas de suspicion de cardiopathie congénitale?
échographie (+ECG)
que sont les cardiopathies à communication interventriculaire (à shunt gauche-droit)?
cardiopathies où il y a un trou anormal entre le VG et le VD
quelles sont les 2 communications interventriculaires (CIV) particulières?
- CIV infundibulaire = trou sous la valve pulmonaire (infundibulum)
- CIV péri membraneuse = trou à proximité des valves aortiques
que sont les CIV apicales / d’admission / trabéculées?
- CIV apicale = trabéculations proches de la pointe du coeur
- CIV d’admission = trabéculations proches des valves atrioventriculaires (mitrale à G et tricuspide à D)
- CIV trabéculée = le reste
les CIV peuvent-elles s’étendre?
OUI: CIV infundibulaire peut devenir péri membraneuse et inversement
quelle est la conséquence des CIV? de quoi dépend elle?
hyper débit pulmonaire qui va dépendre de la taille du trou + du ratio entre les pressions systémiques (aorte en systole) et le circuit pulmonaire (artère pulmonaire en systole)
pourquoi la quantité de sang qui passe du VG au VD diminue avec une CIV large avec sténose de la valve pulmonaire?
car même si la CIV est large, la sténose augmente la pression dans le VD = + de pression donc - de sang
quelles sont les conséquences d’une CIV large?
- hyper débit pulmonaire
- hypertension pulmonaire
si une CIV est petite comment sera l’hypertension pulmonaire?
si CIV petite = pas bcp d’hypertension pulmonaire ni de dilatation des cavités
un souffle de CIV est normalement maximal à quel foyer auscultatoire?
foyer pulmonaire > irradiation en rayon de roue
quelle est la conséquence auscultatoire lors d’une hypertension artérielle pulmonaire (CIV large)?
éclat de B2 au foyer pulmonaire
quels sont les 4 types de CIV d’un point de vue hémodynamique?
- CIV de type 1 = tout petit trou (pas d’augmentation de pression dans l’artère pulmonaire)
- CIV de type 2 = hyper débit pulmonaire (au moins 2x le débit systémique: aorte) => si on est < 2/3 de pression systolique aortique: CIV de type 2a et si on est > 2/3 de pression systolique aortique = CIV de type 2b (risque de passer en type 3)
- CIV de type 3 = poumons abîmés avec hypertension pulmonaire très élevée irréversible (syndrome d’Eisenmenger)
- CIV de type 4 = sténose sur la voie pulmonaire (hyper débit pulmonaire mais jamais d’hypertension pulmonaire)
quel examen permet d’obtenir tous les critères de CIV?
échographie
quelles sont les 2 possibilités de traitement des CIV?
- si enfant fragile = sténose incomplète valve pulmonaire avec banding ou cerclage (on ne fait pas de CEC)
- chirurgie classique en fermant la CIV avec un patch mais sous CEC (+ risqué)
quand fermer une CIV chez l’enfant?
- si hypertension pulmonaire avant 3 mois car sinon risque syndrome d’Eisenmenger (si ratio 50% on peut le faire jusqu’à 6 mois)
- si complications (dilatation ventricule, insuffisance cardiaque…)
qu’est-ce que la cardiopathie du canal artériel (à shunt G-D)?
communication entre l’aorte et le tronc pulmonaire qui ne se ferme pas à la naissance
quels sont les 2 principaux risques du canal artériel?
hyper débit pulmonaire + hypertension artérielle pulmonaire (comme les CIV)
on ferme le canal artériel avec un bouchon
quel est le souffle du canal artériel?
+ de pression dans l’aorte que dans l’artère pulmonaire = souffle continu sous claviculaire G (ausculter dans le dos)
obs: si enfant a hypertension pulmonaire la composante diastolique peut disparaitre
qu’est-ce que la communication interauriculaire (CIA) = cardiopathie à shunt G-D?
comme la pression dans atrium G > atrium D = sang oxygéné qui vient des poumons passe dans le côté D
de quoi dépend la quantité de sang qui passe de l’atrium G au D dans la CIA?
taille du trou + ratio entre les pressions vasculaires systémiques et pulmonaires
la CIA est une cardiopathie fréquente bien supportée mais quelles conséquences peut-elle provoquer?
