Cardio: sémio de l'état de choc Flashcards
qu’est-ce que l’index cardiaque?
IC relatif à la surface corporelle = vitesse de circulation du sang = 2.6 - 4.2 L / min / m²
qu’est-ce que le transport artériel en oxygène?
= transport d’O2 des poumons vers les organes
= index cardiaque x contenu artériel en O2
par quoi est déterminé le contenu artériel en O2? quelle est sa formule? quelle est sa valeur moyenne normalement?
par saturation artérielle en O2 de l’hémoglobine + taux d’hémoglobine
= ((SaO2 x Hb x 1,34) + (PaO2 x 0,003)
= 100 (en temps normal)
quelle est la formule de la PAM? quelle est sa valeur normalement?
PAM = ((2 x PAD) + PAS) / 3 = 80 - 100 mmHg
quelle doit être la valeur de la PAD (pression de perfusion du VG)?
45 - 90 mmHg
quelle doit être la valeur de la PAS?
110 - 130 mmHg (TOUJOURS AU DESSUS DE 90 - 100)
quelle est la valeur en moyenne de la pression pulsée (PAS - PAD)?
50 mmHg
qu’est-ce qu’un état de choc?
insuffisance circulatoire aigüe qui dure dans le temps et qui entraîne une défaillance métabolique (index cardiaque diminué ou mal distribué = mauvaise perfusion organes)
=> URGENCE
quels sont les critères diagnostics d’un état de choc?
- signes cliniques hypoperfusion tissulaire
- hyperlactatémie
- hypotension artérielle (PAS < 90, PAM < 65)
- parfois chute index cardiaque (selon type de choc)
quels sont les états de chocs quantitatifs? à quoi sont-ils dus? quelles sont les conséquences?
chocs hypovolémiques, cardiogéniques et obstructifs
dus à une baisse de l’index cardiaque
conséquences: baisse PAM = baisse perfusion => cerveau et coeur oxygénés mais les reins, l’abdomen, les muscles et la peau hypoperfusés
que se passe-t-il lors des états de choc qualitatifs (distributifs)?
index cardiaque normal mais distribution incorrecte (muscles et peau hyperperfusés alors que reins, cerveau et abdomen hypoperfusés)
souvent associés à une vasodilatation
quels sont les mécanismes compensatoires pour les états de choc distributifs (ils sont dépassés)?
- activation système sympathique: augmente index cardiaque
- inhibition système parasympathique
- activation système endocrinien: sécrétion hormones compensatrices (adrénaline, SRAA, vasopressine)
quels sont les facteurs de risque favorisants pour un état de choc? les ATCD favorisants? les contextes cliniques aigus favorisants?
facteurs de risque = tabac, diabètes, âge, éthylisme chronique, ID, grossesse, cancers
ATCD = familiaux, infections préalables, pancréatite aigue, pathologie cardiovasc, allergie
contexte clinique aigu = immobilisation prolongée, infection, chimiothérapie…
les signes cliniques lors d’un état de choc sont de quelle origine?
liés à l’hypoperfusion musculo-nerveuse (fatigue, faiblesse), cérébrale et digestive (nausées, vomissements, douleurs abdominales)
quels sont les 3 fenêtres cliniques (organes) pour déterminer hypoperfusion tissulaire?
la peau, le cerveau et les reins
quels sont les signes d’hypoperfusion cutanée? où l’observer?
marbrures (+ elles remontent et + c’est grave)
cyanose (hypoperfusion si temps de recoloration > 3s)
observation au niveau des MAINS
quel est le signe d’hypoperfusion rénale?
oligurie voire anurie
quels sont les signes d’hypoperfusion cérébrale?
somnolence, confusion, syncope, convulsions voire coma
lié à l’hypotension artérielle: quel type de choc quand la PAD est conservée? quand la PAD est basse? quand la PAM est basse? quand la PAS est basse?
PAD normale = choc quantitatif (index cardiaque bas)
PAD basse = choc distributif (vasodilatation)
PAM basse = tout type de choc
PAS basse = tout type de choc
quels sont les chocs où dans 100% des cas il y a hypotension artérielle? que se passe-t-il avec la FC?
chocs distributifs
=> tachycardie compensatrice (si elle est trop élevée et s’il y a des troubles du rythme, elle peut provoquer le choc: tachycardie responsable)
BRADYCARDIE PAS NORMALE EN ÉTAT DE CHOC (responsable ou co-responsable)
une pression pulsée basse (< 40) en faveur de quel choc? comment est le pouls?
choc quantitatif: index cardiaque bas
pouls filant
une pression pulsée élevée en faveur de quel choc? comment est le pouls?
choc distributif
pouls bondissant
une PA 80/50 avec des signes d’hypoperfusion, une PAM 60, une PP basse et une PAD normale sont en faveur de quel choc?
quantitatif
une PA 90/30 avec une PP élevée, une PAD basse et une chute de la PAM sont en faveur de quel choc?
distributif
