חלק 5, פרק 38 - התבגרות מינית Flashcards
ציר היפותלמוס-היפופיזה-אדרנל:
- האם הציר הזה עובד גם לפני גיל ההתבגרות? מתי?
- לאחר מכן עובר השתקה עד מתי?
- עובד בחיים העובריים ובשבועות הראשונים לאחר הלידה ואז עובר השתקה עד לתחילת גיל ההתבגרות
תהליך ההתבגרות
- מה המשך הממוצע של תהליך ההתבגרות?
- מתי מתחיל האדרנך? ומה זה אומר?
- 4 שנים
- גיל 10-11 - התהליך של התחלת ייצור אנדרוגנים בבלוטת האדרנל
תהליך ההתבגרות עצמו:
- האם לאירועים בתהליך ההתבגרות יש בסך הכל סדר קבוע?
- לסדר את האירועים הבאים לפי הסדר בו הם קורים:
* מנרך
* פובך
* טלרך
* האצה בגדילה לגובה
* גדילה בקצב המקסימאלי
* ביוץ
- כן
- הסדר:
- צמיחה מואצת לגובה
- טלרך
- פובך
- קצב גדילה מקסימאלי
- מאנרך
- ביוץ
גורמים המשפיעים על תחילת גיל ההתבגרות
- משקל והרכב הגוף?
- מוצא ואתניות - 3
- גיל ממוצע לקבל פוברך, טלרך ומנרך בבנות שחורות, מקסיקסיות ולבנות
- משקל גוף גבוה יותר ושומני יותר קשור בהתבגרות מינית מוקדמת יותר
- בנות שחורות ומקסיקניות מתבגרות יותר מהר בהשוואה לבנות לבנות
- טלרך: 9.5 בשחורות, 9.8 במקסיקניות, 10.3 בלבנות
- פובך: 9.5 בשחורות, 10.3 במקסיקניות, 10.5 בלבנות
- מנרך: 12.2 בשחורות, 12.5 במקסיקניות, 12.5 בלבדנות
נערה שמסתמנת עם אמנוריאה ראשונית, התבגרות מוקדמת, התבגרות מאוחרת או התבגרות לא מלאה - מה לרוב 2 בדיקות המעבדה הראשונות שנעשה לה ובין איזה 2 מצבים זה יסייע להבדיל?
LH, FSH
יסייע להבדיל בין אטיולוגיה מרכזית לאטיולוגיה שחלתית
precocious puberty:
- כיצד מוגדרת התבגרות מינית מוקדמת בנשים שחורות ובנשים לבנות?
- לאיזה 2 קבוצות של אטיולוגיות עיקריות אנחנו מחלקים את הגורמים להתבגרות מינית מוקדמת?
- הופעה של סימני מין שניוניים (טלרך, פובך, מנרך) לפני גיל 6 בילדה שחורה או לפני גיל 7 בילדה לבנה
- אפשר לחלק את ההתבגרות המוקדמת בעיקר ל GnRH dependent & independent
התבגרות מינית מוקדמת - GnRH dependent:
- לנסות לציין 4 קבוצות גדולות של אטיולוגיות
- מה הגורם הכי שכיח?
- גידולים
* לנסות לציין כמה - 4
* מה מאפיין את ההתבגרות המינית של גידולים שלוחצים על הגבעול בין ההיפופיזה וההיפותלמוס?
- דלקות
* לנסות לציין 3 סוגי דלקות
* מה מאפיין את ההתבגרות המינית המוקדמת של דלקות
- פגיעה חיצונית
* לנסות למנות 2
- האם גם הידרוצפלוס היא אטיולוגיה?