- hyper débit pulmonaire (bronchites à répétition)
- dilatation atrium D + VD = risque insuffisance cardiaque D
- hypertension pulmonaire RARE
comment est le souffle de la CIA à l’auscultation?
souffle systolique maximal au foyer pulmonaire avec dédoublement de B2
quand traiter une CIA? comment?
lorsque le débit pulmonaire est 1,5x + important que le débit aortique
par cathétérisme ou chirurgie sous CEC
prothèse double disque
qu’est-ce que la sténose pulmonaire valvulaire (cardiopathie à obstacle)?
très fréquente = obstacle à l’éjection du sang du VD (obstacle entre le VD en systole et l’artère pulmonaire)
quelles sont les conséquences de la sténose pulmonaire valvulaire?
surcharge pressive systolique du VD + hypertrophie du VD
comment est le souffle de la sténose pulmonaire valvulaire à l’auscultation?
souffle éjectionnel systolique maximal au foyer pulmonaire avec un “click” en proto systole
que se passe-t-il chez le nourrisson avec CIA + sténose pulmonaire sévère?
insuffisance cardiaque + cyanose
comment traiter la sténose pulmonaire valvulaire?
on dilate la valve + cathétérisme et si inefficace on passe en chirurgie
qu’est-ce que la coarctation de l’aorte (cardiopathie à obstacle)?
rétrécissement isthmique juste après canal artériel (fréquent)
quels sont les risques chez le nouveau né qui a une coarctation sévère de l’aorte et chez un individu + grand qui n’a pas de coarctation sévère?
nouveau né avec coarctation sévère = IC sévère et décès
individu + grand sans coarctation sévère = risque HTA
quel signe chez l’enfant doit faire penser à une coarctation de l’aorte?
absence de pouls fémoraux
quel traitement pour coarctation de l’aorte chez nouveau-né et chez le grand-enfant?
nouveau né: traitement IC par prostine (maintien canal ouvert) + chirurgie résection-suture
grand-enfant: dilatation aorte par pose d’un stent = angioplastie
qu’est-ce que la transposition des gros vaisseaux (cardiopathie cyanogène)?
inversion entre aorte et artère pulmonaire:
du sang non oxygéné arrive dans l’atrium D, puis dans le VD et qui est éjecté dans l’aorte puis revient dans l’atrium D + du sang oxygéné qui arrive dans l’atrium G, puis dans le VG pour être éjecté dans les artères pulmonaires avant de revenir dans l’atrium G
=> les 2 boucles sont fermées = non viable
=> cyanose néonatale = urgence néonatale
à quoi doit faire penser toute cyanose isolée? quel traitement?
toute cyanose isolée doit faire penser à la transposition des gros vaisseaux jusqu’à preuve du contraire par échographie
=> prostine et la réalisation d’une atrioseptosomie de Rashkind puis détranspoition des gros vaisseaux (bon pronostic)
quels sont les 4 signes de la tétralogie de Fallot (cardiopathie cyanogène fréquente)?
- CIV
- l’aorte à cheval au dessus de la CIV (une partie du sang du VD va vers l’aorte = cyanose)
- sténose sur la voie pulmonaire
- hypertrophie du VD
quels sont les signes à la naissance de la cardiopathie de Fallot?
cyanose néonatale + souffle éjectionnel à foyer pulmonaire
obs: poumons noirs (car peu ou pas vascularisés)
vérifier par échographie
quel est le grand risque de la tétralogie de Fallot? quel traitement?
enfant peut faire un malaise du à la sténose de la région infundibulaire (poumons peu ou pas vascularisés = risque mort, AVC, séquelles)
traitement avec béta-bloquants avant chirurgie (anastomose de Blalock entre aorte et artère pulmonaire pour nouveau né / enfants + grands: fermeture CIV + agrandissement voie pulmonaire)
