חלק 2, פרק 15 - premature labor Flashcards
1
Q
pre term labor:
- כיצד מוגדר?
- מה זה אומר התחלה של לייבור?
- מה שכיחותה מבין הגורמים לתמותה ותחלואה פרינטאלית
A
- התחלה של לייבור לפני שמלאו להריון 37 שבועות
- נוכחות צירים סדירים עם דינאמיקה צווארית
- מס’ 1
2
Q
pre-term labor - חשיבות:
- מה הסכנה המיידית אם עובר נולד מאוד מוקדם
- סיבוכים פגות למינהם - 6
- סיבוכים ארוכי טווח - 2
A
- מוות פרינטאלי
- ARDS, NEC, IVH, infection, seizure, neurologic damaga
- CP, BPD
3
Q
Pre term labor - סיווג:
- לאיזה 2 קטוגוריות ניתן לסווג אותן
- לאיזה 2 קטגוריות ניתן לסווג את הלידות המוקדמות הספונטניות
- לציין אחוזים לכל אחת מהן
A
- ספונטאני:
- 45 % התחלת לידה ללא קריעת ממברנות
- 30% התחלת לידה מוקדמת משנית לקריעה מוקדמת של הממברנות
- מכוון - 25% - השריית לידה בגלל פתולוגיה כלשהי
4
Q
איזה 4 תהליכים שונים יכולים לגרום בסופו של דבר ללידה מוקדמת?
לציין לגבי כל אחד מ-4 התהליכים מה בקליניקה גורם לו
A
- הפעלה מוקדמת של הציר היפותלמוס, היפופוזיה, אדרנל עוברי או אימהי - משנית לסרטס אימהי או עוברי
- דלקת כרונית או בדצידואה-כוריון או סיסטמית בגוף האם
- דימום מהדצידואה למשל באברופציו
- הרחבה פתולוגית של הרחם למשל בריבוי מים, מאקרוזומיה או ריבוי עוברים
5
Q
pre-term labor - גורמי סיכון:
- מה 2 גורמי הסיכון המשמעותיים ביותר?
- גורמי סיכון נוספים
- שקשורים לאם - 4
- דברים סיסטמיים שקרו במהלך ההריון הנוכחי - 2
- תסמינים גניקולוגיים שקרו במהלך ההריון הנוכחי - 5
- דברים שקשורים לגודל הרחם
A
- הריון מרובה עוברים והיסטוריה של לידה מוקדמת קודמת
- גורמי סיכון נוספים:
- משקל אם נמוך, עישון, שימוש בחומרים אסורים ומרווח קצר בין הריונות
- דברים סיסטמיים שקרו במהלך ההריון הנוכחי: זיהום בדרכי המין והשתן, מחלה בחניכיים
- זיהום אינטרה אמניוטי סאב קליני, קריעה מוקדמת של הקרומים, דימום וגינאלי (ובפרט היפרדות שליה), הכווצויות מוקדמות של הרחם, אורך צוואר קצר
- גודל רחם גדול בגלל ריבוי מים או מאקרוזומיה
6
Q
האם לרוב מזהים את הסיבה ללידה המוקדמת?
A
לא
7
Q
שיפור הפרוגנוזה של עובר עם לידה מוקדמת
- 3 טיפולים שניתן לעשות לפני הלידה שישפרו את סיכוייו?
- 2 סיבוכים שסטרואידים מפחיתים?
- הרבה פעמים מה הסיבה שאנחנו נותנים טוקוליטיקה באישה שבאה עם צירים
- מגנזיום מפחית את הסיכון למה?
- טיפול/שירות אחד שחשוב שיהיה זמין אחרי הלידה?
A
- לפני הלידה:
- קורס סטרואידים - מפחית שכיחות של דימום תוך מוחי , נק, רספירטורי דיסטרס סינדרום, לעיתים נותנים טוקוליטיקה רק כדי לסיים את הקורס של 48 שעות צלסטון
- מגנזיום סולפאט נותן הגנה מוחית ומפחית שכיחות סיפי
- אנטיביוטיקה נגד ג’י בי אס בנשים עם לידה מוקדמת או קריעה מוקדמת של הממברנות
- זמינות של NICU
8
Q
לידה מוקדמת - אבחנה וגילוי מוקדם
- עם איזה תסמינים תבוא המטופלת - 4
- איזה בדיקה יכולה לזהות נשים בסיכון גבוה ללידה מוקדמת?
- מה זה אורך צוואר קצר?
