Cardio: mesure de la PA et sémiologie de l'HTA Flashcards
quelle est la mesure clinique de référence de la PA?
mesure auscultatoire: on place le brassard au-dessus de l’artère humérale et le stéthoscope en aval > on gonfle le brassard jusqu’à ne plus rien entendre > on dégonfle le brassard doucement jusqu’à entendre à nouveau les bruits du coeur = pression systolique > lors de la re-disparition des bruits du coeur = pression diastolique
par la méthode du pouls distal (malades en tension très basse = réanimation) on prend le pouls comment? elle mesure uniquement quelle pression?
prise pouls avec index et majeur
PA systolique
la mesure clinique de la PA par tensiomètre électronique est-elle directe ou indirecte?
indirecte
quelles sont les conditions pour la mesure de la PA en position couchée ou assise?
- bras placé au niveau du coeur
- patient au repos
- 3 mesures de PA à 1-3 min d’intervalle
- mesure aux 2 bras
quelle est la cause d’une asymétrie de tension chez les jeunes et chez les sujets âgés?
jeunes: coarctation (malformation) de l’aorte
âgés: sténose athéromateuse des artères subclavière ou humérale
chez quels sujets on fait la mesure de la PA debout?
personnes âgées, diabétiques, personnes en insuffisance rénale
quelle est la règle des 3 pour l’automesure tensionnelle (ATM)?
1) être en position assise, au calme (il faut que le brassard soit adapté au bras du patient !!)
2) respect des horaires de mesure: 3 mesures (1 le matin et 1 le soir) => 18 mesures sur 3 jours
3) remplir la fiche de suivi
quels sont les objectifs de la PA chez soi et en consultation?
chez soi: PA < 135 / 85 mmHg
consultation: PA < 140 / 90 mmHg
à quels moments il ne faut pas mesurer la PA?
au milieu de la journée, lorsque l’on ressent un malaise, après un effort, lorsque l’on est énervé
(il ne faut pas aussi réaliser trop de mesures, ne pas sélectionner les mesures et le patient ne peux pas modifier lui-même son traitement)
quel est l’objectif de la mesure ambulatoire de la PA sur 24h par le holter tensionnel?
enregistrement continu de la PA sur 24h = mesure de tension pendant les activités du patient + évaluation nocturne de la PA
la mesure ambulatoire de la PA sur 24h grâce au holter tensionnel permet de dépister quoi également?
l’hypotension artérielle
la PA chute de combien pendant la nuit?
chute d’au moins 10 mmHg pour la PAS et de 5 mmHg pour la PAD = différence entre jour et nuit d’au moins 10%
par rapport à la classification de la PA en consultations, quelle est la valeur d’une PA optimale? normale? normale - haute? HTA de grade 1, 2 et 3? HTA systolique isolée?
optimale: PAS < 120 et PAD < 80
normale: PAS: 120-129 et PAD: 80-84
normale - haute: PAS: 130-139 et PAD: 85-89
HTA grade 1: PAS: 140-159 et PAD: 90-99
HTA grade 2: PAS: 160-179 et PAD: 100-109
HTA grade 3: PAS > 180 et PAD > 110
HTA systolique isolée: PAS > 140 et PAD < 90
pour la définition des grades de l’HTA, comment doit être la TA en consultation? la TA ambulatoire diurne et nocturne? la TA à domicile?
TA consultation: TAS > 140 et TAD > 90
TA ambulatoire:
diurne = TAS > 135 et TAD > 85
nocturne = TAS > 120 et TAD > 70
TA à domicile: TAS > 135 et TAD > 85
quelles sont les 4 catégories d’HTA?
- normotendu ou HTA traitée contrôlée (PA consultation < 140 / 90 et PA ambulatoire < 135 / 85)
- HTA blouse blanche = stress causé par le médecin (PA consultation > 140 / 90 mais PA ambulatoire < 135 /85)
- HTA masquée: PA consultation < 140 / 90 mais PA ambulatoire > 135 / 85
- HTA confirmée ou traitée non contrôlée (PA consultation > 140 / 90 et PA ambulatoire > 135 / 85)
quelles sont les recommandations de l’HAS pour le dépistage de l’HTA?
