חלק 5, פרק 42 - אי פיריון Flashcards
1
Q
פיריון ואי פיריון
- מה נחשב גיל הפיריון של אישה?
- כיצד מוגדר אי פיריון? - מה השכיחות?
- באיזה נשים נתחיל את הבירור עוד לפני כן?
- מה זה fecundability? ועל איזה ערך עומדת?
- מה זה fecundity?
- כלל שמנסים להיכנס להריון במשך יותר חודשים - האם הפקונדביליטי והקונדיטי משתנים?
- איזה % מהזוגות יצליחו להיכנס להריון אחרי שנה?
- ומתוכך אלו שלא יצליחו כמה יצילחו להיכנס להריון טבעי תוך 36 חודשים?
- כיום איזה % מהזוגות הלא פוריים שמקבלים טיפול מצליחים להרות?
A
- 15-44
- אי השגת הריון אחרי 12 חודשים של יחסי מין לא מוגנים
- באישה מעל גיל 35 נתחיל בירור כבר אחרי 6 ודשים
- הסיכוי להשיג הריון ממחזור אחר - 25-20%
- הסיכוי להשיג לידת חי ממחזור אחד
- יורדים ככל שמסנים יותר מחזורים
- 85%
- 50%
- 85%
2
Q
אטיולוגיות לאי פיריון
- איזה אחוז מהמקרים הם ממקור גברי?
- נשי?
- לא ידוע או אחר?
A
- 20%
- 65%
- 15%
3
Q
איך פרוגסטרון משפיע על
- ריר הצוואר
- טמפרטורת הגוף הביסית?
A
- עושה אותה מעובה
- מעל אותו ב0.5-1 מעלה
4
Q
בדיקות להערכת אי פיריון: -- בדיקות ראשוניות: * מה הבדיקה העיקרית שנעשה לגבר? * איזה 3 תפקודים נעריך אצל האישה? * מה יהיו האמצעים הראשוניים להעריך כל תפקוד? (3+1+1)
A
- ספירת זרע
- נוכחות ביוץ
- אנמנזה, מעקב טמפרטורה, קיטים לניבוי הביוץ
- אנטומיה של הרחם
- US
- אנטומיה של החצוצרות
- HSG
5
Q
- הערכת ביוץ אצל האישה:
- לנסות לציין 5/ גישות להעריך אם האישה מבייצת
- איך נעריך באמצעות אנמנזה?
- בדיקת טמפרטורת גוף
- מתי החום עולה ביחס לביוץ וביחס לLh surge
- מתי החום יורד לחום התקין?
- ערכה לבדיקת LH in urine:
- מה צריך לזהות בשתן שיעיד שהיה ביוץ?
- מתי מתרחש הביוץ ביחס להופעת אל היי בשתן?
- מה יכול לביות החיסרון בבדיקה?
- בדיקת רמות פרוגסטרון
- מתי נמדוד
- מה זה ערך שמעיד שהיה ביוץ?
- אם יצא ערך נמוך מה נעשה ולמה?
- ביופסיה של האנדומטריום
- מתי נעשה?
- מה יכווין שהיה ביוץ?
- 3 חסרונות של הבדיקה?
- האם עושים באופן רוטיני?
A
- אנמנזה - לשאול אם יש וסת כל חודש מלווה בתסמינים נלווים מתאימים כמו רגישות בשדיים, מלאות, שינויי מצב רוח לפני וכו’
- מעקב טמפרטורת גוף:
- החום עולה יומיים אחרי ה LH surge
- יום אחרי הביוץ
- יורד לקראת הוסת
- LH In urine
- עולה 24 שעות לפני הביוץ
- אפשר לפספס את הפיק אם בודקים פעם ביום
- פרוגסטרון בשלב לוטאלי: (נגיד יום 21 למחזור)
- מעל 3 מכווין להימצאות ביוץ
- נעשה שוב כי פרוגסטרון הוא פולסטילי אז יכול להיות שיצא סתם נמוך
- ביופסיה של האנדומטריום בשלב לוטאלי
- אם האנדומטריום הוא סקרטורי יכווין שהיה ביוץ
- אבל זה גם פולשני, גם יכול לפגוע בהריון וגם לא מבדיל טוב בין נשין פוריות ללא פוריות ולכן לא עושים
6
Q
- הערכת ביוץ אצל אישה
במידה וגילינו שאישה לא מבייצת - איזה 8 בדיקות הורמונאליות נבצע
A
LH FSH אסטרדיול פרולקטין TSH DHEA טסטוסטרון HCG
7
Q
- בירור האנטומיה הרחמית:
- לרוב הפרעות במבנה הרחם גורמות לאי פיריון?
