חלק 3, פרק 22 - הפרעת קרדיו-ווסקולריות ונשימתיות בהריון Flashcards
1
Q
הפרעות יל”ד בהריון
- מה השכיחות
- האם שכיחות פרה אקלמפסיה עולה או יורדת בשנים האחרונות?
A
- 10%
- עולה
2
Q
הפרעות יל”ד בהריון - הגדרות - יש כאן 😊
- יל”ד כרוני:
- איזה 1 מ-3 תנאים צריכים להתקיים כדי שנגדיר יל”ד ככרוני?
- כיצד מוגדר יל”ד כרוני קל-בינוני וכיצד מוגדר יל”ד כרוני חמור
- הופעה של איזה תסמין לדוגמא יסמל לנו שאישה עם יל”ד כרוני פיתחה פרה-אקלמפסיה (רעלת) פתאום בהריון?
- יל”ד הריוני
- איך מוגדר?
- במה נבדל מרעלת הריות (פרה-אקלמפסיה)?
- מה השכיחות?😊
- האם יכול לעבור ישירות מיל”ד הריוני לאקלמפסיה?
- אישה עם יל”ד בטרימסטר שני, נתייחס אליה כאל ____ עד אשר יוכח אחרת
- פרה אקלמפסיה (רעלת הריון)
- כיצד מוגדרת? - 2
- מה זה יל”ד? (לציין ערכים)
- מה זה פרוטאינורה - לציין ערכים
- תסמין שכיח נוסף שאינו חלק מההגדרה?
- במי יכולה להופיע עוד לפני שבוע 20?
A
- יל”ד כרוני
- יל”ד שהופיע לפני ההריון, ב-20 שבועות הראשונים של ההריון או נמשך יותר מ-12 שבועות לאחר סיום ההריון
- יל”ד כרוני קל-בינוני - סיסטולי 140-159 או דיאסטולי 90-109, חמור - 160 על 110 ומעלה
- פרוטאינוריה
- יל”ד הריוני
- יל”ד בהריון שהופיע אחרי שבוע 20 וחלף לפני שעברו 12 שבועות מאז סיום ההריון
- 5-10%
- היעדר פרוטאינוריה
- כן
- פרה אלקמפסיה
- פרה אלקמפסיה
- יל”ד של מעל 140/90 + פרוטאינוריה של מעל 300 מ”ג ב-24 שעות
- בצקות קשות
- באישה עם מחלת טרופובלסט
3
Q
הפרעות יל”ד בהריון - הגדרות - המשך:
- רעלת הריון חמורה
- כמה מתוך 7 הקריטריונים הבאים צריכה למלא כדי להיחשב חמורה?
- לציין את 7 הקריטריונים
- וגם לציין ערכים ופירוט:
- 1 סימנים חיוניים ולציין איך צריך להימדד
- 3 ערכים בבדיקות מעבדה
- 3 תסמינים
- כאב ימני עליון - ממה יכול להיגרם - 2
- לפרט 2 תסמינים נוריולוגים לדוגמא
- מידע מטרים: כאשר יש רעלת חמורה מה לרוב יהיה הטיפול?
- מתי נשהה את היילוד בקצת? לכמה זמן? ומה נעשה בזמן הזה?
A
- רעלת הריון חמורה
- קריטריון 1 מבין 7 הבאים:
- ל”ד מעל 160/90 - ב2 בדיקות נפרדות עם 4 שעות רווח בינהן (למרות שבפועל נטפל לפני שנעשה עוד בדיקה)
- בצקת ריאות
- פגיעה כבדית - עלייה בטרנס אמינזות יותר מפי 2 מהנורמה
- תסמינים נוירולוגים - כאבי ראש או הפרעות ראייה
- הפרעות קרישה - תרומבוציטופניה פחות מ 100,000
- כאב אפיגסטרי או ברביע ימני עליון בגלל דימום תת קפסולרי או בצקת כבדית
- פגיעה בתפקוד הכליות - קראטינין מעל 1.1 או הכפלה של קראטינין בסיס
– לרוב יילוד אך לפני שבוע 34 אפשר להמתין 48 שעות למתן סטרואידים אם המטופלת לא מחמירה
4
Q
- אקלמפסיה:
- איך מוגדר?
- מה השכיחות מבין הנשים עם פרה-אקלמפסיה?
- מה הטווח הזמנים שלרוב קורה?
- טווח זמנים נדיר אך אפשרי להופעת פרכוס?
- HELLP:
- מה 3 התסמינים
- מה לרוב הטיפול?
