חלק 2, פרק 5 - פיזיולוגיה של האם והעובר Flashcards
1
Q
- באיזה מערכת בגוף האם מתרחשים השינויים הדרמטיים והמוקדמים ביותר בזמן ההריון?
- - שינויים אנטומיים במהלך ההריון
* מה משתנה מבחינת מיקום ומנח הלב?
* מה קורה למסת השריר בלב?
* באיזה איזורים של הלב גדלה?
* האם שינוי מנח הלב יכול להיראות כפתולוגיה בצל”ח באישה שלא יודעים שהיא בהריון?
A
- המערכת הקרדיו-ווסקולרית
- שינויים אנטומיים
- סטייה שמאלה ולמעלה
- גדלה בעיקר בעלייה וחדר שמאל
- כן
2
Q
- שינויים קרדיאליים במהלך ההריון
- - שינוי פיזיולוגי:
* מה קורה לקרדיאק אאוטפוט במהלך ההריון?
* בכמה אחוזים עולה במהלך ההריון? מתי מתרחשת מרבית העלייה?
* באיזה חלק של ההריון העלייה היא בגלל עלייה בסטרוק ווליום ובאיזה חלק של ההריןו בגלל עלייה בדופק?
- - שינויים במסת הדם ובתנגודת
* החל מאיזה שבוע חלה עלייה בנפח הדם?
* באיזה שבוע מגיעה לשיאה?
* מה קורה לתגדות כלי הדם במהלך ההריון?
* לציין 3 גורמים שגורמים לכך
- איזה חומר מרפה שריר חלק?
- 3 חומרים וזודילטורים שמופרשים ביתר?
A
- שינויים פיזיולוגיים:
- CO - עולה ב30-50%
- 50% מהעלייה מתרחשת עד שבוע 8
- בתחילת ההריון העלייה היא בגלל עלייה בסטרוק ווליום ובמחצית השניה של ההריון הסטרוק ווליום חוזר לנורמה והעלייה היא בעיקר משנית לעלייה בקצב
- מסת הדם והתנגדות:
- שבוע 6-8 - מגיע לשיא בשבוע 32 עם עלייה של 50% בנפח הדם?
- התנגדות כלי הדם יורדת במהלך ההריון בגלל:
- הרפיית שריר חלק בהשפעת פרוגסטרון
- הפרשה מוגבר של חומרים וזודילטטוריים: ANP, NO, PG
- מעבר עורק וריד בתוך השלייה
3
Q
- שינויים קרדיאליים במהלך ההריון - המשך
- מה יכול להוביל שבשלב מתקדם בהריון תהיה דווקא ירידה בתפוקדת הלב?
- במיוחד באיזו תנוחה?
- כאשר הוריד הנבוב התחתון חסום - מאיפה מבוצע הניקוז הורידי?
- איזה % מתפוקת הלב מופנה לרחם בטרימסטר הראשון לעומת במועד? בעיקר על חשבון זרימת דם לאיזה איברים? - 2
A
- לחץ על ה IVC
- במיוחד בשכיבה סופיין
- דרך המערכת הפרה-ורטברלית
- 2% בתחילת ההריון לעומת 20% במועד
- בעיקר על חשבון שריר משורטט ותטחול
4
Q
- שינויין קרדיאליים במהלך ההריון - המשך
- - לחץ דם:
* מה קורה ללחץ הדם במהלך ההריון?😊
* מתי מגיע לשפל?
* לדופק?
* בכמה גבוה יותר הדופק של אישה במועד מהדופק הרגיל שלה?
* מה קורה לתפוקת הלב וללחץ הדם במהלך הלידה עצמה בהשוואה לתפוקת הלב ולחץ הדם של אישה במועד?