* אז למה כן?
- מה השיטה הראשונית להעריך את מבנה הרחם?
- 4 שיטות יותר מתקדמות?
A
- לא, אלא יותר להפלות ולידות מוקדמות
- US
- שיטות נוספות:
- SHG
- HSG
- MRI
- היסטרוסקופיה
- 3D US
8
Q
- בירור האנטומיה האגנית והחצוצרתית
- איפה מתרחשת ההפריה בחצוצרה?
- אחרי כמה זמן מגיע לרחם
- מה שיטת ההערכה הראשונית לחצוצרות?
- עוד שיטת הערכה יותר מתקדמת?
A
- אמפולה
=- 5 ימים - HSG
- לפרוסקופיה
9
Q
- בירור האנטומיה האגנית והחצוצרתית - היסטרוספינגוגרם:
- נתאר בדיקה תקינה:
* איך אמורים להיראות קווי המתאר של הבית בבדיקה תקינה?
* איך אמורים להיראות ה-2/3 הפרוקסימאליים של החצוצרה
* איך השליש הדיסטלי יותר?
* האם אמור לצאת לאגן? אם לא יוצא על מה יכול לרמז?
A
- רחם עם מתאר חלק
- דקים - 1 ממ
- מעט יותר רחבים
- כן, אם לא יכול להעיד על היבקויות באגן
10
Q
2+3. בירור האנטומיה האגנית, החצוצרתית והרחמית
- איזה טיפול יאפשר לנו לבחון היטב את כל איברי האגן גולל חצוצרות ושחלות ולטפל במידת הצורך?
- מה זה chrompertubation?
- איזה טיפול יאפשרי לנו גם לבחון וגם לטפל בממצאים אנטומיים ברחם?
A
- לפרוסקופיה
- מזריקים חומר צבע לצוואר ואם יוצא מהחצוצרות ורואים את זה בלפרוסקופיה מעיד שהן פתוחות
- היסטרוסקופיה
11
Q
סיכום - פרוצדורות להדמיית מערכת הרבייה הנשית בשאלה לאי פיריון:
- איזה מידע תיתן כל אחת מההדמיות הבאות:
- איזה מהם הן גם טיפוליות?
- TVUS - 3
- 3DUS
- SHG
- HSG
- MRI
- היסטרוסקופיה
- לפרוסקופיה
- איך אפשר בפרוצדורה זו להעריך פתיחות חצוצרות
A
TVUS - צוואר, רחם, שחלות
- 3DUS - בעיקר הרחם ואנומליות בו, עוזר להבדיל בין ספטום לרחם דו קרני
- עיוותים בצורת הרחם ונגעים תוך רחמיים כמו פוליפים או שרירנים
- מבנה הרחם ופתיחות החצוצרות
- מבחנה הרחם כולל שרירנים
- מבנה הרחם, מאפשר גם טיפול
- מבנה איברי האגן ופתיחות החצוצרות אם עושים כרומפרטובישיין, גם טיפולי
12
Q
- בירור פיריון בגבר:
- מה הבדיקה העיקרית בהערכת פיריון הגבר?
* תוך כמה זמן צריכה להתבצע האנליזה?
