ספרוב - ART Flashcards
מה זה ART?
- מה שיטת ה ART
הכי שכיחה?
כל פעולה שכוללת מניפולציה על הביצית מחוץ לגוף
IVF
פרצדורות שקשורות ל- ART להסביר מה זה כל אחד: - ICSI - PGT-A,M - TESE - MESA - ZIFT - GIFT - TET * מי מהנל נעשית לפרוסקופית?
- ICSI - החדרה של זרע בודד לתוך הביצית
- PGT-A - בדיקה טרום השרשרתית לזיהוי אנפלואידיות
- PGT-M - בדיקה טרום השרשרתית לזיהוי מחלה מונוגנית
- MESA - microsurgical epidydimal sperm aspiration
- TESE - testicular sperm excision
- ZIFR/GIFT - gamete/zygote intra fallopian transfer - כנסה של זרע וביצית או זיגוטה לתוך החצוצרה
- TET - tranfallopian embryo tranfer - הכנסה של עובר לחצוצרה
- TET, GIFT, ZIFT - נעשים לפרוסקופית
אינדיקציות ל IVF - לנסות למנות כמה שיותר - 13
בחלקן לנסות לציין גם אחוזים
- פקטור מכני - 14%
- ovarian dysfunction - 14%
- אי פיריון לא מוסבר - 14%
- אנדומטריאוזיס - 9%
- פקטור גברי - 35%
- רזרבה שחלתית ירודה - 30/19%
- גורמים גברים ונשיים רבים - 18%
- גורמים נשיים מרובים - 11%
- גורמים רחמיים - 5%
- צורך בפונדקאות
- PGT
- שימוש פוריות בגלל מחלה, דחייה בגיל ההריון, סכנה לכשל שחלתי מוקדם
- הריון חד מיני
- tubal factor infertility - המשך
- – חסימת חצוצרות פרוקסימאלית
* מתי אבחנה של חסימת חצוצרות פרוקסיאמאלית יכולה להיות שגויה?
* איך ניתן לבחון זאת שוב - 2?😊
* מה זה flouroscopic/hysteroscopic selective tubal cannulation ולאיזה 2 מטרות משמש בהקשר של חסימת חצוצרות פרוקסימאלית?
* מה זה segmental resection & anastamosis ואיך רלוונטי בהקשר של חסימה פרוקסימאלית?
- בהקשר של חסימה פרוקסימאלית - מתי נפנה לאיי וי אף? - 3 אינדיקציות😊
- חסימת חצוצרה פרוקסימאלית:
- לעיתים יכולה להיות אבחנה שגויה כי בעת היסטרוספינגוגרפיה היה ספאזם של החלק הקורנאלי של הרחם שנראה כמו היצרות אבל בפועל אין. לכן ראוי לבחון אבחנה כזו שוב עם היסטרוספינגוגרפיה חוזרת או לפרוסקופיה עם כרומופרטובציה
- 2 פרוצדורות בהן מכניסים קטתר לחצוצרה המוצרת בין אם תחת ויזואליזציה ישירה (היסטרוסקופיה) או תחת שיקף (פלורוסקופיה) - מאפשר גם לאבחן אם באמת הייתה היצרות וגם לטפל במידת הצורך
- ניתוח שמתקן חסימה
- חסימה פרוקסימאלית - IVF:
- כאשר יש קונטרה אידיקציה לטיפול - למשל salpingitis isthmica nodosa
היא קונטרה אינדוקציה לקנולציה של החצוצרה - כאשר יש כישלון 6-12 חודשים אחרי הניתול
- או כשהניתוח לא צלח
- tubal factor infertility - המשך
- איזה % מהנשים שעוברים עיקור מתחרטות על זה?
- לרוב צעירות או מבוגרות?
- באיזה נשים ניתוח לתיקון סטריליזציה הוא בעל הסיכויים הגבוהים ביותר להצלחה - 3
- לאיזה נשים נמלית על אופ במקום - 3?
- 30% מתחרטות, 1% ממש ירצו לתקן
- צעירות
- אישה צעירה, ללא הפרעות פוריות אחרות שעברה עיקור עם טבעת או רצועה (ולא קאותריה)
- המלצה על אופ במקום:
- לא מעוניינת בניתוח
- אינה הקנדידטית המושלמת כפי שמצוין לעיל
- מעוניינת רק בהריון אחד
אינדיקציות לIVF
- אנדומטריוזיס:
- מה השכיחות של אנדומטריוזיס בקרב נשים לא פוריות?
- כמה מהנשים שעוברות אוף הן עם אנדומטריוזיס
- מה חושבים שהסיבה לאי פיריון באנדומטריוזיס - 3
- באישה עם אנדומטריוזיס - מה 2 האופציות הטיפול מבחינת פיריון?
* באיזה אישה ניטה יותר לניתוח?
* מה שיעורי הצלחת ההריונות אחרי ניתוח בנשים עם אנדומטריומות ונשים עם חסימה מלאה בדוגלס?
* מה הבעיתיות עם ניתוח מבחינת פיריון?
* לתת מצב אנטומי לדוגמא בו ניתוח הוא בעל פוטנציאל משמעותי לפגוע בפיריון?
* מה ניתן להציע לאישה לפני כן לצורכי פוריות?
* אחרי הניתוח באיזה 3 אמצעים אפשר לעזור לזוג מבחינת פיריון? במה זה תלוי?
- 20-40%
- 9%
- הפרעה באנטומיה של הטפולות, בעיה בהבשלת הביציות, קושי בהשרה באנדומטריום ובאאמבריוגנזיס
- IVF או ניתוח
- באישה מאוד סימפטומטית ניטה יותר לניתוח
- אחרי הניתוח 50% סיכוי להריון אם הייתה אנדומטריומה ו30% אם הדוגלס סגור
- הבעיה בניתוח הוא שבמסגרת טיפול באנדומטריומה דו”צ למשל יכולה להיות פגיעה ברזרבה השחלתית. לעיתים ניתן להציע שימור פוריות לפני הניתוח
- אחרי הניתוח אפשר פשוט להיכנס להריון טבעי, טיפול תומך (גונדוטרופינים, קלומיפן) או אופ - בהתאם למידת חוסר הפוריות של הזוג
אינדיקציות לIVF
- אנדומטריוזיס:
- באישה א-סימפטומטית עם אי פיריון ואנדומטריוזיס מתקדם
* מה 2 הטיפולים האפשריים?
* האם חשוב להסיר אנדומטריומה לפני התחלת אופ?
* מה יכול לקרות אם נדקור את האנדומטריומה לפני או במהלך טיפולי האופ?
