חלק 5, פרק 43 - תסמונת קדם וסתית Flashcards
PMS
- מה ראשי התיבות
- מתי מופיע במהלך המחזור?
- מתי חולף?
- מדובר על שינויים ותסמינים גופניים או רגשיים?
- האם משפיע על חיי המטופלת?
- איך נקראת הגרסא הקשה של PMS
- מה זה molimina
Pre-Menustral Syndrome
- בשלב הלוטאלי
- חולף עם הופעת הוסת או כמה ימים אחרי
- גם וגם
- כן
- PMDD - Pre-Menustral Dysphoric disorder
- השינויים הפיזיולוגיים הטבעיים המתרחשים סביב הביוץ שאינם משפיעים באופן משמעותי לרעה על חיי האישה
PMS - אפידמיולוגיה: - מה השכיחות של תסמינים טרום וסתיים? - מה השכיחות של PMS הגורם להפרעה משמעותית בחיי היום-יום? - מה השכיחות של PMDD - האם PMS &PMD יכולים להיות מאובחנים כבר במנרך? האם יותר מאוחר? - האם יש תרומה תרבותית? גנטית? * באיזה תרבות השכיחות גבוהה ובאיזה נמוכה?
- 75-85%
- 10-15%
- 3-5%
- יכול להיות מאובחן כבר במנרך וגם אחרי
- יש תרומה תרבותית למשל באגן הים התיכון יש יותר מהמחלה הזו ובאסייתים פחות, ככה”נ יש גם תרומה גנטית
PMS - קליניקה:
- האם התסמינים משתנים או שלכל מטופלת נוטים להיות סט התסמינים שלה?
- מה 2 התסמינים הסומטיים הכי שכיחים?
- אפשר לנסות לפרט עוד כמה
- מה התסמין הרגשי הכי שכיח
- אפשר לנסות לפרט עוד כמה
- סט תסמינים שלה
- נפיחות ועייפות
- כאבי ראש, כאבי שדיים, כאבי בטן, רגישות לגירויים חיצוניים, גלי חום
- לביליות רגשית
- חוסר ריכוז, עצבנות, מצב רוח ירוד, חרדה, שינויי בחשק המיני
PMS - אבחנה:
- מאיזה תסמינים צריכה לסבול האישה?
- מתי הם צריכים להתחיל? מתי לחלוף ומתי להופיע שוב?
- 4 אטיולוגיות/הסברים נוספים שצריך לשלול?
- כמה מחזורים צריכים להימשך ואיך יש לתעד את הימצאותם לאורך המחזורים?
- איך זה צריך להשפיע על החיים שלה?
- תסמין אחד או גופני או רגשי
- צריך להתחיל ב-5 ימים שלפני קבלת הוסת ולחלוף עם קבלת הוסת או קצת אחרי ולא להופיע שוב עד היום ה-13 למחזור
- צריך לשלול שהתסמינים מופיעים בגלל גלולות, טיפול תרופתי אחר, שימוש בחומרים או הפרעה רפואית או נפשית אחרת
- צריך להיות נוכח במהלך 3 מחזורים כאשר ב-2 מהמחזורים התסמינים מתועדים פרוספקטיבית
- כן, להשפיע לרעה על חייה של המטופלת
PMDD - אבחנה:
- קריטריון A:
- בכמה ממחזורי הוסת בשנה האחרונה צריכים להופיע התסמינים?
- כמה תסמינים?
- מתימופיעים לאורך המחזור ומתי נעלמים?
- קריטריון B:
- מה התסמינים בקריטריון זה - 4
- כמה חובה שיתקיימו
- קריטריון C
- מה התסמינים בקריטריון זה
- כמה צריכים להתקיים לפחות?
- כמה קריטריונים צריכים להתקיים מסעיף בי + סי ביחד לפחות?
- קריטריון D - איך משפיע על חייה של האישה?
