Appareil locomoteur: consolidation osseuse et tumeurs osseuses Flashcards
quels sont les 2 types de consolidation osseuse et laquelle est la + fréquente?
- consolidation osseuse 2aire (indirecte) +++
- consolidation osseuse 1aire (directe)
dans quel cas a lieu la consolidation osseuse 2aire? pourquoi est-elle 2aire?
lorsqu’il y a une stabilité relative du foyer fracturaire (micro mouvements permis)
2aire car car elle passe par une étape intermédiaire de formation de cartilage
quelle est la différence entre ossification enchondrale et intra-conjonctive?
- enchondrale = élongation des os à partir du cartilage de croissance qui se transforme progressivement en os
- intra-conjonctive = os se forme à partir du tissu conjonctif, sans cartilage grâce à une matrice osseuse élaborée par les ostéoblastes
quelles sont les 3 étapes de la consolidation osseuse 2aire?
- 1e phase = inflammatoire (7j): hématome et inflammation
- 2e phase = réparation => cal mou et cal dur
- 3e phase = remodelage (1- 4 ans)
quelles sont les 2 étapes de la 1e phase de la consolidation osseuse 2aire = inflammatoire?
- l’hématome = contient facteurs de croissance ++ qui vont favoriser la consolidation osseuse
- inflammation = leucocytes / macrophages: lutte contre l’infection, résorption tissus nécrosés, recrutement cellules souches qui vont proliférer et se différencier (en ostéoblastes, cellules endothéliales) => formation tissu conjonctif lâche + néovascularisation
quelles sont les 2 étapes de la 2e phase de la consolidation osseuse 2aire = réparation?
- le cal mou (48h à 4 semaines) = tissu fibro-cartilagineux (fibroblastes + chondroblastes) qui remplace le tissu conjonctif lâche au foyer fracturaire => STABILISER foyer fracturaire
- le cal dur (4 semaines à 6 mois) = ossification du cal
quelles sont les conditions pour la formation du cal mou et du cal dur?
- cal mou: hypoxie relative, facteurs de croissance et micromobilité au foyer fracturaire (il se forme aux extrémités fracturaires et dans le décollement périosté)
- cal dur: stabilité du foyer fracturaire et bonne vascularisation
quelles sont les zones où il a ossification intra-conjonctive lors de la consolidation osseuse 2aire?
le périoste, l’endoste et au niveau médullaire
=> formation cal dur périphérique
quelle est la structure qui va se former à la fin de la phase de réparation?
pont inter fragmentaire (os trabéculaire immature)
=> rôle de solidarité mécanique et stabilité
qu’est-ce qui se passe lors de la 3e phase de la consolidation osseuse 2aire = remodelage?
sous l’effet de contraintes mécaniques de l’appui
coordination entre ostéoclastogénèse et ostéogénèse
=> on passe d’un os trabéculaire immature à un os lamellaire primaire multidirectionnel puis un os lamellaire définitif
à quelle date se passe le retour à une histologie normale de l’os?
à 18 mois
quelles sont les conditions pour la consolidation osseuse 1aire (+ rare)?
stabilité osseuse ABSOLUE (aucun micro mouvement) => lors de fractures incomplètes ou de fractures complètes réduites au bloc avec un fixateur interne rigide
quels sont les 2 types de consolidation osseuse 1aire?
- directe par contact = pas de cal, que du remodelage
- directe par transformation = il y a un cal mais sans cartilage
quels sont les facteurs généraux influençant la consolidation osseuse?
- l’âge
- état nutritionnel
- tabagisme
- éthylisme
- maladies métaboliques et osseuses
- prise de médicaments (AINS, corticoïdes)
quels sont les facteurs locaux influençant la consolidation osseuse?
- type d’os atteint
- segment osseux atteint
- la complexité de la fracture
- distance interfragmentaire
- altération vascularisation
- mobilité importante du site fracturaire
- pathologies locales pré existantes
quels sont les 3 types d’altération de l’union osseuse (complications locales)?
- retardée
- cal vicieux
- pseudarthrose
quels sont les 2 types de tumeurs osseuses?
- tumeurs primitives (à partir de tissu squelettique ou médullaire) = rares, bénignes ++ ou malignes
- tumeurs 2aires ++ (métastases) = malignes
quelle est la conduite à tenir devant une suspicion de tumeur primitive maligne?
- prise en charge dans un centre spécialisé
- biopsie chirurgicale
- cryopréservation tumorale systématique
quelle est la localisation principale des tumeurs osseuses primitives (+ fréquente chez l’enfant)? ces tumeurs sont surtout de quel type?
localisation principale = métaphyse os longs
tumeurs endomédullaires +++
souvent uniques
parmi les tumeurs osseuses primitives, il y a les tumeurs ostéoformatrices: quelles sont bénignes et malignes?
