חלק 3, פרק 24 - מחלות זיהומיות בהריון Flashcards
המלצות סקרינינג לזיהום המועברים במגע מיני במהלך ההריון
- ביקור פרה-נטאלי ראשון
- 5 מזהמים שחובה לבדוק את הסטטוס שלהם/ את הסטטוס החיסוני של המטופחת בביקור זה?
- 2 מזהמים שנבדוק רק אם המטופלת בסיכון גבוה
- מזהם אחד שעבורו אין צורך בסקרינינג אלא רק בבירור היסטוריה של מחלה עם אותו מזהם?
- טרימסטר 3:
- בדיקה שנעשה לכולם ומתי?
- 4 בדיקות שנעשה רק בנשים עם סיכון גבוה
- במי עוד נעשה בדיקת כלמידיה חוץ מנשים בסיכון גבוה
- במי עוד נעשה בדיקת הי איי וי חוץ מנשים בסיכון גבוה?
- לפני הלידה/ בשהות בבית חולים אחרי הלידה:
- את מי נבדוק ל HIV - 2
- את מי נבדוק לסיפיליס - 3
- את מי נבדוק להפטיטיס בי? - 2
- מה נעשה באישה עם היסטוריה של הרפס גניטלי או התפרצות של הרפס בהריון - 1
- ביקור פרה נטאלי ראשון:
- סיפיליס, הי אי וי, הפטיטיס בי,רובלה וכלמידיה לכולם
- גונוריאה והפטיטיס סי בנשים עם סיכון גבוה
- HSV - רק נברר באנמנזה אם חלו בעבר
- טרימסטר 3:
- GBS - שבוע 35-37
- HIV - סיכון גבוה או שלא הייתה בדיקה קודמת
- סיפיליס - סיכון גבוה
- כלמידיה - סיכון גבוה או גיל מתחת ל25
- גונוריאה - סיכון גבוה
- לפני/ אחרי הלידה:
- HIV - סיכון גבוה או לא נבדק לפני
- סיפיליס - סיכון גבוה/ לא נבדקה לפני (אבל לפי האקוג לכולם)
- הפטיטיס בי - סיכון גבוה או לא תועדה בדיקה קודם לכן
- נשאל על תסמינים בסמוך ללידה ונבחן את דרכי המין התחתונות בחיפוש אחרי פצעים לפני הלידה
מזהמים במהלך ההריון והלידה
- GBS:
- איזה % מהנשים יש להם קולוניזציה של החיידק בדרכי המין התחתונות?
- האם גם אם יש להן קולונוזציה תמיד התרביות שלהן יהיו חיוביות?
- איזה % מהילדים יפתחו קולוניזציה של החיידק ממעבר בתעלת הלידה שמכילה את החיידק?
- האם יש משמעות קלינית לקולוניזציה ביילוד?
- מה השכיחות ספסיס מהחיידק?
- 30%
- לא תמיד תרבית תהיה חיובית
- 50%
- לקולוניזציה אין משמעות קלינית רבה ביילוד
- אבל 1.7 לכל 1000 ילדים יפתחו ספסיס
מזהמים במהלך ההריון והלידה
- GBS
- לאיזה 2 הסתמנויות מבחינת זמן הופעה יכול לגרום ביילוד?
* מתי מופיע כל אחד?
* 3 הסתמנויות קלינית שכיחות של הצורה המוקדמת?
* במי הצורה המוקדמת נוטה יותר לקרות?
* איזה מהצורות יותר נפוצה?
- מאיזה 3 מקורות יכול עובר לרכוש זיהום ב GBS?
- early onset
- תוך שבוע
- ספסיס, מנינג’יטיס, פניאומוניה
- יותר בפגים
- late onset
- אחרי יותר משבוע ויכול גם אחרי 3 חודשים
- שכיחות 2 הצורות שווה
- במעבר בתעלת האם, בבית החולים, בקהילה
מזהמים במהלך ההריון והלידה
- GBS - טיפול מניעתי
- בין השורות אני מבין שטיפול פרופילקטי מפחית את השכיחות של הזיהום המוקדם או המאוחר?