- בנשים א-סימפטומטיות, אי פיריון ואנדומטריאוזיס קל
- מה לרוב יהיה סדר הטיפולים?
- מתי נלך לאופ גם באישה עם אנדומטריאוזיס קל וא-סימפטמטית - 3😊
- IVF או ניתוח
- לא
- יש סיכון לאבצס
- נתחיל מטיפול שמרני, אח”כ קלומיפין וגונדוטרופינים, הזרעה ולבסוך אופ
- ניטה ללכת לאופ כאשר:
- הטיפולים האחרים נכשלו
- האישה מבוגרת
- יש הפרעות נוספות בפיריון חוץ מהאנדומטריוזיס
אינדיקציות לIVF
2. אנדומטריוזיס:
- האם טיפול ב GnRH-a
ל3-6 חודשים לפני טיפול אוף מעלה סיכון להריון?
- אם איזה נשים יש להיזהר עם טיפול זה?
- כן
- בנשים עם רזרבה שחלתית ירודה, שלא יכנסו למנופאוזה בגלל התרופה
אינדיקציות לIVF
3. פקטור גברי:
- מה % הזוגות שאינם פוריים בשל פקטור גברי? באיזה % מהמקרים פקטור גברי הוא פקטור תורם?
- איזה % מהזוגות שפונים לאופ סובלים מפקטור גברי?
- מתי בגבר לא פורה יש לבצע הערכה גנטית?
– גישה לגבר עם בעיית פוריות:
* מה לרוב יהיו שני הטיפולים הראשונים שננקוט? 😊
* מה הטיפול קו שני?😊
* עבור איזה ספירת טוטל מוטיל קאונט להזרעה יש את הסיכוי המקסיאמלי לעבוד? האם הטוטל מוטיל קאונט עולה מעל ערך זה האם זה מוסיף עוד הצלחה? מתחת לאיזה ערך הסיכוי של הזרעה לעבוד הוא נמוך מאוד?
* איזה סף של מורפולוגיה נחשב כגורם מנבא להצלחה ירודה של הזרעה? האם אם המורפולוגיה נמוכה מערך זה נדלג על הזרעה?
* מה השלב הבא אחרי הזרעה?😊
* באיזה מצב ניגש לאוף ישר?😊
- איזה 2 פקטורים ינבאו הצלחה מופחתת באוף?😊
- מה זה טרטוספרמיה קשה והאם מהווה בפני עצמה אינדיקציה ל ICSI?😊
-
- 20% מהזוגות אינם פוריים בגיל פקטור גברי, ב20-40% מהזוגות יש תרומה של פקטור גברי, 35% מהזוגות הפונים לאוף סובלים מפקטור גברי
- בגברה לא פורה עם אזוספרמיה חמורה (ריכוז של מתחת ל-5 מיליון) למ”ל)
- גישה לגבר עם בעיות פוריות:
- שלב 1 - העלאת ערכי הספירה ע”י טיפול הורמונאלי/ השגת זרעים באופן ניתוחי
- שלב שני - IUI:
- אם כמות התאים המוטיליים היא מעל 10 מיליון למ”ל סיכוי ההצלחה גבוהים יותר (למרות שלא עולים אם הכמות היא מעל 10)
- אם כמות התאים המוטיליים היא מתחת ל-1 הסיכוי להצלחה נמוך במיוחד
- גם ערך מורפולוגיה של פחות מ-4% נחשב גורם פרוגנוסטי לא טוב להזרעה אך לא יגרום לנו לדלג על האפשרות של הזרעה
- שלב שלישי - IVF
- אם הפרוגנוזה להזרגה גרועה נלך ישר לאי וי אף
- ספירה של תאים מוטיליים פחות מ2-3 מיליון או מורפולוגיה פחות מ-4%
- טרטוספרמיה קשה - כלומר מורפולוגיה פחות מ4% היא אינה אינדיקציה בודדת בפני עצמה לאוף
אינדיקציות לIVF
- ovulatory dysfunction:
- איזה % מהנשים שמשתמשות ב אוף הן עם הפרעות ביוץ?
- לרוב מה קו הטיפול הראשון בהפרעות ביוץ
- איזה סיבה יש לאישה שדווקא מגיבה להשראת ביוץ להגיע לאי וי אף? - 1😊
- 14%
- השריית ביוץ תרופתית
- נשים שעושות OHSS
תחת השריית ביוץ יכולות להרוויח מאוף
אינדיקציות ל IVF
- אי פיריון לא מוסבר?
- איזה % מהזוגות הלא פורייים זה בגלל אי פיריון לא מוסבר?
- כמה מהזוגות הפונים לאוף סובלים מהפרעה זו?
- מה הטיפול היעיל ביותר לזוגות אלו?
- האם נהוג להשתמש ב ICSI?
- 10-30%
- 14%
- IVF
- יש דיון אם איקסי עוזר בהיעדר פקטור גברי
אינדיקציות ל IVF
- כשל שחלתי ורזרבה שחלתית מופחתת:
- באיזה 3 סיטואציות שימוש בתרומות ביציות הוא נפוץ ויעיל?
- האם שכיחות האוף בשל רזרבה שחלתית ירודה נמצא בעליה או ירידה? על איזה % מדובר כיום?
- כאשר האישה מעל 42, כאשר הרזרבה השחלתית ירודה, כאשר האישה נותנת עוברים באיכות לא טובה באוף
- עלייה, כיום 19%
אינדיקציות נוספות ל IVF:
- אינדיקציות שקשורות לפגיעה צפוי בפוריות - 3
- אינדיקציה שקשורה לאורח החיים של המטופל
- אינדיקציה גנטית
- אינדיקציה שקשורה לאיפה יתבצע ההריון - 2
- שימור פוריות בגלל: כימותרפיה וקרינה, בגלל צפי לדחיית הפוריות, בגלל סיכון לכשל שחלתי מוקדם
- זוגות חד מיניים
- PGT
- פונדקאות בגלל מום רחמי או מחלה סיסטמית של האם
גורמים פרוגנוסטיים להצלחת IVF:
- מה 4 הגורמים הפרוגנוסטיים להצלחת האוף שניתן לדעת עוד לפני הטיפול
- עוד 3 גורמים פרוגנוסטיים שאפשר לדעת לפני הטיפול שהם קצת פחות חשובים
- גיל האישה
- רזרבה שחלתית
- סיבה לאי פיריון
- היסטוריה מיילדותית
- נוכחות או היעדר שרירנים
- נוכחות או היעדר הידרוסלפינקס
- מעשנת או לא
גורמים פרוגנוסטיים להצלחת IVF:
- גיל האישה:
- החל מאיזה גיל יש ירידה מאוד משמעותית בהצלחת IVF?😊
- מה הסיבה לירידת ההצלחה באוף בנשים מבוגרות - 2😊
* מה למשל אחוזי ההפלות באיף בשל אנפלואידיות באישה בת 44?
