הגישה לזוג הלא פורה Flashcards
1
Q
מה זה fecundability? cycle fecundity? כיצד מוגדר אי פיריון? החל מאיזה גיל יש הגדרה יותר מקלה ומה היא? מה זה Primary Vs Secondary infertility?
A
- הסיכוי של זוג להיכנס להריון תקין במחזור אחד - סביב 20-25%
- הסיכוי של זוג להוליד ילד בריא במחזור אחד - סביב 15-20%
- קושי להרות מעל שנה
- קושי להריות מעל חצי שנה באישה מעל גיל 35
- חוסר פיריון בזוג ללא ילדים לעומת זוג שכבר נכנס להריון
2
Q
מה ההפרעה עיקרית שמתפתחת בביציות עם הגיל?
A
הפרעות כרומוזומאליות
3
Q
זוג לא פורה:
- מה הבירור שנעשה לאישה - 3
- לגבר - 2
A
- אנמנזה ובדיקה פיזיקאלית, בירור הורמונאלי, בירור גנטי
- אנמנזה ובדיקה פיזיקאלית, ספרמוגרם
4
Q
אנמנזה לזוג הלא פורה
- מה יעניין אותנו לדעת? - 5 נקודות עיקריות
A
- מחלות רקע של הגבר והאישה
- היסטוריה של מחלות משפחתיות
- היסטוריה גניקולוגית של הגבר והאישה: מחלות מין, זיהומים, הפלות, אשך טמיר, הריון חוץ רחמי, גיל התחלת מנרך
- וסתות: תדירות, סדירות, מידת הדימום
- תפקוד מיני מצד הגבר והאישה
5
Q
בדיקה גופנית לאישה בזוג עם חוסר פוריות
- מה נחפש בהתסכלות כללית
- בבדיקת PS?
- בבדיקת PV? - 2
A
- סימנים להיפראדרגניזם
- עיוותים בצוואר
- הגדלה של הרחם (שרירין), מקובעות של הרחם (אנדומטריוזיס)
6
Q
בדיקה גופנית לגבר בזוג עם חוסר פוריות
- מה נחפש להסתכל בהסתכלות כללית?
- בבדיקת איבר המין והאשכים - 3
A
- סימנים לקליינפנטר
- גודל ומרקם האשכים, דליות, תקינות איבן המין, נוכחות של צינור זרע
7
Q
אישה - פרופיל הורמונאלי:
- מה 6 ההורמונים שנשלח?
- עוד הורמון שנשלח אם כלול בביטוח?
- מה נשלח לשלילת CAH?
- עוד קבוצה של הרומונים שנשלח - 4
- מה יכווין לבעיות ביוץ בתוצאות הבדיקות?
A
- אסטרוגן, פרוגסטרון, FSH, LH, TSH, פרולקטין
- AMH
- 17-oh-progesterone
- טסטוסטרון, טסטוסטרון חופשי, DHEAS, sex hormine binding globulin
- LH/FSH - גדול מ2
8
Q
4 דרכים להעריך רזרבה שחלתית
- אף אס היי
- באיזה יום לוקחים?
- איזה עוד בדיקה צריך לקחת איתו?
- מהו ערך לא תקין?
- נותן אינדיקציה לאיזה זקיקים?
- AFC:
- איזה זקיקים סופרים?
- מה זה כמות נמוכה?
- מה זה כמות גבוהה מאוד? ואז ממה יש להיזהר?
- מתי עושים?
- AMH
- נותן אינדיקציה לאיזה זקיקים?
- בדיקת אינהיבין - האם משתמשים?
- נותן אינדיקציה לאיזה זקיקים?
A
- FSH בשלב פוליקולארי מוקדם
- יום 3 למחזור
- אסטרדיול כדי לוודא שאכן מדובר בשלב פוליקולארי מוקדם
- מעל 10-15
- אנטרליים מתקדמיים
- AMH
- פרה אנטרליים
- AFC
- מודדקים זקיקים אנטרליים מתחת ל10 ס”מ
- נמוך זה מתחת ל4 גבוה זה מעל ל-3 ואז יש חשש מגירוי יתר שחלתי במידה ונעשה גירוי שחלתי מלאכותי
- גם נעשה בשלב הפוליקולארי המוקדם
- אינהיבין B
- מעריך זקיקים אנטרליים מוקדמים
- לא נפוץ
9
Q
בירור מכני לאישה:
- מה בדיקת הבחירה?