- bénignes: ostéome ostéoïde (assez fréquent)
- malignes: ostéosarcomes
quel est le tableau clinique et d’imagerie de l’ostéome ostéoïde (enfants et sujets jeunes ++)? ces lésions sont ubiquitaires mais on les retrouve surtout où? quelle prise en charge par le chirurgien?
- douleurs spontanées osseuses nocturnes calmées par les AINS
- lacune corticale avec petite condensation centrale = signe de Nidus + sclérose (épaississement os)
localisation ++ = os longs et métaphyse intracorticale
taille tumeur < 2 cm
biopsie puis thermocoagulation de la lésion
l’ostéosarcome (1e tumeur osseuse primitive chez l’enfant) touche surtout quelles localisations?
métaphyses des os longs => fémur distal, tibia proximal ou humérus proximal
(près du genou et loin du coude)
quel est le type d’ostéosarcome le + fréquemment retrouvé? ils sont de quel type? quelle est sa caractéristique microscopique?
ostéosarcome conventionnel (agressif de haute grade)
endomédullaires ++
=> réaction périostée = formation travées osseuses en spicules (aspect en “feu d’herbes”)
comment est l’évolution des ostéosarcomes?
volumineux, hétérogènes, avec franchissement de la corticale et peut s’étendre aux parties molles si tumeur agressive
+ risque métastasique si tumeur agressive
quelles sont les localisations des ostéosarcomes chez les sujets âgés?
les vertèbres, le pelvis, le massif crâniofacial
quel traitement pour l’ostéosarcome?
chimiothérapie 1e > résection chirurgicale > chimiothérapie adjuvante
parmi les tumeurs osseuses primitives, il y a les tumeurs cartilagineuses: quelles sont bénignes et malignes?
- bénignes: ostéochondromes (sujet jeune ++), chondromes (tout âge) => fréquentes
- malignes: chondrosarcomes (sujet âgé)
quelles sont les caractéristiques des ostéochondromes?
localisation = métaphyse des os longs ++ et os plats
lésions uniques ou multiples
exostose (excroissance osseuse à la surface)
radio: continuité cortico-médullaire
quelles sont les caractéristiques des chondromes?
lésions souvent uniques et endomédullaires
localisation méta-diaphysaire
lésions aux mains et aux pieds +++
asymptomatiques de découverte fortuite (en dehors mains et pieds)
taille < 3cm
quelle est la localisation préférentielle du chondrosarcome (3e tumeur osseuse primitive maligne)? quelles sont ses caractéristiques? quelles sont ses caractéristiques microscopiques?
adulte âgé ++
pelvis (os plats)
asymptomatiques ou responsables de douleur, masse ou fractures pathologiques
volumineuses (>10 cm)
RÉSORPTION OS
quel est le type de chondrosarcome le + fréquent?
de bas grade (risque de métastase quasi nul mais risque de récidive)
qu’est-ce que le sarcome de Erwing (sarcome neuroectodermique)
2e tumeur osseuse maligne primitive chez l’enfant
sarcome de haut grade
diaphyse / métadiaphyse os longs ++
douleurs, masse, fièvre
diagnostic par biopsie et biologie moléculaire
sarcome agressif localement mais peut s’étendre aux parties molles ou donner des métastases
traitement: chimiothérapie 1e > résection chirurgicale > chimiothérapie adjuvante (idem ostéosarcome)
qu’est-ce qu’une tumeur à cellules géantes de os?
tumeur primitive riche en ostéoclastes
localement agressive
l’adulte jeune ++
épiphyso-métaphysaire des os longs
peut donner des métastases pulmonaires si agressive
qu’est-ce que le myélome (hémopathie)?
1e tumeur maligne osseuse primitive chez l’adulte
sujet âgé ++
lésion unique ou multiple
squelette axial ++
prolif tumorale plasmocytes => production Ig
quel est le 3e site métastasique après le poumon et le foie? la dissémination des métastases se fait par quelle voie? comment est fait le diagnostic?
os (tumeurs osseuses 2aires bcp + fréquentes que les primitives)
uniques ou multiples
vertèbres et pelvis ++
voie hématogène
diagnostic par biopsie instrumentale
quels sont les cancers qui donnent le + de métastases? quels sont les types de métastases visibles en radio?
cancer du rein, du sein, de la prostate, du poumon et de la thyroïde
lytique (cancer rein), condensant (cancer prostate) ou mixte