- מבין הנשים שעשו תרבית - לאיזה נשים ניתן
- אם אישה לא עשתה תרבית - קיום של 1 מ-4 התנאים הבאים גם הוא אינדיקציה לתת טיפול מונע למרות שאנחנו לא יודעים את הסטטוס. מה 4 התנאים האלו?
- עוד 2 גורמים שיכולים לגרום לנו לתת לאישה טיפול פרופילקטי לחיידק? (לא ברור מהטקסט אם גם בהינתן תרבית שלילית או בהינתן שהסטטוס לא ידוע)
- מוקדם
- לנשים שעשו תרבית ויצאו חיוביות
- אישה שלא עשתה תרבית ועדיין ניתן לה אנטיביוטיקה מניעתית:
- לידה מוקדמת (לפני שבוע 37)
- קריעה מוקדמת של הממברנות (לפני שבוע 37)
- חום אימהי מעל 38 במהלך הלידה
- פקיעה של הקרומים למשך יותר מ18 שעות
- אישה עם בקטראוריה א-סימפטומטית עם החיידק במהלך ההריון, אישה עם יילוד שסבל מארלי אונסט ג’י בי אס בעבר
מזהמים במהלך ההריון והלידה
- GBS
- האם יכול לגרום גם לחום אצל האם אחרי הלידה?
- לאיזה 3 זיהומים יכול לגרום?
- אנדומטריטיס - מה יהיו 2 התסמינים העיקריים? לרוב כמה זמן אחרי הלידה יופיע?
- כן
- אנדומטריטיס - חום וטכיקרדיה 24 שעות אחרי הלידה
- ספסיס
- מנינג’יטיס
מזהמים במהלך ההריון והלידה
- GBS
- את הטיפול המניעתי נגד ג’י בי אס נותנים מתי? - 2 סיטואציות
- התחלת לידה
- או פקיעת מים
מזהמים במהלך ההריון והלידה
- הרפס:
- בקרב איזה אוכלוסיה בעיקר יש שכיחות הולכת ועולה של זיהומים גניטליים של הרפס 1?
- סוגי זיהום הרפס אפשרי במהלך הלידה:
* primary infection
- מה הכוונה?
- מה הסכנה להדבקה לעובר?
* non primary first episode
- מה הכוונה?
* recurrent infection
* מה הכוונה?
* מה הסכנה לעובר להידבק?
- בכל המחלות האלו - מה 2 הדרכים בהן העובר בכלל יכול להידבק?
* האם יכולה להיות גם הדבקה בתוך הרחם? האם שכיח או נדיר?
- נשים צעירות
- סוגי זיהום במהלך הלידה:
- Primary herpes
- זיהום ראשוני במהלך הלידה
- 50%
- non primary first episode - זיהום ראשון מסוג הרפס חדש באישה שכבר חוותה התקף בעבר של הרפס מסוג אחר
- recurrent infection
- התפרצות חוזרת של סוג הרפס שכבר היה
- סכנה של פחות מ1%
- בעת מעבר בתעלת הלידה או זיהום עולה לאחר פקיעת קרומים
- כן - אבל נדיר
מזהמים במהלך ההריון והלידה
- הרפס - פרוגנוזה
- מה הפרוגנוזה של תינוקות עם זיהום הרפס מקומי?
- וכאלו עם זיהום מפושט?
- טובה
- לא טובה
מזהמים במהלך ההריון והלידה
- הרפס - אבחנה
- מתי נחשוד בזיהום הרפטי אימהי?
- איך לרוב נאבחן?
- האם אפשר לאבחן גם בתרבית?