- האם ניתן לעיתים לדחות יילוד?
- לפני איזה שבוע?
- בתנאי שמה קורה לערכי המעבדה של המטופלת?
- בכמה נדחה ולשם מה?
A
- אלמפסיה
- הופעה של פרכוס טוני קלוני במטופלת עם יל”ד
- לרוב קורה לפני הלידה ועד 24 שעות אחריה אך ב-10 מהמקרים יכול גם לקרות 2-10 ימים אחרי הלידה
- HELLP
- המוליזה מיקרואנג’יופתית
- אינזימי כבד מוגברים
- טסיות נמוכות
- יילוד
- רק לפני שבוע 34, אם אין החמרה בערכי המעבדה שלה מטופלת ורק לשם מתן צלסטון במשך 48 שעות
5
Q
גורמי סיכון לפיתוח רעלת הריון
- 11 גורמי סיכון אימהיים
- גורם סיכון אחד עוברי
A
- גורמי סיכון של האם:
- שמנה
- גיל מעל 40
- שחורה
- סכרת טרם הריונית
- מחלת כלי דם או רקמת חיבור
- APLA
- מחלות כליה כרוניות
- יל”ד קודם
- הריון ראשון
- IVF
- רעלת בהריון קודם
- גורמי סיכון של ההריון:
- הריון מרובה עוברים
6
Q
פתופיזיולוגיה: -- מה השינוי הפתופיזיולוגי העיקרי שקורה בנשים עם רעלת הריון? -- ננסה להסביר את הממצא הזה: * איך יראו כלי הדם ברחם שלהם? * מה רמות התרומבוקסין לעומת PGI2 ומה המצב הנשים רגילות * מה ניתן למצוא במיקרוסירקולציה? * מה רמת ה-NO? * רמות החומרים האנטי אוקסידנטייים? איך גורם לוזוספאזם? * מה קורה לרמות האנדותלין?
A
- וזוקונסטריקציה של כלי הדם
- כלי הדם ברחם לא עוברים רימודלינג ולכן הכלים הם מכווצים
- בהריון עם רעלת רמות התומבוקסן שגורם לכיווץ כלי דם הוא מוגבר בעוד רמות הפרוסטציקלין שמרחיב כלי דם ולרוב רמותו גבוהה בהריון - באישה עם רעלת רמתו נמוכה
- במיקרוסירקולציה ניתן למצוא צריכה מוגברת של טסיות ויצירה של מיקרותרומבים שגורמים לפגיעה אנדותליאלית ומשנית לכך וזוספאזם
- נמוכות
- נמוכות ואז חומרים אוקסידנטיים פוגעים באנדותל וגורמים לוזו-ספאזם
- גבוהות - גורם לוזוספאזם
7
Q
שינויים בגוף האם ובעובר של אם עם רעלת:
- קרדיאלית:
- איך הוזוקונסטריקציה משפיעה על לחץ הדם?
- תפוקת הלב?
- המטולוגית
- מה קורה לנפח הדם באישה עם רעלת לעומת אישה ללא?
- לכן הן בסיכון מופחת או מוגבר במידה ויהיה דימום בהריון או אחרי הלידה?
- האם יש המוליזה? מאיזה סוג? באיזה עוד רכיב בדם זה יכול לפגוע?
- ההמוליזה המיקרואנג’יפתית לאיזה פתולוגיה המטולוגית יכול לגרום?
A
- קרדיאלית:
- לחץ דם עולה
- תפוקת הדם עולה
- המטולוגית
- יש המוקונסטריקציה ולכן אישה עם רעלת תדמם אחרי הלידה היא בסיכון מוגבר
- יש המוליזה מיקרואנג’יופתית שיכולה לגרום גם לתרומבוציטופניה ובמקרים קשים גם יכולה לגרום ל DIC
8
Q
שינויים בגוף האם ובעובר של אם עם רעלת - המשך:
- כבד:
- איך תורם לפגיעה בקרשיה?
- איך תורם לבצקות?
- נוזלים
- 2 גורמים למעבר נוזלים למדור שלישי ובצקות
- נוירולוגית
- איך יהיו הרפלקסים של נשים עם רעלת?
- 2 תלונות ראיתיות - 2
- כאבים שיכולים להיות?
- שינויים כליתיים
- ה GFR עולה או יורד?
- מה קורה לקראטינין משנית לכך?
- ח. אורית?
- שינויים נשימתיים:
- 3 גורמים לבצקת ריאות?
