חלק 2, פרק 18, post term pregnancy Flashcards
1
Q
מה זה הריון post term?
מה השכיחות
A
הריון שנמשך יותר מ42 שבועות
6%
2
Q
Post term pregnancy
- מה הסיבה הכי שכיחה להריון פוסט טרם?
- באיזה נשים יותר שכיח שיקרה - 2
- 2 הפרעות של העובר שמקושרות להריון פוסט טרם?
- הפרעה שלייתית שמקושרת כגורם להריון פוסט טרם?
- הפרעה שקשורה למיקום ההריון עצמו?
A
- תיארוך לא נכון של ההריון
- נשים עם מחזור לא סדיר
- נשים שפונות לרופא בשלב מאוחר של ההריון
- הפרעות שקשורות לעובר:
- anencephaly - יש חסר ביוצר של פרקורסול לאסטרדיול
- fetal adrenal hypoplasia - חסר בפרקורסורים לאסטרדיול
- שלייתי - placental sulfatase defiecency - חסר של אינזים סולפטז בשלייה שמייצר פרקורסורים לאסטרוגן
- הריון חוץ רחמי שהתפתח באופן מלא ולכן אין לידה
3
Q
גורמי סיכון אימהיים ללידת פוסט-טרם - 4
כמה מהנשים שילדו פוסט טרם פעם אחת ילדו פוסט טרם גם בהריון הבא?
A
- לידת פוסט טרם בהריון קודם - 50% ילדו פוסט טרם גם בהריון הזה
- השמנה אימהית
- נוליפריטי
- אם שנולדה פוסט טרם
4
Q
מה קורה לסיכון ללידה שקטה וסיבוכים ניאנטאליים החל משבוע 37 ועד 42
A
עולה בהדרגה
5
Q
5 סיבוכים ספציפיים ששכיחותם מעולה במיוחד בהריון פוסט טרם
A
MAS מיעוט מים פרע כתפיים מאקרוזומיה dysmaturity syndrome
6
Q
- Macrosomia:
- כיצד מוגדרת מאקרוזומיה
- מה השכיחות באחוזים מבין ההריונות פוסט טרם?
- 3 גורמי סיכון חוץ מהריון פוסט טרם
- לאיזה סיכונים בלידה חשוף באופן מוגבר יילוד עם מאקרוזומיה - 3
- ולאיזה סיכונים האם - 3
A
- משקל לידה מעל 4500 גרם
- מאקרוזומיה בהריון קודם, סכרת הריונית, עודף משקל באם
- פרע כתפיים, שבר בקלביקולות, פגיעה בברכיאל פלקסוס עם erb’s paralysis
- PPH, קרעים, שיעור מוגבר של ניתוחים קיסריים
7
Q
- פרע כתפיים:
- מה זה?
- לפגיעה באיזה מקלעת עצבית קשור?
- מה 3 השרירים/ קבוצות שרירים שיפגעו בשיתוק ע”ש ארב?
- מה הטיפול העיקרי בפגיעות בברכיאל פלקסוס משנית ללידה - 2
- מה הפרוגנוזה?
A
- היתקעות של כתף העובר הקדמית מאחורי הפוביס סימפסיס במהלך הלידה
- ברכיאל פלקסוס
- דלטואיד, פלקסורים של האמה, infraspinatous
- פיזיותרפיה וקיבוע
- שיפור מלא או כמעט מלא תוך 3-6 חודשים, 90% יעלמו תוך שנה
8
Q
- MAS:
- מה השכיחות של העברת מקוניום בהריון?
- מה השכיחות של אספירציות מקוניום בהירון (מתוך המקרים של העברת מקוניום)
- האם הסיכון לכך גבוה יותר בהריון פוסט טרם?
A
- 12-20%
- 10% - מדגיש שוב - זה 10% מתוך אלו שהעבירו מקוניום ולא באופן כללי!
- כן
9
Q
- dysmaturity syndrome:
- מה השכיחות בהריונות פוסט טרם?
- הקליניקה והתסמינים של העוברים האלו דומה לשל איזה עוברים?
- לאיזה 2 סכנות נמצאים בסיכון מוגבר ברחם?
- אחרי הלידה - 2
A
- 20%
- IUGR
- לחץ על הקורד בגלל מיעוט מים, סינדרום אספירציית מקוניום
- היפוגליקמיות וקשיי נשימה
10
Q
האם בקרב עוברים פוסט טרם יש שכיחות מוגברת של מוניטור לא תקין גם לפני וגם במהלך הלידה?
A
כן
11
Q
- מיעוט מים:
- מה 2 מקורות הייצור העיקריים למי שפיר?
- 2 מקורות הפינוי העיקריים?
- מתי כמות מי השפיר מגיעה לשיאה? מה קורה אחר כך?
- 2 בדיקות שמאבחנות מיעוט מי שפיר?