- למי מומלץ לבצע בדיקה כזו?
- מה זה נשים בסיכון גבוה - 4
- מה לגבי בדיקות כמו:
- סקרינינג לבקטריאל וגינוזיס
- ניטור צירים בבית
- או פיברונקטין עוברי
- כחיזוי ללידה מוקדמת?
A
- כאב גב, כאבי בטן, שינוי בהפרשות וגינאליות, כיווצים בבטן שאינם כואבים
- אולטרסאונד טרנס צווארי לזהות קיצור צוואר - כלומר צוואר באורך של פחות מ2.5 ס”מ. מומלץ לנשים בסיכון גבוה
- נשים עם היסטוריה של לידות מוקדמות, אנומליות רחמיות, עברו קוניזציה של צוואר הרחם או עברו הרבה גרידות והרחבות של צוואר הרחם
- לא הוכחו כמועילות בחיזוי וניבוי לידה מוקדמת ולכן לא מומלצות
9
Q
לידה מוקדמת - מניעה
- התערבות שהוכחה כיעילה
- באיזה נשים הוכחו מאוד יעילות?
- מה יש בהיסטוריה של הנשים האלו?
- מאיזה שבוע ועד איזה שבוע ניתן הפרוגסטרון?
- באיזה נשים מתן פרוגסטרון וגינאלי נמצא יעיל?
A
- מתן של זריקות פרוגסטרון החל משבוע 16-28 ועד שבוע 36, בנשים עם סיכון גבוה והיסטוריה של לידה מוקדמת
- בנשים עם עדות לקיצור צוואר
10
Q
הערכה של מטופלת בחשד ל pre-term labor:
- איך נעריך נוכחות וכמות צירים?
- איך נעריך את מידת הפתיחה הצווארית?
- מתי לא נעשה בדיקת פר וגינה?
- האם נעשה בדיקות וגינאליות חוזרות?
- למה עוד חשוב לשים בבדיקה פיזיקאלית חוץ ממידת הפתיחה? - 2 למה?
A
- הערכת כמות צירים ע”י מוניטור
- הערכת פתיחה צווארית ע”י בדיקת פר וגינה ופר ספקולום - אם יש חשד לקריעה מוקדמת של הממברנות נתחיל מפר ספקולום כי פר וגינה יכולה להעלות את הסיכון לזיהום
- נעשה בדיקות וגינאליות חוזרות (חוץ מאם יש קריעה מוקדמת של הממברנות) כדי לזהות את הדינאמיקה הצוואר
- חשוב לשים אם יש דימום כי לעיתים שליית פתח או היפרדות שלייה יכולות להוביל ללידה מוקדמת
11
Q
הערכה של מטופלת בחשד ל pre term labor
- איזה 2 בדיקות מעבדה חשוב לקחת בהקשר הזה?😊
- איזה 2 בדיקות מעבדה ניקח במקרה ויש חשד קליני?
- US - איזה מידע בעיקר ייתן לנו?
- למה ירמז אם יהיה מיעוט מי שפיר?
- האם אורך צוואר רלוונטי בשלב זה?
A
- שתן לתרבית וכללית בשאלה לדלקת בדרכי השתן שגם יכולה לגרום לכיווצים בבטן
- תרבית וגינאלית או רקטלית ל GBS
ובמידת הצורך מתן טיפול - בדיקה לכלמידיה וגונוריאה במידה ויש חשד קליני
- US - בעיקר ייתן מידע על מצב העובר
- אולי ירידת מים מוקדמת
- אורך הצוואר פחות רלוונטי כחיזוי ללידה מוקדמת בשלב מתקדם של ההריון, רלוונטי לפני שבוע 26
12
Q
הערכה של מטופלת בחשד ל Pre-term labor - המשך
- בדיקה פולשנית שאפשר לעשות?
- למה אנחנו עושים אותה?
- איזה 4 מדדים במי השפיר יחשידו לזיהום כגורם ללידה המוקדמת?
- מה הטיפול ברגע שיש חשד גבוה לזיהום במי השפיר - 2?
- לאיזה עוד בדיקה ניתן לשלוח את מי השפיר?
A
- ניקור מי שפיר
- כדי לזהות אם יש זיהום קליני או סאב קליני במי השפיר
- מדדים במי השפיר שיחשידו לזיהום במי השפיר:
- נוכחות WBC
- גלוקוז נמוך
- LDH גבוה
- נוכחות חיידקים
- יילוד + אנטיביוטיקה
- לבדיקת בשלות ריאתית
13
Q
ניהול של pre-term labor:
- מה 2 הצירים העיקריים בעת ניהול וטיפול של מטופלת שמגיעה עם לידה מוקדמת?