- איך מכניסים חומר ניגוד לרחם?
- איזה 2 סוגים של חומר ניגוד יש?
- איזה צילומיןם עושים כשהרחם מלא? - 3
- מה צורת רחם תקינה בבדיקה זו?
- האם נרצה לצלם גם כשהחומר מתפשט לאגן ולחצוצרות?
- מה ה-gold standard?
- 2 בדיקות שיכולות להחליף רק חלקית את בדיקת הבחירה?
A
- HSG
- קטתר
- על בסיס שומן או מים
- PA, אובליק לימין ושמאל
- משולש
- כן
- לפרוסקופיה
- היסטרוסקופיה או אולטרסאונד תלת מימד
10
Q
הפרעות שניתן לזהות ב-HSG:
- מה זה רחם קשתי?
- איך משפיע על הפוריות?
- מה זה רחם דו קרני?
- איך משפיע על הפוריות?
- האם ניתן להבדיל מרחם עם מחיצה בהדמיה זו?
- איך כן ניתן להבדיל?
- איך רחם עם מחיצה משפיע על הפוריות?
- מה זה רחם די דלפי?
- איך משפיע על הפוריות?
- ממה נגרם הידרוספלפינקס?
- איך משפיע על טיפולי פוריות ולמה?
- פגמי מילוי למה יכוונו - 3
- האם מיומה אינטרה מוראלית פוגעת בפוריות?
A
- רחם עם פונדוס בצורת קשת כלפי פנים
- לא משפיע על הפוריות
- רחם עם 2 קרניים
- מנחים מוזרים בלידה
- לא ניתן להבדיל מרחם עם מחיצה - לשם כך צריך אולטרסאונד תלת מימדי
- רחם עם מחיצה כן פוגה בפוריות
- 2 רחמים ו2 צווארים
- מנחים לא תקינים בלידה
- חסימה דיסטלית של החצוצרה
- נאגר שם נוזל דלקתי שחוזר לרחם ולכן משפיע לרעה גם על IVF
- פגמי מילוי: שרירן, הידבקויות, פוליפ
- בויכוח - מיומה סאב מוקוזאלית זה מוכח
11
Q
סיבוכים של צילום רחם
- זיהומי - 1
- טראומטי - 4
- אלרגי - 1
A
- PID
- פגיעה באנדומטריום, ניקוב הרחם, פגיעה בחצוצרה, , דימופ
- אלרגיה לחומר ניגוד
12
Q
איך בלפרוסקופיה ניתן להתרשם משלמות ופתיחה של הרחם-צוואר -חצוצרות וכו’?
A
ניתן להזריק חומר לצוואר ולראות אולו יוצא לאגן דרך החצוצרות
13
Q
בדיקה לגבר - מה הבדירה העיקרית שנעשה?
איזה 3 קריטריונים עיקריים נבחן?
- תוך כמה זמן הדיגמה צריכה להגיע למעבדה?
- אחרי כמה ימי התנזרות?
A
- בדיקת זרע
- ריכוז
- מורפולוגיה
- תנועתיות
- שעה
- 3 ימים
14
Q
הגדרות - היפוספרמיה - היפרספרמיה - אספרמיה - אזוספריה - טרטוספרמיה - אוליגוספרמיה - אסתנוספרמיה OTA
A
פחות מ2 מל מעל 6 מל אין פליטה אין תאי זרע בפליטה מורפולוגיה לא תקינה מיעוט תאי זקע בפליטה תאי זרע לא מתקדמים אוליגו, טרטו, אסתנוספרמיה
15
Q
בתוך הבירור הראשוני הרופא צריך לחשוד באחת מבין 5 אפשרויות - מה הן
A
- אנאובולציה
- כשל שחלתי
- בעיה אנטומית נשית
- בעיה גברית
- לא ברור
