Cardio: exploration de l'ischémie myocardique

Question 1

quelles sont les 2 causes principales de l’origine cardio-embolique (caillot de sang) responsable de l’ischémie aigüe des membres?

Answer 1

• thrombus intraventriculaire gauche développé sur la cicatrice d’infarctus
• caillot de sang qui s’est développé dans l’atrium gauche après une FA (sujet vieux et hypertendu)

Question 2

si patiente jeune, prend la pilule, fume et revient d’un long voyage: quelle causa la + probable de l’ischémie aigüe des membres?

Answer 2

phlébite sur membre inférieur

Question 3

par quelle structure on peut faire une embolie paradoxale (la phlébite peut passer à gauche comment)?

Answer 3

grâce au foramen ovale perméable

Question 4

quel examen clé pour diagnostiquer une maladie des artères coronaires (sténose par ex)?

Answer 4

coronarographie

Question 5

quelle est l’une des complications majeures de la pose du stent par coronaroghraphie?

Answer 5

thrombose aigüe du stent (aspirine !!)

Question 6

que fait-on au lieu de mettre un stent s’il y a des sténoses sur les 3 artères coronaires principales?

Answer 6

pontage aorto-coronaire

Question 7

dans quel cas on va réaliser des tests d’ischémie non invasifs?

Answer 7

lorsque le patient présente des symptômes d’un angor d’effort
(jamais en cas de syndrome coronaire aigu)

Question 8

quels sont les 3 objectifs des tests d’ischémie non invasifs?

Answer 8

• dépister (une possible coronaropathie)
• grader (l’état de gravité)
• suivre (le patient)
  => coronarographie diagnostique et/ou thérapeutique

Question 9

quels sont les principaux tests d’ischémie non invasifs?

Answer 9

• ECG
• échocardiographie d’effort ou à la dobutamine (agoniste du récepteur béta 1 adrénergique)
• scintigraphie de stress
  => on augmente les besoins en O2

Question 10

l’adénosine et le dipyridamole (vasodilatateurs artériolaires puissants) entraînent quoi?

Answer 10

un vol coronaire (ils diminuent les apports en O2 dans le territoire nourri par une artère sténosée)

Question 11

lors des TINI, quels éléments augmentent?

Answer 11

• la FC augmente
• l’inotropisme augmente
• la précharge et la post charge augmentent
• la consommation d’O2 du myocarde +++

Question 12

lors d’un ECG d’effort, quel est le signe classique de l’ischémie d’effort?

Answer 12

sous décalage du segment ST (surtout en dérivation V5)

Question 13

quand on a un sous décalage de plus de 1 mm dans une dérivation horizontale ou descendante on considère que c’est un signe de quoi?

Answer 13

ischémie du myocarde
(arythmie ventriculaire = signe d’ischémie aussi)

Question 14

entre le sous décalage et le sus décalage de ST: lequel est localisateur?

Answer 14

• sous décalage de ST = n’est PAS localisateur
• sus décalage de ST (signe d’ischémie majeur et d’occlusion d’artère) = localisateur

Question 15

sur l’ECG, lors d’un effort le segment ST a tendance à se sous décaler mais à rester comment?

Answer 15

ascendant
(à l’effort: sous décalage ST ascendant = physiologique)

Question 16

lorsque l’épreuve d’effort est sous maximale peut-on conclure?

Answer 16

non
(épreuve maximale si Fc max > 85% Fc max théorique)

Question 17

que signifie une épreuve d’effort “démaquillée”?

Answer 17

lorsque le patient arrête ses traitements bradycardisants 48h avant l’épreuve

Question 18

quels troubles va-t-on essayer de voir lors de l’échographie cardiaque à l’effort?

Answer 18

les troubles de cinétique segmentaire: hypokinésie, akinésie, dyskinésie

Question 19

quels sont les avantages de l’échographie cardiaque à l’effort (et de la scintigraphie)?

Answer 19

valeur localisatrice (on sait quelle artère est sténosée) et spécificité

Question 20

pourquoi l’écho d’effort est toujours mieux que l’écho dobutamine (si pas de prothèse de hanche etc)?

Answer 20

car + physiologique et moins d’effets 2aires

Question 21

quelles sont les contre indications pour les scintigraphies à adénosine / dipyridamole?

Answer 21

contre indiqué chez les patients asthmatiques ou avec BPCO

Question 22

comment la scintigraphie de stress déclenche une ischémie myocardique au repos?

Answer 22

les vasodilatateurs puissants (adénosine ou dipyridamole) dilatent les artérioles, et les artérioles de l’artère qui n’est pas sténosée reçoivent beaucoup plus de sang => ischémie myocardique

Question 23

lors de la scintigraphie, quel est le rôle de la substance MIBI (radioactive) au pic du stress?

Answer 23

le MIBI rentre dans les mitochondries fonctionnelles (il faut de l’O2) pour retrouver à l’effort des lacunes segmentaires (où le MIBI ne se fixe pas du à une absence d’O2)

Question 24

que signifie-t-il si jamais une lacune segmentaire ne disparaît pas au repos?

Answer 24

c’est un signe de séquelle d’infarctus du myocarde (une partie du muscle n’a plus de mitochondries)

Question 25

quels éléments cliniques font évoquer une ischémie aigüe du MI?

Answer 25

• caractère brutal des douleurs
• absence de pouls au membre mais présent au membre controlatéral
• membre froid, pâle

Question 26

quels sont les signes de gravité d’une ischémie aigüe du MI?

Answer 26

• déficit sensitivo-moteur ou anesthésie
• induration des loges musculaires