- מה שיעור ההצלחה של מחזור אחד של החזרת עובר:
* באישה בת פחות מ-35?
* אישה מעל 44?
- גיל האישה:
- החל מגיל 40 יש ירידה מאוד משמעותית בהצלחת IVF
- הסיבה קשורה גם לירידה באיכות הביציות שמתבטאת בפחות עוברים תקינים ויותר אנפלואידיות וגם לרזרבה שחלתית מופחתת שגורמת לתגובה ירודה יותר לגירוי השחלתי
* למשל שיעורי הפלות באישה בת 44 בגלל אנפלואידיות עומד על 60%
* שיעור הצלחה של מחזור אי וי אף לפני גיל 65 עומד על 35% בעוד באישה בת 44 עומד על 1%
גורמים פרוגנוסטיים להצלחת IVF:
2. רזרבה שחלתית:
- מה המספר האידיאלי לכמות ביציות שיש להשיג שעבורו שיעורי הפוריות הם הגבוהים ביותר (מהספר משתמע שזה עבור מחזור אחד של אוף אך לא ברור ב-100%)
- החל מאיזה מספר שיעור ההצלחה מתחיל לרדת?
- מה פקטור שמנבא באופן חזק את מספר הביציות שנצליח להשיג במחזור אוף?
– רזרבה שחלתית:
* כמה ביציות יש לאישה במנופאוזה?
* איזה הורמון מפרישים זקיקים אנטרליים? איך זה משפיע על רמות ה FSH?
* מה קורה ככל שמתבגרים וכמות הביציות יורדות?
* בנשים אלו באיזה שלב של המחזור יהיה ה FSH
במיוחד גבוה?
* איך רמות האף אס היי הגבוהות משפיעות על אורך המחזור?
- רזרבה שחלתית:
- עבור מחזור אי וי אף אחד שיעורי ההצלחה הם מקסימאליים עם השגה של 15 ביציות, השגה של מעל 20 ביציות מתחילה לגרום לירידה באחוזי ההצלחה
- הגורם שהכי מנבא כמה ביציות נצליח להשיג במחזור אי וי אף הוא הרזרבה השחלתית
- רזרבה שחלתית:
- לאישה במנופאפזה יש פחות מ1000 ביציות
- הזקיקים האנטרליים מפרישין אינהיבין בי שמדכא רמות FSH
- ככל שהאישה מתבגרת וכמות הביציות יורדת מופרש פחות אינהיבין בי ולכן רמות האף אסל היי יורדות
- רמות האף אס יהיה יהיו מוגברות במיוחד בשלב הפוליקאולי המוקדם
- רמות האף אס היי הגבוהות גורמות להבשלה מהירה יותר של הזקיקים ולכן השלב הפוליקולארי מתקצר
גורמים פרוגנוסטיים להצלחת IVF:😊
- רזרבה שחלתית:
- – דרכים להערכת רזרבה שחלתית: - FSH
- מתי נמדד?
- מה תהיה תוצאה שחוזה תגובה שחלתית ירודה?
- מה ה Positive & negative predictive values
של הבדיקות האלו?
- אם האף אס היי גבוה - איך זה ישפיע על: רמת אסטרדיול בשיא, מספר הביציות שישאבו, הסיכוי ללידות חי
- איך רמות אסטרוגן יכולות לשפר את הרגישות של הבדיקה הזו?
* מה רמת אסטרוגן שמעליה הסיכוי לתגובה שחלתית ירודה עולה?😊 - AMH:
- מאיזה זקיקים מופרש - 2?
- מה נחשבת רמה נמוכה של הורמון זה שחוזה תגובה שחלתית ירודה?😊 - AFC:
- איזה זקיקים נמדדים בבדיקה זו?
* גודל😊
* בשתי השחלות או באחת?😊
* באיזה שלב של המחזור?
- מה נחשבת תוצאה לא טובה?😊
- איך הרגישות והספציפיות של בדיקה זו?😊
- איזה מה-2 מבחנים הנ”ל אומנם אומדים את הסיכוי לתגובה שחלתית טובה או לא טובה, אבל לא אומדים טוב את הסיכוי להריון פרט למקרים של ערכים מאוד פתולוגיים?😊
- האם מומלץ לשלול מאישה את האפשרות ל אוף בגלל תוצאות פתולוגיות במבחנים האלו?
- מתי כן?
- FSH:
- נמדוד בשלב הפוליקולארי המוקדם - ימים 2-4
- FSH מעל 10 קשור בתגובה שחלתית ירודה
- הפוזיטיב פרדיקטיב וליו הוא גבוה אבל הנגטיב נמוך - משמע אם התוצאה לא תקינה זה באמת מכוון לתגובה שחלתית ירודה, אבל אם התוצאה תקינה עדיין יכולה להיות תגובה שחלתית ירודה
- אף אס היי גבוה מנבא:
* רמות אסטרוגן נמוכות יותר בשיא
* מספר ביציות נמוך יותר שיישאב
* סיכוי נמוך יותר ללידות חי
- אם רמת האסטרוגן היא מעל 60 בשלב הפוליקולארי המוקדם זה מעלה את רגישות הבדיקה ואומר שגם אם האף אס היי היה תקין עדיין הסיכוי לתגובה שחלתית תקינה הוא נמוך (כי כאילו האף אס היי היה גבוה, גרם להבשלת זקיקים, הם כבר ממש הבשילו לכן מייצרים הרבה אסטרוגן וזה גרם להורדת האף אס היי ואז אנחנו מודדים אף אס היי והוא כאילו יחסית נמוך - אבל זה רק בגלל התהליך שתיארתי) - AMH
* פרה אנטרליים ואנטרליים
* 0.2-0.7 - AFC:
- זקיקים בגודל 2-10 ממ ב-2 השחלות בשלב הפוליקולארי המוקדם
- 3-4 זקיקים זו תוצאה לא טובה
- רגישות נמוכה אבל ספציפיות גבוהה - כלומר אם לא תקין מכוון לתגובה שחלתית ירודה אבל אם תקין לא שולל שתהיה תגובה שחלתית לא טובה
- AFC” AMH
- לא, אלא אם כן הערכים מאוד חריגים
גורמים פרוגנוסטיים להצלחת IVF:
- סיבה לאי פיריון + היסטוריית פיוריון קודם
- מה שיעורי ההצלחה בסבב ממוצע של אוף?
