חלק 2, פרק 15 - premature labor Flashcards
1
Q
pre term labor:
- כיצד מוגדר?
- מה זה אומר התחלה של לייבור?
- מה שכיחותה מבין הגורמים לתמותה ותחלואה פרינטאלית
A
- התחלה של לייבור לפני שמלאו להריון 37 שבועות
- נוכחות צירים סדירים עם דינאמיקה צווארית
- מס’ 1
2
Q
pre-term labor - חשיבות:
- מה הסכנה המיידית אם עובר נולד מאוד מוקדם
- סיבוכים פגות למינהם - 6
- סיבוכים ארוכי טווח - 2
A
- מוות פרינטאלי
- ARDS, NEC, IVH, infection, seizure, neurologic damaga
- CP, BPD
3
Q
Pre term labor - סיווג:
- לאיזה 2 קטוגוריות ניתן לסווג אותן
- לאיזה 2 קטגוריות ניתן לסווג את הלידות המוקדמות הספונטניות
- לציין אחוזים לכל אחת מהן
A
- ספונטאני:
- 45 % התחלת לידה ללא קריעת ממברנות
- 30% התחלת לידה מוקדמת משנית לקריעה מוקדמת של הממברנות
- מכוון - 25% - השריית לידה בגלל פתולוגיה כלשהי
4
Q
איזה 4 תהליכים שונים יכולים לגרום בסופו של דבר ללידה מוקדמת?
לציין לגבי כל אחד מ-4 התהליכים מה בקליניקה גורם לו
A
- הפעלה מוקדמת של הציר היפותלמוס, היפופוזיה, אדרנל עוברי או אימהי - משנית לסרטס אימהי או עוברי
- דלקת כרונית או בדצידואה-כוריון או סיסטמית בגוף האם
- דימום מהדצידואה למשל באברופציו
- הרחבה פתולוגית של הרחם למשל בריבוי מים, מאקרוזומיה או ריבוי עוברים
5
Q
pre-term labor - גורמי סיכון:
- מה 2 גורמי הסיכון המשמעותיים ביותר?
- גורמי סיכון נוספים
- שקשורים לאם - 4
- דברים סיסטמיים שקרו במהלך ההריון הנוכחי - 2
- תסמינים גניקולוגיים שקרו במהלך ההריון הנוכחי - 5
- דברים שקשורים לגודל הרחם
A
- הריון מרובה עוברים והיסטוריה של לידה מוקדמת קודמת
- גורמי סיכון נוספים:
- משקל אם נמוך, עישון, שימוש בחומרים אסורים ומרווח קצר בין הריונות
- דברים סיסטמיים שקרו במהלך ההריון הנוכחי: זיהום בדרכי המין והשתן, מחלה בחניכיים
- זיהום אינטרה אמניוטי סאב קליני, קריעה מוקדמת של הקרומים, דימום וגינאלי (ובפרט היפרדות שליה), הכווצויות מוקדמות של הרחם, אורך צוואר קצר
- גודל רחם גדול בגלל ריבוי מים או מאקרוזומיה
6
Q
האם לרוב מזהים את הסיבה ללידה המוקדמת?
A
לא
7
Q
שיפור הפרוגנוזה של עובר עם לידה מוקדמת
- 3 טיפולים שניתן לעשות לפני הלידה שישפרו את סיכוייו?
- 2 סיבוכים שסטרואידים מפחיתים?
- הרבה פעמים מה הסיבה שאנחנו נותנים טוקוליטיקה באישה שבאה עם צירים
- מגנזיום מפחית את הסיכון למה?
- טיפול/שירות אחד שחשוב שיהיה זמין אחרי הלידה?
A
- לפני הלידה:
- קורס סטרואידים - מפחית שכיחות של דימום תוך מוחי , נק, רספירטורי דיסטרס סינדרום, לעיתים נותנים טוקוליטיקה רק כדי לסיים את הקורס של 48 שעות צלסטון
- מגנזיום סולפאט נותן הגנה מוחית ומפחית שכיחות סיפי
- אנטיביוטיקה נגד ג’י בי אס בנשים עם לידה מוקדמת או קריעה מוקדמת של הממברנות
- זמינות של NICU
8
Q
לידה מוקדמת - אבחנה וגילוי מוקדם
- עם איזה תסמינים תבוא המטופלת - 4
- איזה בדיקה יכולה לזהות נשים בסיכון גבוה ללידה מוקדמת?
