Appareil locomoteur: lésions ligamentaires de la cheville Flashcards
quels sont les 3 faisceaux du ligament latéral externe (LLE)?
- le ligament talo-fibulaire antérieur (LTFA): empêche translation antérieure
- le ligament calcanéo-fibulaire (LCF): vertical
- le ligament talo-fibulaire postérieur (LTFP): dernier à rompre lors d’une entorse (très grave)
qu’est-ce qu’une entorse?
distension ligamentaire
l’entorse est un mouvement comment?
en varus équin
quelles sont les 3 phases de la douleur de l’entorse?
1) douleur aigüe
2) sédation de la douleur
3) réapparition douleurs
=> craquement audible
quels sont les signes physiques d’une entorse de cheville à l’examen physique?
- oedème latéral (œuf de pigeon) = hématome
- douleur à la palpation
- laxité en varus forcé (déconseillé aux urgences)
quelles sont les conditions pour pouvoir appliquer les critères d’Ottawa pour savoir si on fait ou pas une radio?
- malade coopérant
- observateur entraîné
- dans le doute: faire la radio
- en dessous de 18 ans et au dessus de 55 ans on fait systématiquement une radio
on ne fait pas de radio si les 4 critères d’Ottawa sont réunis: que sont-ils?
1) le patient a fait 4 pas (sur les lieux de l’accident et en consultation)
2) pas de douleur sur les 6cm distaux des malléoles médiales et latérales
3) pas de douleur au niveau de l’os naviculaire
4) pas de douleur sur la base du 5e métatarsien
si on n’a pas les 4 critères, quelle radio va-t-on faire de suite et quelles radios on va faire à distance de l’entorse?
de suite = radios de face et de profil
à distance de l’entorse = clichés dynamiques en inversion et en tiroir + clichés dynamiques comparatifs + varus équin (anormal si différence de 10º par rapport au côté sain) + tiroir antérieur (anormal si différence > à 8mm)
quels sont les diagnostics différentiels de l’entorse de cheville?
- fracture ostéochondrale du talus
- fracture des malléoles
- rupture du tendon d’Achille
- fracture à la base du 5e métatarsien
- luxation de Lisfranc
- luxation fibulaire
quels sont les 2 signes cliniques d’une rupture du tendon d’Achille?
- signe de Thompson = patient en décubitus ventral: on appuie sur le mollet, s’il y a de l’équin il n’est pas rompu
- signe de Brunet Guedj = patient en décubitus ventral et on voit si le pied tombe à 90º
quels sont les 4 arguments cliniques en faveur du diagnostic de gravité de l’entorse de cheville?
- violence du traumatisme
- craquement audible
- ecchymoses volumineuses et l’œuf de pigeon
- laxité clinique
quels sont les 3 arguments radiologiques en faveur du diagnostic de gravité de l’entorse de cheville?
(pas en urgence: à distance de l’entorse)
- bâillement au varus de 20º, un différentiel de 10º ou un tiroir de 8 mm
quel traitement si pas de signes de gravité et Ottawa négatifs (pas de radio)?
- temporiser = protocole RICE (Repos, Ice, Compression, Surélever la cheville) OU
- traitement fonctionnel immédiat = RICE + immobilisation relative (attelle Aircast)
=> ÉVITER PLÂTRE (ou seulement 10j après)
quel traitement si signes de gravité > 0?
- clichés dynamiques après 10j
- traitement fonctionnel immédiat = RICE + immobilisation relative avec attelle Aircast (+++)
- plâtre 5 semaines => HBPM
quel traitement si signes de gravité > 0 et sportif (DE HAUT NIVEAU)?
opération dans les 6 semaines (si 1e entorse)
rééducation DANS TOUS LES CAS +++ = éveil des fibulaires, exercices de proprioception