- איזה % מהנשים חוות רזולוציה של הפעילות הרחמית הלא תקינה?
- מה 3 התרופות העיקריות שניתן לאם על מנת להכין את העובר ללידה + עוד תרופה שניתן לעיתים
A
- איתור הסיבה ללידה המוקדמת
- הכנה לקראת לידה מוקדמת
- 50%
- 3 התרופות העיקריות:
- סטרואידים
- טוקוליטיקה
- מגנזיום
- אנטיביוטיקה
14
Q
- טוקוליטיקה:
- לרוב נטפל באישה עם לידה מוקדמת בכמה תרופות טוקוליטיקה?
* ואם תרופה אחת לא תהיה מועילה?
- מה המטרה העיקרית של תרופות טוקוליטיות?
A
- תרופה אחת ואם אין תגובה נוסיף/ נחליף לאחת אחרת
- לאפשר מתן קורס של סטרואידים
15
Q
קונטרה אינדיקציות למתן טוקוליטקה
- קונטרה אינדיקציות עובריות - 2
- קונטרה אינדיקציות אימהיות - 5
- עוד קונטרה אינדיקציה למתן טוקוליטיקה הם מצבים שבהם אין טעם לתת טוקוליטקה כי במילא נלך לכיוון יילוד - לנסות לציין 3
A
- עובר מת/ עם מום לתלי
- non reassuring fetal monitor
- דימום עם אי יציבות המודינאמית
- פרה אקלמפסיה חמורה או אקלמפסיה
- PPROM
- כוריואמניוניטיס
- קונטרה אינדיקציה לקבלת הטוקוליטיקה
- צוואר פתוח באופן מתקדם, אי ספיקת שלייה, היפרדות שליה,
16
Q
- סטרואידים:
- בין איזה שבועות יש לתת סטרואידים לכל עובר שחושדים שעשוי לעבור לידה מוקדמת?
- כל עובר בשבועות הנ”ל שחושבים שיוולד ב _____ ימים הקרובים יקבל סטרואידים
- כמה ימים אחרי מתן הסטרואידים הרווח הוא מקסימאלי?
- איזה 3 סיבוכי פגות מפחית?
- מתן מנה נוספת של סטרואידים - אפשרי באישה עד איזה שבוע ושקיבלה את המנה הקודמת של הסטרואידים מתי?
- מה לגבי מתן סטרואידים בשבועות 34-36+6?
A
- 24-34
- 7
- 7
- NEC, IVH, RDS
- אישה שקיבלה את המנה הקודמת לפני יותר משבועיים והיא לפני שבוע 34
- עולות עדויות שבאישה שעוד לא קיבלה יש לזה יתרון
17
Q
- מגנזיום סולפאט
- מה היתרון שלו - 2
- לפי המחלקה- עד איזה שבוע נותנים? - מי יקבל אנטיביוטיקה כשמגיע עם לידה מוקדמת - 2
A
- נוירופרוקטיבי ומפחית סיבוכי סיפי
- 32
- מטופלת עם ג’י בי אס חיובי (לא בטוח כולם), חשד לכוריואמניוניטיס
18
Q
תרופות טוקוליטיות - פירוט:
- CCB
- שם של תרופה לדוגמא
- מנגנון פעולה
- תופעות לוואי אימהיות - 5
- תופעות לוואי עובריות
- קונטרה אינדיקציות - 2
A
- Nifedipine
- חסימת כניסת סידן לתאים
- סחרחורת, הסמקה, תת לחץ דם, עליית אינזימי כבד, ובשילוב עם מגנזיום סולפאט גורם להפחתת קצב הלב, הסטרוק ווליום והלחץ הסיסטולי בחדר שמאל
- לא ידוע
- תת לחץ דם ומומים לבביים תלויי פרה לואיד כמו AR
19
Q
תרופות טוקוליטיות - פירוט
- NSAIDS
- שם של תרופה לדוגמא
- מנגנון פעולה
- 4 תופעות לוואי + עוד אחת נדירה
- תופעות לוואי עובריות - 4
- קונטרה אינדיקציות - 5
A
- indomethacin
- מעכב ייצור פרוסטגלנדינים
- בחילות, הקאות גסטריטיס, GERD + הפרעה בתפקוד הטסיות רק אם יש כבר בעיות קרישה או הפרעה בתפקוד הטסיות