התבגרות מינית מוקדמת - GnRH dependent:
1. אדיופתי - הכי שכיח
2. גידולים:
- קרניופרנג’יומה
- המרטומה של ההיפתלמוס
- supracellar cyst
- גרורות וגידולי סי אנ אס
- מה שמאפיין התבגרות מינית של גידולים שלוחצים על גבעול ההיפופיזה הוא שההתבגרות המינית מתחילה מוקדם אך היא איטית
3. דלקות:
- מנינג’יטיס
- אנצפליטיס
- גרנולמטוזיס
- מתאפיים בהתבגרות מינית מוקדמת שמתחילה בבת אחת ומסתיימת בבת אחת
4. פגיעה חיצונית:
- טראומה
- קרינה
- הידרוצפלוס
התבגרות מינית מוקדמת - GnRH dependent
- השפעה פסיכולוגית - 2
- השפעה גרמית - 1
- מה רמות הגונדוטרופינים בנשים האלו? - 2 אפשרויות
- השלכות פסיכולוגיות בגלל ההתבגרות המוקדמת, סכנה להיות מעורבת בתקיפה מינית
- סגירה מוקדמת של האאפיפיזות ולכן ירידה בגבוה הסופי
- מוגברים או שדווקא יכולים להישאר בטווח הפרה פוברטלי
התבגרות מינית מוקדמת - GnRH independent:
- מה הפתופזיולוגיה של מקרים אלו?
- מה 2 המקורות להרומוני המין האלו שמופרשים מוקדם מידי?
- לנסות לחלק ל-4 קבוצות גדולות של אטיולוגיות
- בתוך הסל של התבגרות מינית מוקדמת לא תלויית GnRH
יש גם את המושג של premature thelarche
* מה זה?
* איזה 2 צורות יש לזה?
- ייצור מוקדם של הורמוני מין סטרואידליים ע”י השחלה או באדרנל
- גידולים
- גנטי
- איאטרוגני
- אנדוקריני
- טלרך מוקדם:
- יכול להיות מבודד ולא להוביל להתבגרות מינית מוקדמת מעבר לטלרך
- יכול להיות פרוגרסיבי ולהוביל להתבגרות מינית כללית מוקדמת שרק מתחילה עם טלרך מוקדם
אטיולוגיות להתבגרות מינית מוקדמת שאינה תלויית GnRh
- גידולים:
- איפה לרוב נמצאים הגידולים האלו?
* לנסות לציין 3 גידולים שמפרישים הורמונים וגורמים להתבגרות מינית מוקדמת?
* מה לרוב יכווין אותנו לגידול בבדיקה?
- עוד מיקום של גידול שהוא פחות שכיח אבל יכול לגרום להתבגרות מיני מוקדמת?
* איזה הורמון צריך להפריש כדי לגרום להתבגרות מינית מוקדמת?
* איזה הרומונים צריך להפריש כדי לגרום לאדרנרך מוקדם?
- גידולים:
- theca granulosa cell tumor
- gonadoblastoma
- cyst adenoma, lipoid tumor
* גוש אגני
- גידול אדרנלי מפריש אסטרוגן ואז גורם להתבגרות מוקדמת או מפריש אנדרוגן ואז גורם לאדרנרך מוקדם
אטיולוגיות להתבגרות מינית מוקדמת שאינה תלויית GnRh
- איאטרוגני
- לתת 3 חשיפות לדוגמא שיכולות לגרום להתבגרות מינית מוקדמת - אנדוקריני
- מה 2 ההפרעות האנדוקריניות העיקריות שיכולות לגרום להתבגרות/ אדרנרך מוקדם?😊
- בקונג’ניטל אדרנל היפרפלזיה איזה אינזים חסר? איזה חומר מצטבר (מלבד אנרוגן) - 1
- CAH:
* מה נמדוד בדם כדי להבין מה החסר במינרלוקורטיקואידים?
* מאיזה תסמינים יסבלו נשים אלו? - 2 האם יהיו עם מחזור?
* איך מטפלים - 2
- איזה עוד 2 סיבות חוץ מגידול מפריש אנדרוגן וקונג’ניטל אדרנל הירפלזיה יש לאדרך מוקדם - 2😊
- איאטרוגני:
- צריכה של סטרואידים אנבוליים, גלולות או תכשירים טבעיים עם הורמונים - אנדוקרינים:
- primary hypothyroidism (לפי האינטרנט גם יכולה לגרום להתבגרות מאוחרת)
- CAH
* 21-hydroxylase
* 17-hydroxyprogesterine
* רמות רנין
* היסטרוטיזם, אקנה, אמנוריאה
* מתן סטרואידים וגם מינרלוקורטיקואידים במידת הצור
- אדיופתי ונשים שאח”כ יפתחו PCOS
- אטיולוגיה גנטית
- מה היא?
