תוספות לגניקולוגיה: דימום בנערות, גירוי יתר שחלתי, דיספראוניה, תסביב שחלה Flashcards
1
Q
תסביב שחלה:
- מה קורה בפתולוגיה הזו?
- מה זה adenexal torsion?
A
- תסביב של השחלה סביב הרצועה האוטרו-שחלתית שמחזיקה אותה
- תסביב של השחלה + החצוצרה
2
Q
תסביב שחלה - גורמי סיכון
- 2 גורמי סיכון גניקולוגיים
- 1 גורם סיכון של פעילות לאחרונה
- באיזה גיל נפוץ
A
- IVF & OVARIAN CYST
- פעילות גופנית מוגברת
- נשים פרה פוברטליות ונשחם צעירות
3
Q
תסביב שחלה - קליניקה:
- מה הקליניקה העיקרית?
- מה הכלי העיקרי לביסוס החשד?
- מה נראה מבחינת השחלה עצמה?
- מבחינת זרימת הדם בהתחלה ובסוף?
- האם זרימה תקינה שוללת את האבחנה?
- איך נעשית אבחנה סופית?
A
- כאבים בטן בצד של התסביב
- US
- גדושה גדולה ובצקתית
- בהתחלה חסימה ורידית ובהמשך גם חסימה עורקית
- לא
- לפרוסקופיה
4
Q
תסביב שחלה
- מה הטיפול הקלאסי
- באיזה נשים נעשה כריתת שחלה + חצוצרה? - 3
- באיזה גיל נשקול לעשות קיבוע של השחלה
- 2 אינדיקציות קיבוע בגיל הזה
A
- ניתוח דה-טורסיישן
- אם יש שחלה איסכמית, חשד לממאירות או אישה פוסט מנופאוזלית נעשה ניתוח לכריתת השחלה + החצוצרה
- בגיל הפרה פוברטלי נשקול גם קיבוע של השחלה אם יש מעורבות חד צדדית / יש אירועי טוזיישן חוזרים
5
Q
דימום פרה-מנרך:
- כאשר ילדה פרה-מנרך מדממת מה 2 המקורות העיקריים?
- אנדומטריום - לרוב מה הסיבה?
- וללובה ווגינה - לנסות לציין 6 אטיולוגיות
- במיוחד מאיזה אבחנה צריך לחשוש - 2
A
- רחם - לרוב בשל התחלת התבגרות מינית
- וולבה או וגינה בגלל: טראומה, נגעים, ממאירויות, וולבווגיניטיס, גוף זר או פרולפס של היורתרה
- במיוחד נחשוש ממאירות ומפגיעה מינית
6
Q
דימום פרה-מנרך:
- איך נעריך הימצאות נגעים אנטומיים לרוב? - 2 דרכים
A
- וגינוסקופיה
- בדיקה תחת הרדמה
7
Q
הפרעות גניקולוגיות בגיל ההתבגרות
- מה התלונה הכי שכיחה?
- האם לרוב מדובר בפתולוגיה או שחלק מההתפתחות הטבעית?
- כמה שנים אחרי המנרך המחזור נוטה להיות לא סדיר?
- מה אחוז המחזורים האנאבולטוריים בשנתיים האלו?
A
- אי סדירות של המחזור
- לרוב מדובר בתוצאה של חוסר התבגרות מינית מספקת לאורך כך שבשנתיים הראשונות למחזור 50-80% מהמחזורים הם אנאובולטוריים
8
Q
מנורגיה בגיל ההתבגרות:
- מה אורך מחזור תקין בנערות? - טווח
- מה אורך וסת תקין?
- כמה פדים זה תקין שנערה מחליפה ביום וסת?
- איך מגדירים מנורגיה - 2 אופנים
A
- 21-45 יום
- 7 ימים עם החלפה של 3-6 פדים ביום
- דם מעל 80 מל במחזור או דימום מעל 7 ימים
9
Q
מנורגיה בגיל ההתבגרות
- מה הסיבה הכי שכיחה?
- איזה 2 סיבות פתולוגיות יכולות להיות ברקע?
- מה 2 הפרעות הקרישה המורשות הנפוצות?
- לכן מה תכלול ההערכה הראשונית שנעשה במטופלת עם מנורגיה בגיל ההתבגרות - 2
A
- אנאובולציה
- PCOS או הפרעות קרישה
- הפרעה בטסיות או vWF
- ספירת דם ותפקודי קרישה
10
Q
מנורגיה בגיל ההתבגרות
- מה הטיפול?
- האם ייתכן שיהיה צורך ביותר מגלולה אחת ביום להפסקת הדימום?