- בדיקה סרולוגית שיכולה לעזור להבדיל בין זיהום אקוטי או כרוני וכן בין זיהום הרפס 1 ו-2
- כאשר נראה בבדיקה פיזיקאלית וזיקולות בדרכי המין התחתונות
- נעשה תרבית תאים או פי סי אר מהנגע - עדיף פי סי אר
- אפשר לבדוק אם יש anti HSV1/2 Igm/igg
מזהמים במהלך ההריון והלידה
- הרפס - טיפול:
- מה נשאל כל אישה בביקור הראשון להריון לגבי הרפס
- אם אישה חווה התקף החשוד להרפס במהלך ההריון - איך נעמת את הזיהום - 2?
- כאשר אישה באה איך נוכל לדעת אם יש לה הרפס פעיל עכשיו בבדיקה?
* באיזה 2 נשים נעשה בדיקה כזו?
- אם זוהות נגעים של הרפס בבדיקה - בין אם ראשוני או בין אם שניוני - מה ההמלצה?
- האם היה לה פעם
- תרבית או פי סי אר
- נחפש וזיקולות בדרכי המין התחתוניות
- נשים עם היסטוריה של הרפס או עם התקף הרפס במהלך ההריון
- ניתוח קיסרי
מזהמים במהלך ההריון והלידה
- הרפס - טיפול - המשך
- הם אציקלוויר היא בטוחה בהריון?
- באיזה 2 נשים נטפל באציקלוויר במהלך ההריון? (טיפול אחד סימפטומטי ואחד מניעתי)
* החל מאיזה שבוע להריון ניתן את הטיפול המניעתי?
- האם מומלץ לבצע תרבית גנטילית להרפס באישה א-סימפטומטית?
- האם מומלץ לעשות בדיקות סרולוגיות רוטיניות להרפס בהריון?
- כן
- אישה עם תסמינים קשים בהריןו
- אישה עם הרפס שעושה התפרצויות - ניתן לה אציקלוויר מניעתי החל משבוע 36 כדי שלא יהיו וזיקולות בלידה
- לא
- לא
מזהמים במהלך ההריון והלידה
- הרפס
- נגיף רנא או דנא
דנא
מזהמים במהלך ההריון והלידה
- רובלה
- נגיף רנא או דנא?
- איך נמנע הזיהום הזה ברוב הנשים?
- ברגע שחלית או חוסנת האם זה לכל החיים?
- ברגע שאישה מספרת שחלתה כבר - האם נסמוך על זה ונצא מנקודת הנחה שהיא חסינה?
- רנא
- יש חיסון ילדות
- כן
- לא - זה לא מספיק אמין
מזהמים במהלך ההריון והלידה
- רובלה
- איזה % מהאוכלוסיה הבוגרת כבר חוותה זיהום א-סימפטומטי או תת קליני של רובלה?
- אם מופיע זיהום באם - איזה תסמינים כולל - 5
* לאן מתפשטת הפריחה?
* איפה הלימפאדנופתיה?
- 50%
- חום, פריחה שמתחילה בפנים ומתפשטת לגב ולגפיים, לימפאדנופתיה בפנים, ארתריטיס , קונג’רטיביטיס
מזהמים במהלך ההריון והלידה
- רובלה
- אם אישה חולה ברובלה במהלך ההריון:
* איזה 2 סיבוכים יכולים לקרות בשליש הראשון?
- 4 מומים שקשורים לזיהום במהלך ההריון ברובלה? (להבנתי אלו המאפיינים של זיהום מולד ברובלה)
- איך הסיכון להדבקה עוברית משתנה במהלך ההריון
- הפלה
- congenital rubella syndrome הכולל
- קטרקט
- פגיעה בשמיעה
- פיגור שכלי
- מחלות לב מולדות כמו PDA
- הכי גבוה בטרימסטר ראשון (80%) ויורד ל25% השליש שלישי
מזהמים במהלך ההריון והלידה
- רובלה
- איך מאבחנים הדבקה אימהית?
- נוכחות נוגדנים מסוג אי ג’י ג’י עושה חיסון לכל החיים?