- מה 3 התסמינים?
- מה המוטציה במחלה זו?
- Mcunne albright syndrome
- שברים בעצמות
- כתמי קפה בחלב
- התבגרות מינית מוקדמת
- מוטציה בחלבון הג’י שמאפשרת לשחלה לייצר אסטרוגן באופן עצמאי
התבגרות מינית מוקדמת
- מה הטיפול העיקרי בהתבגרות מינית מוקדמת מרכזית?
- ופריפארית?
- GnRH-A
- טיפול בגורם
Delayed puberty:
- 2 הגדרות לאמנוריאה ראשונית?
- עוד הגדרה להתבגרות מאוחרת?
- לאיזה 2 סוגים ניתן לחלק את ההסתמנות של התבגרות מינית מאוחרת?
- נערה שלא קיבלה מחזור עד גיל 15 או עד 3 שנים אחרי הטלרך
- לא לקבל טלרך עד גיל 13
- היפוגונדוטרופיק היפוגונדיזם או היפרגונדוטרופיק היפוגונדיזם
Hypergonadotropic hypogonadism
- מה רמות הף אס היי שמאפיינות פתולוגיה זו?
- מה סיבה הכי שכיחה להתבגרות מינית מאוחרת מסוג היפרגונדוטרופיק היפוגונדיזם?
- FSH מעל 30
- טרנר
טרנר - טיפול:
- מה הטיפול העיקרי לפני גיל ההתבגרות
- כאשר מגיעים לגיל ההתבגרות - מה הטיפול העיקרי
* למה יגרום האסטרוגן - 3
* מתחילים במינון נמוך או גבוה?
* למה זה יגרום אם נתחיל עם מינון גבוה?
* למה זה יגרום אם לא ניתן בכלל?
- מתי נתחיל לתת פרוגסטרון?
* מה יקרה אם ניתן לפני?
- הורמון גדילה למצות את פוטנציאל הגדילה
- אסטרוגן:
- פיתוח שדיים
- סימני מין שניוניים
- וסת
- מינון גבוה יגרום לסגירה מוקדם של לוחיות הגדילה
- OP בגיל צעיר
- אחרי שהאישה הגיע לטנר 4
- התפתחות לא תקינה של השדיים
תסמין שיש על העור לנשים עם טרנר?
הרבה נבוסים
hypogonadotropic hypogonadism - התבגרות מינית מאוחרת:
- מה רמות האף אס היי והאל היי שמאפיינות התבגרות מינית זו?
- לנסות לציין 6 קטגוריות שגורמות להיפוגונדוטרופיק היפוגונדיזם (יפורטו בשקופיות הבאות)
- מתחת ל10
1. גנטי
2. אנדוקריני
3. גידולי
4. משפחתי
5. אורחות חיים
6. איאטרוגני
hypogonadotropic hypogonadism - התבגרות מינית מאוחרת:
1. מה הגורם הכי שכיח להתבגרות מאוחרת מסוג היפו היפו?
- מה בקליניקה של הילד יכווין אותנו לזה שזה משפחתי? - 2
- מה במשפחה? - 1
- איזה % זה מכל המקרה של ההתבגרות המינית המאוחרת?😊
- 2 סיבות אינדוקריניות😊
- אורחות חיים
- למה הכוונה? לתת 2 דוגמאות
- מה יפתור את הבעיה?
- איחור קונסטיצואלי
* הוא גם יהיה נמוך וגם גיל העצמות יהיה צעיר
* תהיה היסטוריות משפחתית של התבגרות מינית מאוחרת
* 20% - היפרפרולקטינמיה, היפותירואידיזם
- אורחות חיים
- ירידה קיצונית במשל, סטרס קיצוני, פעילות גופנית קיצונית
- הסרת הסטרס או חזרה למשקל תקין
hypogonadotropic hypogonadism - התבגרות מינית מאוחרת:
4. גנטי
- לתת את שם המחלה
- מה 2 התסמינים העיקריים?
- איך ניתן לאבחן קלינית?
