לידה פיזיולוגית

Question 1

מה זה:

• Position
• Presentation
• lie
• גם מבחינת הגוף וגם מבחינת השם בעברית

Answer 1

• מצב - כיוון האיבר המציג ביחס לאגן האם
• מצג - האיבור שנמצא הכי קרוב לתעלת הלידה
• מנח - יחס בין הציר האורכי של האם לזה של העובר

Question 2

כאשר החלק המציג נמצא בגובה של איזה איבר העובר במנח 0?

Answer 2

ischial spine

Question 3

מבנה האגן - מה זה אגן:

• גניקואידי
• אנדוראידי
• אנתרופואידי
• פלתיפלואידי

Answer 3

• אגן עגול ומתאים ללידה
• מבנה בעל צורה יותר גברית (צורת לב)
• פלתיפלואידי - יותר רחב מארוך (כמה פה)
• אנתרופואידי - יותר ארוך מרחב

Question 4

bishop score

• מה הוא מעריך
• מתי הוא שימושי?
• מה 5 הקריטריונים בו
• מה הערכים האפשריים של הפתיחה?
• מחיקה?
• גובה הראש?
• מרקם הצוואר
• מיקום הצוואר?
• איזה ציון אפשרי לכל קריטריון?

Answer 4

• מדד שמעריך את המוכנות של צוואר הרחם ללידה
• חשוב כדי לחזות את הסיכוי להתלחת הלידה ולהעריך את היעילות של מתן זירוז
• מורכב מ-5 קריטריונים:
• פתיחה של הצוואר - בין 0 ל5
• מחיקה של הצוואר בין 0 ל100%
• מיקום הראש בין מינוס 5 ל-5
• מרקם הצוואר - ככל שיותר רך יותר מוכן ללידה
• מיקום הצוואר - ככל שיותר קדמי יותר מוכן ללידה
• כל קריטריון מקבל ציון בין 0 ל3

Question 5

איך מרקם ואורך הצוואר בנשים שזו לידתם הראשונה לעומת כאלו עם לידות מרובות

Answer 5

בנשים עם לידה ראשונה הצוואר ארוך ונוקשה יותר

Question 6

צירים

• מה משך ציר אפקטיבי?
• תדירות של צירים אפקטיביים?
• לחץ תוך רחמי שיוצר ציר אםקטיבי ואיך מודדים את זה?

Answer 6

• 30-90 שניות
• כל 2-4 דקות
• 2–25 ממ”כ

Question 7

מה 4 הגורמים לכאב בזמן לידה

Answer 7

• איסכמיה למיומטרום
  לחץ על הצוואר
• מתיחה של הרחם
• מתיחה של הפריטוניאום

Question 8

מאיזה 2 סיגמנטים מורכב הרחם?

• מה המיקום של כל אחד?
• מי אחראי יותר לצירים?

Answer 8

• סגמנט עליון ושרירי שיותר אחראי על הצירים

- חלק יותר תחתון ופיברוטי

Question 9

מה זה labor?
* בעברית?
* מה נרצה כדי להגדיר לידה פעילה (labor)
2 דברים

Answer 9

• לידה

- לצורך הגדרת לידה פעילים יש צורך בצירים + פתיחה (נהוג לומר של לפחות 4 ס”מ)

Question 10

מבחינת lie

• מה 3 האפשרויות?
• איזה מה-3 הוא לא יציב ולכן סביר שישתנה בהמשך?

Answer 10

• oblique - לרוב לא יצייב
• Transverse
• longitudinal

Question 11

מצג - Presentation:

• 4 מצגים אפשריים לפי שכיחות?
• מי מהם נחשב תקין?

Answer 11

• ראש - תקין
• עכוז
• כתף
• מצח

Question 12

position:

• מה 8 המצבים האפשריים של ראש העובר?
• מי מועדף?
• האם יש עוד אחד שמאפשר לידה וגינאלית?
• איך במישוש ניתן לקבוע את מצב העובר?
• אם העובר לא במצג ראש איזה חלק שלו קובע את המצב?
• במצג עכוז?
• במצג סנטר?

Answer 12

• occipital anterior - תקין
• OP - מאפשר לידה
• L/ROT - left/right occipito transverse
• L/ROA - left/ right ablique ant
• L/ROP - left/right oblique post
• ממששים את המרפס האחורי שהוא בצורת משולש
• הסקרום
• הורטקס

Question 13

מה זה Station

Answer 13

גובה החלק המציג של העובר ביחס לספינות

Question 14

מה 7 שלבי הלידה?