- באיזה 5 אטיולוגיות הסיכוי הוא מעל הממוצע הזה? (וכמובן באחרות הוא נמוך מהממוצע)
- מה האטיולוגיה לאי פיריון עם סיכוי ההצלחה הגבוהים ביותר באיי וי אף?😊
- והאטיולוגיה עם סיכויי ההצלחה הנמוכים ביותר?
- מה ההשפעה של הבאים על סיכויי הצלחה של IVF:
- אישה שילדה בעבר?
- אישה עם כישלון של טיפול אוף בעבר?
- אישה עם כישלון של 2 טיפולי אוף בעבר?
- הריון קודם לא מוצלח?
- 25%
- אטיולוגיה גברית, טובל פקטור, אנדומטריוזיס, דיספונקציה שחלתית ואי פיריון לא מוסבר
- לא מוסבר
- רזרבה שחלתית ירודה
- מעלה את הסיכוי
- לא משנה
- מוריד סיכון
- לא משנה
גורמים פרוגנוסטיים להצלחת IVF:
4. גורמים נוספים:
- הידרוסלפינקס:
- האם טיפול בזה מעלה סיכויי הצלחה לאוף?
- האם יש העדפה בין כריתת חצוצרה לבין Proximal tube occlusion?
- מה לגבי שאיבת הנוזל מהחצוצרה בעת שאיבת העוברים? האם עוזר? האם מומלץ?
- מה לגבי enssure?
- מיומות:
- באיזה 2 מנגנונים מפחיתות שיעורי הצלחה של אוף?
- איזה מיומה משפיעה על פוריות? איזה לא?
- מה לגבי מיומות אינטרה מוראליות?
- על כן באיזה שרירנים נטפל לפני טיפול אי וי אף - 2?
– משהו שקשור לאורח החיים של האישה
- הידרוסלפינקס:
- טיפול מעלה סיכון להצלחה
- הכי טוב עשות כריתת חצוצרה או סגירה פרוקסימאלית של החצצורה - אין הבדל
- קו שני (אם אין אפשרות לניתוח) יכול להיות שאיבה של הנוזל מהחצוצרה בעת שאיבת הביציות או הכנסת אנשור שסוגר את פתח החצוצרות (כאמור קו שני)
- מיומות:
- מיומות מפחיתות שיעורי השרשה גם בגלל עיוות מכני של האנדומטריום וגם בגלל הפרשת פרוסטגלנדינים מקומית
- מיומה סאב מוזוקאלית מורדיה שיעורי השרשה, סאב סרוטית לא משנה ואינטרה מוראלית מורידה שיעורי השרשה אם היא גדולה ובולטת לכיוון המוקוזה
- ולכן לפני טיפול אי וי אף נטפל בשרירן סאב מוקוזאלי ואינטרה מוראלי גדול
– עישון - מוריד סיכויי הצלחה
גורמים פרוגנוסטיים להצלחת IVF:
4. גורמים נוספים:
- הידרוסלפינקס:
- האם טיפול בזה מעלה סיכויי הצלחה לאוף?
- האם יש העדפה בין כריתת חצוצרה לבין Proximal tube occlusion?
- מה לגבי שאיבת הנוזל מהחצוצרה בעת שאיבת העוברים? האם עוזר? האם מומלץ?
- מה לגבי enssure?
- מיומות:
- באיזה 2 מנגנונים מפחיתות שיעורי הצלחה של אוף?
- איזה מיומה משפיעה על פוריות? איזה לא?
- מה לגבי מיומות אינטרה מוראליות?
- על כן באיזה שרירנים נטפל לפני טיפול אי וי אף - 2?
– משהו שקשור לאורח החיים של האישה
- הידרוסלפינקס:
- טיפול מעלה סיכון להצלחה
- הכי טוב עשות כריתת חצוצרה או סגירה פרוקסימאלית של החצצורה - אין הבדל
- קו שני (אם אין אפשרות לניתוח) יכול להיות שאיבה של הנוזל מהחצוצרה בעת שאיבת הביציות או הכנסת אנשור שסוגר את פתח החצוצרות (כאמור קו שני)
- מיומות:
- מיומות מפחיתות שיעורי השרשה גם בגלל עיוות מכני של האנדומטריום וגם בגלל הפרשת פרוסטגלנדינים מקומית
- מיומה סאב מוזוקאלית מורדיה שיעורי השרשה, סאב סרוטית לא משנה ואינטרה מוראלית מורידה שיעורי השרשה אם היא גדולה ובולטת לכיוון המוקוזה
- ולכן לפני טיפול אי וי אף נטפל בשרירן סאב מוקוזאלי ואינטרה מוראלי גדול
– עישון - מוריד סיכויי הצלחה
הערכה רוטינית לפני התחלת טיפול IVF:
- 3 בדיקות לאישה בלבד
- בדיקה אחת לגבר בלבד
- בדיקה אחת משותפת
לאישה בלבד:
- הדמיה של הרחם
- בדיקות להערכת רזרבה שחלתית
- ניסיון החזרת עובר על ריק
לגבר בלבד:
- ספירת זרע חוזרת
לשניהם
- בירור זיהומי
הערכה לפני IVF:
- הערכת רזרבה שחלתית - האם נעשה באמצעות כל הבדיקות?
- בדיקת זרע:
- האם ניקח ספירת זרע נוספת לפני מחזור האי וי אף גם אם הייתה כבר ספירת זרע וגם אם הוא היה תקין? למה?
- מה מומלץ להכין מראש לפני מחזור האי וי אף מבחינת הזרע?
- מה ההבדל בין זרע קפוא לטרי מבחינת שיעורי הפריה ושיעור הריונות חי?😊
- סקר זיהומי:
- לאיזה 4 בדיקות בסיס שולחים את כולם?😊
- עוד 2 בדיקות סרולוגיות שמומלץ לעשות?😊
- 2 בדיקות שחלק עושים באופן רוטיני וחלק עושים רק בנשים😊 בסיכון? לתת דוגמא לאישה בסיכון שצריך לעשות אצלה את הבדיקות האלו
- הערכת רזרבה שחלתית באמצעות FSH, AMH & AFC
- בדיקת זרע:
- ניקח ספירת זרע חוזרת לפני תחילת המחזור לוודא שלא היה שינוי משמעותית, גם אם הייתה ספירת זרע קודמת תקינה
- מומלץ גם שיהיה זרע קפוא למקרה שבעת שאיבת הביציות יהיו קושי להשיג זרע טרי. זרע קפוא הוא בעל שיעור הריונות דומה למרות שיעורי הפריה מעט מופחתים
- סקר זיהומי:
- סיפיליס, HIV, HBV. HCV
- סרולוגיה לוריצלה ורובה
- בדיקה לכלמידיה וגונוריאה או לכולם או לנשים עם גורמי סיכון - למשל נשים עם פקטור שחלתי
הערכה לפני IVF - המשך:
- הדמיית חלל הרחם:
- איזה 3 בדיקות רלוונטיות?