- מה הטיפול לשם השריית התבגרות וסמני מין חיצוניים - 2
- מה צריך על מנת להשיג פיריון - 2
- מה הפרוגנוזה להתבגרות מינית תקינה והשגת פיריון?
סינדרום קלמן:
- עיכוב בהתבגרות המינית ותתרנות
- מבחני הרחה לא תקינים
- GnRH-A in pulsatille manner or steroid hormones
- מתן אקסוגני של גונדוטרופינים וכן פרוגסטרון בשלב הלוטאלי לתמיכה בהריון
- מצויינת
hypogonadotropic hypogonadism - התבגרות מינית מאוחרת:
5. גידולי
- מה הגידול הכי שכיח?
- איפה ממוקדם?
- איך מאבחנים?
- איך נראה בהמיה הזו?
- מה הסיבה האיאטרוגנית?
- קרניופרנגיומה
- בגבעול של ההיפופיזה ומתקדם כלפי מעלה לאיזור הסופרה צלרי
- MRI
- גידול ציסטי עם הסתידויות
תרופות
אטיולוגיות אנטומית: לאמנוריאה ראשונית
- מה יהיו רמות ההורמונים בנשים אלו?
- לנסות למנות 3 אטיולוגיות אנטומיות
- מאייר רוקטנסקי קוסטר האוזר סינדרום
- נגרם מחוסר התפתחות של איזה מבנה?
- איזה מבנים חסרים להם - 3
- האם הנשים באלו יפתחו סימני מין משניים?
- אז מה תהיה הבעיה שלהם?
- מה שכיחותו מבין הסינדרומים שגורמים לאמנוריאה עם התפתחות שדיים וסימני מין שניוניים תקינה?
- תסמינים נוספים:
* מומים באיזה עוד מערכות ניתן למצוא - 2
* מה השכיחות של המומים בכל מערכת
* לנסות לתת דוגמאות לסוגי המומים
טיפול:
- מה הטיפול לצורך יצירת נרתיק - 2 אפשרויות
- איך יכולות להביא ילדים לעולם?
- תקינות
- מאייר רוקטנסקי - מולריאן אגנזיס
- Imperforated hyman
- טרנס וגינל ספטום
- הצינור המולריאני
- רחם, חצוצרות, שני שליש עליונים של וגינה
- כן כי יש להן שחלות שמפרישות אסטרוגן הבעיה שלהן תהיה אמנוריאה כי אין רחם
- הכי שכיח
- תסמינים נוספים:
* מומי כליה כמו 2 יורטרים, כליית פרסה או חוסר בכליה - 40-50%
* מומי שלד כמו עקמת - 10-15%
- שימוש במרחיבים להרחבת הנרתיק הקיים או בניית נרתיק בניתוח
- פונדקאות עם הפריה חוץ גופית של ביצית שלהם
ממה מתפתח החלק העליון של הנרתיק וממה החלק התחתון
חלק עליון עד 2/3 עליונים של הנרתיק - צינור מולריאני
חלק תחתון - צינור אורוגנטילי שנותן מוצא ל vaginal plate
אטיולוגיות אנטומית: לאמנוריאה ראשונית
- imperforated hyman:
- מה זה?
- על מה תתלונן המטופלת - 2
- מה ניתן לראות בבדיקה?
- מה הטיפול?
- ההימן לא עבר ניקוב
- אמנוריאה וכאבי בטן תחתונה
- קרום בתולין כחול-חום בולט
- הימנטומיה
אטיולוגיות אנטומית: לאמנוריאה ראשונית
- transverse vaginal septum:
- מה זה?
- לרוב באיזה גובה קורה? האם יכול לקרות בכל גופה?
- הקליניקה דומה לאיזה פתולוגיה?
- מה הטיפול?
- ספטום באמצע הוגינה שחוסם אותה
- בגובה שבו מתחברת הוגינה לצינור המולריאני אבל יכול לקרות בכל גובה
- Imperforated hyman
- וגינופלסטיה
חסימה ממושכת של הדימום הוסתי עי הימן שלא עבר פרפורציה או ספטום וגינאלי - לפיתוח של איזה מחלה גניקולוגית קשור?
אנדומטריאוזיס