* למה חשוב לתת את כל השפיכה בכוסית
- מה הערכים התקינים של ספירה מבחינת:
* נפח
* ריכוז זרעים למ”ל
* מוטיליות
* מורפולוגיה תקינה
* rapid progressive motility
- בדיקת זרע תקינה שוללת סיבה גברית לחוסר הפיריון ביתר מ __% מהמקרים
- אם בדיקץ הזרע לא תקינה - מה הדבר הראשון שיש לעשות?
- מה זה post coital test?
* האם משתמשים בה כיום?
* האם ב IUI or IVF
יש בכלל אינטראקציה בין הזרע לצוואר הרחם?
A
- בדיקת זרע
- שעה
- כי הרבה מהתאים יוצאים בחלק הראשון של השפיכה
- ערכים תקינים:
- נפח 1.5 מ”ל
- 15 מיליון
- 40%
- 4%
- 32%
- 90%
- לחזור עליה
- בדיקת לבחינת הזרע בתוך הריר הצווארי - לא משתמשים בזה כיום כי זה בכלל לא רלוונטי - במילא אם עושים IUI OR IVF
הזרע לא עובר את הצוואר
13
Q
סיבות לחוסר פיריון גברי:
- מה 4 הסיבות העיקריות
- ומה % מכל המקרים של כל אחת מהן?
A
- אי פיריון מרכזית - 1-2%
- חוסר תפקוד של האשך - 30-40%
- חסימתי - 10-20%
- לא ברור - 40-50%
14
Q
גישה לחוסר פיריון הגבר:
- איזה 3 בדיקות הורמונאליות נעשה ברגע שלגבר יש ספירת זרע לא תקינה?
- מה יהיו התוצאות במקרה שמדובר ב Primary hypogonadism?
- secondary?
- בעיה חסימתית?
- מה בהרכב הזרע יכווין לבעיה חסימתית - 2?
- מתי נוסיף גם בדיקת פרולקטין?😊
- למה מכוון אל היי נמוך, טסטוסטרון תקין ואוליגוספרמיה (פחות😊 מ5 מיליון זרעים)?
A
- LH, FSH, Testosterone
- Primary - high LH, FSH low testosterone
- Secondary - low LH, FSH and testosterone
- בבעיה חסימתית הכל יהיה תקין אבל בנוזל הזרע יהיה חסר פרוקטוז והוא יהיה חומצי כי הנוזל הבסיסי והפרוקטוז מגיעים מהסמינל וזיקל
- כשהטסטוסטרון נמוך נוסיף גם פרולקטי
- שימוש בסטרואידים אנבוליים
15
Q
גישה לאי פיריון בגבר
- במידה ואיזה 2 מצבים יש בזרע נעשה בירור גנטי?
- מה 3 ההפרעות הגנטיות הכי שכיחות שמאובחנות?
- מה המטען הגנטי של קליינפנטר?
A
- אזוספרמיה או אוליגוספרמיה חמורה
- נשאות ל1-2 גנים של סי אף שגורם לאגנזיס מולד של הואס דפרנס, לא בהכרח עם תסמינים נשימתיים
- הפרעות כרומוזומאליות, למשל קליינפנטר 47XXY
- מיקרודלציות בכרומוזום Y
שיכולות לפגוע בהתפתחות האשכים ותהליך הספרמטוגנזה
16
Q
פיריון הגבר:
- הסיכון לאיזה מוטציות עולה עם התבגרות הגבר?
- מה עוד הופך שכיח יותר כאשר גיל האב עולה על גיל 40?
A
- מוטציות אוטוזומאליות דומיננטיות דה נובו
- הפלות
17
Q
גישה לאי פיריון הגבר המשך בירור
- במידה וחושדים באטיולוגיה חסימתית - איזה 2 פרוצדורות אבחנתיות וטיפוליות פולשניות ניתן לעשות?
- ואם חושדים באטיולוגיה לא חסימתית איזה פעולה אבחנתית וטיפולית פולשנית ניתן לעשות?