- ממתי צריך להיות ה HSG?
- מה 2 הבדיקות המועדפות בסטינג של לפני טיפול אי וי אף (ולא כחלק מבירור אי פיריון)
- באיזה % מהנשים הא-סימפטומטיות זה יגלה פוליפ/ שרירן / מחיצה?
- trial transfer
- מה זה?
- הדמיית חלל הרחם
- HSG
- SHG
- היסטרוסקופיה
- ההיסטרוסלפינגוגרפיה צריכה להיות מ-6 החודשים האחרונים ותקינה
- עם זאת, בסטינג של לפני אי וי אף נעדיף היסטרוסקופיה או הידרוסונוגרפיה לזיהוי שרירנים, פוליפים ומחיצות
- 10-20% מהנשים נגלה משהו
– ניסיון להחזיר עובר על ריק כדי לראות באיזה אישה ההחזרה יכול להיות קשה
פרוטוקולים להשגת ביציות וגירוי שחלתי
- מה 5 האפשרויות לגירוי שחלתי והשגת ביציות
- מחזור טבעי
- קלומיפין ציטרט
- מחזור אגוניסט ארוך
- מחזור אגוניסט קצר
- מחזור אנטגוניסט
פרוטוקולים להשגת ביציות וגירוי שחלתי
- מחזור טבעי:
- לאיזה נשים מתאים?
- האם נותנים התערבות כלשהי?
- מתי שואבים את הביצית?
* יתרונות - 4
* חסרונות - 2
- האם אפשר להקפיא עוברים?
- זיהוי הביוץ:
- אם זה לגמרי טבעי - איך נזהה את הביוץ?😊
- מה זה modified natural - 2 אופציות😊
- אם נותנים אנטגוניסט מה עוד יש להוסיף?😊
- מחזור טבעי:
- מתאים לנשים שגם תחת גירוי בגונדוטרופינים יתנו 1-2 ביציות
- לא נותנים שום התערבות אלא שואבים את הביצית לפני הביוץ
* יתרונות: עלות נמוכה, פחות תרופות למטופלת, סיכון מופחת לגירוי יתר שחלתי, מפחית הריון מרובה עוברים
* חסרונות: שיעורי “פספוס” השאיבה יחסית גבוהים ושיעורי ההצלחה יחסית נמוכים
- לא מקפיאים עוברים
– זיהוי הביוץ:
* באופן טבעי לחלוטין נעשה ע”י זיהוי ה LH surge
ושאיבה מיד אחריו
* modifies natural
- השארת ביוץ ע”י HCG ואז נדע מתי לאסוף את הביציות
- מתגן אנטגוניסט כדי למנוע ביוץ ספונטני לפני השאיבה אבל אז צריך להוסיף תמיכה ב FSH
פרוטוקולים להשגת ביציות וגירוי שחלתי
2. קלומיפן ציטרט:
- איזה מינון ניתן? החל מאיזה יום למחזור? למשך כמה זמן?😊
- מה היתרונות על פני מחזור טבעי - 3
- איך כאן מתזמנים את זמן השאיבה - 2😊
- מה זה sequential treatment:
- מה מינון הגונדוטרופינים?
- מה היתרון העיקרי שלו על פני מחזור קלומיפן בלבד?
- מה היתרון שלו על פני מחזור עם גונדוטרופינים בלבד?
- מה כמות הביציות המושגת ביחס למחזור עם גונדוטרופינים בלבד?😊
- מה שיעור ההירונות בשוואה למחזור גונדוטרופינים בלבד😊
- 100 מ”ג החל מיופ 3 למחזור למשך 5-8 ימים
- יתרונות: יותר הריונות ולידות, שיעורי פספוס נמוכים יותר, יותר עוברים
- תזמון זמן השאיבה הוא ע”י מתן אנטגוניסט והשריית ביות עם היי סי גי
- sequential treatment:
- מתן קלומיפין למשך 5 ימים
- ואז המשך עם גונדוטרופינים במינון נמוך 50-250
- היתרון העיקרי על מחזור קלומיפן הוא שיש יותר עוברים
- היתרון על מחזור גונדוטרופינים הוא שהשימוש בגונדוטרופינים הוא נמוך ולכן פחות סיכוי לגירוי יתר שחלתי
- מושגות פחות ביציות בשוואה למחזור גונדוטרופינים בלבד אבל שיעור ההריונות הוא דומה
פרוטוקולים להשגת ביציות וגירוי שחלתי
- GnRH agonist - long protocol:
- 3 יתרונות בהשוואה לפרוטוקול בלי מתן אגוניסט
- חיסרון אחד עיקרי? איך מתגברים עליו?
- יתרונות:
- פחות אירוע “פספוס” ביוץ
- השגת יותר ביציות
- יותר ביציות והריונות
- גמישות במתי להתחיל את מתן הגונדוטרופינים
- מתן האגוניסט גורם לשיעורי תגובה יותר נמוכים ולכן מצריך מינון גונדוטרופינים יותר גבוה
פרוטוקולים להשגת ביציות וגירוי שחלתי
3. GnRH agonist - long protocol:
- מהלך הפרוטוקול:
- מתי נתחיל את הטיפול?
- מה 2 האופציות שלפיהן אפשר לדעת שאנחנו באמצע השלב הלוטאלי?
- מדוע חשוב להתחיל את מתן האוגוניסט דווקא בשלב הלוטאלי?
- מה אפשר לעשות באישה לא מבייצת כדי לדעת איך לתזמן?
- נתחיל את הטיפול בשלב מידלוטאלי של המחזור הקודם
- ניתן פשוט להתחיל על עיוור בביום ה-21
- אפשר למדוד רמות פרוגסטרון כדי לדעת שאנחנו באמת בשלב המיד-לוטאלי
- התחלה דווקא בשלב המידלוטאלי היא בגלל שאז הסכנה שמתן אגוניסט (שראשונית גורם לעלייה בגונדוטרופינים) יגרום להתחלת גיוס של קוהורט חדש של ביציות הוא הנמוך ביותר
- לתת לה חודש של גלולות לסדר את המחזור
פרוטוקולים להשגת ביציות וגירוי שחלתי
3. GnRH agonist - long protocol:
- מהלך הפרוטוקול:
- מה זה התרופות הבאות:
- leuprolide acetate SC😊
- buserelin acetate SC/nasal😊
- Triptorelin SC😊
- מתי נתחיל גונדוטרופינים?
