Bactériologie: IST

Question 1

quelles sont les bactéries responsables de IST les + fréquentes?

Answer 1

• chlamydia trachomatis +++
• neisseria gonorrhoeae (gonocoque)
• mycoplasmes uro-génitaux
• treponema pallidum (syphilis)

Question 2

chlamydia donne quels symptômes chez les hommes et les femmes?

Answer 2

infections uro-génitales = cervicites chez la femme et leucorrhées chez les hommes et femmes
arthrite réactionnelle post infectieuse possible
=> infection souvent asymptomatique

Question 3

quelles sont les complications possibles provoquées par chlamydia chez la femme?

Answer 3

• salpingite: pbs d’infertilité
• périhépatite (syndrome de Fitz-Hugh Curtis)
• pbs d’infertilité avec stérilité tubaire
• grossesses extra utérines

Question 4

certains types de chlamydia peuvent donner la lymphogranulomatose vénérienne (maladie de Nicolas Favre): cette maladie rare survient plutôt dans quel contexte? quels sont les symptômes?

Answer 4

patients avec une infection au VIH associée
maladie systémique à point de départ génital
ulcérations génitales / anales + poly adénopathies + fibroses génitales / rectales

Question 5

comment chlamydia peut-elle être transmise au nourrisson? quelles sont les conséquences?

Answer 5

lors de l’accouchement par voie basse
kérato-conjonctivite + pneumopathies à chlamydia trachomatis

Question 6

quelles sont les caractéristiques bactériologiques de chlamydia trachomatis?

Answer 6

strictement humaine
intracellulaire obligatoire (ne pousse pas en culture)
répartition mondiale

Question 7

quels sont les différents sérovars de chlamydia?

Answer 7

• sérovars A à C => trachome (infection oculaire chez l’enfant avec risque de cécité)
• sérovars D à K => IST et rarement de trachomes (les + fréquents en France)
• sérovars L1 à L3 => lymphogranulomatose vénérienne

Question 8

comment mettre chlamydia en évidence?

Answer 8

• PCR par prélèvements vaginaux, 1er jet d’urine, sperme
  (souvent associée à une PCR gonocoque car mêmes FDR et symptômes)
• sérologie: pour arthrites réactionnelles ++
  MAIS on privilégie le PCR

Question 9

comment faire la prévention contre chlamydia? quel traitement?

Answer 9

prévention: préservatif et traitement partenaire(s)
traitement: antibiotiques à visée intra cellulaire

Question 10

quelle est la symptomatologie provoquée par neisseria gonorrhoeae chez l’homme?

Answer 10

très symptomatique avec urétrite gonococcique
fortes brûlures urinaires
écoulements purulents
épididymites et prostatites

Question 11

quelle est la symptomatologie provoquée par neisseria gonorrhoeae chez la femme?

Answer 11

moins symptomatique: urétrite et cervicite
parfois asymptomatique

Question 12

quelles sont les autres formes de neisseria gonorrhoeae?

Answer 12

formes ano-rectales et pharyngées
gonococcémie (rare) => arthrites réactionnelles

Question 13

quels sont les risques d’une infection par neisseria gonorrhoeae chez la femme enceinte et le nourrisson?

Answer 13

femme enceinte = risque accouchement prématuré, chorioamniotite et retard de développement foetal

nourrisson = conjonctivite et ophtalmie purulente (risque de cécité)

Question 14

quelles sont les caractéristiques bactériologiques de neisseria gonorrhoeae?

Answer 14

gonocoque (neisseria gonorrhoeae): IST
méningocoque (neisseria meningitidis): méningites
cocci gram négatif en grains de café
très fragile dans l’environnement
culture difficile

Question 15

quel est le réservoir de neisseria gonorrhoeae?

Answer 15

strictement humain
pas de porteurs sains mais porteurs asymptomatiques (femmes ++)

Question 16

comment mettre en évidence neisseria gonorrhoeae?

