Appareil locomoteur: consolidation osseuse et tumeurs osseuses

Question 1

quels sont les 2 types de consolidation osseuse et laquelle est la + fréquente?

Answer 1

• consolidation osseuse 2aire (indirecte) +++
• consolidation osseuse 1aire (directe)

Question 2

dans quel cas a lieu la consolidation osseuse 2aire? pourquoi est-elle 2aire?

Answer 2

lorsqu’il y a une stabilité relative du foyer fracturaire (micro mouvements permis)

2aire car car elle passe par une étape intermédiaire de formation de cartilage

Question 3

quelle est la différence entre ossification enchondrale et intra-conjonctive?

Answer 3

• enchondrale = élongation des os à partir du cartilage de croissance qui se transforme progressivement en os
• intra-conjonctive = os se forme à partir du tissu conjonctif, sans cartilage grâce à une matrice osseuse élaborée par les ostéoblastes

Question 4

quelles sont les 3 étapes de la consolidation osseuse 2aire?

Answer 4

• 1e phase = inflammatoire (7j): hématome et inflammation
• 2e phase = réparation => cal mou et cal dur
• 3e phase = remodelage (1- 4 ans)

Question 5

quelles sont les 2 étapes de la 1e phase de la consolidation osseuse 2aire = inflammatoire?

Answer 5

• l’hématome = contient facteurs de croissance ++ qui vont favoriser la consolidation osseuse
• inflammation = leucocytes / macrophages: lutte contre l’infection, résorption tissus nécrosés, recrutement cellules souches qui vont proliférer et se différencier (en ostéoblastes, cellules endothéliales) => formation tissu conjonctif lâche + néovascularisation

Question 6

quelles sont les 2 étapes de la 2e phase de la consolidation osseuse 2aire = réparation?

Answer 6

• le cal mou (48h à 4 semaines) = tissu fibro-cartilagineux (fibroblastes + chondroblastes) qui remplace le tissu conjonctif lâche au foyer fracturaire => STABILISER foyer fracturaire
• le cal dur (4 semaines à 6 mois) = ossification du cal

Question 7

quelles sont les conditions pour la formation du cal mou et du cal dur?

Answer 7

• cal mou: hypoxie relative, facteurs de croissance et micromobilité au foyer fracturaire (il se forme aux extrémités fracturaires et dans le décollement périosté)
• cal dur: stabilité du foyer fracturaire et bonne vascularisation

Question 8

quelles sont les zones où il a ossification intra-conjonctive lors de la consolidation osseuse 2aire?

Answer 8

le périoste, l’endoste et au niveau médullaire
=> formation cal dur périphérique

Question 9

quelle est la structure qui va se former à la fin de la phase de réparation?

Answer 9

pont inter fragmentaire (os trabéculaire immature)
=> rôle de solidarité mécanique et stabilité

Question 10

qu’est-ce qui se passe lors de la 3e phase de la consolidation osseuse 2aire = remodelage?

Answer 10

sous l’effet de contraintes mécaniques de l’appui
coordination entre ostéoclastogénèse et ostéogénèse
=> on passe d’un os trabéculaire immature à un os lamellaire primaire multidirectionnel puis un os lamellaire définitif

Question 11

à quelle date se passe le retour à une histologie normale de l’os?

Answer 11

à 18 mois

Question 12

quelles sont les conditions pour la consolidation osseuse 1aire (+ rare)?

Answer 12

stabilité osseuse ABSOLUE (aucun micro mouvement) => lors de fractures incomplètes ou de fractures complètes réduites au bloc avec un fixateur interne rigide

Question 13

quels sont les 2 types de consolidation osseuse 1aire?

Answer 13

• directe par contact = pas de cal, que du remodelage
• directe par transformation = il y a un cal mais sans cartilage

Question 14

quels sont les facteurs généraux influençant la consolidation osseuse?

Answer 14

• l’âge
• état nutritionnel
• tabagisme
• éthylisme
• maladies métaboliques et osseuses
• prise de médicaments (AINS, corticoïdes)

Question 15

quels sont les facteurs locaux influençant la consolidation osseuse?

Answer 15

• type d’os atteint
• segment osseux atteint
• la complexité de la fracture
• distance interfragmentaire
• altération vascularisation
• mobilité importante du site fracturaire
• pathologies locales pré existantes

Question 16

quels sont les 3 types d’altération de l’union osseuse (complications locales)?

Answer 16

• retardée
• cal vicieux
• pseudarthrose

Question 17

quels sont les 2 types de tumeurs osseuses?

Answer 17

• tumeurs primitives (à partir de tissu squelettique ou médullaire) = rares, bénignes ++ ou malignes
• tumeurs 2aires ++ (métastases) = malignes

Question 18

quelle est la conduite à tenir devant une suspicion de tumeur primitive maligne?

Answer 18

• prise en charge dans un centre spécialisé
• biopsie chirurgicale
• cryopréservation tumorale systématique

Question 19

quelle est la localisation principale des tumeurs osseuses primitives (+ fréquente chez l’enfant)? ces tumeurs sont surtout de quel type?