- עם המעט זרעים שיופקו מהפעולה - איך ניצור הפריה?
A
– חסימתי:
* percutaneos/ microsurgical epididimis sperm aspiration
– לא חסימתי - ביופסיית אשך לזהות אם יש זרעים באשך. במחלקה למדנו על TESA, TESA
Testicular sprem aspiration/extraction
- ICSI
18
Q
חוסר פוריות לא מוסבר:
- מה חושבים שהסיבה?
- מה התדירות של הריונות ספונטניים בזוגות אלו כל חודש?
- מה לרוב הגישה הטיפולית בהם?
A
- מספר פגמים קטנים שאינם מזוהים כל אחד בבדיקה אך ביחד גורמים לאי פיריון
- 1-3%
- לא להמשיך את הבירור ולהתחיל טיפול באי פיריון
19
Q
חוסר פוריות לא מוסבר:
- מה חושבים שהסיבה?
- מה התדירות של הריונות ספונטניים בזוגות אלו כל חודש?
- מה לרוב הגישה הטיפולית בהם?
A
- מספר פגמים קטנים שאינם מזוהים כל אחד בבדיקה אך ביחד גורמים לאי פיריון
- 1-3%
- לא להמשיך את הבירור ולהתחיל טיפול באי פיריון
20
Q
טיפול באי-פיריון:
- פרוצדורות ניתוחיות:
- מה אפשר לעשות באישה שמגיע עם חוסר פיריון וכאבי אגן
- מה אפשר לעשות באישה עם חסימה חצוצרתית? מה התנאי כדי שפתיחת החסימה החצורתית באמת יסייע. אם יש נזק חצוצרתי משמעותי - לאיזה טיפול ניגש?
- איך נתקן מומים כמו הידבקויות בחלל הרחם, שרירנים או פוליפים?
A
- פרצדורות ניתוחיות
- לפרוסקופיה לבחון את האנטומיה האגנית ולתקן אותה במידת הצורך
- לפתוח את החסימה החצוצרתית אך לשם כך צריך שאפיתל החצוצרה יהיה מתפקד, אם לא עדיף להתקדם לכיוון IVF
- היסטרסקופיה
21
Q
טיפול באי פיריון:
- השריית ביוץ:
- בנשים שמה הבעיה שלהן זה מתאים?
- - מה התרופה שהכי נמצאת בשימוש מקבוצה זו?
* מה מנגנון הפעילות שלה?
* משך המתן? בחל מאיזה יום במחזור?
* כמה זמן אחרי הכדור האחרון מתקבל ביוץ?
* האם יכול להיות ביוץ של כמה ביציות? במיוחד באיזה נשים?
* אם האישה לא מקבלת מחזור - איך נביא אותה לשלב הפוליקולארי כדי להתחיל בו את הטיפול?
- כאשר משתמשים בקלומיפן יהיה חשוב לנו לעקוב אחרי תזמון הביוץ כדי לקיים יחסי מין בזמן הביוץ, לציין 2 שיטות לכך (אחת מעבדתית ואחת הדמייתית:
- מעבדתית: החל מאיזה יום עושים את הבדיקה?
- ואז מה עושים ברגע שמזהים ביוץ - 2
- הדמייתית:
- החל מאיזה יום עושים?
- איך מזהים זקיק מוביל?
- מתי נשרה ביוץ ואיך?
- אם הזוג לא עוקב אחרי הביוץ איך נוכל לדעת שהיה ביוץ בדיעבד?
