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Med 2 2e semestre > Cardio: auscultation cardiaque et valvulopathies > Flashcards

Cardio: auscultation cardiaque et valvulopathies Flashcards

1
Q

que sont les souffles cardiaques?

A

bruits résultants de l’écoulement turbulent du sang entre les cavités cardiaques, avec la formation de remous

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Q

quelles peuvent être les causes des souffles cardiaques?

A
  • une anomalie valvulaire entre 2 cavités: rétrécissement ou fuite
  • apparition d’un trou entre 2 cavités
  • présence d’un obstacle dans une cavité
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3
Q

les sténoses coronaires provoquent-elles des souffles cardiaques?

A

non

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4
Q

quels sont les 6 critères pour caractériser un souffle cardiaque?

A
  • intensité
  • foyer auscultatoire
  • irradiations
  • position du patient
  • temps
  • morphologie (basée sur tracé du phonomécanographe, on ne l’utilise plus actuellement)
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5
Q

comment est gradée l’intensité du souffle?

A

sur une échelle de 1 (souffle presque inaudible) à 6 (souffle audible même sans stéthoscope)
intensité pas toujours synonyme de sévérité!

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6
Q

quels sont les 4 foyers auscultatoires (là où le souffle est le plus perceptible)?

A
  • aortique: 2e espace intercostal D
  • pulmonaire: 2e espace intercostal G
  • mitral: apex du coeur
  • tricuspide: processus xiphoïde
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7
Q

quelles sont les 3 morphologies du souffle?

A
  • souffle éjectionnel (losange) = l’intensité augmente progressivement jusqu’à son max puis diminue progressivement
  • souffle de régurgitation = en drapeau (rectangle) = intensité égale du début à la fin
  • souffle en triangle = intensité max au début puis diminue progressivement jusqu’à disparaître
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8
Q

parmi les souffles systoliques, qu’est-ce que le souffle holosystolique? quel est son archétype?

A

souffle perceptible pendant toute la systole (de B1 à B2) = souffle entre 2 cavités ayant des pressions très différentes: atrium G (5 mmHg) et VG (120 mmHg)
archétype = souffle d’insuffisance mitrale (souffle de régurgitation maximal à l’apex et qui irradie vers l’aisselle => intense)

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9
Q

parmi les souffles systoliques, qu’est-ce que le souffle mésosystolique? quel est son archétype?

A

souffle perceptible au milieu de la systole
archétype = souffle de la sténose aortique (rétrécissement valve aortique) => souffle éjectionnel maximal au foyer aortique qui irradie vers le cou (souffle rude, râpeux, intense)

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10
Q

pour le souffle mésosystolique, quand est-ce que l’on considère qu’il y a une sténose sévère?

A

si disparition de B2 (marqueur du mouvement de la valve aortique)

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11
Q

quel est le souffle diastolique le + typique? quel est son archétype? dans quelle position son intensité augmente?

A

souffle d’insuffisance ou de fuite aortique = holodiastolique (son doux et aspiratif, de faible intensité)
archétype = souffle de régurgitation maximal au bord G du coeur
position = patient debout, penché en avant et en expiration forcée

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12
Q

lors du souffle diastolique, qu’observe-t-on au niveau de la PAS et de la PAD?

A

baisse de la PAD et une augmentation de la PAS (du au reflux sanguin de l’aorte vers le VG)
=> augmentation PA différentielle (PAS - PAD) = hyperpulsativité

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13
Q

à partir de quelle valeur on considère une sténose (rétrécissement) aortique serré?

A

si surface < à 0,75 cm² = obstacle à la sortie du coeur

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14
Q

quelles seront les conséquences en amont et en aval d’une sténose aortique?

A

en amont: augmentation pression dans le VG lors de l’éjection = hypertrophie du VG (insuffisance cardiaque à terme)
en aval: diminution de la perfusion
= pathologie chronique (patient asymptomatique pdt longtemps)

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15
Q

quelles sont les causes de la sténose aortique?