- ברחם - כיווץ של הדוקטוס ארטריוסוס והפחתת כמות מי שפיר. מחוץ לרחם - השארה של הדוקטוס ארטריוסוס פתוח ונקרוטיזינג אנטרוקוליטיס בפגים
- קונטרה אינדיקציות
- הפרעות דמם או קרישה
- הפרעה בתפקוד הכבד
- הפרעה בתפקוד הכלייתי
- מחלה כיבית בקיבה
- נשים עם אסתמה שמחמירה תחת טיפול באספירין
20
Q
תרופות טוקוליטיות - פירוט:
- beta agonist:
- תרופה לדוגמא
- מנגנון פעולה
- תופעות לוואי אימהיות - 9
* 2 אלקטרוליטריות
* 4 לבביות
* 2 ריאתיות-נשימתיות
* 1 נוספת
- תופעת לוואי עוברית - 1
- 2 קונטרה אינדיקציות
A
- tarbutaline
- rises cAMP and thus lowers calcium concentration in cell
- תופעות לוואי אימהיות
- טכיקרדיה
- פלפיטציות
- כאב בחזה
- היפוטנציה
- היפרגליצמיה
- היפוקלמיה
- רעד
- גודש ריאתי
- קוצר נשימה
- טכיקרדיה עוברית
- מחלות לב שלא מגיבות טוב לטכיקרדיה, סכרת לא מאוזנת
21
Q
תרופות טוקוליטיות - פירוט
- magnesium sulphate:
- מנגנון פעולה
- 6 תופעות לוואי אימהיות
- 2 תופעות לוואי אימהיות בשילוב עם תרופה אחרת + מי התרופה?
- תופעת לוואי עוברית - 1
- קונטרה אינדיקציה - 1
A
- מתחרה עם סידן על הכניסה לתאים
- הסמקה, הזעה, בחילות, דיכוי נשימתי, אובדן רפלקסים גידיים, עצירת הלב
- הורדת הדופק, תפוקת הלב ולחץ הדם הסיסטולי בשילוב עם חסמי סידן
- חסימה נוירומוסקולארית בשילוב עם חסמי סידן
- דיכוי ניאנטאלי
- מיאסטניה
22
Q
איזה אחוז של הנשים עם אבחנה של
Pre-term labor
ילדו תוך שבוע?
A
פחות מ10%
23
Q
באישה שמועדת ללדת באופן מוקדם בדיקת פיברונקטין במי השפיר תהיה גבוהה או נמוכה
A
גבוהה
24
Q
מתי הכי מוקדם שניתן צלסטון?
A
שבוע 23 וצפי ללידה בשבוע הקרוב
25
Q
מה סיכון הפגות שסטרואידים הכי מפחיתים אותו
A
RDS
26
Q
מה זה ROP
A
retinopathy of prematurity - עוד סיבוך של פגות
27
Q
האם מחלות דלקתיות סיסטמיות של האם וזיהומים סיסטמיים קשורים ללידה לפני הזמן. לתת דוגמא לכל אחד
A
- לופוס, IBD
- אפנדציטיס, כולציסטיטיס
28
Q
בישראל באיזה שבוע מודדים לנשים את אורך הצוואר (נראה לי שעושים את זה לכולם למרות שבספר רשום שעושים את זה רק לנשים בסיכון גבוה)
A
20
29
Q
עוד משיעור מבואות
- לאיזה אישה מתאים סרקלז’?
- איזה 2 סוגי סרקלז’ יש?
- מתי עושים כל אחד?
A
- אישה שחוותה לידה מוקדמת בגלל אי ספיקת צוואר - כלומר פתיחה מוקדמת של הצוואר ללא נוכחות צירים
- מניעתי (סוף טרימסטר ראשון) או הרואי - אחרי שכבר יש פתיחה מסויימת של הצוואר (עושים עד שבוע 24)
30
Q
איזה תרופה כמעט ולא משתמשים בה כיום כטוקוליטיקה?
מה התרופות העיקרית שמשתמשים
מה מנגנום הפעולה של אטוסיבן?
A
מגנזיום
ניפדיפין
חסם של הרצפטור לאוקסיטוצין
31
Q
אישה עם לידות מוקדמות חוזרות - איזה בירור נציעה לה
A
למבנה הרחם בשאלה למבנה רחם לא תקין
