Cardio: pathologies cardiovasculaires chez l'enfant

Question 1

quelle est la cardiopathie congénitale dont 2% de la population est atteinte?

Answer 1

bicuspidie aortique (2 valves aortiques au lieu de 3)

Question 2

quels sont les 4 foyers d’auscultation des souffles?

Answer 2

aortique, pulmonaire, mitral et tricuspide

Question 3

quels sont les types de souffle?

Answer 3

• systolique (égal au pouls)
• diastolique
• systolo-diastolique
• continu

Question 4

comment mesure-t-on l’intensité d’un souffle?

Answer 4

par une échelle de 1 (souffle presque inaudible) à 6 (on entend le souffle même à distance)

Question 5

quelles sont les caractéristiques d’un souffle bénin (+50% des enfants ont un souffle bénin)?

Answer 5

• variable dans le temps
• variable avec la position
• jamais intense
• jamais diastolique
• très souvent systolique ou continu
• pas de retentissement clinique ++

Question 6

quel est le signe le + fréquent d’insuffisance cardiaque chez un enfant atteint de cardiopathie congénitale?

Answer 6

dyspnée
(trisomie 21 peut provoquer certaines cardiopathies)

Question 7

quel est l’examen clé en cas de suspicion de cardiopathie congénitale?

Answer 7

échographie (+ECG)

Question 8

que sont les cardiopathies à communication interventriculaire (à shunt gauche-droit)?

Answer 8

cardiopathies où il y a un trou anormal entre le VG et le VD

Question 9

quelles sont les 2 communications interventriculaires (CIV) particulières?

Answer 9

• CIV infundibulaire = trou sous la valve pulmonaire (infundibulum)
• CIV péri membraneuse = trou à proximité des valves aortiques

Question 10

que sont les CIV apicales / d’admission / trabéculées?

Answer 10

• CIV apicale = trabéculations proches de la pointe du coeur
• CIV d’admission = trabéculations proches des valves atrioventriculaires (mitrale à G et tricuspide à D)
• CIV trabéculée = le reste

Question 11

les CIV peuvent-elles s’étendre?

Answer 11

OUI: CIV infundibulaire peut devenir péri membraneuse et inversement

Question 12

quelle est la conséquence des CIV? de quoi dépend elle?

Answer 12

hyper débit pulmonaire qui va dépendre de la taille du trou + du ratio entre les pressions systémiques (aorte en systole) et le circuit pulmonaire (artère pulmonaire en systole)

Question 13

pourquoi la quantité de sang qui passe du VG au VD diminue avec une CIV large avec sténose de la valve pulmonaire?

Answer 13

car même si la CIV est large, la sténose augmente la pression dans le VD = + de pression donc - de sang

Question 14

quelles sont les conséquences d’une CIV large?

Answer 14

• hyper débit pulmonaire
• hypertension pulmonaire

Question 15

si une CIV est petite comment sera l’hypertension pulmonaire?

Answer 15

si CIV petite = pas bcp d’hypertension pulmonaire ni de dilatation des cavités

Question 16

un souffle de CIV est normalement maximal à quel foyer auscultatoire?

Answer 16

foyer pulmonaire > irradiation en rayon de roue

Question 17

quelle est la conséquence auscultatoire lors d’une hypertension artérielle pulmonaire (CIV large)?

Answer 17

éclat de B2 au foyer pulmonaire

Question 18

quels sont les 4 types de CIV d’un point de vue hémodynamique?

Answer 18

• CIV de type 1 = tout petit trou (pas d’augmentation de pression dans l’artère pulmonaire)
• CIV de type 2 = hyper débit pulmonaire (au moins 2x le débit systémique: aorte) => si on est < 2/3 de pression systolique aortique: CIV de type 2a et si on est > 2/3 de pression systolique aortique = CIV de type 2b (risque de passer en type 3)
• CIV de type 3 = poumons abîmés avec hypertension pulmonaire très élevée irréversible (syndrome d’Eisenmenger)
• CIV de type 4 = sténose sur la voie pulmonaire (hyper débit pulmonaire mais jamais d’hypertension pulmonaire)

Question 19

quel examen permet d’obtenir tous les critères de CIV?

Answer 19

échographie

Question 20

quelles sont les 2 possibilités de traitement des CIV?

Answer 20

• si enfant fragile = sténose incomplète valve pulmonaire avec banding ou cerclage (on ne fait pas de CEC)
• chirurgie classique en fermant la CIV avec un patch mais sous CEC (+ risqué)

Question 21

quand fermer une CIV chez l’enfant?

Answer 21

• si hypertension pulmonaire avant 3 mois car sinon risque syndrome d’Eisenmenger (si ratio 50% on peut le faire jusqu’à 6 mois)
• si complications (dilatation ventricule, insuffisance cardiaque…)

Question 22

qu’est-ce que la cardiopathie du canal artériel (à shunt G-D)?

Answer 22

communication entre l’aorte et le tronc pulmonaire qui ne se ferme pas à la naissance

Question 23

quels sont les 2 principaux risques du canal artériel?

