הפרעות בגדילה תוך רחמית

Question 1

בעבר - לפי כניסת האולטרסאונד - מה הייתה המחשבה לגבי עוברים שנולדו קטנים?

Answer 1

שפשוט הייתה טעות בהערכת גיל ההרין

Question 2

האם עוברים שנולדים קטנים נתונים לתמותה ותחלואה מוגברת?

Answer 2

כן

Question 3

איך מוגדר עובר קטן או SGA?

• מה 2 הסוגים של עוברים קטנים?
• מי מ-2 הקבוצות הנ”ל נמצא במצוקה ברחם ועשוי להרוויח מיילוד מוקדם?
• האם ייתכן עובר עם מצוקה רחמית שאינו עומד בקריטריונים של עובר קטן?

Answer 3

• פחות מאחוזון 10
• constitutional SGA - כלומר עובר קטן כי זו הגנטיקה שלו, הוא בריא, לא נמצא במצוקה ברחם ולא ירוויח מיילוד מוקדם
• IUGR - עובר שנמצא במצוקה ברחם ולכן הוא לא ממצה את פוטנציאל הגדילה שלו - ירוויח מלידה מוקדמת
• כן - לא ממצה את פוטנציאל הגדילה שלו אך עדיין גדול יותר מ-10%

Question 4

הערכת גיל ההריון

• איך נקבע בטרימסטר הראשון?
• אם בטרימסטר הראשון יש פער של כמה ימים בין אולטרסאונד לבין גיל ההריון לפי וסת אחרונה נעשה שינוי?
• תחת פער של כמה ימים נשנה את גיל העובר לפי האולטרסאונד בתחילת טרימסטר שני (שבועות 14-20)
• איזה מדד ניתן לספור בשליש השלישי שייתן הערכה לגיל העובר?

Answer 4

• ע”י אולטרסאונד שמעריך את אורך העובר בעזרת מדד שנקרא - CRL
• 5-6 ימים
• 10 ימים
• TRANS CEREBELLAR DIAMETER - TCD

Question 5

הערכת גודל העובר

• איזה 4 פרמטרים צריך לשם הערכת גודל העובר באולטראונד?
• מה זה EFW?
• מה הבעיתיות עם עקומות?

Answer 5

• HC - head circumference
• BTD - bi temporal diameter
• AC - abdominal circumference
• FL - femoral length
• ESTIMATED FETAL WIEGHT - מתקבל על סמך 4 הקריטריונים הנ”ל
• שיש שוני מאוד גדול בין העקומות

Question 6

מה ההבדל בין עובר שהוא IUGR
לבין עובר שהוא abnormal fetus
לפי מה נקבעת הפרוגנוזה של כל אחד מהעוברים האלו?

Answer 6

IUGR - הבעיה המרכזית שלו היא בגודל הקטן והפרוגנוזה היא לפי כמה הוא קטן מהנורמה
abnormal fetus - יש לו בעיות אחרות (מומים, הפרעות כרומוזומאליות, זיהום) והגודל היא בעיה משנית - הפרוגנוזה היא לפי בעיית הבסיס

Question 7

כדי להבדיל בין עובר שהוא IUGR
לבין עובר שהוא abnormal fetus
איזה 3 בירורים בסיסיים נעשה?
* לגבי מומים אנטומיים - איזה איבר במיוחד חשוב לבחון?
* לגבי בירור גנטי - האם נעשה לכולם? למי כן?
- כמה מהעוברים באחוזים יתגלו כabnormal fetus?
- מתוך העוברים עם IUGR מה לרוב הפתולוגיה שמגבילה את גדילתם?

Answer 7

• בדיקות סרולוגיות לאם לזיהוי זיהום
• אולטרסאונד לזיהוי מומים מולדים במיוחד ללב בו נפוצים מומים
• בירור גנטי פולשני - לא לכולם אבל אם יש חשד גבוה למום גנטי נעשה
• כ15-20% יתגלו כabnormal fetus
• בעוד ב-80% האחרים לא נמצא בעיה, לרוב הבעיה בעוברים שהם IUGR
  הוא אי ספיקה שלייתית

Question 8

מה ההבדיל בין early & late IUGR

• במי מהנ”ל הביטויים יותר קשים?
• במי השלייה יותר פגועה?
• איזה מהנ”ל יותר מסוכן?

Answer 8

• מוקדם - לפני שבוע 32-34
• ביטויים יותר קשים
• שלייה יותר פגועה
• יותר מסוכן
• מאוחר - אחרי שבוע 32-34

Question 9

מה זה IUGR
סימטרי לעומת א=סימטרי?
מה מניחים שלרוב האטיולוגיה בסימטרי לעומת א-סימטרי?

Answer 9

• סימטרי - הכל קטן - מעיד על פתולוגיה סיסטמית

- א-סימטרי - גודל הראש עוד שמור - מעיד על פתולוגיה שלייתית

Question 10

מה הכלי העיקרי להעריך את מצבו של העובר ברחם?

• באיזה 4 כלי דם בודקים את זה?
• בעורק הטבורי - מה יעיד על שילייה חולה?
• מה יכול לקרות לזרימה במקרים חמורים?
• עורק הרחם
• מה יעיד על בעיה בשלייה?
• העורק הצרברלי האמצעי:
• מה יקרה במצב פתולוגי?
• דוקטוס ונוסוס
• מאיפה לאיפה מזרים דם בעובר?
• מה נראה במצב פתולוגי?
• מייצג את התפקוד של איזה איבר?
• • מה הסדר בו מופיעות הזרימות הפתולוגיות בין הכלים השונים?

Answer 10

• דופלר ב-4 מיקומים:
• • עורק טבורי:
• ככל שיש ירידה בזרימה הדיאסטולית ואף היפוך בזרימה הדיאסטולית בשלב מתקדם - מצב לא טוב
• • עורק הרחם
• אם יש ירידה בזרימה הדיאסטולית -לא טוב
• • MCA
• אם יש הרחבה של כלי הדם במוח ולכן הגדלה בזרימה הדיאסטולית - לא טוב
• • דוקטוס ונוסוס
• אם יש זרימה פולסטילית במקום למינארית - סימן לא טוב למצב הלב
• זה וריד מרכזי ולכן מייצג את מצב הלב

– תחילה יש פתולוגיה בעורק הטבור, אח”כ במוח ואז בדוקטוס ונוסוס

Question 11

IUGR

• מה הטיפול?
• באיזה מצב ניטה לנסות למשוך זמן?
• באיזה מצב ניטה ליילד יותר מהר?

Answer 11

• לידה
• הריון צעיר
• הריון יותר בוגר

Question 12

מה הכוונה שכאומרים שיש brain sparing

ב-MCA?

Answer 12

שיש הרפייה של הMCA

ולכן עלייה בזרימה דיאסטולית

Question 13

השוואה בין IUGR מוקדם למאוחר:

• מי יותר נפוץ?
• במי יותר קשה לטפל
• במי יותר קשה לאבחן?
• במי לרוב נראה את הסימנים הנ”ל בדופלר?

Answer 13

• המאוחר - 80%

- יותר קשה לטפל במוקדם אך יותר קל לאבחן אותו כי הסימנים בדופלר מובהקים, התסמינים קשים והאי ספיקה השלייתית יותר חמורה

Question 14

מה זה FRGP

- מה האתגר כאן?

Answer 14

failure to reach growth potential

עובר שלא קטן מאחוזון 10 אבל עדיין לא מממש את פוטנציאל הגדילה שלו