- מה נוודא לפני התחלת הגונדוטרופינים - 2?😊
- איזה 2 תגובות של נשים בתגובה למתן האוגוניסט חוזה שיעורי תגובה ירודים יותר לגונדוטרופינים
- אם אישה מפתחת ציסטה - האם צריך לשאוב אותה לפני תחילת הטיפול?
- כל התרופות הנל הם אגוניסטים שונים
- התחלת הגונדוטרופינים תתבצע ביום ה-3 למחזור
- לפני כן נוודא:
- שאסטרוגן נמוך מ-40
- שהזקיקים קטנים מ 10 מ”מ
- על מנת לוודא שאכן יש דיכוי מספק של האגוניסט
- נשים שזקוקות ליותר אגוניסט לשם דיכוי או שפיתחו ציסטות בתגובה לדיכוי הן בעלות פרוגנוזה פחות טובה לתגובה לגונדוטרופינים. אם זאת אין צורך לשאוב את הציסטות שנוצרו לפני התחלת הטיפול (למרות שאפשרי אם רוצים)
פרוטוקולים להשגת ביציות וגירוי שחלתי
3. GnRH agonist - long protocol:
– מהלך הפרוטוקול:
* לרוב מה מינון הגונדוטרופינים שניתן
* מה הגונדוטרופין העיקרי שניתן? באיזה 3 סוגי תכשירים אפשר לתת אותו?
* מה זה corifollitropin? האם יש איתו תוצאות טובות יותר או פחות?
* האם לרוב רמות האל היי האנדוגניות מספיקות או שיש צורך לתת תוספת אקסוגנית?
* מתחת לאיזה רמה רמות ה אל היי יכולות להיות לא מספיקות?
* ואז האם קשור לתוצאים גרועים?
* האם בנשים אלו הוספת LH
היא מועילה?
* כדי להתגבר על המכשול הזה מה פרוקטול הגונדוטרופינים שהרבה רופאים מעדיפים?
- לרוב ניתן 150-300 יחידות של גונדוטרופינים
- ניתן בעיקר FSH: rFSH, uFSH or hMG
- corifollitropin - זה אף אס היי רקומביננטי ארוך טווח שההצלחות איתו יותר טובות
- לרוב אין צורך להוסיף אל היי כי כמות האל היי האנדוגני גם תחת אגוניסט היא מספיקה
- אם זאת בנשים עם רמות אל היי מתחת ל-1 זה יכול להיות לא מספיק - וקושור לתוצאים לא טובים
- יש ויכוח באם הוספת אל היי בנשים אלו תורמות להצלחה, כנראה שיש קבוצת נשים שיהנו מהתוספת הזו אך לא ברור מי. כדי להתגבר על המכשול הזה הרבה פעמים נותנים: FSH + hMG
פרוטוקולים להשגת ביציות וגירוי שחלתי
3. GnRH agonist - long protocol:
- מהלך הפרוקטול:
- בעזרת איזה 2 מדדים עוקבים אחרי האישה במהלך הגירוי עם הגונדוטרופינים?
- מה תדירות המעקבים מיד אחרי תחילת הגירוי ואח”כ?
- כמה ימי גירוי לרוב צריך (טווח)😊
- מה המטרה מבחינת גודל הזקיקים - 2😊
- האם עוקבים גם אחרי עובי האנדומטריום במקביל?
- מה נחשב עובי ומראה אנדומטריום אידיאלי?
- האם חשיבות עובי האנדומטריום הוכחה?
- האם מומלץ לבטל מחזור רק בגלל עובי אנדומטריום לא תקין?
- מעקב אחר האישה:
- רמות אסטרוגן
- מעקב אחר זקיקים
- אחרי תחילת הגונדוטרופינים נעשה מעקב אחרי 3-5 ימים ואז לאחר מכן כל 1-3 ימים
- רוב הנשים צריכות 7-12 ימי גירוי
- המטרה שלנו היא לפחות 2 זקיקים 17-18 ממ והשאר 14-16
- עוקבים גם אחרי עובי האנדומטריום במקביל למרות שזה לא הוכח ולא מומלץ לבטל מחזור רק בגלל עובי אנדומטריום לא מספיק
- עובי אנדומטריום אידיאלי (כאמור שוב לא מוכח) הוא 8-9 מ”מ במראה טרי-פאזי
פרוטוקולים להשגת ביציות וגירוי שחלתי
3. GnRH agonist - long protocol:
- מהלך הפרוטוקול:
- איך נשרה את הביוץ?
- אם לא נתנו אגוניסט במחזור - האם ניתן להשרות גם עם אוגניסט?
- מה החיסרון באוגינסט לצורך השרייה ומה היתרון?
- מה זה dual triger
- מה המשמעות של רמת פרוגסטרון גבוהה ביום מתן הטריגר?😊
- מה זה רמת פרוגסטרון ביום ההשריה עבור כל אחת מהנשים הבאות😊
- poor responder
- normal responder
- high responder
- מה ניתן לשקול בנשים עם רמת פרוגסטרון גבוהה ביום מתן הטריגר לצורך השגת תוצאות טובות יותר?😊
- השריית ביוץ:
- hCG
- אם לא נתנו אגוניסט במחזור אפשר להשרות עם האגוניסט - היתרון שלו הוא שהוא מפחית גירוי יתר שחלתי, החיסרון הוא שהוא לא נותן מספיק אל היי על מנת לתמוך בגופיף הצהוב
- dual triger - להשרות עם היי סי ג’י ואגוניסט ביחד
- רמות פרוגסטרון גבוהות ביותר ההשריה - קשור לפחות סיכוי להריון:
- Poor responder - 1.5 זה גבוה
- Normal - מעל 1.75 זה גבוה
- High - מעל 2.25 זה גבוה
ניתן לשקול בנשים עם פרוגסטרון גבוה להקפיא את העוברים ולא לעשות מחזור טרי
פרוטוקולים להשגת ביציות וגירוי שחלתי
3. GnRH agonist - long protocol:
- high responders
- 3 מאפיינים שלהם מבחינת רמות אסטרוגן, גודל שחלות, כמות זקיקים
- מה הסכנה בנשים אלו?