- סרולוגיה igm בזיהום אקוטי
- כן
מזהמים במהלך ההריון והלידה
- רובלה - סקרינינג
- איזה סקרינינג נעשה לכל הנשים לפני הלידה/ טרימסטר ראשון?
- אם לאישה אין נוגדנים - מה נמליץ לה?
* האם מותר להתחסן בהריון?
* כמה זמן צריך להרחיק את ההריון מהחיסון?
* באישה שאובחנה כלא מחוסנת לרובלה במהלך ההריון - מתי נחסן?
* אם האישה נדבקה ברובלה במהלך ההריון
- האם יש טיפול?
- האם מתן נוגדנים יעזור?
- האם היעדר קליניקה באם מבטיח שלא תהיה מחלה בעובר?
- זיהוי סטטוס נוגדני IGG לרובלה - להתחסן ולהיכנס להריון לאחר חודש - אסור להתחסן בהריון - בשהות בבית החולים לאחר הלידה - הדבקה במהלך ההריון * אין טיפול * מתן נוגדנים אל יעזור * לא
מזהמים במהלך ההריון והלידה
- הפטיטיס
- לאיזה 2 סוגי הפטיטיס יש חיסון?
- הפטיטיס A:
* מה השפעתו על העובר?
* איך מאבחנים זיהום אקוטי? (סרולוגית)
* האם מהווה קונטרה אינדיקציה להנקה?
- A, B
- הפטיטיס איי
- אין השפעה מיוחדת
- anti HAV igm
- לא
מזהמים במהלך ההריון והלידה
- הפטיטיס
- - הפטיטיס איי - חיסון:
* האם נבדק בהריון? האם בטוח?
* איזה 4 נשים מומלץ שיתחסנו?😊
* האם יש חיסון פאסיבי? האם אפשרי לשימוש במהלך הריון הן לפני והן אחרי חשיפה?
- לא, אך כנראה בטוח
- נשים שמומלץ שיתחסנו:
- עובדות במעבדות עם קופים
- נוסעות לאיזורים אנדמיים
- משתמשים בסמים לוריד
- אנשים עם מחלות כבד ברקע או מחלות שמצריכות קבלת פקטורי קרישה
- כן - אימונוגלובולינים, כן
מזהמים במהלך ההריון והלידה
- הפטיטיס:
- - הפטיטיס בי:
* איזה בדיקה עושים לכל הנשים בביקור הראשון כדי לזהות את סטטוס ההפטיטיס בי שלהן?
* נוכחות של איזה אנטיגן מעידה על סיכון גבוה להעברה ורטיקלית לעובר במהלך ההריון?
* מה הסיכון באחוזים במצב כזה?
* רוב העוברים יפתחו מחלת כבד כרונית או אקוטית?
* לנסות לציין כמה % יפתחו מחלה אקוטית קשה?
* מתי לאורך ההריון הסיכון לזיהום עוברי הוא הגבוה ביותר?
* האם ניתן להידבק בהנקה?
- HBsAg
- HBeAg
- 70-90% סיכוי להדבקה אם אנטיגן אי חיובי
- רוב העוברים יפתחו מחלה כרונית אבל 25% יכולים לפתח מחלה אקוטית שתגרום לכשל כבד
- טרימסטר 3
- כן
מזהמים במהלך ההריון והלידה
4. הפטיטיס
– הפטיטיס בי - ניהול:
* נשים שהן HBsAG negative
אבל עם גורמי סיכון רבים - מה נמליץ להלן במהלך ההריון?
* אישה שנחשפה להפטיטיס בי במהלך ההריון - מה הטיפול בה? - 2
* יילוד שנולד לאם שהיא HBsAG possitive
איזה 2 טיפולים יקבל ב-12 שעות שאחרי הלידה?
* איזה % מהילדים עדיין נדבק בהפטיטיס בשל זיהום אימהי כרוני על אף שמקבל חיסון פאסיבי ואקטיבי מיד אחרי הלידה?
