Cardio: les douleurs thoraciques Flashcards
quels sont les critères pour caractériser les douleurs thoraciques?
- persistante ou non à l’admission
- type de douleur
- intensité
- le siège de la douleur
- les irradiations
- le déclenchement: lien avec l’effort ++
- la durée
- les facteurs de sédation: arrêt effort, traitements
quel est le siège de la douleur pour l’infarctus, les dissections aortiques et les EP? quel est le siège de la douleur pour le pneumothorax, la pneumopathie et les EP? si la douleur est localisée, ce sont généralement des douleurs cardiovasculaires ou pas?
infarctus + dissections aortiques + EP = rétrosternal
pneumothorax + pneumopathie + EP = latéro-thoracique
douleur localisée => non cardiovasculaire
lors d’un infarctus les irradiations seront vers où? et pour les dissections aortiques?
infarctus = irradiations vers cou, bras gauche et mâchoire
dissections aortiques = irradiations vers omoplates puis dos
quels sont les autres symptômes possibles associés aux douleurs thoraciques?
- dyspnée (insuffisance cardiaque G donne orthopnée)
- toux (fièvre, toux et douleur latéro-thoracique D: pneumopathie ou EP)
- lipothymie, syncope
- palpitations
- signes digestifs (probablement pas un pb cardiovasc)
- signes vagaux: douleurs thoraciques + signes vagaux (lipothymie, sueurs froides) = grave!! => EP massive, infarctus
quelles sont les situations qui peuvent donner de la fièvre?
- grippe
- myocardites, péricardites
- infarctus vieilli, EP vieillie
- pneumopathies d’origine bactérienne
quels sont les signes de phlébite?
douleur thoracique + grosse jambe rouge douloureuse
(probablement associée à une EP)
un patient avec une myocardite grave avec une insuffisance cardiaque G il a peut être quoi?
un oedème pulmonaire (dyspnée, orthopnée, crépitants des bases)
quels sont les signes d’une EP massive?
turgescence jugulaire + hépatalgie + insuffisance cardiaque D aigüe
quels sont les 3 examens obligatoires en cas de douleurs thoraciques aux urgences?
- ECG 18 dérivations (per critique!!)
- radio du thorax: pour éliminer causes pulmonaires
- dosage de la troponine (signe de souffrance cardiaque), des D-Dimères (si normaux on élimine dissection aortique et EP) et de la CRP
quels sont les examens complémentaires qu’on peut réaliser si on suspecte une cause cardiovasculaire? si on suspecte une EP? et si on suspecte une phlébite?
cause cardiovasc = échographie cardiaque
une EP = angioscanner thoracique
une phlébite = un écho doppler veineux
quelles sont les 4 grandes causes cardiovasculaires graves des douleurs thoraciques?
PIED:
- péricardite aigüe
- insuffisance coronaire aigüe (angor et infarctus)
- embolie pulmonaire
- dissection aortique
quels sont les signes fonctionnels et généraux de la péricardite aigüe (virale)?
- douleur rétrosternale, persistante et constrictive
- douleur pas liée à l’effort, pas de facteurs déclencheurs et résiste à la TNT (trinitrine)
- douleur augmentée à l’inspiration ou par la position allongée et diminue en antéflexion
- dyspnée, toux et hoquet possibles
- fièvre modérée
- épisode viral 8-10j avant
comment est l’examen clinique de la péricardite aigüe? quels bruits à l’auscultation?
- très souvent normal
- à l’auscultation (dans toutes positions): frottement péricardique = superficiel, mésocardiaque, mésosystolique et/ou mésodiastolique => fugace, persiste en apnée
quels sont les signes importants à l’ECG lors d’une péricardite aigüe?
- sus décalage de ST concave et diffus qui touche toutes les dérivations (à la fois les territoires inférieur et antérieur)
- sous décalage de PQ
- progressivement ST revient à la normale
- négativation de l’onde T
- ça se normalise complètement
=> anomalies DIFFUSES
quels sont les signes biologiques de la péricardite aigüe?
syndrome inflammatoire: CRP élevée
troponine normale sauf si myocardite associée
quels sont les signes à l’échographie cardiaque de la péricardite aigüe?
peut être normale
épanchement péricardique voire tamponnade (signe de gravité)
quels traitements pour péricardite aigüe?
- anti inflammatoires: aspirine forte dose ou AINS
- antalgiques
- repos
(guérit tout seul en qqs semaines avec un excellent pronostic)
quels sont les symptômes de l’angor d’effort? il disparaît avec quoi?
- douleur type constrictive ou à type de poids ou en barre
- douleur rétrosternale ou médiothoracique
- irradiations vers épaules, bras gauche, cou et mâchoire
- durée < 15 min
- apparition à l’effort
- disparition rapide avec arrêt effort ou administration TNT
quelle différence entre angor stable et instable?
stable = toujours pour même niveau d’effort
instable = angor de novo + aggravation de l’angor + spontané
quels sont les symptômes de l’infarctus (syndrome coronarien aigu)?
- douleur intense, constrictive
- survient au repos, sans lien obligatoire avec l’effort
- durée > 15 min (persistante)
- résistante à la TNT
- possibilité de signes d’accompagnement vagaux: nausées, vomissements, sueurs
qu’est-ce qu’une EP (douleur type constrictive)? elle s’accompagne souvent de quels signes? quel est l’examen clef?
migration thrombus vers la circulation pulmonaire
dyspnée / tachypnée, toux et hémoptysie
angioscanner thoracique
quels symptômes pour la dissection aortique?
sensation déchirure dans le thorax (déchirure de la paroi aortique) = douleur très intense
irradiations vers les omoplates puis vers le dos
quels sont les signes à l’examen d’une dissection aortique (il peut être normal)?
abolition pouls si branche naît du faux chenal (mal perfusions)
asymétrie TA
souffle diastolique (signe insuffisance aortique => tamponnade aortique si grave)
quels examens pour la dissection aortique? quel est l’examen clef?
- ECG normal si pas d’atteinte coronaire
- échographie cardiaque pour chercher insuffisance aortique, épanchement péricardique, crosse de l’aorte ou dilatation de l’aorte
- examen clef = angioscanner thoracique aortique
quelles sont les causes non cardiovasculaires des douleurs thoraciques?
- douleurs pleuro-pulmonaires (3P): pneumopathie, pneumothorax, pleurésie
- douleurs digestives et hépatiques (ulcères…)
- douleurs cervico-brachiales
- douleurs pariétales, chondro-costales
- douleurs psychogènes