- שחלות גדולות
- הרבה זקיקים מכל הגדלים
- אסטרוגן מעל 5000
- סכנה ל OHSS
פרוטוקולים להשגת ביציות וגירוי שחלתי
3. GnRH agonist - long protocol:
דרכים להפחתת סיכון לגירוי יתר שחלתי בנשים שהן היי רספונדר - 7
- 1 דרך שקשורה לטריגר שונה? מתי אפשרי ?
- 3 דרכים שקשורות לשינוי אופן ניהול המחזור?
- 2 תרופות שניתן לתת אחרי השריית ביוץ?
- מה זה coasting?
- ההמלצה כיום היא להחזיר או לא להחזיר עוברים טריים באישה עם סיכון גבוה לגירוי יתר שחלתי?
- מה 2 הסיבות לכך?
- בחירה של איזה פרוטוקול מראש תתאים לנשים בעלות תגובה גבוהה וסיכון גבוה לגירוי יתר שחלתי?
- מתן טריגר עם אגוניסט - אפשרי רק אם לא נתנו אגוניסט במחזור
- ביטול המחזור (לא ניתן טריגר ולא נשאב), שאיבה והקפאה בלי החזרה, שאיבה ואז המתנה 5 ימים עד להחזרה כדי לראות אם האישה מפתחת גירוי יתר שחלתי
- אגוניסט דופמינרגי לאחר השריית הביוץ או אנטגוניטס אחרי השריית הביוץ
- coasting - להפסיק גונדוטרופינים, להמשיך עם אגוניסט ולעשות השריית ביוץ אחרי שרמות האסטרוגן ירדו
- לא להחזיר:
- גם כי אם יהיה הריון אז השליה תפרש הי סי ג’י וזה מעלה סיכון לגירוי יתר שחלתי מאוחר
- בגירוי יתר שחלתי יש פגיעה בעובי האנדומטריום וזה מקטין סיכויי השרשה
- antagonist עם טריגר של אגוניסט
פרוטוקולים להשגת ביציות וגירוי שחלתי
3. GnRH agonist - long protocol:
- poor responders
- איזה 2 דברים יגדירו אישה כלואו רספונדר?
- מה 4 הדברים שאפשר לעשות בנשים כאלו להעלאת התגובה במחזור הבא?
- מעל איזה ערך לא מומלץ להעלות את הגונדוטרופינים?
- מה לגבי הוספת אסטרוגן, טסטוסטרון, אל היי או הורמון גדילה?
- פחות מ3-5 ביציות במחזור קודם
- פיק אסטרוגן של פחות מ500-1000
- יותר גונדוטרופינים במחזור הבא (לא מומלץ יותר מ300 יחידות ביום)
- במחזור הבא לתת מינונים נמוכים יותר של אגוניסט או להפסיק לתת אגוניסט עם התחלת הגונדוטרופינים
- מחזור אנטגוניסט
- מחזור אגוניסט קצר
- לא הוכחו
מה הטיפול הסטנדרטי לגירוי שחלתי באי וי אף?
long GnRH agonist
אבל אני לא בטוח שזה טיפול הבחירה כיום
פרוטוקולים להשגת ביציות וגירוי שחלתי
- GnRH agonist - short protocol
- מתי נתחיל לתת את האגוניסט?
* איזה אגוניסט?😊
- מתי נתחיל לתת את הגונדוטרופינים?
- איך נשרה ביוץ?
- מה 2 התכונות של אגוניסט שבהן משתמשים בפרוטוקול זה לטובתנו?
- 2 חסרונות של מחזור זה?😊
- מה כנראה גורם לרמות הפרוגסטרון והאנדרוגנים הגבוהות?😊
- בימים 2-4 למחזור
- leuprolide acetate
- ביום 3 למחזור
- hcg
- משתמשים באגוניסט גם לעשות פלייר אף בתחילת המתן וככה הוא גורם לשחרור גונדוטרופינים אנדוגנים וגם משתמשים באפקט ארוך טווח שלו לדיכוי גונדוטרופינים אנדוגניים ומניעת ביוץ
- 2 חסרונות:
- פחות גמישות במתי להתחיל
- יש רמות גבוהות יותר של פרוגסטרון ואנדרוגן בתחילת המחזור, כנראה בשל שימור מסויים של הגופיף הצהוב מהמחזור הקודם ע”י האגוניסט
פרוטוקולים להשגת ביציות וגירוי שחלתי
4. GnRH agonist - short protocol
oral contraceptive microdose GnRH-A - short protocol
- איך מתחילים את הפרוטוקול הזה?
- לכמה זמן נותנים גלולות?
- מתי מתחילים אגוניסט ובאיזה מינון?
- מתי מתחילים גונדוטרופינים ובאיזה מינון?
- השאר זהה?
- מה היתרון מול הפרוטוקול הקצר?
- 14-21 ימים של גלולות משולבות
- 3 ימים אחרי הפסקת הגלולות - אגוניסט במינון נמוך
- 3 ימים אחר גונדוטרופינים
- השאר זהה
- היתרון מול הפרוטוקול הקצר הוא שלרוב אין את רמות הפרוגסטרון והאנדרוגן המוגברת
השוואה בין פרוטוקול אגוניסט קצר לארוך
- מבחינת כמות התרופות?
- מבחינת כמות הביציות המושגות?
- האם פרוטוקול אגוניסט קצר מביא יוצר ביציות מפרוטוקול אנטגוניסט? בכמה?
- באיזה אישה פרוטוקול אגוניסט ארוך אינו מומלץ כקו ראשון?
- ארוך - יותר תרופות
- קצר - יותר ביציות, אפילו בחצי ביצית יותר בממוצע מול פרוטוקול אנטגוניסט
- אישה עם רזרבה שחלתית מופחתת (נראה לי בקטע שאין לה הרבה זמן לבזבז)
שמות נרדפים לפרוטוקול GnRH-A
- מה זה פרוטוקול flare up?
- מה זה פרוטוקול down regulation?
- קצר
- ארוך
פרוטוקולים להשגת ביציות וגירוי שחלתי
- GnRH antagonist:
- מה הבדל במידיות החסימה של הגונדוטרופינים ע”י אגוניסט וע”י אנטגוניסט?
- איזה מהחסימות גורמת לפלייר אף של גונדוטרופינים ראשונית ואיזה לא?
- 4 יתרונות של פרוטוקול אגוניסט, מבחינת:
* משך המתן של אגוניסט?
* כמות הגונדוטרופינים?
* הסיכוי לגירוי יתר שחלתי?
* מה היתרון בזה שאין falir up?😊
- 3 חסרונות של פרוטוקול אנטגוניסט
* מבחינת צורך בהיענות?