- להתחסן
- חיסון + חיסון פאסיבי
- חיסון + חיסון פאסיבי תוך 12 שעות מהלידה
- 5-15%
מזהמים במהלך ההריון והלידה
- הפטיטיס בי
- מה המנבא החזק ביותר לסיכון של העובר להידבק במהלך ההריון ולכישלון הטיפול בחיסון אקטיבי ופאסיבי?
- איזה טיפול מומלץ לאישה עם הפטיטיס בי כרוני במהלך ההריון?
- החל מאיזה מינון של וירוס בדם?
- מה מטרת הטיפול?
- האם מותר להניק? מה התנאי לכך?
- HBV dna titer
- טיפול בטנופביר החל ממינון של 1,00,000 עותקים בדם (6 לוג 10 - במטרה להפחית סיכון לעברת הזיהום לעובר)
- כן - כל עוד התינוק קיבל את החיסון הפאסיבי + האקטיבי
מזהמים במהלך ההריון והלידה
- הפטיטיס
- - הפטיטיס סי:
- 2 דרכי העברה המרכזיות
* לרוב מה הקליניקה של המחלה?
- 2 דרכים לאבחן?
* באיזה % מהנדבקים תהיה התקדמות לזיהום כרוני?
* האם נוכחות נוגדנים מגינה מהדבקה או העברת המחלה?
- פרה אנטרלי ומגע מיני
- א-סימפטומטי
- anti HCV igg, HCV RNA in blood
- 50%
- לא
מזהמים במהלך ההריון והלידה
- הפטיטיס סי - העברה ורטיקלית:
- מה גורם הסיכון הכי משמעותי להעברה ורטיקלית?
- זיהום נוסף בעוד איזה וירוס מעלה סיכון להדבקה ורטיקלית?
- אם למטופל אין רנא של הוירוס בדמו - מה הסיכוי להדברת העובר?
- עוד 2 גורמי סיכון להעברה ורטיקלית במהלך הלידה - 2 (הוירוס גם יכול לעבור שלא במהלך הלידה)
- האם יש דרך להפחית סיכון להדבקה ורטיקלית?
- האם מותר להניק?
- מתי לא - 2
- האם יש פוסט אקספוז’ר פרופילקסיס
- טיטר הרנא הויראלי
- HIV
- נמוכה מאוד
- פקיעת קרומים ממשוכת ושימוש בניטור עוברי פולשני
- לא
- כן, אלא אם כן יש פטמה סדוקה או דימום מהפטמה
- לא
מזהמים במהלך ההריון והלידה
- הפטיטיס
- – הפטיטיס סי
* האם עושים לכולם סקרינינג להפטיטיס סי?
* באיזה 7 מטופלים עם סיכון גבוה נעשה סקרינינג
- תרופות שקיבל - 2
- טיפולים שמקבל - 2
- תסמינים מהם סובל - 2
- משהו בהרגליפ - 1
- לא
- השתלת איברים או מוצרי דם עד 1992
- פקטורי קרישה עד 1987
- דיאליזה
- טיפול או בירור כרגע למחלה שמועברת במגע מיני
- תסמינים של מחלת כבד או חולה בהיי איי וי
- משתמש בסמים IV
מזהמים במהלך ההריון והלידה
- הפטיטיס
- - הפטיטיס די
* איך מועבר?
* גורם למחלקה אקוטית או כרונית?
* האם שכיח שגורם להעברה ורטיקלית?
* איך מאבחנים - 2
* האם נוגדני igg הם מגנים?
- פרה אנטרלית
- כרונית
- לא
- נוגדנים מסוג אי גי אם או אנטיגן של הוירוס
- לא
מזהמים במהלך ההריון והלידה
- הפטיטיס
- - הפטיטיס E
* מה הסכנה איתו בנשים בהריון?
* קו אינפקציה ען עוד איזה וירוס מעלה סיכון לתמותנ?
* איך מאבחנים?
* האם העברה ורטיקלית היא שכיחה?
- יכול לגרום למחלת כבד פולמיננטית ומוות
- HIV
- לא