Cardio: normolipémiants Flashcards
quelle est la valeur normale du cholestérol? de HDL? de LDL? et des TG?
cholestérol < 2 g/L
HDL > 0,35 g/L
LDL < 1,6 g/L
TG < 1,5 g/L
lors de la consultation quels sont les facteurs de risque importants à établir?
- âge
- sexe
- tabac
- diabètes <=> obésité, sédentarité
- HTA
- alcool
- antécédents personnels et familiaux
quelle est la différence entre la prévention 1aire et 2aire?
1aire = limiter risques complications futurement
2aire = éviter récidives d’un accident qui a déjà eu lieu
quelles sont les 2 origines des dyslipidémies?
- génétique: hypercholestérolémie familiale, hypertriglycéridémie familiale
- acquise (+ fréquente) = diabètes, alcool, insuffisance rénale chronique, syndrome néphrotique, hépatopathies, hypothyroïdie, iatrogènes…
que peut-on déterminer grâce au score card?
calculer le risque cardiovasculaire + déterminer un objectif de LDL
qu’est-ce qui est très important d’expliquer aux patients à risque cardiovasculaires?
règles hygiéno-diététiques!!
quel est le traitement de 1e intention pour l’hypercholestérolémie pure (prévention 1aire ou 2aire)?
les statines = inhibiteurs HMG CoA réductase > empêcher synthèse cholestérol
+ légère basse des TG et légère hausse HDLc
quel est le critère de suivi pour savoir si le patient prend bien les statines (1x / jour le soir)?
diminution du LDL
si le patient est à risque élevé ou faible: quelles statines? (effet dose dépendant)
risque élevé: atorvastatine
risque faible: pravastatine
quel est le risque principal des statines?
rhabdomyolyses (mesure de la CPK)
pour quels médicaments il y a interaction médicamenteuse avec les statines (+ de chances de rhabdomyolyse)?
- fibrates
- certains antibiotiques (daptomycine)
- inhibiteurs de CYP3A4: jus de pamplemousse, azolés…
quels sont les effets indésirables des statines?
toxicité musculaire (rhabdomyolyses), toxicité hépatique = transaminases augmentées
quelles sont les contre indications aux statines?
insuffisance hépatique, affection hépatique évolutive, myopathie
comment faire la surveillance des statines?
- bilan lipidique: vérifier diminution LDL
- marqueurs hépatiques: ALAT ASAT
- marqueurs musculaires (doser si douleurs musculaires)
dans une stratégie + agressive pour lutter contre l’hypercholestérolémie, on associe les statines à quel autre traitement?
Ezetimib > empêche absorption cholestérol alimentaire
pour quels médicaments il y a une interaction médicamenteuse avec l’ezetimib?
- ciclosporine (immunosuppresseur)
- fibrates
quels sont les effets indésirables de l’ezetimib?
- diarrhées fréquentes
- myalgies
quel est le principe de l’anti PCSK9 pour lutter contre l’hypercholestérolémie?
empêche la destruction du récepteur LDL tout en captant + de LDL venant du plasma
pourquoi les anti PCSK9 (alirocumab, evolocumab = Ac monoclonaux) sont réservés aux très gros risques?
parce qu’ils sont injectables
quels sont les effets indésirables des anti PCSK9?
- réaction au site de l’injection
- infections respiratoires et/ou urinaires
- troubles neurocognitifs
- cataracte
quelles sont les règles de prescription pour les anti PCSK9 (contrôlés par la sécurité sociale)?
- hypercholestérolémie très importante ou mixte
- hypercholestérolémie familiale homozygote
- maladie cardiovasculaire athéroscléreuse établie et le patient est en prévention 2aire
- en association avec un hypolipémiant optimisé (statines, ezetimib) ou seul en cas de contre indication ou d’intolérance aux statines / ezetimib
les fibrates sont agonistes de quels récepteurs?
PPAR
quel est le mécanisme d’action et la conséquence du traitement par fibrates?
rentre dans le noyau de la cellule, empêche l’expression normale des gènes (chylomicrons, VLDL, HDL) et modifie le message de synthèse des TG
=> baisse des TG
quelles sont les indications pour les fibrates?
- dyslipidémie mixte
- hypertriglycéridémie
quelles sont les interactions médicamenteuses possibles pour les fibrates?
rhabdomyolyse et toxicité hépatique
quels sont les effets indésirables des fibrates?
- troubles gastro intestinaux
- toxicité hépatique
- toxicité musculaire
quelles sont les contre indications aux fibrates?
insuffisance rénale et hépatique
quel est une bonne règle hygiéno-diététique à conseiller aux patients à risque cardiovasculaire?
consommer oméga 3
quel est le traitement en 1e intention pour les dyslipidémies mixtes (hypercholestérolémie + hypertriglycéridémie)?
statines (si inefficace: association ou autre normolipémiant)
les statines et l’ezetimib ont-ils un effet sur les TG? et les fibrates sur le cholestérol?
statines: très peu
ezetimib: aucun effet
fibrates: très peu
l’association statine + fibrate est-elle recommandée?
non (risque toxicité musculaire et hépatique ++)
l’association fibrate + fibrate ou statine + statine sont-ils indiqués?
non
que faire si effet indésirable au traitement?
on arrête la molécule et on attend la résolution du problème > on réintroduit la molécule à une moindre posologie > si le pb persiste: on change la molécule ou on fait une association