* מבחינת מידת הדיכוי של גונדוטרופינים?😊
* מבחינת שיעורי ההצלחה?
- אנטגוניסט חוסם מיד את הגונדוטרופינים ומבלי ליצור flair up
- יתרונות של פרטוקול אנטגוניסט:
- צורך חתת אנטגוניסט למשך פחות זמן
- אין את האפקט השלישי של האגוניסט על ההיפופיזה כל השלב הפוליקולארי ולכן צריך פחות גונדוטרופינים
- אפשר לעשות טריגר עם אנטגוניסט
- היעדר הפלייר אף עם תחילת המתן מפחית את שכיחות היווצרות הציסטות הפוליקולאריות
- חסרונות של פרוטוקול אנטגוניסט:
- בגלל שזה פרוטוקול שניתן במינונים נמוכים צריך היענות טובה של המטופלת
- מדכא מאוד טוב את הגונדוטרופינים ואז יכול להוריד רמות אל היי לרמות מאוד נמוכות וכבר הראנו שאל היי נחוץ לצורך הבשלת הזקיקים
- בעבר חשבו ששיעורי ההריונות נמוכים יותר עם אנטגוניסט אבל כנראה שזה לא נכון
פרוטוקולים להשגת ביציות וגירוי שחלתי
5. GnRH antagonist:
באופן כללי השימוש היום יותר מפוץ בפרוטוקול אגוניסט ארוך או אנטגוניסט?
אנטגוניסט
פרוטוקולים להשגת ביציות וגירוי שחלתי
5. GnRH antagonist:
- מתי נתחיל את הגונדוטרופינים במחזור זה?
- מה זה:
- מה הסיומת של כל האנטגוניסטים?😊
- Gainirelix
- Cetrorelix
- מה 2 האפשרויות מבחינת מתי להתחיל את האנטגוניסט?😊
- מי מ-2 השיטות מועדף?
- האם יש אפשרות לתת אנטגוניסט רק פעם אחת למניעת ביוץ?
- באיזה מינון?
- מתי?
- לכמה זמן עובד?
- ואם עד אז לא התרחש ביוץ מה נעשה?
- יום 3 למחזור
- relix
- אנטגוניסטים
- התחלת מתן אנטגוניסט:
- 5-6 ימים אחרי תחילת מתן גונדוטרופינים
- או כאשר זקיק מגיע לגודל של 13-14 ממ - מועדף
- יש אפשרות גם להתחיל אנטגוניסט אחרי 6-7 ימי גונדוטרופינים במינון גבוה מה שחוסם את הביוץ ל96 שעות ברוב המקרים ואם בטווח הזה לא נתנו טריגר אז נמשיך עם טיפול יומי במינון אנטגוניסט נמוך עד שנרצה לתת טריגר
פרוטוקולים להשגת ביציות וגירוי שחלתי
5. GnRH antagonist וריאציות על הטיפול:
- הוספת גלולות לפני הטיפול כדי להסדיר מחזור
- מתי יש להפסיק לפני קבלת המחזור?
- מה ההשפעה על כמות הגונדוטרופינים, כמות הביציות המושגות ושיעור לידות חי?
- באיזה 2 אופנים ניתן להוסיף אסטרוגן לפני הפרוקטוקול הזה?
- מי מהם מתאים ל Poor responder?
- מה האפקט של הוספת ואז הפסקת האסטרוגן?
- – וריאציות על טיפול אנטגוניסט
1. הוספת גלולות משולבות לפני - מפסיקים 5 ימים לפני התחלת הפרוטוקול
- מצריך יותר גונדוטרופינים, לא נותן יותר ביציות ונותן פחות לידות חי
2. הוספת אסטרוגן לפני: - אפשר להוסיף אסטרוגן החל מיום 2-3 למחזור ואז להפסיק אותו כאשר מתחילים גונדוטרופינים
- אפשר להוסיף אסטרוגן החל מיום 21 למחזור הקודם ולהפסיק אותו כאשר מתחילים גונדוטרופינים או 3 ימים אחרי - מתאים ל Poor responders
- היתרום במתן האסטרוגן הוא שכאשר מפסיקים אותו יש עלייה בפתאומים באף אס היי אנדוגני שיש לו אפקט סינרגיסטי עם הגונדוטרופינים החיצוניים
פרוטוקולים להשגת ביציות וגירוי שחלתי
5. GnRH antagonist וריאציות על הטיפול:
- נשים עם PCOS:
- לאיזה 2 סכנות הן נמצאות תחת שימוש בתרופות משרות ביוץ?
- מה הפרוטוקול המעודף בנשים עם פקוס ולמה? - 2 הסברים
- נשים עם פקוס יש להן אל היי מוגבר והוא גם יהיה מוגבר עד שנתחיל לתת את האנטגוניסט
- איזה 2 השפעות שליליות יכולות להיות לזה?
- איזה טיפול מקדים יכול להוריד את האל היי בשלב הפוליקולאריי וכך למנוע את 2 ההשפעות האלו בנשים עם פקוס?
- מה הבעיתיות בטיפול הזה?
נשים עם PCOS:
- יש להן כל הזמן אל היי מוגבר ולכן הן בסכנה לביוץ מוקדם כאשר מטופלות בתרופות משרות ביוץ
- בסיכון מוגבר לגירוי יתר השחלתי בגלל ריבוי הזקיקים
הפרוטוקול המעודף בנשים עם פיקוס הוא פרוטוקול אנטגוניסט עם טריגר אגוניסט, מ2 סיבות:
- מאפשר טריגר עם אגוניסט מה שמפחית סיכון ל OHSS
- גורם לגיוס של פחות זקיקים וכך גם מפחית OHSS
השפעות של LH מוגבר:
- יכול להיות קשור לשיעור הריונות נמוך יותר
- יכול לגרום לביוץ לפני שניתן אנטגוניסט
- טיפול מוקדם בגלולות יכול להוריד את האל היי בשלב הפוליקולארי, החיסרון הוא כמו שאמרנו בזה שזה מצריך יותר גונדוטרופינים, לא נותן יותר ביציות ויש פחות לידות חי
פרוטוקולים להשגת ביציות וגירוי שחלתי
- GnRH antagonist
- אם כן, מה 2 האוכלוסיות העיקריות אליהן משמש פרוטוקול אנטגוניסט ולמה כל אחת
- נשים עם PCOS
- מאפשר טריגר עם אגוניסט מה שמפחית סיכון ל OHSS
- גורם לגיוס של פחות זקיקים וכך גם מפחית OHSS
- נשים שהם Poor responder
- כי אין את האפקט המוריד של האגויניסט בתחילת השלב הפוליקולארי