Cardio: sémio et exploration des palpitations

Question 1

quelle est la définition des palpitations?

Answer 1

la perception anormale de battements cardiaques (souvent bénin)

Question 2

quel est le risque le + grave des palpitations?

Answer 2

mort subite = mort sujet jeune inexpliquée

Question 3

quelles sont les 3 étapes essentielles chez un patient avec des palpitations?

Answer 3

• anamnèse +++
• examen clinique
• ECG

Question 4

à quels 2 moments réaliser un ECG?

Answer 4

• ECG pendant les palpitations
• ECG à distance des palpitations

Question 5

l’infarctus du myocarde est associé à quel risque?

Answer 5

risque tachycardies ventriculaires (grave) => palpitations = signal d’alerte

Question 6

quels sont les antécédents personnels du patient importants à connaitre lors de l’interrogatoire?

Answer 6

• cardiopathies
• antécédents d’infarctus
• facteurs de risque cardiovasculaires
• antécédents endocrinologiques
• consommation de toxiques: alcool / excitants
• traitements

Question 7

quels sont les antécédents du patient très importants à connaitre lors de l’interrogatoire du patient?

Answer 7

ATCD FAMILIAUX ++ => surtout les ATCD de mort subite +++ (mais aussi ATCD de syncopes, pacemaker, cardiopathies)
=> il faut être INVASIF

Question 8

quels sont les éléments symptomatologiques à noter pour la caractérisation des palpitations?

Answer 8

• durée des épisodes
• survenue progressive ou brutale
• régulier ou irrégulier
• circonstances de la survenue
• permanent ou paroxystique
• à l’effort ou au repos
• fréquence ou rareté
• la FC
• si crise de polyurie après la crise = tachycardie jonctionnelle

Question 9

quels symptômes lors des palpitations correspondent à des signes de gravité?

Answer 9

douleurs thoraciques, syncopes, dyspnée

Question 10

qu’est-ce que l’on recherche lors de l’examen clinique?

Answer 10

une cardiopathie

Question 11

quelles prises doit-on réaliser lors de l’examen clinique?

Answer 11

prise des constantes: FC, PA, Tº + prise du pouls

Question 12

lors de l’examen clinique, quels signes sont associés à une cardiopathie?

Answer 12

• signes d’insuffisance cardiaque D (oedèmes aux membres inf / reflux hépato-jugulaire / turgescence jugulaire) ou G (râles crépitants)
• souffle lors de l’auscultation
• signes neurologiques

Question 13

pourquoi doit-on focaliser aussi sur les signes neurologiques lors de l’examen clinique?

Answer 13

parce que la fibrillation atriale peut provoquer un AVC

Question 14

quelles sont les causes associés à une tachycardie extracardiaque (tachycardies réflexes)?

Answer 14

fièvre, anémie, grossesse ou hyperthyroïdie

Question 15

quels sont les 2 buts des examens complémentaires?

Answer 15

• avoir une corrélation électro-clinique (corrélation entre symptomatologie et ECG)
• recherche d’une cardiopathie sous-jacente aux palpitations

Question 16

qu’est-ce que le syndrome de Wolff-Parkinson-White?

Answer 16

anomalie dans le système de conduction cardiaque = en plus du NAV, le patient présente une voie de conduction supplémentaire entre les atriums et les ventricules: le faisceau de Kent => tachycardie
(sur ECG: PR court + onde delta)

Question 17

quel est l’un des examens complémentaires possibles pour enregistrer les palpitations?

Answer 17

un Holter = un ECG de longue durée
(holters implantables possibles si crises très rares)

Question 18

dans quels cas on peut faire un examen complémentaire biologique pour des palpitations?

Answer 18

dans le cadre d’une anémie / hyperthyroïdie / alcoolémie / β-hCG (grossesse)

Question 19

quel autre examen complémentaire possible pour rechercher une cardiopathie?

Answer 19

échocardiographie transthoracique

Question 20

quels sont donc les ATCD personnels du patient qui évoquent de signes de gravité?

Answer 20

• infarctus ou autres cardiopathies
• troubles du rythme connus
• appareillage par stimulateur ou défibrillateur

Question 21

quel est l’ATCD familial le + grave?

