Appareil locomoteur: médecine nucléaire

Question 1

pourquoi fait-on des scintigraphies osseuses? quel est le principe de l’examen?

Answer 1

étude du remodelage osseux
administration dérivés biphosphonates (vecteur) marqués au 99mTc (radioisotope) => ostéoblastes fixent dérivés dans la matrice extra osseuse par intégration aux cristaux d’hydroxyapatite => hyperfixation HMDP-99mTc lors d’un phénomène pathologique (remodelage osseux)

Question 2

quel est le principe de la scintigraphie aux leucocytes marqués?

Answer 2

on fait un prélèvement sanguin des leucocytes du patient, on fait un marquage radioactif et on les réinjecte pour pouvoir les suivre (voir si infection)

on fait 2 séries d’images (4h et 20h) après réinjection pour différencier une inflammation d’une infection
infection = GB majorés à 20h
inflammation = GB stables entre 4h et 20h

Question 3

quel est le principe de la TEP FDG?

Answer 3

permet de suivre le métabolisme glucidique grâce au fluorodésoxyglucose radioactif pour rechercher phénomènes pathologiques où consommation glucose majorée (inflammatoire, infectieux, néoplasique)

Question 4

pour les pathologies néoplasiques: quels examens?

Answer 4

• TEP FDG ++ (bilan d’extension osseux et viscéral)
• scintigraphie osseuse pour cancer prostate ++ (bilan d’extension osseux)

Question 5

quelle différence entre un cancer différencié et dédifférencié?

Answer 5

• cancer différencié = cellule garde sa capacité propre de l’organe auquel elle appartient (cancer prostate)
• cancer dédifférencié = + agressif

Question 6

normalement on utilise la scintigraphie osseuse pour les cancers de la prostate, mais on peut utiliser la TEP FDG dans quel cas?

Answer 6

pour cancers + agressifs avec Gleason > 8 (dédifférenciés)

Question 7

une fixation en scintigraphie osseuse c’est forcément un cancer?

Answer 7

non = des lésions bénignes peuvent donner des fixations (ex: enchondrome)

Question 8

quel examen de 1e intention pour fracture et traumatisme en médecine nucléaire?

Answer 8

scintigraphie osseuse
=> on peut voir une fracture (hyperfixation) sans anomalies morphologiques (ex: fracture de fatigue où il y a remodelage osseux sans trait de fracture => avantage par rapport à la radio / scanner)
BILAN D’EXTENSION OSSEUX

Question 9

quel avantage TEP FDG pour fractures (permet découvertes fortuites de fractures grâce à l’inflammation)?

Answer 9

TEP FDG permet de dater les fractures (hypermétabolisme fracture = récente)

Question 10

dans quel cas utilise-t-on la scintigraphie aux leucocytes marqués pour les fractures?

Answer 10

dans le cadre d’une pseudarthrose (recherche origine infectieuse ou mécanique)

Question 11

quels examens en médecine nucléaire pour les prothèses?

Answer 11

scintigraphie osseuse (recherche pathologies mécaniques) et scintigraphie aux leucocytes marqués (recherche infection au contact prothèse)

Question 12

quels examens en médecine nucléaire pour arthrite infectieuse et spondylodiscite?

Answer 12

TEP FDG (spondylodiscite ++) et scintigraphie aux leucocytes marqués (prothèses et ostéite)