Cardio: sémio et exploration des palpitations Flashcards
quelle est la définition des palpitations?
la perception anormale de battements cardiaques (souvent bénin)
quel est le risque le + grave des palpitations?
mort subite = mort sujet jeune inexpliquée
quelles sont les 3 étapes essentielles chez un patient avec des palpitations?
- anamnèse +++
- examen clinique
- ECG
à quels 2 moments réaliser un ECG?
- ECG pendant les palpitations
- ECG à distance des palpitations
l’infarctus du myocarde est associé à quel risque?
risque tachycardies ventriculaires (grave) => palpitations = signal d’alerte
quels sont les antécédents personnels du patient importants à connaitre lors de l’interrogatoire?
- cardiopathies
- antécédents d’infarctus
- facteurs de risque cardiovasculaires
- antécédents endocrinologiques
- consommation de toxiques: alcool / excitants
- traitements
quels sont les antécédents du patient très importants à connaitre lors de l’interrogatoire du patient?
ATCD FAMILIAUX ++ => surtout les ATCD de mort subite +++ (mais aussi ATCD de syncopes, pacemaker, cardiopathies)
=> il faut être INVASIF
quels sont les éléments symptomatologiques à noter pour la caractérisation des palpitations?
- durée des épisodes
- survenue progressive ou brutale
- régulier ou irrégulier
- circonstances de la survenue
- permanent ou paroxystique
- à l’effort ou au repos
- fréquence ou rareté
- la FC
- si crise de polyurie après la crise = tachycardie jonctionnelle
quels symptômes lors des palpitations correspondent à des signes de gravité?
douleurs thoraciques, syncopes, dyspnée
qu’est-ce que l’on recherche lors de l’examen clinique?
une cardiopathie
quelles prises doit-on réaliser lors de l’examen clinique?
prise des constantes: FC, PA, Tº + prise du pouls
lors de l’examen clinique, quels signes sont associés à une cardiopathie?
- signes d’insuffisance cardiaque D (oedèmes aux membres inf / reflux hépato-jugulaire / turgescence jugulaire) ou G (râles crépitants)
- souffle lors de l’auscultation
- signes neurologiques
pourquoi doit-on focaliser aussi sur les signes neurologiques lors de l’examen clinique?
parce que la fibrillation atriale peut provoquer un AVC
quelles sont les causes associés à une tachycardie extracardiaque (tachycardies réflexes)?
fièvre, anémie, grossesse ou hyperthyroïdie
quels sont les 2 buts des examens complémentaires?
- avoir une corrélation électro-clinique (corrélation entre symptomatologie et ECG)
- recherche d’une cardiopathie sous-jacente aux palpitations
qu’est-ce que le syndrome de Wolff-Parkinson-White?
anomalie dans le système de conduction cardiaque = en plus du NAV, le patient présente une voie de conduction supplémentaire entre les atriums et les ventricules: le faisceau de Kent => tachycardie
(sur ECG: PR court + onde delta)
quel est l’un des examens complémentaires possibles pour enregistrer les palpitations?
un Holter = un ECG de longue durée
(holters implantables possibles si crises très rares)
dans quels cas on peut faire un examen complémentaire biologique pour des palpitations?
dans le cadre d’une anémie / hyperthyroïdie / alcoolémie / β-hCG (grossesse)
quel autre examen complémentaire possible pour rechercher une cardiopathie?
échocardiographie transthoracique
quels sont donc les ATCD personnels du patient qui évoquent de signes de gravité?
- infarctus ou autres cardiopathies
- troubles du rythme connus
- appareillage par stimulateur ou défibrillateur
quel est l’ATCD familial le + grave?
ATCD familiaux de mort subite !!!
quels sont les signes de gravité clinique?
- FC très rapide (FC > 150 bpm)
- hypotension artérielle
- signes fonctionnels (angor)
- signes d’insuffisance cardiaque
- signes neurologiques évocateurs d’un AVC (fibrillation atriale)
- troubles de la conscience
quelle est la principale cause des palpitations?
extrasystoles (très fréquentes, souvent pas ressenties)
les extrasystoles ne sont pas graves à l’exception de quel cas?
extrasystoles ventriculaires (signe cardiopathie sous-jacente)