Answer 19

localisation principale = métaphyse os longs
tumeurs endomédullaires +++
souvent uniques

Question 20

parmi les tumeurs osseuses primitives, il y a les tumeurs ostéoformatrices: quelles sont bénignes et malignes?

Answer 20

• bénignes: ostéome ostéoïde (assez fréquent)
• malignes: ostéosarcomes

Question 21

quel est le tableau clinique et d’imagerie de l’ostéome ostéoïde (enfants et sujets jeunes ++)? ces lésions sont ubiquitaires mais on les retrouve surtout où? quelle prise en charge par le chirurgien?

Answer 21

• douleurs spontanées osseuses nocturnes calmées par les AINS
• lacune corticale avec petite condensation centrale = signe de Nidus + sclérose (épaississement os)
  localisation ++ = os longs et métaphyse intracorticale
  taille tumeur < 2 cm
  biopsie puis thermocoagulation de la lésion

Question 22

l’ostéosarcome (1e tumeur osseuse primitive chez l’enfant) touche surtout quelles localisations?

Answer 22

métaphyses des os longs => fémur distal, tibia proximal ou humérus proximal
(près du genou et loin du coude)

Question 23

quel est le type d’ostéosarcome le + fréquemment retrouvé? ils sont de quel type? quelle est sa caractéristique microscopique?

Answer 23

ostéosarcome conventionnel (agressif de haute grade)
endomédullaires ++
=> réaction périostée = formation travées osseuses en spicules (aspect en “feu d’herbes”)

Question 24

comment est l’évolution des ostéosarcomes?

Answer 24

volumineux, hétérogènes, avec franchissement de la corticale et peut s’étendre aux parties molles si tumeur agressive
+ risque métastasique si tumeur agressive

Question 25

quelles sont les localisations des ostéosarcomes chez les sujets âgés?

Answer 25

les vertèbres, le pelvis, le massif crâniofacial

Question 26

quel traitement pour l’ostéosarcome?

Answer 26

chimiothérapie 1e > résection chirurgicale > chimiothérapie adjuvante

Question 27

parmi les tumeurs osseuses primitives, il y a les tumeurs cartilagineuses: quelles sont bénignes et malignes?

Answer 27

• bénignes: ostéochondromes (sujet jeune ++), chondromes (tout âge) => fréquentes
• malignes: chondrosarcomes (sujet âgé)

Question 28

quelles sont les caractéristiques des ostéochondromes?

Answer 28

localisation = métaphyse des os longs ++ et os plats
lésions uniques ou multiples
exostose (excroissance osseuse à la surface)
radio: continuité cortico-médullaire

Question 29

quelles sont les caractéristiques des chondromes?

Answer 29

lésions souvent uniques et endomédullaires
localisation méta-diaphysaire
lésions aux mains et aux pieds +++
asymptomatiques de découverte fortuite (en dehors mains et pieds)
taille < 3cm

Question 30

quelle est la localisation préférentielle du chondrosarcome (3e tumeur osseuse primitive maligne)? quelles sont ses caractéristiques? quelles sont ses caractéristiques microscopiques?

Answer 30

adulte âgé ++
pelvis (os plats)
asymptomatiques ou responsables de douleur, masse ou fractures pathologiques
volumineuses (>10 cm)
RÉSORPTION OS

Question 31

quel est le type de chondrosarcome le + fréquent?

Answer 31

de bas grade (risque de métastase quasi nul mais risque de récidive)

Question 32

qu’est-ce que le sarcome de Erwing (sarcome neuroectodermique)

Answer 32

2e tumeur osseuse maligne primitive chez l’enfant
sarcome de haut grade

diaphyse / métadiaphyse os longs ++

douleurs, masse, fièvre

diagnostic par biopsie et biologie moléculaire

sarcome agressif localement mais peut s’étendre aux parties molles ou donner des métastases

traitement: chimiothérapie 1e > résection chirurgicale > chimiothérapie adjuvante (idem ostéosarcome)

Question 33

qu’est-ce qu’une tumeur à cellules géantes de os?

Answer 33

tumeur primitive riche en ostéoclastes
localement agressive
l’adulte jeune ++
épiphyso-métaphysaire des os longs
peut donner des métastases pulmonaires si agressive

Question 34

qu’est-ce que le myélome (hémopathie)?

Answer 34

1e tumeur maligne osseuse primitive chez l’adulte
sujet âgé ++
lésion unique ou multiple
squelette axial ++
prolif tumorale plasmocytes => production Ig

Question 35

quel est le 3e site métastasique après le poumon et le foie? la dissémination des métastases se fait par quelle voie? comment est fait le diagnostic?

Answer 35

os (tumeurs osseuses 2aires bcp + fréquentes que les primitives)
uniques ou multiples
vertèbres et pelvis ++
voie hématogène
diagnostic par biopsie instrumentale

Question 36

quels sont les cancers qui donnent le + de métastases? quels sont les types de métastases visibles en radio?

Answer 36

cancer du rein, du sein, de la prostate, du poumon et de la thyroïde
lytique (cancer rein), condensant (cancer prostate) ou mixte