Cardio: auscultation cardiaque et valvulopathies Flashcards
que sont les souffles cardiaques?
bruits résultants de l’écoulement turbulent du sang entre les cavités cardiaques, avec la formation de remous
quelles peuvent être les causes des souffles cardiaques?
- une anomalie valvulaire entre 2 cavités: rétrécissement ou fuite
- apparition d’un trou entre 2 cavités
- présence d’un obstacle dans une cavité
les sténoses coronaires provoquent-elles des souffles cardiaques?
non
quels sont les 6 critères pour caractériser un souffle cardiaque?
- intensité
- foyer auscultatoire
- irradiations
- position du patient
- temps
- morphologie (basée sur tracé du phonomécanographe, on ne l’utilise plus actuellement)
comment est gradée l’intensité du souffle?
sur une échelle de 1 (souffle presque inaudible) à 6 (souffle audible même sans stéthoscope)
intensité pas toujours synonyme de sévérité!
quels sont les 4 foyers auscultatoires (là où le souffle est le plus perceptible)?
- aortique: 2e espace intercostal D
- pulmonaire: 2e espace intercostal G
- mitral: apex du coeur
- tricuspide: processus xiphoïde
quelles sont les 3 morphologies du souffle?
- souffle éjectionnel (losange) = l’intensité augmente progressivement jusqu’à son max puis diminue progressivement
- souffle de régurgitation = en drapeau (rectangle) = intensité égale du début à la fin
- souffle en triangle = intensité max au début puis diminue progressivement jusqu’à disparaître
parmi les souffles systoliques, qu’est-ce que le souffle holosystolique? quel est son archétype?
souffle perceptible pendant toute la systole (de B1 à B2) = souffle entre 2 cavités ayant des pressions très différentes: atrium G (5 mmHg) et VG (120 mmHg)
archétype = souffle d’insuffisance mitrale (souffle de régurgitation maximal à l’apex et qui irradie vers l’aisselle => intense)
parmi les souffles systoliques, qu’est-ce que le souffle mésosystolique? quel est son archétype?
souffle perceptible au milieu de la systole
archétype = souffle de la sténose aortique (rétrécissement valve aortique) => souffle éjectionnel maximal au foyer aortique qui irradie vers le cou (souffle rude, râpeux, intense)
pour le souffle mésosystolique, quand est-ce que l’on considère qu’il y a une sténose sévère?
si disparition de B2 (marqueur du mouvement de la valve aortique)
quel est le souffle diastolique le + typique? quel est son archétype? dans quelle position son intensité augmente?
souffle d’insuffisance ou de fuite aortique = holodiastolique (son doux et aspiratif, de faible intensité)
archétype = souffle de régurgitation maximal au bord G du coeur
position = patient debout, penché en avant et en expiration forcée
lors du souffle diastolique, qu’observe-t-on au niveau de la PAS et de la PAD?
baisse de la PAD et une augmentation de la PAS (du au reflux sanguin de l’aorte vers le VG)
=> augmentation PA différentielle (PAS - PAD) = hyperpulsativité
à partir de quelle valeur on considère une sténose (rétrécissement) aortique serré?
si surface < à 0,75 cm² = obstacle à la sortie du coeur
quelles seront les conséquences en amont et en aval d’une sténose aortique?
en amont: augmentation pression dans le VG lors de l’éjection = hypertrophie du VG (insuffisance cardiaque à terme)
en aval: diminution de la perfusion
= pathologie chronique (patient asymptomatique pdt longtemps)
quelles sont les causes de la sténose aortique?
- sténose aortique dégénérative calcifiée du sujet âgé +++
- rhumatisme articulaire aigu (rare)
- sténoses congénitales (rare)
quels sont les signes fonctionnels de la sténose aortique?
signe fonctionnel majeur = absence de signes pdt longtemps (adaptation de l’organisme)
- dyspnée d’effort: conséquence en amont
- angor d’effort: conséquence en aval
- syncope à l’effort: conséquence en aval
quels sont les signes cliniques à l’auscultation de la sténose aortique?
un souffle systolique éjectionnel (en losange) entre B1 et B2
maximal au foyer aortique et irradie vers le cou
rude, râpeux et intense
diminution voire disparition de B2 (grave)
quels sont les signes lors des examens paracliniques d’une sténose aortique?
- ECG: QRS large (+ parfois ondes T négatives) = signe hypertrophie VG
- radio thorax: cardiomégalie tardive + calcification valve aortique
- échocardiographie (!!!): calcifications valve aortique => surface < 0,75 cm² et gradients > 50 mmHg entre VG et l’aorte + hypertrophie VG
- cathétérisme cardiaque (rare car écho suffit pour la plupart des cas): on franchit la valve aortique en rétrograde pour mesurer gradient de pression entre VG et l’aorte
qu’est-ce que l’insuffisance aortique? quelles sont les 2 situations possibles?
incontinence valve aortique (le sang passé dans l’aorte revient vers le VG = reflux diastolique)
- chronique
- aigu
=> manifestations cliniques différentes selon l’installation
quelles sont les conséquences en amont et en aval de l’insuffisance aortique?
en amont: dilatation du VG
en aval: baisse de la PAD + augmentation PA différentielle (et de la PAS)
quelles sont les causes de l’insuffisance aortique aigüe et chronique?
aigu: endocardite ++ au niveau de la valve => infection > destruction partielle de la valve
chronique: dystrophies / rhumatismes articulaires aigus (+ rares)
quels sont les signes fonctionnels de l’insuffisance aortique aigue et chronique?