- mesure clinique avec tensiomètre électronique ou à aiguilles
- au cours d’une consultation médicale ou sur des actions de dépistage
quelles sont les recommandations de l’HAS pour confirmer le diagnostic de l’HTA?
par mesure ambulatoire
quelles sont les recommandations de l’HAS pour le suivi de l’HTA traitée?
en consultation et en ambulatoire
qu’est-ce que l’hypotension orthostatique? il faut la dépister chez qui?
patient couché depuis 15 min se met debout: si sa PAS diminue d’au moins 20 mmHg et/ou sa PAD diminue d’au moins 10 mmHg (regarder si symptômes: transpiration, malaise…)
dépistage chez sujet âgé et la personne atteinte d’une maladie du SNA
l’HTA est le 1er facteur de risque de quoi?
d’AVC
dans 95% des cas quelle est la cause de l’HTA?
elle est essentielle (pas de facteurs identifiés) mais dans 80% des cas = environnement défavorable (sédentarité, alcool, sel, iatrogénie)
dans 5% des cas on a des HTA secondaires: quels sont les facteurs favorisants?
l’alimentation, l’alcool, l’obésité et le stress
l’HTA peut elle évoluer malgré le traitement hypertenseur?
oui: c’est une maladie chronique évolutive (risque augmente avec âge, le bénéfice du traitement aussi)
quand faire le bilan d’HTA?
- chez enfant
- chez les sujets jeunes
- quand HTA de grade 2 / 3 d’emblée ou grade 2 diabétique
- signes cliniques ou paracliniques évocateurs: céphalées, bourdonnement d’oreilles, oppression thoracique
- HTA résistante
- HTA gravidique
- HTA avec complications aigües
quelles sont les 4 complications chroniques de l’HTA?
- HTA = facteur de risque pour l’athérosclérose
- cardiopathie hypertrophique
- atteinte rénale
- lacunes cérébrales: risque d’Alzheimer ++
quelles sont les 3 complications aigues de l’HTA? (DED)
- encéphalopathie (oedème cérébral)
- dissections aortiques
- dilatations de l’aorte = anévrisme aortique
quels sont les signes fonctionnels de l’HTA? (CUN)
- cardiovasculaires: essoufflement à l’effort, douleurs atypiques, palpitations, douleurs à la marche
- neurosensoriels: céphalées, troubles de la concentration, fatigue, vertiges, bourdonnement d’oreilles, crampes, paresthésie
- urinaires: nycturie
- autres: épistaxis, hémorragies
on fait l’examen clinique de quels appareils?
- examen de l’appareil cardiovasculaire: auscultation (3e bruit), signes insuffisance cardiaque (râles crépitants, hépatomégalie), disparition pouls fémoraux chez bébé ou sujet jeune, asymétrie tensionnelle
- examen neurologique: fond d’oeil
- examen rénal
quelles sont les recommandations avant de commencer un traitement?
1) confirmer le diagnostic avec mesures tensionnelles en dehors du cabinet
2) mettre en place les mesures hygiéno-diététiques
3) réaliser un bilan initial biologique
4) organiser une consultation d’information et d’annonce de l’HTA
quels sont les facteurs de risque cardiovasculaire?
- âge (>50 chez H et >60 chez F)
- facteurs de risque spécifiques de la femme: prééclampsie, HTA de grossesse, contraception, ménopause
- tabac
- hérédité
- diabètes
- dyslipidémie
- obésité (IMC > 30 kg /m²)
- sédentarité
- alcool
- sel
quel est le bilan paraclinique minimal? (IBKPGE)
- ionogramme sanguin
- bandelette urinaire
- kaliémie
- protéinurie, créatininurie
- glycémie à jeun, exploration anomalies lipidiques
- ECG
le bilan initial permet de chercher quoi? si le patient a des symptômes cardiaques (essoufflement à l’effort) on demande quoi?
une protéinurie, une hypertrophie atrioventriculaire G (on cherche aussi des antécédents d’accident vasculaire)
bilan cardiologique avec échocardiographie
le dosage de microalbuminurie se fait uniquement chez quel patient? et le fond d’oeil?
microalbuminurie: patient diabétique
fond d’oeil: patient diabétique avec une HTA grade 3
quelles sont donc les 4 étapes à suivre lors d’un diagnostic d’HTA?
1) confirmer le diagnostic
2) évaluer le risque cardiovasculaire global
3) décider de la prise en charge thérapeutique initiale
4) organiser l’éducation et le suivi