- קריטריון E - כחלק מאיזה הפרעה אחרת זה לא יכול להיות
- קריטריון F - באיזה אופן יש לתעד את התסמינים?
- קריטריון G - מה יש לשלול - 3
PMDD - אבחנה:
- לפחות 5 מהתסמינים הבאים שמופיעים ב-7 ימים לפני הוסת ברוב המחזורים בשנה האחרונה ומשתפרים משמעותית עם הופעת הוסת וחולפים או חולפים כמעט לגמרי בשלב הפוליקולארי
- B - תסמינים רגשיים:
- לאביליות רגשית
- מצב רוח ירוד ועצבות
- עצבנות
- חרדה
- C - תסמינים גופניים וקוגנטיביים:
- קשיי שינה
- שינויים באכילה
- עייפות
- ריכוז ירוד
- עניין ירוד בפעילויות שונות
- תחושת “על הקצה”
- שינויים גופניים כמו נפיחות, כאבי בטן, רגישות בשדיים
- D - משפיע באופן משמעותי על חייה של האישה
- E - שלילה שמדובר בהפרעה אחרת שמחמירה בשלב הלוטאלי של המחזור כמו הפרעת חרדה או דיכאון
- F - תיעוד התסמינים באופן פרוספקטיבי במהלך 2 מחזורים
- G - התסמינים נובעים ממצב רפואי אחר, שימוש בחומרים או תרופות
אטיולוגיה - PMDD
- כיום דיסרגולציה באיזה חומר חושבים שגורמת לסינדרום זה?
* איך משפיעים אסטרוגן ופרוגסטרון על האינזים MOA?
* איך MOA effect serotonin levels?
* איך כל זה יכול לתמוך בתיאוריה שהשינויים נגרמים בגלל שינויים בסרוטונין?
* האם יש הבדל ברמות פרוגסטרון בנשים עם ובלי PMDD?
* האם יש הבדל ברמות MOA
בנשים עם ובלי PMDD?
- סרוטונין
- MOA מפרק סרוטונין
- אסטרוגן מעכב את פעילותו ופרוגסטרון מגביר משמע יש ירידה בסרוטונין במהלך השלב הלוטאלי של המחזור
אבל מצד שני אין הבדל ברמות פרוגסטרון או MOA
בנשים עם ובלי PMDD
מדוע חשוב לבצע את האבחנה של PMDD & PMS
באופן פרוספקטיבי ולא רטרו-ספקטיבי
- האם יש נטייה להפרעות גופניות ופסיכיאטריות אחרות להחמיר במהלך השלב הלוטאלי למחזור?. לתת דוגמא להפרעה פסיכיאטרית שמחמירה מאוד בשלב הלוטאלי ולכן חשוב להבדיל אותה מ PMDD? למה חשוב במיוחד להבדיל אותה?
- איזה שלב תקין במהלך חייה של אישה לעיתים יכול להיות מלווה בתסמינים של תסמונת קדם וסתית במהלך השלב הלוטאלי?
- כי הרבה נשים לא זוכרות את התסמינים בצורה טובה ואז יתברר שהן בעצם חוות את התסמינים לא רק בשלב הלוטאלי אלא במידה נכרת לאורך מרבית החודש
- כן - למשל הפרעת דיכאון יכולה להחמיר בשלב הלוטאלי ומאוד חשוב לאבחן אותה בגלל הסכנה להתאבדות באותן נשים
- פרי-מנופאוזה
כלי מרכזי באבחנה של PMS & PMDD?
- האם ב PMS & PMDD
מותר שיהיו תקופות של מחזורים שבהם לא יהיו תסמינים?
- איזה 2 בדיקות דם הגיוני לעשות במסגרת ההערכה?
* האם אנמיה והפרעות בלוטת התריס הן יותר שכיחות בנשים עם PMS & PMDD?
