Appareil locomoteur: consolidation osseuse et tumeurs osseuses Flashcards
quels sont les 2 types de consolidation osseuse et laquelle est la + fréquente?
- consolidation osseuse 2aire (indirecte) +++
- consolidation osseuse 1aire (directe)
dans quel cas a lieu la consolidation osseuse 2aire? pourquoi est-elle 2aire?
lorsqu’il y a une stabilité relative du foyer fracturaire (micro mouvements permis)
2aire car car elle passe par une étape intermédiaire de formation de cartilage
quelle est la différence entre ossification enchondrale et intra-conjonctive?
- enchondrale = élongation des os à partir du cartilage de croissance qui se transforme progressivement en os
- intra-conjonctive = os se forme à partir du tissu conjonctif, sans cartilage grâce à une matrice osseuse élaborée par les ostéoblastes
quelles sont les 3 étapes de la consolidation osseuse 2aire?
- 1e phase = inflammatoire (7j): hématome et inflammation
- 2e phase = réparation => cal mou et cal dur
- 3e phase = remodelage (1- 4 ans)
quelles sont les 2 étapes de la 1e phase de la consolidation osseuse 2aire = inflammatoire?
- l’hématome = contient facteurs de croissance ++ qui vont favoriser la consolidation osseuse
- inflammation = leucocytes / macrophages: lutte contre l’infection, résorption tissus nécrosés, recrutement cellules souches qui vont proliférer et se différencier (en ostéoblastes, cellules endothéliales) => formation tissu conjonctif lâche + néovascularisation
quelles sont les 2 étapes de la 2e phase de la consolidation osseuse 2aire = réparation?
- le cal mou (48h à 4 semaines) = tissu fibro-cartilagineux (fibroblastes + chondroblastes) qui remplace le tissu conjonctif lâche au foyer fracturaire => STABILISER foyer fracturaire
- le cal dur (4 semaines à 6 mois) = ossification du cal
quelles sont les conditions pour la formation du cal mou et du cal dur?
- cal mou: hypoxie relative, facteurs de croissance et micromobilité au foyer fracturaire (il se forme aux extrémités fracturaires et dans le décollement périosté)
- cal dur: stabilité du foyer fracturaire et bonne vascularisation
quelles sont les zones où il a ossification intra-conjonctive lors de la consolidation osseuse 2aire?
le périoste, l’endoste et au niveau médullaire
=> formation cal dur périphérique
quelle est la structure qui va se former à la fin de la phase de réparation?
pont inter fragmentaire (os trabéculaire immature)
=> rôle de solidarité mécanique et stabilité
qu’est-ce qui se passe lors de la 3e phase de la consolidation osseuse 2aire = remodelage?
sous l’effet de contraintes mécaniques de l’appui
coordination entre ostéoclastogénèse et ostéogénèse
=> on passe d’un os trabéculaire immature à un os lamellaire primaire multidirectionnel puis un os lamellaire définitif
à quelle date se passe le retour à une histologie normale de l’os?
à 18 mois
quelles sont les conditions pour la consolidation osseuse 1aire (+ rare)?
stabilité osseuse ABSOLUE (aucun micro mouvement) => lors de fractures incomplètes ou de fractures complètes réduites au bloc avec un fixateur interne rigide
quels sont les 2 types de consolidation osseuse 1aire?
- directe par contact = pas de cal, que du remodelage
- directe par transformation = il y a un cal mais sans cartilage
quels sont les facteurs généraux influençant la consolidation osseuse?
- l’âge
- état nutritionnel
- tabagisme
- éthylisme
- maladies métaboliques et osseuses
- prise de médicaments (AINS, corticoïdes)
quels sont les facteurs locaux influençant la consolidation osseuse?
- type d’os atteint
- segment osseux atteint
- la complexité de la fracture
- distance interfragmentaire
- altération vascularisation
- mobilité importante du site fracturaire
- pathologies locales pré existantes
quels sont les 3 types d’altération de l’union osseuse (complications locales)?
- retardée
- cal vicieux
- pseudarthrose
quels sont les 2 types de tumeurs osseuses?
- tumeurs primitives (à partir de tissu squelettique ou médullaire) = rares, bénignes ++ ou malignes
- tumeurs 2aires ++ (métastases) = malignes
quelle est la conduite à tenir devant une suspicion de tumeur primitive maligne?
- prise en charge dans un centre spécialisé
- biopsie chirurgicale
- cryopréservation tumorale systématique
quelle est la localisation principale des tumeurs osseuses primitives (+ fréquente chez l’enfant)? ces tumeurs sont surtout de quel type?
localisation principale = métaphyse os longs
tumeurs endomédullaires +++
souvent uniques
parmi les tumeurs osseuses primitives, il y a les tumeurs ostéoformatrices: quelles sont bénignes et malignes?
- bénignes: ostéome ostéoïde (assez fréquent)
- malignes: ostéosarcomes
quel est le tableau clinique et d’imagerie de l’ostéome ostéoïde (enfants et sujets jeunes ++)? ces lésions sont ubiquitaires mais on les retrouve surtout où? quelle prise en charge par le chirurgien?
- douleurs spontanées osseuses nocturnes calmées par les AINS
- lacune corticale avec petite condensation centrale = signe de Nidus + sclérose (épaississement os)
localisation ++ = os longs et métaphyse intracorticale
taille tumeur < 2 cm
biopsie puis thermocoagulation de la lésion
l’ostéosarcome (1e tumeur osseuse primitive chez l’enfant) touche surtout quelles localisations?
métaphyses des os longs => fémur distal, tibia proximal ou humérus proximal
(près du genou et loin du coude)
quel est le type d’ostéosarcome le + fréquemment retrouvé? ils sont de quel type? quelle est sa caractéristique microscopique?
ostéosarcome conventionnel (agressif de haute grade)
endomédullaires ++
=> réaction périostée = formation travées osseuses en spicules (aspect en “feu d’herbes”)
comment est l’évolution des ostéosarcomes?
volumineux, hétérogènes, avec franchissement de la corticale et peut s’étendre aux parties molles si tumeur agressive
+ risque métastasique si tumeur agressive