- מה זה אורך צוואר קצר?
- למי מומלץ לבצע בדיקה כזו?
- מה זה נשים בסיכון גבוה - 4
- מה לגבי בדיקות כמו:
- סקרינינג לבקטריאל וגינוזיס
- ניטור צירים בבית
- או פיברונקטין עוברי
- כחיזוי ללידה מוקדמת?
A
- כאב גב, כאבי בטן, שינוי בהפרשות וגינאליות, כיווצים בבטן שאינם כואבים
- אולטרסאונד טרנס צווארי לזהות קיצור צוואר - כלומר צוואר באורך של פחות מ2.5 ס”מ. מומלץ לנשים בסיכון גבוה
- נשים עם היסטוריה של לידות מוקדמות, אנומליות רחמיות, עברו קוניזציה של צוואר הרחם או עברו הרבה גרידות והרחבות של צוואר הרחם
- לא הוכחו כמועילות בחיזוי וניבוי לידה מוקדמת ולכן לא מומלצות
9
Q
לידה מוקדמת - מניעה
- התערבות שהוכחה כיעילה
- באיזה נשים הוכחו מאוד יעילות?
- מה יש בהיסטוריה של הנשים האלו?
- מאיזה שבוע ועד איזה שבוע ניתן הפרוגסטרון?
- באיזה נשים מתן פרוגסטרון וגינאלי נמצא יעיל?
A
- מתן של זריקות פרוגסטרון החל משבוע 16-28 ועד שבוע 36, בנשים עם סיכון גבוה והיסטוריה של לידה מוקדמת
- בנשים עם עדות לקיצור צוואר
10
Q
הערכה של מטופלת בחשד ל pre-term labor:
- איך נעריך נוכחות וכמות צירים?
- איך נעריך את מידת הפתיחה הצווארית?
- מתי לא נעשה בדיקת פר וגינה?
- האם נעשה בדיקות וגינאליות חוזרות?
- למה עוד חשוב לשים בבדיקה פיזיקאלית חוץ ממידת הפתיחה? - 2 למה?
A
- הערכת כמות צירים ע”י מוניטור
- הערכת פתיחה צווארית ע”י בדיקת פר וגינה ופר ספקולום - אם יש חשד לקריעה מוקדמת של הממברנות נתחיל מפר ספקולום כי פר וגינה יכולה להעלות את הסיכון לזיהום
- נעשה בדיקות וגינאליות חוזרות (חוץ מאם יש קריעה מוקדמת של הממברנות) כדי לזהות את הדינאמיקה הצוואר
- חשוב לשים אם יש דימום כי לעיתים שליית פתח או היפרדות שלייה יכולות להוביל ללידה מוקדמת
11
Q
הערכה של מטופלת בחשד ל pre term labor
- איזה 2 בדיקות מעבדה חשוב לקחת בהקשר הזה?😊
- איזה 2 בדיקות מעבדה ניקח במקרה ויש חשד קליני?
- US - איזה מידע בעיקר ייתן לנו?
- למה ירמז אם יהיה מיעוט מי שפיר?
- האם אורך צוואר רלוונטי בשלב זה?
A
- שתן לתרבית וכללית בשאלה לדלקת בדרכי השתן שגם יכולה לגרום לכיווצים בבטן
- תרבית וגינאלית או רקטלית ל GBS
ובמידת הצורך מתן טיפול - בדיקה לכלמידיה וגונוריאה במידה ויש חשד קליני
- US - בעיקר ייתן מידע על מצב העובר
- אולי ירידת מים מוקדמת
- אורך הצוואר פחות רלוונטי כחיזוי ללידה מוקדמת בשלב מתקדם של ההריון, רלוונטי לפני שבוע 26
12
Q
הערכה של מטופלת בחשד ל Pre-term labor - המשך
- בדיקה פולשנית שאפשר לעשות?
- למה אנחנו עושים אותה?
- איזה 4 מדדים במי השפיר יחשידו לזיהום כגורם ללידה המוקדמת?
- מה הטיפול ברגע שיש חשד גבוה לזיהום במי השפיר - 2?
- לאיזה עוד בדיקה ניתן לשלוח את מי השפיר?