• כיצד מוגדר שלב האנג’ייג’מנט?
• באיזה מצב מתבצע האנגייג’מנט והפלקציה?
• מה הפעולה שהעובר עושה בשלב הרביעי?
• סיב מה עושה העובר אקסטנציה?
• מה הפעולה הבאה שעושה? מדוע היא קורת?
• מה סדר יציאת הכתפיים?

Answer 14

• כניסה של ה-BPD
  לאגן האמיתי (המישור שבין הפרומונטורי על הסקרום לבים הסימפיסיס פוביס)
• פלקציה של הראש
  – שניה הנ”ל קורים כאשר העובר ב R/LOT
• descent של העובר בתעלת הלידה
• internal rotation - העובר מסתובב עם הפנים לכיוון הסקרום
• אקסטנציה של העובר סביב הסימפיסיס פוביס
• אקסטנרל רוטיישן כאשר הכפתיים עוברות מתחת לסימפיסיס פוביס
• expulsion - קודם עוברת הכתף הקדמית, אח”כ האחורית ואז התינוק מתבוץ החוצה

Question 15

שלבי הלידה

• מה 4 השלבים של הלידה?
• לאיזה 2 שלבים מתחלק השלב הראשון?
• מה זה שלב לטנטי ומה זה פעיל?

Answer 15

שלב ראשון :
* שלב לטנטי - פתיחה איטית של הצוואר עד 4-5 ס”מ
* שלב פעיל - פתיחה מהירה של הצוואר עד 10 ס”מ
שלב שני - מפתיחה של 10 ועד ליציאת העוב
שלש שלישי - מיציאת התינוק ועד ליילוד השליה
- שלב רביעי - עד שעתיים לאחר הלידה

Question 16

מהן עקוצות פרידמן?

Answer 16

עקומות שמתארות את הקצב בו צריכה להתנהל לידה

Question 17

אפיזיוטומיה:

• מה זה?
• מתי מבוצע?
• איך נקרא חוסר התאמה גרמית?
• מה אורך וכיוון החתך?

Answer 17

• חיתוך של רקמות רכות בפריטוניאום כאשר המגבלה ביציאת העובר היא ברקמות הרכות
• cephalo-pelvic disproportion
• 2-3 סמ לכיוון לטראלי ותחתון

Question 18

caput succedaneum:

• מה זה?
• ממה נגרם?
• האם מסוכן?

Answer 18

• האוקסיפוט של התינוק אדום ונפוח בגלל הלחץ שהופעל שם בלידה

- עובר אחרי כמה ימים ולא מסוכן

Question 19

מה זה crowning של הראש?

Answer 19

יצירת רקמת וולווה סביב הראש היוצא

Question 20

ירידת מים:

• כמה זמן לפני הלידה קורת?
• באיזה מקרים לפעמים הלידה יכולה להיות שבועות אחרי ירידת המים?
• מה הסכנה בירידה מים מוקדמת? (הרבה זמן לפני הלידה)
• מה זה הרבה זמן?
• 3 דרכים לזהות שהנוזל הוא מי שפיר

Answer 20

• לרוב 24 שעות
• במקרה של עובר Pre term
• אמניוניטיס - יותר מ24 שעות
• בדיקת pH
  בדיקה מיקרוסקופית לקריסטלים בצורות כפות תמרים
  סטיק שמזה IGF

Question 21

מה הסימן הכי ברור מאליו שהשליה נפרדה מהרחם?

- 4 סימנים פחות ברורים?

Answer 21

• יציאת השלייה
• רחם גלובולרי
• פרץ דם
• התארכות חבל הטבור
• התרוממות הפונדוס

Question 22

איזה תרופות נותנים בשלב השלישי של הלידה ולמה

Answer 22

אוקסיטוצין או methergine

למנוע PPH

Question 23

מה חשוב לבדוק בתום הלידה?

- מה 4 רמות הקרעים?

Answer 23

קרעים
* רמה 1 - fourchette - עור ומוקוזה
* רמה 2 - fourchette אבל מערב שריר ופאציה
רמה 3 - ספינקטר
רמה 4 - רקטום

Question 24

מה ההבדל בין השריית לידה לבין אוגמנטציה של לידה

• 2 דרכים תרופתיות ו 3 מגניות להשריית לידה
• 2 אפשרויות לאוגמנטציה של הלידה

Answer 24

• השרייה - ליצור לידה, אוגמנטציה - לזרז לידה תקועה
• PG, אוסיטוצין
• אמניוטומיה, הרחבת הצוואר עם בלון, סטריפינג של הקרומים
• אנמיוטומיה
• אוקסיטוצין