Cardio: sémio de l'état de choc Flashcards
qu’est-ce que l’index cardiaque?
IC relatif à la surface corporelle = vitesse de circulation du sang = 2.6 - 4.2 L / min / m²
qu’est-ce que le transport artériel en oxygène?
= transport d’O2 des poumons vers les organes
= index cardiaque x contenu artériel en O2
par quoi est déterminé le contenu artériel en O2? quelle est sa formule? quelle est sa valeur moyenne normalement?
par saturation artérielle en O2 de l’hémoglobine + taux d’hémoglobine
= ((SaO2 x Hb x 1,34) + (PaO2 x 0,003)
= 100 (en temps normal)
quelle est la formule de la PAM? quelle est sa valeur normalement?
PAM = ((2 x PAD) + PAS) / 3 = 80 - 100 mmHg
quelle doit être la valeur de la PAD (pression de perfusion du VG)?
45 - 90 mmHg
quelle doit être la valeur de la PAS?
110 - 130 mmHg (TOUJOURS AU DESSUS DE 90 - 100)
quelle est la valeur en moyenne de la pression pulsée (PAS - PAD)?
50 mmHg
qu’est-ce qu’un état de choc?
insuffisance circulatoire aigüe qui dure dans le temps et qui entraîne une défaillance métabolique (index cardiaque diminué ou mal distribué = mauvaise perfusion organes)
=> URGENCE
quels sont les critères diagnostics d’un état de choc?
- signes cliniques hypoperfusion tissulaire
- hyperlactatémie
- hypotension artérielle (PAS < 90, PAM < 65)
- parfois chute index cardiaque (selon type de choc)
quels sont les états de chocs quantitatifs? à quoi sont-ils dus? quelles sont les conséquences?
chocs hypovolémiques, cardiogéniques et obstructifs
dus à une baisse de l’index cardiaque
conséquences: baisse PAM = baisse perfusion => cerveau et coeur oxygénés mais les reins, l’abdomen, les muscles et la peau hypoperfusés
que se passe-t-il lors des états de choc qualitatifs (distributifs)?
index cardiaque normal mais distribution incorrecte (muscles et peau hyperperfusés alors que reins, cerveau et abdomen hypoperfusés)
souvent associés à une vasodilatation
quels sont les mécanismes compensatoires pour les états de choc distributifs (ils sont dépassés)?
- activation système sympathique: augmente index cardiaque
- inhibition système parasympathique
- activation système endocrinien: sécrétion hormones compensatrices (adrénaline, SRAA, vasopressine)
quels sont les facteurs de risque favorisants pour un état de choc? les ATCD favorisants? les contextes cliniques aigus favorisants?
facteurs de risque = tabac, diabètes, âge, éthylisme chronique, ID, grossesse, cancers
ATCD = familiaux, infections préalables, pancréatite aigue, pathologie cardiovasc, allergie
contexte clinique aigu = immobilisation prolongée, infection, chimiothérapie…
les signes cliniques lors d’un état de choc sont de quelle origine?
liés à l’hypoperfusion musculo-nerveuse (fatigue, faiblesse), cérébrale et digestive (nausées, vomissements, douleurs abdominales)
quels sont les 3 fenêtres cliniques (organes) pour déterminer hypoperfusion tissulaire?
la peau, le cerveau et les reins
quels sont les signes d’hypoperfusion cutanée? où l’observer?
marbrures (+ elles remontent et + c’est grave)
cyanose (hypoperfusion si temps de recoloration > 3s)
observation au niveau des MAINS
quel est le signe d’hypoperfusion rénale?
oligurie voire anurie
quels sont les signes d’hypoperfusion cérébrale?
somnolence, confusion, syncope, convulsions voire coma
lié à l’hypotension artérielle: quel type de choc quand la PAD est conservée? quand la PAD est basse? quand la PAM est basse? quand la PAS est basse?
PAD normale = choc quantitatif (index cardiaque bas)
PAD basse = choc distributif (vasodilatation)
PAM basse = tout type de choc
PAS basse = tout type de choc
quels sont les chocs où dans 100% des cas il y a hypotension artérielle? que se passe-t-il avec la FC?
chocs distributifs
=> tachycardie compensatrice (si elle est trop élevée et s’il y a des troubles du rythme, elle peut provoquer le choc: tachycardie responsable)
BRADYCARDIE PAS NORMALE EN ÉTAT DE CHOC (responsable ou co-responsable)
une pression pulsée basse (< 40) en faveur de quel choc? comment est le pouls?
choc quantitatif: index cardiaque bas
pouls filant
une pression pulsée élevée en faveur de quel choc? comment est le pouls?
choc distributif
pouls bondissant
une PA 80/50 avec des signes d’hypoperfusion, une PAM 60, une PP basse et une PAD normale sont en faveur de quel choc?
quantitatif
une PA 90/30 avec une PP élevée, une PAD basse et une chute de la PAM sont en faveur de quel choc?
distributif
quel est le seul signe biologique en faveur d’un état de choc?
hyperlactatémie (> 2mmol / L)
lorsque la pression est élevée dans l’atrium D, elle l’est aussi dans les veines: c’est en faveur de quel choc? quels sont les signes associés?
choc quantitatif
turgescence de la veine jugulaire, reflux hépato-jugulaire
quelles sont les causes possibles de l’oedème pulmonaire? quels râles lors de l’auscultation en cas d’oedème pulmonaire?
- augmentation pression dans l’atrium G = oedème pulmonaire hydrostatique
- insuffisance cardiaque G = oedème cardiogénique
- oedèmes lésionnels dans chocs distributifs
=> râles crépitants
les signes d’hyperhydratation (oedèmes, prise de poids) sont en faveur d’un choc cardiogénique ou hypovolémique?
cardiogénique
les signes de déshydratation (perte de poids, plis cutanés) sont en faveur d’un choc cardiogénique ou hypovolémique?
hypovolémique
quels sont les 2 moyens d’avoir un bas débit cardiaque?
FC très diminuée ou volume d’éjection systolique très diminué (ou les 2)
quelles sont les 3 issues possibles lors d’un état de choc?
guérison, décès ou persistance de l’état de choc (composante distributive)
les chocs distributifs commencent avec une hypovolémie relative, que se passe-t-il s’il persiste?
composante hypovolémique + cardiogénique sévère