A
- ניקור מי שפיר
- כדי לזהות אם יש זיהום קליני או סאב קליני במי השפיר
- מדדים במי השפיר שיחשידו לזיהום במי השפיר:
- נוכחות WBC
- גלוקוז נמוך
- LDH גבוה
- נוכחות חיידקים
- יילוד + אנטיביוטיקה
- לבדיקת בשלות ריאתית
13
Q
ניהול של pre-term labor:
- מה 2 הצירים העיקריים בעת ניהול וטיפול של מטופלת שמגיעה עם לידה מוקדמת?
- איזה % מהנשים חוות רזולוציה של הפעילות הרחמית הלא תקינה?
- מה 3 התרופות העיקריות שניתן לאם על מנת להכין את העובר ללידה + עוד תרופה שניתן לעיתים
A
- איתור הסיבה ללידה המוקדמת
- הכנה לקראת לידה מוקדמת
- 50%
- 3 התרופות העיקריות:
- סטרואידים
- טוקוליטיקה
- מגנזיום
- אנטיביוטיקה
14
Q
- טוקוליטיקה:
- לרוב נטפל באישה עם לידה מוקדמת בכמה תרופות טוקוליטיקה?
* ואם תרופה אחת לא תהיה מועילה?
- מה המטרה העיקרית של תרופות טוקוליטיות?
A
- תרופה אחת ואם אין תגובה נוסיף/ נחליף לאחת אחרת
- לאפשר מתן קורס של סטרואידים
15
Q
קונטרה אינדיקציות למתן טוקוליטקה
- קונטרה אינדיקציות עובריות - 2
- קונטרה אינדיקציות אימהיות - 5
- עוד קונטרה אינדיקציה למתן טוקוליטיקה הם מצבים שבהם אין טעם לתת טוקוליטקה כי במילא נלך לכיוון יילוד - לנסות לציין 3
A
- עובר מת/ עם מום לתלי
- non reassuring fetal monitor
- דימום עם אי יציבות המודינאמית
- פרה אקלמפסיה חמורה או אקלמפסיה
- PPROM
- כוריואמניוניטיס
- קונטרה אינדיקציה לקבלת הטוקוליטיקה
- צוואר פתוח באופן מתקדם, אי ספיקת שלייה, היפרדות שליה,
16
Q
- סטרואידים:
- בין איזה שבועות יש לתת סטרואידים לכל עובר שחושדים שעשוי לעבור לידה מוקדמת?
- כל עובר בשבועות הנ”ל שחושבים שיוולד ב _____ ימים הקרובים יקבל סטרואידים
- כמה ימים אחרי מתן הסטרואידים הרווח הוא מקסימאלי?
- איזה 3 סיבוכי פגות מפחית?
- מתן מנה נוספת של סטרואידים - אפשרי באישה עד איזה שבוע ושקיבלה את המנה הקודמת של הסטרואידים מתי?
- מה לגבי מתן סטרואידים בשבועות 34-36+6?
A
- 24-34
- 7
- 7
- NEC, IVH, RDS
- אישה שקיבלה את המנה הקודמת לפני יותר משבועיים והיא לפני שבוע 34
- עולות עדויות שבאישה שעוד לא קיבלה יש לזה יתרון
17
Q
- מגנזיום סולפאט
- מה היתרון שלו - 2
- לפי המחלקה- עד איזה שבוע נותנים? - מי יקבל אנטיביוטיקה כשמגיע עם לידה מוקדמת - 2
A
- נוירופרוקטיבי ומפחית סיבוכי סיפי
- 32
- מטופלת עם ג’י בי אס חיובי (לא בטוח כולם), חשד לכוריואמניוניטיס
18
Q
תרופות טוקוליטיות - פירוט:
- CCB
- שם של תרופה לדוגמא
- מנגנון פעולה
- תופעות לוואי אימהיות - 5
- תופעות לוואי עובריות
- קונטרה אינדיקציות - 2
A
- Nifedipine
- חסימת כניסת סידן לתאים
- סחרחורת, הסמקה, תת לחץ דם, עליית אינזימי כבד, ובשילוב עם מגנזיום סולפאט גורם להפחתת קצב הלב, הסטרוק ווליום והלחץ הסיסטולי בחדר שמאל
- לא ידוע
- תת לחץ דם ומומים לבביים תלויי פרה לואיד כמו AR
19
Q
תרופות טוקוליטיות - פירוט
- NSAIDS
- שם של תרופה לדוגמא
- מנגנון פעולה
- 4 תופעות לוואי + עוד אחת נדירה