Answer 16

• prélèvements génital, du 1er jet d’urine, vaginal, pus urétral, sperme
• examen macroscopique (purulent)
• examen microscopique: coloration de Gram > culture > si positive = antibiogramme

Question 17

comment faire la prévention contre neisseria gonorrhoeae? quel traitement?

Answer 17

prévention: préservatif et traitement partenaire(s)
traitement à dose unique, directement après prélèvement, vise à la fois gonocoque et chlamydia

Question 18

pourquoi les mycoplasmes uro-génitaux sont moins pathogènes? quels sont les 3 mycoplasmes uro-génitaux?

Answer 18

car on peut être porteur sain (bactéries commensales des voies génitales basses)
mycoplasma hominis: souvent porteur sain
mycoplasma genitalium
ureaplasma

Question 19

quelles sont les caractéristiques bactériologiques de mycoplasmes uro-génitaux?

Answer 19

des molliculites (n’ont pas de paroi)
ne sont pas colorables avec coloration de Gram car pas de paroi
culture difficile
résistantes aux antibiotiques qui agissent sur la paroi (béta lactamines)

Question 20

comment mettre en évidence les mycoplasmes uro-génitaux?

Answer 20

• identification + antibiogramme en milieu liquide (m. hominis et ureaplasma)
• PCR (uniquement PCR pour m. genitalium)

Question 21

Treponema pallidum (syphilis) provoque quel type d’infection?

Answer 21

IST bactérienne systémique
infections peuvent s’étendre sur plusieurs années
succession phases distinctes (toutes phases pas forcément obligatoires)
variabilité interindividuelle
pas d’immunité acquise durable

Question 22

que se passe-t-il lors de la phase 1aire de l’infection par treponema pallidum?

Answer 22

chancre d’inoculation = caractéristique phase 1aire
- indolore à base indurée
- localisation au site d’inoculation
- adénopathie satellite possible
- résolution spontanée de la lésion en 4 - 6 semaines

Question 23

que se passe-t-il lors de la phase 2aire de l’infection par treponema pallidum?

Answer 23

2 mois après l’inoculation
manifestations cutanées ++ = syphilides palmo-plantaire, syphilides papuleuses, roséole, érosions linguales, alopécie en clairière
micro polyadénopathies et fièvre
patient très contagieux ++
résolution spontanée en 1 -2 ans

Question 24

comment est le patient pendant la phase latente (entre 2aire et 3aire)?

Answer 24

phase asymptomatique
patient non contagieux

Question 25

que se passe-t-il lors de la phase 3aire de l’infection par treponema pallidum?

Answer 25

2 - 30 ans après début maladie
dégénérescence nerfs cérébraux et cerveau
tabès + gommes syphilitiques + anévrisme aortique ou aortites

Question 26

quelles sont les conséquences pour le foetus si la mère est contaminée par syphilis?

Answer 26

soit mort foetale
soit syphilis congénitale = lésions cutanéo-muqueuses, manifestations viscérales

Question 27

quelles sont les caractéristiques bactériologiques de treponema pallidum?

Answer 27

bactérie spiralée
ne se colore pas bien en Gram (ni gram + ni gram - )
pas cultivable sur gélose
=> examen avec un microscope à fond noir

Question 28

quels sont les modes de transmission de syphilis?

Answer 28

• sexuelle
• materno-foetale
• accidentelle si examen à main nue (bactérie traverse muqueuses saines)
  => transmission par contact direct

Question 29

quel est le diagnostic de référence pour la syphilis?

Answer 29

la sérologie
(diagnostic positif = diagnostic de certitude)

Question 30

quels sont les 2 types de tests sérologiques pour tréponèmes?

Answer 30

• tests tréponémiques: test TPHA = spécifique de treponema pallidum (positif après 8ej du chancre)
• tests non tréponémiques: test VDRL = pas spécifique de treponema pallidum (positif 10-20j après chancre) + bcp de causes de faux positifs au VDRL

(si traitement efficace = suivi sérologique censé diminuer fortement)

Question 31

comment faire la prévention contre treponema pallidum?

Answer 31

diagnostic sérologique pour suivi de grossesse, don du sang, greffe etc
préservatif
traitement partenaire(s)