- לאיזה פתולוגיות מקושר אוליגו-היראואמניוזיס? - 3
A
- שתן, הפרשות מראות העובר
- בליעה של העובר ומעבר דרך הקרומים
- שבוע 34-36 ואז נשארת קבועה או יורדת
- AFI - lower than 5 cm, MVP - lower than 2 cm
- אי ספיקה שלייתית, לחץ על הקורד, אספירציית מקוניום
12
Q
באיזה שבועות מיעוט מים הוא אינדיקציה ליילוד
A
36-37+6 החל מ
וכמובן שבמועד
13
Q
ניהול של אישה עם הריון פוסט טרם
- מה הדבר הראשון שנרצה לוודא?
- אם אין מידע לגבי תאריך הוסת האחרון או אופן קביעת גיל ההריון - האם יש לנו הרבה מה לעשות?
- כאשר להריון האישה מלאו ___ שבועות עומדות בפנינו 2 אופציות
- מה 2 האופציות?
- אם בחרנו באופציה של המשך ניטור בלבד - עד מתי נעשה את הניטור - 2 אופציות (המוקדם מבינהם)
- 3 פקטורים שינחו אותנו באם לבחור בהשראת לידה או בטיפול שמרני?
A
- אופן תיארוך ההריון ווידוא שאין טעות
- לפי הספר לא למרות שלפי המחלקה אפשר לבדוק גודל צרבלום
- 41
- מעקב
- השראת לידה
- עד שמלאו 42 שבועות
- עד שתתפתח לידה
- רצון האם, מצב הצוואר, מצב העובר
14
Q
הריון פוסט-טרם - המשך:
- במידה ובחרנו בטיפול שמרני
- ניטור העובר
- האם הוכח כמפחית תמותה
- האם יש דרך ספציפית שנתגלתה כעדיפה על האחרות?
- לרוב נעשה אחת? נשלב?
- 4 בדיקות שאפשרי לעשות בתדירות של אחת לשבוע
- מה זה Modified BPP?
- הערכה שנעשה באופן יום-יומי?
- בדיקה שנחשבת לא יעילה לניטור מצבו של העובר?
- אם הבדיקות לא תקינות האם נתקדם ללידה?
A
- לא
- לא
- נשלב
- OCT, NST, BPP, הערכת כמות מי שפיר
- הערכת כמות מי שפיר + NST
- ספירת תנועות עובר
- זרימות דופלר בעורק הטבורי
- כן
15
Q
קביעת גיל הריון לפי אולטרסאונד
- מה טווח השבועות האולטימטיבי?
- איזה פער בין התאריך לפי מחזור אחרון לבין האולטרסאונד יגרום לנו לשנות את התיארוך ללפי האולטרסאונד (על פי מקום אחר בספר)
- בשבוע 14-15+6 אם יש איזה פער נשנה לתאריך לפי האולטרסאונד ולא לפי תאריך וסת אחרות?
- ובשבועות 16-21+6?
A
- 8-13+6 - 7 ימים
- 14-15+6 - 7 ימים ומעלה
- 16-21+6 - 10 ימים ומעלה
16
Q
מניעת Post term pregnency
- דרך אחת שלא הוכחה באופן ודאי אך כנראה ביכולתה להפחית שיעורי הריון פוסט טרם?
- החל מאיזה שבוע אפשר לעשות אותה?
- האם צריך לאמת את גיל ההריון לפני כן?
A
- סטריפינג החל משבוע 39 ואחרי שוידאנו שזה באמת גיל ההריון
17
Q
מה ההמלצה לגבי השריית לידה בשבוע
41-42+0
42+0-43+0
- מתי לרוב רוב הרופאים ממליצים להשרות לידה?
- מה 2 הטכניקות העיקריות להכנת צוואר? ואיזה טכניקה פחות מתאימה להכנת צוואר ומתאימה יותר לקידום הלידה בשלב הבא?
- למה מבצעים אולטרסאונד לפני השריית הלידה? איזה 2 ערכים יגרמו לנו ללכת לניתוח קיסרי?
A
- ניתן לשקול
- מומלץ מאוד
- החל משבוע 41
- טבליות של פרוסטגלנדינים או בלון, לפי הספר פיטוצין בעיקר מתאים אחר כך
- כי אם המשקל מעל 5000 גרם או סכרת + מעל 4500 - נלך לקיסרי.
18
Q
בהריון אחרי שבוע 41+0 -
- אישה אחת בוחרת להשרות לידה
- השניה בוחרת מעקב וההריון הוא בסיכון נמוך
- האם אחת מהאופציות מכילה סיכון משמעותית יותר גבוה?
- מי בכל זאת עדיפה?
A
לא
יילוד
19
Q
עובר פוסט טרם שמסתמן עם MAS
- האם אמניואינפוזיה או סקשיין רוטיני הם מומלצים?
- מתי כן מומלץ סקשיין?
A
- לא
- כאשר העובר נולד עם דיכוי נשימתי