A
  • sténose aortique dégénérative calcifiée du sujet âgé +++
  • rhumatisme articulaire aigu (rare)
  • sténoses congénitales (rare)
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16
Q

quels sont les signes fonctionnels de la sténose aortique?

A

signe fonctionnel majeur = absence de signes pdt longtemps (adaptation de l’organisme)
- dyspnée d’effort: conséquence en amont
- angor d’effort: conséquence en aval
- syncope à l’effort: conséquence en aval

17
Q

quels sont les signes cliniques à l’auscultation de la sténose aortique?

A

un souffle systolique éjectionnel (en losange) entre B1 et B2
maximal au foyer aortique et irradie vers le cou
rude, râpeux et intense
diminution voire disparition de B2 (grave)

18
Q

quels sont les signes lors des examens paracliniques d’une sténose aortique?

A
  • ECG: QRS large (+ parfois ondes T négatives) = signe hypertrophie VG
  • radio thorax: cardiomégalie tardive + calcification valve aortique
  • échocardiographie (!!!): calcifications valve aortique => surface < 0,75 cm² et gradients > 50 mmHg entre VG et l’aorte + hypertrophie VG
  • cathétérisme cardiaque (rare car écho suffit pour la plupart des cas): on franchit la valve aortique en rétrograde pour mesurer gradient de pression entre VG et l’aorte
19
Q

qu’est-ce que l’insuffisance aortique? quelles sont les 2 situations possibles?

A

incontinence valve aortique (le sang passé dans l’aorte revient vers le VG = reflux diastolique)
- chronique
- aigu
=> manifestations cliniques différentes selon l’installation

20
Q

quelles sont les conséquences en amont et en aval de l’insuffisance aortique?

A

en amont: dilatation du VG
en aval: baisse de la PAD + augmentation PA différentielle (et de la PAS)

21
Q

quelles sont les causes de l’insuffisance aortique aigüe et chronique?

A

aigu: endocardite ++ au niveau de la valve => infection > destruction partielle de la valve
chronique: dystrophies / rhumatismes articulaires aigus (+ rares)

22
Q

quels sont les signes fonctionnels de l’insuffisance aortique aigue et chronique?

A

aigu: brutal = oedème aigu du poumon
chronique: symptômes tardifs car adaptation du coeur

23
Q

quels sont les signes cliniques à l’auscultation de l’insuffisance aortique? quel position pour mieux l’entendre?

A

souffle holodiastolique maximal au foyer aortique (en triangle: intensité max au début puis diminue avec égalisation pression entre VG et l’aorte)
irradiation le long du bord G du sternum
bruit doux et aspiratif difficile à entendre
position = debout, penché en avant, en expiration forcée

24
Q

quel piège diagnostique peut poser l’auscultation du souffle de l’insuffisance aortique?

A

comme il y a une augmentation du volume qui passe par la valve aortique (car retour sanguin vers VG) => cela peut provoquer un souffle systolique mais pas lié à une sténose aortique
=> double souffle systolo-diastolique mais pas de sténose + fuite

25
Q

lors de l’insuffisance aortique la PA différentielle est élevée (160 / 30): quelle sensation cela provoque-t-il?

A

hyperpulsatilité

26
Q

quels sont les signes lors des examens paracliniques d’une insuffisance aortique?

A
  • ECG: QRS large = hypertrophie du VG
  • radio thorax: cardiomégalie
  • échocardiographie (!!!): évaluer la fuite + dilatation et fonction du VG
  • échographie transoesophagienne (ETO): surtout si endocardite
  • cathétérisme cardiaque (rare): angiographie sus-sigmoïdienne par injection produit de contraste dans l’aorte => si valve incontinente = produit passe dans le VG = examen semi-quantitatif de la fuite
27
Q

quelle est la valvulopathie la + fréquente?

A

la fuite mitrale = fuite entre le VG et l’atrium G (lors de la systole une partie du sang revient vers l’atrium)
apparition chronique et aiguë

28
Q

quelles sont les conséquences en amont et en aval de la fuite mitrale?

A

en amont: augmentation pression et dilatation atrium G + augmentation pressions pulmonaires possible
en aval: dilatation atrium G et du VG

29
Q

quelles sont les causes de la fuite mitrale aiguë et chronique?

