Cardio: exploration de l'ischémie myocardique Flashcards
quelles sont les 2 causes principales de l’origine cardio-embolique (caillot de sang) responsable de l’ischémie aigüe des membres?
- thrombus intraventriculaire gauche développé sur la cicatrice d’infarctus
- caillot de sang qui s’est développé dans l’atrium gauche après une FA (sujet vieux et hypertendu)
si patiente jeune, prend la pilule, fume et revient d’un long voyage: quelle causa la + probable de l’ischémie aigüe des membres?
phlébite sur membre inférieur
par quelle structure on peut faire une embolie paradoxale (la phlébite peut passer à gauche comment)?
grâce au foramen ovale perméable
quel examen clé pour diagnostiquer une maladie des artères coronaires (sténose par ex)?
coronarographie
quelle est l’une des complications majeures de la pose du stent par coronaroghraphie?
thrombose aigüe du stent (aspirine !!)
que fait-on au lieu de mettre un stent s’il y a des sténoses sur les 3 artères coronaires principales?
pontage aorto-coronaire
dans quel cas on va réaliser des tests d’ischémie non invasifs?
lorsque le patient présente des symptômes d’un angor d’effort
(jamais en cas de syndrome coronaire aigu)
quels sont les 3 objectifs des tests d’ischémie non invasifs?
- dépister (une possible coronaropathie)
- grader (l’état de gravité)
- suivre (le patient)
=> coronarographie diagnostique et/ou thérapeutique
quels sont les principaux tests d’ischémie non invasifs?
- ECG
- échocardiographie d’effort ou à la dobutamine (agoniste du récepteur béta 1 adrénergique)
- scintigraphie de stress
=> on augmente les besoins en O2
l’adénosine et le dipyridamole (vasodilatateurs artériolaires puissants) entraînent quoi?
un vol coronaire (ils diminuent les apports en O2 dans le territoire nourri par une artère sténosée)
lors des TINI, quels éléments augmentent?
- la FC augmente
- l’inotropisme augmente
- la précharge et la post charge augmentent
- la consommation d’O2 du myocarde +++
lors d’un ECG d’effort, quel est le signe classique de l’ischémie d’effort?
sous décalage du segment ST (surtout en dérivation V5)
quand on a un sous décalage de plus de 1 mm dans une dérivation horizontale ou descendante on considère que c’est un signe de quoi?
ischémie du myocarde
(arythmie ventriculaire = signe d’ischémie aussi)
entre le sous décalage et le sus décalage de ST: lequel est localisateur?
- sous décalage de ST = n’est PAS localisateur
- sus décalage de ST (signe d’ischémie majeur et d’occlusion d’artère) = localisateur
sur l’ECG, lors d’un effort le segment ST a tendance à se sous décaler mais à rester comment?
ascendant
(à l’effort: sous décalage ST ascendant = physiologique)
lorsque l’épreuve d’effort est sous maximale peut-on conclure?
non
(épreuve maximale si Fc max > 85% Fc max théorique)
que signifie une épreuve d’effort “démaquillée”?
lorsque le patient arrête ses traitements bradycardisants 48h avant l’épreuve
quels troubles va-t-on essayer de voir lors de l’échographie cardiaque à l’effort?
les troubles de cinétique segmentaire: hypokinésie, akinésie, dyskinésie
quels sont les avantages de l’échographie cardiaque à l’effort (et de la scintigraphie)?
valeur localisatrice (on sait quelle artère est sténosée) et spécificité
pourquoi l’écho d’effort est toujours mieux que l’écho dobutamine (si pas de prothèse de hanche etc)?
car + physiologique et moins d’effets 2aires
quelles sont les contre indications pour les scintigraphies à adénosine / dipyridamole?
contre indiqué chez les patients asthmatiques ou avec BPCO
comment la scintigraphie de stress déclenche une ischémie myocardique au repos?
les vasodilatateurs puissants (adénosine ou dipyridamole) dilatent les artérioles, et les artérioles de l’artère qui n’est pas sténosée reçoivent beaucoup plus de sang => ischémie myocardique
lors de la scintigraphie, quel est le rôle de la substance MIBI (radioactive) au pic du stress?
le MIBI rentre dans les mitochondries fonctionnelles (il faut de l’O2) pour retrouver à l’effort des lacunes segmentaires (où le MIBI ne se fixe pas du à une absence d’O2)
que signifie-t-il si jamais une lacune segmentaire ne disparaît pas au repos?
c’est un signe de séquelle d’infarctus du myocarde (une partie du muscle n’a plus de mitochondries)
quels éléments cliniques font évoquer une ischémie aigüe du MI?
- caractère brutal des douleurs
- absence de pouls au membre mais présent au membre controlatéral
- membre froid, pâle
quels sont les signes de gravité d’une ischémie aigüe du MI?
- déficit sensitivo-moteur ou anesthésie
- induration des loges musculaires