aigu: brutal = oedème aigu du poumon
chronique: symptômes tardifs car adaptation du coeur
quels sont les signes cliniques à l’auscultation de l’insuffisance aortique? quel position pour mieux l’entendre?
souffle holodiastolique maximal au foyer aortique (en triangle: intensité max au début puis diminue avec égalisation pression entre VG et l’aorte)
irradiation le long du bord G du sternum
bruit doux et aspiratif difficile à entendre
position = debout, penché en avant, en expiration forcée
quel piège diagnostique peut poser l’auscultation du souffle de l’insuffisance aortique?
comme il y a une augmentation du volume qui passe par la valve aortique (car retour sanguin vers VG) => cela peut provoquer un souffle systolique mais pas lié à une sténose aortique
=> double souffle systolo-diastolique mais pas de sténose + fuite
lors de l’insuffisance aortique la PA différentielle est élevée (160 / 30): quelle sensation cela provoque-t-il?
hyperpulsatilité
quels sont les signes lors des examens paracliniques d’une insuffisance aortique?
- ECG: QRS large = hypertrophie du VG
- radio thorax: cardiomégalie
- échocardiographie (!!!): évaluer la fuite + dilatation et fonction du VG
- échographie transoesophagienne (ETO): surtout si endocardite
- cathétérisme cardiaque (rare): angiographie sus-sigmoïdienne par injection produit de contraste dans l’aorte => si valve incontinente = produit passe dans le VG = examen semi-quantitatif de la fuite
quelle est la valvulopathie la + fréquente?
la fuite mitrale = fuite entre le VG et l’atrium G (lors de la systole une partie du sang revient vers l’atrium)
apparition chronique et aiguë
quelles sont les conséquences en amont et en aval de la fuite mitrale?
en amont: augmentation pression et dilatation atrium G + augmentation pressions pulmonaires possible
en aval: dilatation atrium G et du VG
quelles sont les causes de la fuite mitrale aiguë et chronique?
- 2 causes aiguës: endocardite ou infarctus du myocarde = rupture des piliers
- chronique: dilatation progressive du VG
quels sont les signes fonctionnels d’une fuite mitrale aiguë et chronique?
aigu: oedème aigu du poumon
chronique: symptômes tardifs
quels sont les signes cliniques à l’auscultation d’une fuite mitrale?
souffle holosystolique provoqué par un gradient de pression majeur entre l’atrium G (5 mmHg) et le VG (120 mmHg) = souffle en drapeau (rectangle) de B1 à B2 sans décroissance d’intensité car impossible d’égaliser les pressions
souffle max au foyer mitral
souffle irradie vers l’aisselle
souffle intense!
quels sont les signes lors des examens paracliniques d’une fuite mitrale?
- ECG: dédoublement ondes P (due à l’hypertrophie atriale G)
- radio thorax: cardiomégalie
- échocardiographie (!!!): quantifier la fuite + évaluer dilatation atrium G et VG
- échographie transoesophagienne possible
- cathétérisme cardiaque: injection produit de contraste dans VG => si produit dans atrium G = fuite mitrale (évaluation semi-quantitative de la fuite)
quelle est la seule cause de la sténose mitrale? que cela provoque-t-il?
rhumatisme articulaire aigu (comme cette pathologie a presque disparu, la sténose mitrale a aussi presque disparu)
diminution ouverture valve mitrale (sténose importante si surface < 1,5 cm²)
quelles sont les conséquences de la sténose mitrale (exclusivement en amont)?
augmentation pression dans l’atrium G et dans les vaisseaux pulmonaires = dilatation atrium G
quels sont les signes fonctionnels de la sténose mitrale chez les sujets jeunes (liés à un RAA résultant d’une angine mal soignée dans l’enfance)?
symptômes plutôt tardifs = dyspnée d’effort et de repos, hémoptysie provoquée par l’HTA pulmonaire et un embole cérébral
quels sont les signes cliniques à l’auscultation de la sténose mitrale? dans quelle position le bruit est-il amplifié?
roulement diastolique (bruit sourd lié à l’écoulement anormal du sang à travers la valve)
position = décubitus latéral G
éclat de B1 (fermeture valve mitrale) + bruit supplémentaire (claquement ouverture valve mitrale) peu après B2 => roulement entre claquement et B1
maximal au foyer aortique
basse tonalité
decrescendo en diastole et crescendo en pré systole (systole atriale)
qu’est-ce qui définit la triade de Durozier pour la sténose mitrale et elle existe uniquement sous quelle condition?
claquement d’ouverture valve mitrale + roulement diastolique + éclat du bruit B1
uniquement si patient en rythme sinusal
pourquoi si le patient est en fibrillation atriale il n’y a pas de crescendo?
car il n’y a pas de systole atriale
=> si dilatation extrême atrium = fibrillation atriale (disparition du rythme sinusal et un passage en arythmie)
la sténose mitrale => une stase dans l’atrium G pouvant mener à la formation d’un thrombus cérébral et ainsi causer un AVC
quels sont les signes lors des examens paracliniques de sténose mitrale?
- ECG: augmentation taille + élargissement + bifidie des ondes P (dues à l’hypertrophie atriale G)
- radio thorax: cardiomégalie
- échocardiographie (!!!): calcification + épaississement valve mitrale, surface d’ouverture < 1,5 cm², gradient de pression entre atrium G et VG, dilatation atrium G (PAS DE DILATATION DU VG)
- cathétérisme cardiaque (rare même si c’est la valvulopathie pour laquelle on le fait le +) : cathétérisme G dans VG pour enregistrer pression + cathétérisme D pour mesurer pression dans cavités D + mesure pression des capillaires pulmonaires = évaluer sévérité sténose
