Cardio: normolipémiants

Question 1

quelle est la valeur normale du cholestérol? de HDL? de LDL? et des TG?

Answer 1

cholestérol < 2 g/L
HDL > 0,35 g/L
LDL < 1,6 g/L
TG < 1,5 g/L

Question 2

lors de la consultation quels sont les facteurs de risque importants à établir?

Answer 2

• âge
• sexe
• tabac
• diabètes <=> obésité, sédentarité
• HTA
• alcool
• antécédents personnels et familiaux

Question 3

quelle est la différence entre la prévention 1aire et 2aire?

Answer 3

1aire = limiter risques complications futurement
2aire = éviter récidives d’un accident qui a déjà eu lieu

Question 4

quelles sont les 2 origines des dyslipidémies?

Answer 4

• génétique: hypercholestérolémie familiale, hypertriglycéridémie familiale
• acquise (+ fréquente) = diabètes, alcool, insuffisance rénale chronique, syndrome néphrotique, hépatopathies, hypothyroïdie, iatrogènes…

Question 5

que peut-on déterminer grâce au score card?

Answer 5

calculer le risque cardiovasculaire + déterminer un objectif de LDL

Question 6

qu’est-ce qui est très important d’expliquer aux patients à risque cardiovasculaires?

Answer 6

règles hygiéno-diététiques!!

Question 7

quel est le traitement de 1e intention pour l’hypercholestérolémie pure (prévention 1aire ou 2aire)?

Answer 7

les statines = inhibiteurs HMG CoA réductase > empêcher synthèse cholestérol
+ légère basse des TG et légère hausse HDLc

Question 8

quel est le critère de suivi pour savoir si le patient prend bien les statines (1x / jour le soir)?

Answer 8

diminution du LDL

Question 9

si le patient est à risque élevé ou faible: quelles statines? (effet dose dépendant)

Answer 9

risque élevé: atorvastatine
risque faible: pravastatine

Question 10

quel est le risque principal des statines?

Answer 10

rhabdomyolyses (mesure de la CPK)

Question 11

pour quels médicaments il y a interaction médicamenteuse avec les statines (+ de chances de rhabdomyolyse)?

Answer 11

• fibrates
• certains antibiotiques (daptomycine)
• inhibiteurs de CYP3A4: jus de pamplemousse, azolés…

Question 12

quels sont les effets indésirables des statines?

Answer 12

toxicité musculaire (rhabdomyolyses), toxicité hépatique = transaminases augmentées

Question 13

quelles sont les contre indications aux statines?

Answer 13

insuffisance hépatique, affection hépatique évolutive, myopathie

Question 14

comment faire la surveillance des statines?

Answer 14

• bilan lipidique: vérifier diminution LDL
• marqueurs hépatiques: ALAT ASAT
• marqueurs musculaires (doser si douleurs musculaires)

Question 15

dans une stratégie + agressive pour lutter contre l’hypercholestérolémie, on associe les statines à quel autre traitement?

Answer 15

Ezetimib > empêche absorption cholestérol alimentaire

Question 16

pour quels médicaments il y a une interaction médicamenteuse avec l’ezetimib?

Answer 16

• ciclosporine (immunosuppresseur)
• fibrates

Question 17

quels sont les effets indésirables de l’ezetimib?

Answer 17

• diarrhées fréquentes
• myalgies

Question 18

quel est le principe de l’anti PCSK9 pour lutter contre l’hypercholestérolémie?

Answer 18

empêche la destruction du récepteur LDL tout en captant + de LDL venant du plasma

Question 19

pourquoi les anti PCSK9 (alirocumab, evolocumab = Ac monoclonaux) sont réservés aux très gros risques?

Answer 19

parce qu’ils sont injectables

Question 20

quels sont les effets indésirables des anti PCSK9?

Answer 20

• réaction au site de l’injection
• infections respiratoires et/ou urinaires
• troubles neurocognitifs
• cataracte

Question 21

quelles sont les règles de prescription pour les anti PCSK9 (contrôlés par la sécurité sociale)?

Answer 21

• hypercholestérolémie très importante ou mixte
• hypercholestérolémie familiale homozygote
• maladie cardiovasculaire athéroscléreuse établie et le patient est en prévention 2aire
• en association avec un hypolipémiant optimisé (statines, ezetimib) ou seul en cas de contre indication ou d’intolérance aux statines / ezetimib

Question 22

les fibrates sont agonistes de quels récepteurs?

Answer 22

PPAR

Question 23

quel est le mécanisme d’action et la conséquence du traitement par fibrates?

Answer 23

rentre dans le noyau de la cellule, empêche l’expression normale des gènes (chylomicrons, VLDL, HDL) et modifie le message de synthèse des TG
=> baisse des TG

Question 24

quelles sont les indications pour les fibrates?

Answer 24

• dyslipidémie mixte
• hypertriglycéridémie

Question 25

quelles sont les interactions médicamenteuses possibles pour les fibrates?

Answer 25

rhabdomyolyse et toxicité hépatique

Question 26

quels sont les effets indésirables des fibrates?

Answer 26

• troubles gastro intestinaux
• toxicité hépatique
• toxicité musculaire

Question 27

quelles sont les contre indications aux fibrates?

Answer 27

insuffisance rénale et hépatique

Question 28

quel est une bonne règle hygiéno-diététique à conseiller aux patients à risque cardiovasculaire?

Answer 28

consommer oméga 3

Question 29

quel est le traitement en 1e intention pour les dyslipidémies mixtes (hypercholestérolémie + hypertriglycéridémie)?

Answer 29

statines (si inefficace: association ou autre normolipémiant)

Question 30

les statines et l’ezetimib ont-ils un effet sur les TG? et les fibrates sur le cholestérol?

Answer 30

statines: très peu
ezetimib: aucun effet
fibrates: très peu

Question 31

l’association statine + fibrate est-elle recommandée?

Answer 31

non (risque toxicité musculaire et hépatique ++)

Question 32

l’association fibrate + fibrate ou statine + statine sont-ils indiqués?

Answer 32

non

Question 33

que faire si effet indésirable au traitement?

Answer 33

on arrête la molécule et on attend la résolution du problème > on réintroduit la molécule à une moindre posologie > si le pb persiste: on change la molécule ou on fait une association