Answer 23

hyper débit pulmonaire + hypertension artérielle pulmonaire (comme les CIV)
on ferme le canal artériel avec un bouchon

Question 24

quel est le souffle du canal artériel?

Answer 24

+ de pression dans l’aorte que dans l’artère pulmonaire = souffle continu sous claviculaire G (ausculter dans le dos)
obs: si enfant a hypertension pulmonaire la composante diastolique peut disparaitre

Question 25

qu’est-ce que la communication interauriculaire (CIA) = cardiopathie à shunt G-D?

Answer 25

comme la pression dans atrium G > atrium D = sang oxygéné qui vient des poumons passe dans le côté D

Question 26

de quoi dépend la quantité de sang qui passe de l’atrium G au D dans la CIA?

Answer 26

taille du trou + ratio entre les pressions vasculaires systémiques et pulmonaires

Question 27

la CIA est une cardiopathie fréquente bien supportée mais quelles conséquences peut-elle provoquer?

Answer 27

• hyper débit pulmonaire (bronchites à répétition)
• dilatation atrium D + VD = risque insuffisance cardiaque D
• hypertension pulmonaire RARE

Question 28

comment est le souffle de la CIA à l’auscultation?

Answer 28

souffle systolique maximal au foyer pulmonaire avec dédoublement de B2

Question 29

quand traiter une CIA? comment?

Answer 29

lorsque le débit pulmonaire est 1,5x + important que le débit aortique
par cathétérisme ou chirurgie sous CEC
prothèse double disque

Question 30

qu’est-ce que la sténose pulmonaire valvulaire (cardiopathie à obstacle)?

Answer 30

très fréquente = obstacle à l’éjection du sang du VD (obstacle entre le VD en systole et l’artère pulmonaire)

Question 31

quelles sont les conséquences de la sténose pulmonaire valvulaire?

Answer 31

surcharge pressive systolique du VD + hypertrophie du VD

Question 32

comment est le souffle de la sténose pulmonaire valvulaire à l’auscultation?

Answer 32

souffle éjectionnel systolique maximal au foyer pulmonaire avec un “click” en proto systole

Question 33

que se passe-t-il chez le nourrisson avec CIA + sténose pulmonaire sévère?

Answer 33

insuffisance cardiaque + cyanose

Question 34

comment traiter la sténose pulmonaire valvulaire?

Answer 34

on dilate la valve + cathétérisme et si inefficace on passe en chirurgie

Question 35

qu’est-ce que la coarctation de l’aorte (cardiopathie à obstacle)?

Answer 35

rétrécissement isthmique juste après canal artériel (fréquent)

Question 36

quels sont les risques chez le nouveau né qui a une coarctation sévère de l’aorte et chez un individu + grand qui n’a pas de coarctation sévère?

Answer 36

nouveau né avec coarctation sévère = IC sévère et décès
individu + grand sans coarctation sévère = risque HTA

Question 37

quel signe chez l’enfant doit faire penser à une coarctation de l’aorte?

Answer 37

absence de pouls fémoraux

Question 38

quel traitement pour coarctation de l’aorte chez nouveau-né et chez le grand-enfant?

Answer 38

nouveau né: traitement IC par prostine (maintien canal ouvert) + chirurgie résection-suture
grand-enfant: dilatation aorte par pose d’un stent = angioplastie

Question 39

qu’est-ce que la transposition des gros vaisseaux (cardiopathie cyanogène)?

Answer 39

inversion entre aorte et artère pulmonaire:
du sang non oxygéné arrive dans l’atrium D, puis dans le VD et qui est éjecté dans l’aorte puis revient dans l’atrium D + du sang oxygéné qui arrive dans l’atrium G, puis dans le VG pour être éjecté dans les artères pulmonaires avant de revenir dans l’atrium G
=> les 2 boucles sont fermées = non viable
=> cyanose néonatale = urgence néonatale

Question 40

à quoi doit faire penser toute cyanose isolée? quel traitement?

Answer 40

toute cyanose isolée doit faire penser à la transposition des gros vaisseaux jusqu’à preuve du contraire par échographie
=> prostine et la réalisation d’une atrioseptosomie de Rashkind puis détranspoition des gros vaisseaux (bon pronostic)

Question 41

quels sont les 4 signes de la tétralogie de Fallot (cardiopathie cyanogène fréquente)?

Answer 41

• CIV
• l’aorte à cheval au dessus de la CIV (une partie du sang du VD va vers l’aorte = cyanose)
• sténose sur la voie pulmonaire
• hypertrophie du VD

Question 42

quels sont les signes à la naissance de la cardiopathie de Fallot?

Answer 42

cyanose néonatale + souffle éjectionnel à foyer pulmonaire
obs: poumons noirs (car peu ou pas vascularisés)
vérifier par échographie

Question 43

quel est le grand risque de la tétralogie de Fallot? quel traitement?

Answer 43

enfant peut faire un malaise du à la sténose de la région infundibulaire (poumons peu ou pas vascularisés = risque mort, AVC, séquelles)
traitement avec béta-bloquants avant chirurgie (anastomose de Blalock entre aorte et artère pulmonaire pour nouveau né / enfants + grands: fermeture CIV + agrandissement voie pulmonaire)