- האם מתן אסטרוגן יכול לפגוע בגבוה הסופי של הילדה?
- תכשיר קבוע יותר ולא אסטרוגני שיכול לשמש?
- מה לפעמים עושים במקרים קשים
A
- גלולות משולבות
- כן
- במידה מסויימת
- התקן פרוגסטרוני תוך רחמי
- מאשפזים לתת אסטרוגן לוריד
11
Q
מנורגיה בגיל ההתבגרות - טיפול - המשך
- נתנו לנערה גלולות
- לכמה זמן ניתן אותן (זאת אומרת מתי לראשונה נעשה ניסיון הפסקה)?
- אם אחרי ההפסקה המחזור לא חזר תוך _____ נמשיך לעוד ____ חודשים
- תכשירים שיכולים לשפר קרישה - 3
- האם נעשה פעולות ניתוחיות לעצור את הדימום לרוב?
A
- 9-12 חודשים
- אם לא חזר אחרי 8 שבועות נמשיך לעוד 9-12 חודשים
- הקסקפרון, דזמופרסין (אנלוג של וזופרסין) ותרכיזים של פקטורי קרישה
- לא כדי לא לפגוע בפוריות
12
Q
OHSS - 3 אפשרויות למניעה כאשר מדובר בטיפול שהוא לא אי וי אף כמו controlled ovarian stimulation
או השריית ביוץ עם קלומיפן
A
- ביטול מחזור
- מעבר ל IVF והקפאה
- טריגר עם אגוניסט ונטילת סיכון
13
Q
OHSS - המשך:
- מה השכיחות?
- מה השכיחות של גירוי יתר שחלתי שמצריך אשפוז?
האם יכול לקרות גם בטיפול שהוא לא אי וי אף כמו קלומיפן?
A
5%
0.5-1%
כן
14
Q
OHSS
- מה הפתופיזיולוגיה הבסיסית של המחלה?
- מי משחרר את החומרים האלו לגוף?
- חומרים לדוגמא? - 5 - לציין מי ה-1 המרכזי
- איפה יופיעו נוזלים למשל בגלל מעבר נוזלים למדור שלישי - 2?
- למה תגרום ההיפוולמיה התוך כילית - 2
A
- שחרור של חומר וזואקטיביים ע”י השחלה המגורה שגורמים להיפרפמאביליות של כלי הדם ומעבר נוזלים וחלבונים למדור שלישי
- החומרים הוזאקטיביים הם קודם כל וי אי ג’י אף אבל גם אסטרוגן, פרוגסטרון, ציטוקים ואינטרלואיקינים
- ההשלכות של זה:
- מעבר נוזלי לחלל שלישי: מיימת, הידרו-תורקס
- היפוולמיה תוך כלית: קרישיות יתר ופרפוזיה לא מספקת לכליה/כבד
15
Q
OHSS גורמי סיכון:
- שקשורים לטיפול שניתן במסגרת האי וי אף- 2 או לתוצאות הטיפול - 2
- שקשור לתגובה של האישה לאי וי אף - 2
- מחלת רקע של המטוםלת?
- גיל ומשקל
A
- הרבה גונדוטרופינים, הי סי ג’י כטריגר, הרבה ביציות שנשאבו, הריון
- הרבה ביציות באולטרסאונד מעל 10 ממ, רמות גבוהות של אסטרוגן
- PCOS
- גיל צעיר ומשקל נמוך
16
Q
OHSS:
- 3 הממצאים הקלאסים בבדיקות מעבדה/בדיקה גופנית?
- מה התלונות של המטופלת - 3?
- למה תכוון אוליגוריה
A
- בבדיקות מעבדה:
- מיימת
- שחלות מוגדלות
- המוקוסטרוקציה
- תלונות
- נפיחות בטנית
- כאבי בטן
- בחילות והקאות
לפגיעה כלייתית משנית להיפוולמיה
17
Q
OHSS - לאיזה 2 מופעים קליניים ניתן לחלק את ההתסמנות מבחינת הזמן? למה קשורה ההופעה המאוחרת
A
- מוקדם - תוך 8-9 ימים ממתן הטריגר לביות
- מאוחר - יותר מאוחר מזה בגלל כניסה להריון והפרשת הי סי ג’י מהשליה
18
Q
OHSS - טיפול
- לרוב תוך כמה זמן עובר לבד
- מה נמליץ במקרה קל-בינוני
- מבחינת פעילות
- שתייה
- שיכוך כאב?
- תרופה שאפשר לתת?
- במטופלת קשה:
- איםה לרוב ננהל אותה?
- מה נעשה אם יש מיימת משמעותית או סימפטומטית מאוד?
- מניעת קריש?