A
- כבד:
- חוסר תפקוד כבדי יכולה לפגוע בתפקוד הקרישה
- חוסר תפקוד כבדי יכול לגרום לירידה בחלבונים ומשנית לכך לירידה בלחץ האונקוטי ובצקות
- נוזלים
- לחץ דם גבוה
- לחץ אונקוטי נמוך
- נוירולוגיצ
- היפררפלקסיה
- טשטוש ראייה וסקוטומה מרכזית
- כאבים ראש לא רגילים
- כלייתית:
- GFR יורד
- קראטינין עולה משנית לכך וגם חומצה אורית
- שינויים נשימתיים:
- בצקת ריאות משני ליל”ד וירידה בלחץ האונקוטי, אי ספיקה של לב שמאל
9
Q
שינויים בגוף האם ובעובר של אם עם רעלת - המשך
- השפעה על העובר
- איך הפרעות ל”ד משפיעים על גדילת העובר, כמות המים והסיכוי לתמותה תוך רחמית?
- ממה חושבים שהכל נגרם?
- איזה פתולוגיה שלייתית השכיחות שלה מוגברת ברעלת?
- האם הקושי בתפקוד השלייה ובמצב העובר מחמיר או משתפר במהלך הלידה?
A
- יכול לגרום ל איגר בעובר, מיעוט מים ותמותה עוברית תוך רחמית - הכל משנית לוזוקונסטריקציה שפוגעת בתפקוד השליה
- היפרדות שליה
- מחמיר
10
Q
מה רמות של החומרים הבאים ברעלת
- אנדותליאל פיברונקטין
- אנטי-תרומבין 3
- אלפא 2 אנטיפסלמין
- מה משקפים כל השינויים האלו?
A
- גבוה
- נמוך
- נמוך
- פגיעה אנדותליאלית בנשים עם רעלת שגורמת לוזוקונסטריקציה
11
Q
בדיקה גופנית של אישה בחשד ליל”ד
- ** מדידת לחץ דם
- באיזה תנוחה לחץ הדם הגובה ביותר ובאיזה הנמוך ביותר: עמידה, ישיבה, שכיבה
- לרוב איך נמדוד לאישה בחשד ליל”ד? - 2
- מה קורה ללחץ הדם במהלך ההריון בטרימסטר השני והשלישי (באישה רגילה)
- בחירת מנג’טה - איזה מדידה יכולה לתת מנג’טה קטנה מידי?
- ** הערכת בצקות
- איזה מדידה יכולה לסייע לנו לדעת אם האישה צוברת נוזלים?
- דרכים הלבדיל בין בצקת תקינה של הריון לבצקת של רעלת:
- תגובה לתנוחה
- מקומות חשודים - 3
- ** למה שנעשה בדיקת פונדוסים?
- ** מה חשוב לבדוק בבדיקת הבטן?
- ** מה חשוב לבדוק בבדיקה הנוירולוגית
A
- ** מדידת לחץ דם
- עמידה - הכי גבוה
- שכיבה - הכי נמוך
- לרוב נמדוד בשכיבה וישיבה
- יורד בטרימסטר שני ואז עולה לרמות טרום הריוניות בטרימסטר שלישי
- ל”ד גבוה מהל”ד האמיתי
- הערכת בצקת
- שקילה עוקבת של האם
- הבדלה בין בצקת תקינה לבצקת של רעלת:
- לא יורדת תחת שינויי תנוחה
- נמצאת באיזור הסקראלי, בפנים, בגפיים עליונות
** פונדוסים - עדות לוזוקונסטריקה בעין
** בבדיקת הבטן - רגישות אפיגסטרית או ימנית עליונה
** בדיקה נוירולוגים - לראות אםיש היפררפלקסיה
12
Q
בדיקות מעבדה של אישה עם הרפעת יל”ד בהריון:
- 5 בדיקות מעבדה מרכזיות שנרצה לעשות לאישה עם חשד להפרעת יל”ד (לא להגיד כימיה - כימיה = כבד, כליה ואלקטרוליטים)
- איזה אלקטרוליט במיוחד יהיה לנו חשוב לבדוק
- איזה 3 בדיקות נוכל לעשות על מנת להעריך את מצב העובר?
A
- ספירה
- תפקודי כבד
- תפקודי כליה
- ח. אורית
- קרישה
US
NST
BPP
13
Q
הפרעות יל”ד בהריון - ניהול:
- יל”ד כרוני:
- אחרי איזה 3 פרמטרים נעקוב במהלך הריון כזה?