A
- השריית ביוץ:
- אנאובולציה
- - קלומיפין
* SERM - אנטגוניסטית לאסטרוגן במוח ולכן מגרה הפרשת גונדוטרופינים
* נותנים ל5 ימים החל מיום 3-5 למחזור ומצפים לביוץ 5-12 ימים אח”כ, ייתכן ביוץ של יותר מביצית אחת במיוחד בנשים שעוד לפני הטיפול מבייצות
* ניתן לה פרוגסטרון ונחכה שתקבל מחזור
- - מעקב אחרי תזמון
* קיטים לרמות LH בשתן שיחזו ביוץ
* בודקים החל מהיום ה-10 למחזור
- מקיימים יחסים או עושים הזרעה אחרי שמזהים ביוץ
- מעקב ב TVUS
- החל מיום 11-12 למחזור
- זקיק מעל 18 ממ
- HCG
- במקרה זה לא משרים ביוץ אלא פשוט מקיימים יחסים ואפשר לעשות בדיקה לרמות פרוגסטרון ביום 21 למחזור להורות אם היה ביוץ
22
Q
טיפול באי פיריון
- השריית ביוץ - המשך:
- תופעות לוואי של קלומיפן:
* 2 תופעות לוואי של השחלה
* השפעה על ההריון
A
- גירוי יתר שחלתי
- יצירת ציסטות בשחלה
- הריון מרובה עוברים - 10%
23
Q
טיפול באי פיריון
- השריית ביוץ - המשך
- - לציין עוד 2 תרופות להשרייץ ביוץ שאינן קלומיפן
- לטרוזול
- מה אופן הפעולה?
- באיזה מחלה נראה שעדיף על קלומיפין מבחינת מספר הביוצים ולידות החי?
- איזה תופעת לוואי יש בתרופה זו פחות בהשוואה לקלומיפן?
- controlled ovarian stimulation:
- זה קו ראשון או שני?
- לאיזה 2 מטרות משמש (כאילו באיזה 2 סוגי נשים)
- איזה מעקב לרוב מצריך - 2
- איך משרים ביוץ? ומתי 2 הגדרות למתי
- תופעות לוואי:
- 2 שקשרוים להריון
- 1 - שקשור לשחלה
A
- לטרוזול
- מעכב ארומטז
- PCOS
- הריון מרובה עוברים
- controlled ovarianb stimulation
- קו שני
- מתאים גם ליצירת ביוץ באישה שלא מבייצת וגם להשגת מספר ביציות באישה עם אי פיריון מסיבה אחרת
- אסטרוגן ו TVUS
- HCG - כאשר מזהים באולטרסאונד טרנס וגינאלי זקיק מעל 18 ממ וכן אסטרוגן מעל 200
- תופעות לוואי:
- הריון אקטופי, הריןו מרובה עוברים
- גירוי יתר שחלתי
24
Q
איפה הסיכון להריון מרובה עוברים הוא יותר גבוה קלומיפין או controlled ovarian stimulation?
A
COS
25
Q
IUI
- מה עושים לזרע לפני שמזריקים אותו?
- מה נרצה שתהיה ה total motile sperm count
לצורך הזרעה?
- אם אין את המספר הזה מה לרוב האלטרנטיבה אליה נפנה?
A
- שוטפים אותו מפרוסטגלנדינים, מזהמים וחלבונים
- 1 מיליון
- IVF & ICSI
26
Q
טיפול באי פיריון
- ART:
- מה טיפול ה ART העיקרי?
- תרופות שניתנות ב IVF:
* איזה 2 תרופות ניתנות להבשלת זקיקים?
* איזה 2 תרופות ניתנות כדי למנוע ביוץ (2 אופציות)
* איזה 2 תרופות ניתנות 36 שעות לפני השאיבה?
* איזה תרופה נותנים על מנת להכין את הרחם להחזרת העוברים ולמשך כמה זמן נותנים?
A
- IVF
- FSH, LH
- GnRH agonist or antagonist
- HCG or GnRH agonist
- פרוגסטרון וממשיכים למשך 10 שבועות
27
Q
טיפול באי פיריון
3. ART:
במהלך ה IVF
באיזה 2 אמצעים עוקבים אחרי הזקיקים
A
TVUS
רמות אסטרוגן
28
Q
מה הסיכוי להריון לטיפול IVF אחד?
מה הסיכוי להריון מרובה עוברים?
מה הסיכוי להפלה?
A
45%
30%
15%