- שאר הטיפול הוא בעיקרו טיפול _______
A
- 1-2 שבועוץ
- מקרה קל בינוני
- להימנע מפעילות מאומצת
- שתייה מתונה
- שיכוף כאב אך לא בנסיידס מחשש לפגיעה רנאלית
- אגוניסט גופמינרגי
- מטופלת קשה:
- באשפוז
- ניקור
- קלקסן מניעתי
- טיפול תומך
19
Q
סינדרומי כאב בפות
- Localized provoked vulvudynia = provoked vestibuludinia
- זו תסמונת של כאב - ממה נגרם?
* איפה ממוקם הכאב?
* לכן איזה עוד שם יש לתסמונת?
* למה חושבים שקשורה הדלקת? - 2
* האם תאי המאסט מחמירים את העצבוב ביתר ובעצבוב ביתר מחמיר את הדלקת?
A
- תסמונת של כאב בוסטיבול שנגרמת מדלקת בוטסיבול ועל כן נקראת גם וסטיבוליטיס
- הדלקת כנראה קשורה בפעילות מוגברת של תאי מאסט וכן בהיפראינרבציה של האיזור - שני התהליכים ככל הנראה מעצימים אחד את השני
20
Q
- localized provoked vulvudynia
- מה 2 הקריטריונים לצורך אבחנה?
A
- רגישות בעת חדירה באיזור הוולבה או הוסטיבול
2. רגישות בעת מגע בזמן בדיקה בוסטיבול
21
Q
- localized provoked vulvudynia
- בנשים באיזה גיל נפוץ?
- מגיע באסוציאציה עם איזה עוד הפרעה באיזור הפות? עם פתולוגיה בעוד איזה איבר? עם היסטוריה של איזה פעולה שנעשתה בפות?
A
- נשים בנות 20-30
- קשור ל:
- זיהומים קודמים בפות
- פרוצדורות קודמות בפות: אפיזוטומיה, ניתוח, אבלציה
- Interstitial cystitis
22
Q
- localized provoked vulvudynia - סיווג:
- מה זה פריימרי לעומת סקונדרי
- pure Vs complicated?
- with & without continous vulvar pain
A
- פריימרי - מקיום היחסים הראשון או שניוני - הופיע בהמשך
- pure - ללא ולוווגיניטיס בנוסף, מסובך - עם וולבווגיניטיס בנוסף
- אם יש כאב וולברי גם כאשר לא מקיימים יחסים או לא
23
Q
- וגיניזמוס
- מה הפתופיזיולוגיה?
- מה לרוב הסיבה?
- מה התסמינים?
A
- כיווץ של שרירי האגן בעת יחסים
- לרוב משני לוסטיבולודיניה
- דיספראוניה שטחית
24
Q
- localized provoked vulvudynia - טיפול:
- - לאנגה מציע טיפול בן 3 שלבים
- מה עיקר הטיפול ב-3 חודשים הראשונים:
- שינוי אורחות חיים - 2
- תרופה מקומית - 1
- במי נוסיף קרם אסטרוגן?
** אחרי 3 חודשים - איזה 3 תרופות פראוז מומלצות?
** טיפול קו שלישי? האם לרוב מצליח?
A
- הגיינה של האיזור, הפחת באוקסלט בתזונה והספה של קלציוםפ ציטרט להפחית אוקסלט עוד יותר
- לידוקאין
- במי שיש חשד לחסר אסטרוגן בנרתיק (מנופאוזה למשל
- TCA, גפה פנטין ופרה גבלין
- ניתוח לכריתת הוסטיבול, יחסית מוצלח
25
Q
- localized provoked vulvudynia
איזה אחוז יחוו ריפוי עם הטיפולים הנל
A
2/3
26
Q
- generalized unprovoked vulvudynia:
- מה הגיל של המטופלות?
- מה המיקרום בהשוואה לולוודימניה ממוקדת?
- כאב כל הזמן או ביחסים?
- אבחנה בחיוב או בשלילה?
* איזה אבחנה עצבית יש לשלול?
* אבחנה נוירולוגית?
* אבחנה זיהומיץ?
* אבחנה שקשורה לפות?
* אבחנה אורתופדית
* האם לרוב יש אלודיניה או היפראלגיזיה?
A
- 60
- יותר נרחב
- כל הזמן
- שלילה
- פגיעה בעצב הפודנדל
- MS
- זיהום בפות
- וולודניה ממוקדת
- פריצת דיסק
- לא
27
Q
- generalized unprovoked vulvudynia:
- מה הטיפול קו ראשון?
* תוך כמה זמן נותן אפקט?
- קו שני?
A
- TCA
- כמה שבועות
- פרה גבלין