Answer 21

ATCD familiaux de mort subite !!!

Question 22

quels sont les signes de gravité clinique?

Answer 22

• FC très rapide (FC > 150 bpm)
• hypotension artérielle
• signes fonctionnels (angor)
• signes d’insuffisance cardiaque
• signes neurologiques évocateurs d’un AVC (fibrillation atriale)
• troubles de la conscience

Question 23

quelle est la principale cause des palpitations?

Answer 23

extrasystoles (très fréquentes, souvent pas ressenties)

Question 24

les extrasystoles ne sont pas graves à l’exception de quel cas?

Answer 24

extrasystoles ventriculaires (signe cardiopathie sous-jacente)

Question 25

quelles sont les causes extracardiaques d’extrasystoles?

Answer 25

le stress, l’alcool, boissons énergisantes, grossesse, l’apnée du sommeil, hyperthyroïdie

Question 26

les extrasystoles supraventriculaires peuvent être une 1e étape avant quoi?

Answer 26

une fibrillation atriale (favorisée par syndromes métaboliques)

Question 27

pour les tachycardies: quelles sont les causes les + fréquentes au - fréquentes?

Answer 27

• tachycardies sinusales
• tachycardies atriales: fibrillation atriale + flutter auriculaire
• tachycardies atriales focales
• tachycardies jonctionnelles

Question 28

quelle est la principale causes de la tachycardie sinusale? comment est son évolution?

Answer 28

crise d’angoisse
hyperthyroïdie, anémie, grossesse, fièvre, hypoxie
=> début et fin progressives

Question 29

qu’est-ce que la fibrillation atriale? son incidence augmente avec quoi?

Answer 29

activité atriale très rapide, irrégulière et anarchique = palpitations, dyspnée d’effort, baisse du débit cardiaque
son incidence augmente avec l’âge et chez les hyper-sportifs

Question 30

quels sont les risque des la fibrillation atriale?

Answer 30

AVC et risques thromboemboliques

Question 31

que sont les cardiopathies ryhtmiques?

Answer 31

la FC est tellement élevée que le patient sera insuffisant cardiaque

Question 32

quelles sont les principales causes de la fibrillation atriale?

Answer 32

• cardiaques: HTA ++, valvulopathies, infarctus, insuffisance cardiaque à FEVG préservée, cardiopathies
• pulmonaires: BPCO
• métaboliques: thyroïde
• alcool
  (si rien = FA isolée)

Question 33

comment est l’évolution de la tachycardie jonctionnelle (maladie de Bouveret)? quels sont les patients le + souvent affectés?

Answer 33

début et fin brutales (polyurie à la fin)
sujets jeunes qui n’ont pas de cardiopathies

Question 34

quelles substances peut-on administrer en IV pour arrêter la tachycardie (bloquent transitoirement la conduction dans le noeud AV)?

Answer 34

adénosine

Question 35

pour les tachycardies jonctionnelles l’ECG est normal de base, sauf dans quel cas?

Answer 35

sauf si syndrome de Wolff-Parkinson-White = voie accessoire maligne qui peut provoquer une fibrillation atriale et une mort subite

Question 36

les tachycardies ventriculaires sont-elles graves ou bénignes?

Answer 36

graves!! (souvent révélées par syncope ou mort subite)
(on considère toute cardiopathie ventriculaire grave jusqu’à preuve du contraire)

Question 37

les tachycardies ventriculaires sont souvent associées à quoi?

Answer 37

des cardiopathies sous-jacentes

Question 38

toutes les tachycardies sont classiquement à QRS fin: dans quelles 2 situations elles peuvent être à QRS large?

Answer 38

• si associées à une voie accessoire (syndrome de WPW)
• si bloc de branche D ou G de base ou tachycardio-dépendant

Question 39

les tachycardies ventriculaires ont TOUJOURS leurs QRS…?

Answer 39

large!! => toutes tachycardies enregistrées à QRS large est une TV jusqu’à preuve du contraire (grave!!)

Question 40

pour les tachycardies ventriculaires quel est le risque qui peut mener à l’hospitalisation?

Answer 40

mauvaise tolérance hémodynamique très fréquente = collapsus cardiovasculaire = risque d’arrêt circulatoire => hospitalisation!