A
  • 2 causes aiguës: endocardite ou infarctus du myocarde = rupture des piliers
  • chronique: dilatation progressive du VG
30
Q

quels sont les signes fonctionnels d’une fuite mitrale aiguë et chronique?

A

aigu: oedème aigu du poumon
chronique: symptômes tardifs

31
Q

quels sont les signes cliniques à l’auscultation d’une fuite mitrale?

A

souffle holosystolique provoqué par un gradient de pression majeur entre l’atrium G (5 mmHg) et le VG (120 mmHg) = souffle en drapeau (rectangle) de B1 à B2 sans décroissance d’intensité car impossible d’égaliser les pressions
souffle max au foyer mitral
souffle irradie vers l’aisselle
souffle intense!

32
Q

quels sont les signes lors des examens paracliniques d’une fuite mitrale?

A
  • ECG: dédoublement ondes P (due à l’hypertrophie atriale G)
  • radio thorax: cardiomégalie
  • échocardiographie (!!!): quantifier la fuite + évaluer dilatation atrium G et VG
  • échographie transoesophagienne possible
  • cathétérisme cardiaque: injection produit de contraste dans VG => si produit dans atrium G = fuite mitrale (évaluation semi-quantitative de la fuite)
33
Q

quelle est la seule cause de la sténose mitrale? que cela provoque-t-il?

A

rhumatisme articulaire aigu (comme cette pathologie a presque disparu, la sténose mitrale a aussi presque disparu)
diminution ouverture valve mitrale (sténose importante si surface < 1,5 cm²)

34
Q

quelles sont les conséquences de la sténose mitrale (exclusivement en amont)?

A

augmentation pression dans l’atrium G et dans les vaisseaux pulmonaires = dilatation atrium G

35
Q

quels sont les signes fonctionnels de la sténose mitrale chez les sujets jeunes (liés à un RAA résultant d’une angine mal soignée dans l’enfance)?

A

symptômes plutôt tardifs = dyspnée d’effort et de repos, hémoptysie provoquée par l’HTA pulmonaire et un embole cérébral

36
Q

quels sont les signes cliniques à l’auscultation de la sténose mitrale? dans quelle position le bruit est-il amplifié?

A

roulement diastolique (bruit sourd lié à l’écoulement anormal du sang à travers la valve)
position = décubitus latéral G
éclat de B1 (fermeture valve mitrale) + bruit supplémentaire (claquement ouverture valve mitrale) peu après B2 => roulement entre claquement et B1
maximal au foyer aortique
basse tonalité
decrescendo en diastole et crescendo en pré systole (systole atriale)

37
Q

qu’est-ce qui définit la triade de Durozier pour la sténose mitrale et elle existe uniquement sous quelle condition?

A

claquement d’ouverture valve mitrale + roulement diastolique + éclat du bruit B1
uniquement si patient en rythme sinusal

38
Q

pourquoi si le patient est en fibrillation atriale il n’y a pas de crescendo?

A

car il n’y a pas de systole atriale
=> si dilatation extrême atrium = fibrillation atriale (disparition du rythme sinusal et un passage en arythmie)
la sténose mitrale => une stase dans l’atrium G pouvant mener à la formation d’un thrombus cérébral et ainsi causer un AVC

39
Q

quels sont les signes lors des examens paracliniques de sténose mitrale?

A
  • ECG: augmentation taille + élargissement + bifidie des ondes P (dues à l’hypertrophie atriale G)
  • radio thorax: cardiomégalie
  • échocardiographie (!!!): calcification + épaississement valve mitrale, surface d’ouverture < 1,5 cm², gradient de pression entre atrium G et VG, dilatation atrium G (PAS DE DILATATION DU VG)
  • cathétérisme cardiaque (rare même si c’est la valvulopathie pour laquelle on le fait le +) : cathétérisme G dans VG pour enregistrer pression + cathétérisme D pour mesurer pression dans cavités D + mesure pression des capillaires pulmonaires = évaluer sévérité sténose

Med 2 2e semestre (94 decks)

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