Cardio: sémio et exploration des palpitations Flashcards
quelle est la définition des palpitations?
la perception anormale de battements cardiaques (souvent bénin)
quel est le risque le + grave des palpitations?
mort subite = mort sujet jeune inexpliquée
quelles sont les 3 étapes essentielles chez un patient avec des palpitations?
- anamnèse +++
- examen clinique
- ECG
à quels 2 moments réaliser un ECG?
- ECG pendant les palpitations
- ECG à distance des palpitations
l’infarctus du myocarde est associé à quel risque?
risque tachycardies ventriculaires (grave) => palpitations = signal d’alerte
quels sont les antécédents personnels du patient importants à connaitre lors de l’interrogatoire?
- cardiopathies
- antécédents d’infarctus
- facteurs de risque cardiovasculaires
- antécédents endocrinologiques
- consommation de toxiques: alcool / excitants
- traitements
quels sont les antécédents du patient très importants à connaitre lors de l’interrogatoire du patient?
ATCD FAMILIAUX ++ => surtout les ATCD de mort subite +++ (mais aussi ATCD de syncopes, pacemaker, cardiopathies)
=> il faut être INVASIF
quels sont les éléments symptomatologiques à noter pour la caractérisation des palpitations?
- durée des épisodes
- survenue progressive ou brutale
- régulier ou irrégulier
- circonstances de la survenue
- permanent ou paroxystique
- à l’effort ou au repos
- fréquence ou rareté
- la FC
- si crise de polyurie après la crise = tachycardie jonctionnelle
quels symptômes lors des palpitations correspondent à des signes de gravité?
douleurs thoraciques, syncopes, dyspnée
qu’est-ce que l’on recherche lors de l’examen clinique?
une cardiopathie
quelles prises doit-on réaliser lors de l’examen clinique?
prise des constantes: FC, PA, Tº + prise du pouls
lors de l’examen clinique, quels signes sont associés à une cardiopathie?
- signes d’insuffisance cardiaque D (oedèmes aux membres inf / reflux hépato-jugulaire / turgescence jugulaire) ou G (râles crépitants)
- souffle lors de l’auscultation
- signes neurologiques
pourquoi doit-on focaliser aussi sur les signes neurologiques lors de l’examen clinique?
parce que la fibrillation atriale peut provoquer un AVC
quelles sont les causes associés à une tachycardie extracardiaque (tachycardies réflexes)?
fièvre, anémie, grossesse ou hyperthyroïdie
quels sont les 2 buts des examens complémentaires?
- avoir une corrélation électro-clinique (corrélation entre symptomatologie et ECG)
- recherche d’une cardiopathie sous-jacente aux palpitations
qu’est-ce que le syndrome de Wolff-Parkinson-White?
anomalie dans le système de conduction cardiaque = en plus du NAV, le patient présente une voie de conduction supplémentaire entre les atriums et les ventricules: le faisceau de Kent => tachycardie
(sur ECG: PR court + onde delta)
quel est l’un des examens complémentaires possibles pour enregistrer les palpitations?
un Holter = un ECG de longue durée
(holters implantables possibles si crises très rares)
dans quels cas on peut faire un examen complémentaire biologique pour des palpitations?
dans le cadre d’une anémie / hyperthyroïdie / alcoolémie / β-hCG (grossesse)
quel autre examen complémentaire possible pour rechercher une cardiopathie?
échocardiographie transthoracique
quels sont donc les ATCD personnels du patient qui évoquent de signes de gravité?
- infarctus ou autres cardiopathies
- troubles du rythme connus
- appareillage par stimulateur ou défibrillateur
quel est l’ATCD familial le + grave?
ATCD familiaux de mort subite !!!
quels sont les signes de gravité clinique?
- FC très rapide (FC > 150 bpm)
- hypotension artérielle
- signes fonctionnels (angor)
- signes d’insuffisance cardiaque
- signes neurologiques évocateurs d’un AVC (fibrillation atriale)
- troubles de la conscience
quelle est la principale cause des palpitations?
extrasystoles (très fréquentes, souvent pas ressenties)
les extrasystoles ne sont pas graves à l’exception de quel cas?
extrasystoles ventriculaires (signe cardiopathie sous-jacente)
quelles sont les causes extracardiaques d’extrasystoles?
le stress, l’alcool, boissons énergisantes, grossesse, l’apnée du sommeil, hyperthyroïdie
les extrasystoles supraventriculaires peuvent être une 1e étape avant quoi?
une fibrillation atriale (favorisée par syndromes métaboliques)
pour les tachycardies: quelles sont les causes les + fréquentes au - fréquentes?
- tachycardies sinusales
- tachycardies atriales: fibrillation atriale + flutter auriculaire
- tachycardies atriales focales
- tachycardies jonctionnelles
quelle est la principale causes de la tachycardie sinusale? comment est son évolution?
crise d’angoisse
hyperthyroïdie, anémie, grossesse, fièvre, hypoxie
=> début et fin progressives
qu’est-ce que la fibrillation atriale? son incidence augmente avec quoi?
activité atriale très rapide, irrégulière et anarchique = palpitations, dyspnée d’effort, baisse du débit cardiaque
son incidence augmente avec l’âge et chez les hyper-sportifs
quels sont les risque des la fibrillation atriale?
AVC et risques thromboemboliques
que sont les cardiopathies ryhtmiques?
la FC est tellement élevée que le patient sera insuffisant cardiaque
quelles sont les principales causes de la fibrillation atriale?
- cardiaques: HTA ++, valvulopathies, infarctus, insuffisance cardiaque à FEVG préservée, cardiopathies
- pulmonaires: BPCO
- métaboliques: thyroïde
- alcool
(si rien = FA isolée)
comment est l’évolution de la tachycardie jonctionnelle (maladie de Bouveret)? quels sont les patients le + souvent affectés?
début et fin brutales (polyurie à la fin)
sujets jeunes qui n’ont pas de cardiopathies
quelles substances peut-on administrer en IV pour arrêter la tachycardie (bloquent transitoirement la conduction dans le noeud AV)?
adénosine
pour les tachycardies jonctionnelles l’ECG est normal de base, sauf dans quel cas?
sauf si syndrome de Wolff-Parkinson-White = voie accessoire maligne qui peut provoquer une fibrillation atriale et une mort subite
les tachycardies ventriculaires sont-elles graves ou bénignes?
graves!! (souvent révélées par syncope ou mort subite)
(on considère toute cardiopathie ventriculaire grave jusqu’à preuve du contraire)
les tachycardies ventriculaires sont souvent associées à quoi?
des cardiopathies sous-jacentes
toutes les tachycardies sont classiquement à QRS fin: dans quelles 2 situations elles peuvent être à QRS large?
- si associées à une voie accessoire (syndrome de WPW)
- si bloc de branche D ou G de base ou tachycardio-dépendant
les tachycardies ventriculaires ont TOUJOURS leurs QRS…?
large!! => toutes tachycardies enregistrées à QRS large est une TV jusqu’à preuve du contraire (grave!!)
pour les tachycardies ventriculaires quel est le risque qui peut mener à l’hospitalisation?
mauvaise tolérance hémodynamique très fréquente = collapsus cardiovasculaire = risque d’arrêt circulatoire => hospitalisation!