- רק ב PMS
ב PMDD זה צריך להיות כל הזמן או כמעט כל הזמן - ספירת דם ותפקודי תריס לזהות אנמיה ותת תריסיות למרות שאלו לא מחלות שנפםוצות יותר בקרב נשים עם PMS OR pmdd
PMS & PMDD
- האם רק עצם האבחנה ותיעוד התסמינים יכול לעזור לאישה?
- האם לרוב ממשיכים עם תיעוד התסמינים גם אחרי האבחנה?
- – טיפולים לא תרופתיים:
- שינויים תזונתיים מומלצים? - 3
- מה המטרה של כל אחד?
- האם הוכחו?
- איזה 3 התערבויות לא פרמקולוגיות כן נמצאו כמשפרות תסמינים?
- מה ההשפעה של ויטמין בי 6 ושמן נר הלילה?
- כן
- כן כדי לזהות מה התגובה לטיפול ואם יש צורך בטיפול נוסף
- טיפולים לא תרופתיים:
- אכילת ירקות ופירות והמעטה בשומנים ופחמימות
- הפחתה במלח כדי להפחית בצקות
- הפחתה באלכוהול וקפה כדי להרגיע מתח וחרדה
- לא הוכחו אבל עדיין עושים אותם
- מתן מגזניום, קלציום ופעילות אירובית
- ויטמין בי 6 - יעילות מוגבלת ויש לקחת לא יותר מ100 מג כי יכול לגרום לנוירופתיה.
- שמן נר הלילה לא הוכח
PMS & PMDD - טיפולים פרמקולוגיים:
- 2 תרופות שיכולות לתת טיפול לחלק מהסימפטומים
* במה מטפל ספירונולקטון?
* במה נסיידס - 3
- מה הייתה ההשפעה של דיכוי הביוץ בנשים עם:
* PMS
* PMDD
* האם ייתכן שגם מחמיר תסמינים?
* מה הטיפול העיקרי לדיכוי הביוץ?
* באיזה מטופלות זה טיפול הבחירה שלנו?
- עוד 2 תרופות יותר פוטנטיות שיכולות לדכא ביוץ
* האם נתגלו כמועילות?
* מה הבעיתיות איתן?
* איזה קו הן?
- הטיפול הקו אחרון ביותר רק בחולות עם מחלת PMDD
קשה מאוד שלא מגיבה לטיפול?
* האם ניתן לעשות כריתת שחלות אם האישה כן מגיבה ל GnRH-a
- נסיידס: עוזר לכאבי בטן, כאבי שדיים ובצקות
- ספירונולקטון עוזר לנפיחות
- דיכוי ביוץ:
- PMS - עזר לחלק אבל גם יכול להחמיר
- PMDD - לא עוזר
- גלולות
- בנשים עם פי אם אס שרוצות מניעת הריון
- דנוזול ואגוניסט שלג’ אנ אר היי
- יעילות לטווח קצר, לא נבדקה יעילות לטווח ארוך
- אך עם הרבה תופעות לוואי
- אחד לפני כריתת שחלות - שזה נעשה רק בחולות עם מחלה מאוד רפרקטורית שלא הגיבה לשום טיפול
- כן
PMS & PMDD - טיפולים פרמקולוגיים:
- מה הגולד סטנדרט לטיפול בנשים עם PMDD
- האם זה נכון גם עבור נשים עם PMS?
- מה 3 התרופות מקבוצה זו שמאושרות לאטיולוגיה זו?
- באיזה 2 משטרים יכול להינתן?
- האם יש שיפור כבר מהמחזור הראשון או שלוקח זמן?
- לנסות למנות 7 תופעות לוואי של SSRI
- SSRI
- לא
- פרוקסיטין, פלואקסטין, סרטלין
- כל החודש או רק בשלב הלוטאלי
- מהמחזור הראשון
שינויים בשינה תסמיני GI פגיעה בתפקוד המיני חרדה עצבנות עלייה במשקל גלי חום
מה מיוחד ב ethenyl estradial in combination with drospirenone?
זה אמצעי המניעה היחידי שהוכח כמשפר תסמינים בנשים עם PMDD