- תופעות לוואי עובריות - 4
- קונטרה אינדיקציות - 5
A
- indomethacin
- מעכב ייצור פרוסטגלנדינים
- בחילות, הקאות גסטריטיס, GERD + הפרעה בתפקוד הטסיות רק אם יש כבר בעיות קרישה או הפרעה בתפקוד הטסיות
- ברחם - כיווץ של הדוקטוס ארטריוסוס והפחתת כמות מי שפיר. מחוץ לרחם - השארה של הדוקטוס ארטריוסוס פתוח ונקרוטיזינג אנטרוקוליטיס בפגים
- קונטרה אינדיקציות
- הפרעות דמם או קרישה
- הפרעה בתפקוד הכבד
- הפרעה בתפקוד הכלייתי
- מחלה כיבית בקיבה
- נשים עם אסתמה שמחמירה תחת טיפול באספירין
20
Q
תרופות טוקוליטיות - פירוט:
- beta agonist:
- תרופה לדוגמא
- מנגנון פעולה
- תופעות לוואי אימהיות - 9
* 2 אלקטרוליטריות
* 4 לבביות
* 2 ריאתיות-נשימתיות
* 1 נוספת
- תופעת לוואי עוברית - 1
- 2 קונטרה אינדיקציות
A
- tarbutaline
- rises cAMP and thus lowers calcium concentration in cell
- תופעות לוואי אימהיות
- טכיקרדיה
- פלפיטציות
- כאב בחזה
- היפוטנציה
- היפרגליצמיה
- היפוקלמיה
- רעד
- גודש ריאתי
- קוצר נשימה
- טכיקרדיה עוברית
- מחלות לב שלא מגיבות טוב לטכיקרדיה, סכרת לא מאוזנת
21
Q
תרופות טוקוליטיות - פירוט
- magnesium sulphate:
- מנגנון פעולה
- 6 תופעות לוואי אימהיות
- 2 תופעות לוואי אימהיות בשילוב עם תרופה אחרת + מי התרופה?
- תופעת לוואי עוברית - 1
- קונטרה אינדיקציה - 1
A
- מתחרה עם סידן על הכניסה לתאים
- הסמקה, הזעה, בחילות, דיכוי נשימתי, אובדן רפלקסים גידיים, עצירת הלב
- הורדת הדופק, תפוקת הלב ולחץ הדם הסיסטולי בשילוב עם חסמי סידן
- חסימה נוירומוסקולארית בשילוב עם חסמי סידן
- דיכוי ניאנטאלי
- מיאסטניה
22
Q
איזה אחוז של הנשים עם אבחנה של
Pre-term labor
ילדו תוך שבוע?
A
פחות מ10%
23
Q
באישה שמועדת ללדת באופן מוקדם בדיקת פיברונקטין במי השפיר תהיה גבוהה או נמוכה
A
גבוהה
24
Q
מתי הכי מוקדם שניתן צלסטון?
A
שבוע 23 וצפי ללידה בשבוע הקרוב
25
מה סיכון הפגות שסטרואידים הכי מפחיתים אותו
RDS
26
מה זה ROP
retinopathy of prematurity - עוד סיבוך של פגות
27
האם מחלות דלקתיות סיסטמיות של האם וזיהומים סיסטמיים קשורים ללידה לפני הזמן. לתת דוגמא לכל אחד
- לופוס, IBD
| - אפנדציטיס, כולציסטיטיס
28
בישראל באיזה שבוע מודדים לנשים את אורך הצוואר (נראה לי שעושים את זה לכולם למרות שבספר רשום שעושים את זה רק לנשים בסיכון גבוה)
20
29
עוד משיעור מבואות
- לאיזה אישה מתאים סרקלז'?
- איזה 2 סוגי סרקלז' יש?
- מתי עושים כל אחד?
- אישה שחוותה לידה מוקדמת בגלל אי ספיקת צוואר - כלומר פתיחה מוקדמת של הצוואר ללא נוכחות צירים
- מניעתי (סוף טרימסטר ראשון) או הרואי - אחרי שכבר יש פתיחה מסויימת של הצוואר (עושים עד שבוע 24)
30
איזה תרופה כמעט ולא משתמשים בה כיום כטוקוליטיקה?
מה התרופות העיקרית שמשתמשים
מה מנגנום הפעולה של אטוסיבן?
מגנזיום
ניפדיפין
חסם של הרצפטור לאוקסיטוצין
31
אישה עם לידות מוקדמות חוזרות - איזה בירור נציעה לה
למבנה הרחם בשאלה למבנה רחם לא תקין