- מאיזה ערכים מומלץ טיפול אנטי-היפרטנסיבי?
* מה 2 המטרות העיקריות שלו?
- מה תרופת הבחירה להורדת לחץ דם? ועוד 2 אפשריות?
- האם ניתן להמשיך להשתמש במשתנים?
- איזה תרופות אסורות להורדת לחץ דם בהריון - 2
A
- לחץ דם, סימנים לפיתוח רעלת ומצב העובר ונוכחות איגר
- מעל 160/105
- למנוע שבץ או התקף לב באם
- לבטולול, ניפדיפין, אמלודיפים
- כן
- ACE, ARB
14
Q
הפרעות יל”ד בהריון - ניהול
- רעלת (פרה-אלמפסיה) - לא חמורה
* * החל מאיזה שבוע רעלת לא חמורה היא אינדיקציה ליילוד
* * עד אז נעשה טיפול שמרני:
- מה תהיה הבדיקות שנעשה במסגרת המעקב אחר האישה והעובר עם רעלת לא חמורה - 3? באיזה תדירות?😊
* מה תדירות בדיקות הדם?😊
* תדירות US?😊
* תדירות BPP./NST?😊
- האם לרוב נאשפז ראשונית את האם עם הפרה אקלמפסיה הלא חמורה לפני שבוע 37 לפני שנעבור לטיפול שמרני? מה תהיה מטרת האשפוז?😊
- אם עשינו טיפול שמרני - מתי ניילד?
A
- 37
- רעלת קלה-בינונית לפני שבוע 37 - אפשר לעשות טיפול שמרני
- מעקב
- US אחת ל-3 שבועות
- NST / BPP twice a week
- blood test once a week
- כן לרוב נאשפז ראשונית לזהות שזו לא רעלת חמורה ואז נעבור לטיפול שמרני
- יילוד בשבוע 37
15
Q
הפרעות יל”ד בהריון - ניהול
- רעלת חמורה
* ** החל מאיזה שבוע פשוט ניילד?
* ** לפני איזה שבוע נשקול להמשיך את ההריון?
- האם נאשפז
- נעשה מעקב יום-יומי?
- איזה תרופתה ניתן לעובר
- 7 אינדיקציות ליילוד גם לפני שבוע 34
* ** לא משנה אם מיילדים או לא איזה טיפול תקבל המטופלת בכל מקרה + עוד טיפול שתקבל במידה ויש אינדיקציה?
* מה תרופת הבחירה להורדת לד במצב זה?
A
- ** 34
- ** 34
- נאשפז
- נכון
- צלסטון
- יש 7 דברים שאם יתקיימו ניילד גם לפני שבוע 34 ברעלת חמורה:
- בצקת ריאות
- פרכוס
- יל”ד חמור בלתי נשלט ע”י טיפול תרופתי
- DIC
- עובר מת או מאוד פגוע
- Non reassuring NST
- היפרדות שלייה
- ** מגנזיום ואם יש יל”ד מעל 16-/110 - אז טיפול מוריד ל”ד - לרוב הידרלזין היא תרופת הבחירה
16
Q
הפרעות יל”ד בהריון - ניהול
- רעלת חמורה - המשך
- - מגנזיום:
* איך ניתן - 2
* מה הרמות הטיפוליות בדם?
* אחרי איזה 2 מדדים קליניים יש לעקוב בעת מתן מגנזיום מחשש להרעלה?
* איך מפונה המגנזיום? ולכן איזה ערכי קראטינין ואיזה ערכי פינוי קראטינין מעמידים את המטופלת לסיכון מוגבר להרעלה?
* אם יש חשד להרעלה - איזה בדיקה מעבדתית אפשר לעשות?
* מה הטיפול במקרה של הרעלה - 3
A
- IM/IV
- 4-6
- נשימה ונוכחות רפלקס פטלרי
- כלייתית - קרטינין מעל 1 או פינוי קראטינין מתחת ל30
- רמות מגנזיום בסרום
- תמיכה קרדיו-ווסקולרית ונשימתית, קלציום קרבונט
17
Q
הפרעות יל”ד בהריון - ניהול
- רעלת חמורה - המשך
- - טיפול להורדת לד
* החל מאיזה ערכי לחץ דם נותנים?
* מה תרופת הבחירה?
* מה לחץ הדם אליו מכוונים?
* למה לא נמוך מכך?
A
- 160/110
- הידרלזין
- 150-140/100-90
- יכולה לפגוע בפרפוזיה לרחם