- - מה קורה לתפוקת הלב מיד אחרי הלידה? מדוע? - 2
A
- לחץ דם:
- לחץ דם יורד - עד כדי ערך שפל בטרימסטר ה-2, בעיקר הדיאסטולי - יורד בכ-10 ממ”כ
- הדופק עולה ככל שמתקדמים בהריון - במועד הוא גבוה ב10-18 פעימות לדקה
- בלידה תפוקת הלב עולה בעוד 40% ולחץ הדם הממוצע עולה ב-10 ממ”כ
- עולה בגלל הגדלה בהחזרה הורידית משנית לניקוז של נוזלים אקסטרה צלולריים והפחתה של החסימה של הניקוז הורידי עי הרחם
5
Q
- שינויים קרדיאליים במהלך ההריון - המשך
- - סימפטומים:
* מה זה IVC syndrome?
* איזה תסמינים כולל - 2 וממה נגרם?
* מה השכיחות
- - בדיקה גופנית:
* איזה 3 קולות לב תקין לשמוע בהריון?
* ורידי צוואר מורחבים - האם פתולוגי בהריון?
* מה האמירה לגבי איוושות דיאסטוליות בהריון?
A
- שכיחות של 1:10 נשים - תחושת סחרחורת עד כדי סינקופה בכל פעם שנשכבים על הגב בגלל חסימה של הרחם את הניקוז מהוריד הנבוב התחתון
- קול 3 החל מאצע ההריון, פיצול קול 2, איוושה סיסטולית קלה בגלל הרבה דם שעובר במסתמים הפולמונאליים והאורטליים
- לא
- איוושה דיאסטולית היא תמיד לא תקינה בהריןו
6
Q
- שינויים קרדיאליים במהלך ההריון - המשך
- - הערכה רפואית:
* באיזה תנוחה ימדד לאישה לחץ הדם הכי גבוה?
* באיזה תנוחה הכי נמוך?
* באיזה תנוחה מעט נמוך?
- שינוי אחד באק”ג ואחד בצל”ח שהם תקינים בהריון?
A
- ישיבה
- שכיבה על הצד - ביד שנמצאת כלפי מעלה
- שכיבה על הגב
- אק”ג - סטייה ציר שמאלית קלה
- צלח - הגדלה קלה של הלב
7
Q
- שינויים פיזיולוגיים במהלך ההריון - נשימה
* איזה הורמון בעיקר מתווך את השינויים במערכת הנשימה?😊
* ** שינויים אנטומיים
- מה קורה לסרעפת במהלך ההריון ומתי?
- מה קורה ל Subcostal angle?
* ** שינויים פיזיולוגיים
- בכמה גדילה תצרוכת החמצן במ”ל לדקה ובאחוזים באישה בהריון?
- מי הצרכן העיקרי של החמצן העודף הזה?
A
- פרוגסטרון
- ** אנטומי:
- עולה ב 4 ס”מ בטרימסטר השלישי בגלל הגדלת הרחם
- מתרחבת בגלל הגדלת בית החזה
- שינויים פיזיולוגיים
- 50 מ”ל לדקה - בעיקר הולך לרחם ולעובר - שהם עלייה של 20%
8
Q
- שינויים פיזיולוגיים במהלך ההריון - נשימה
* ** שינויים פיזיולוגיים
- איך מושפעים הערכים הבאים משינוי מנח הסרעפת במהלך ההריון:
* Residual volume
* FRC
* total lung volume
* inspiratory capacity
* tidal volume
* respiratory rate?
* minute ventilation?
A
- RV - יורד ב150 מל בגלל עליית הסרעפת שהם 20%
- כנל FRC - functional residual capacity
- יורדת ב5%
- IC - עולה ב5%
- עולה ב30-40% לא בגלל עלייה בקצב הנשימה אלא משנית לעלייה באינספירטורי קאפסיטי
- קבוע
- עולה ב30-40%
9
Q
- שינויים פיזיולוגיים במהלך ההריון - נשימה - מאזן חומצה בסיס
- איך הפי היי של אישה בהריון לעומת אישה לא בהריון? (טווח + תיאור מילולי)
- איך הביקרבונט? (טווח + תיאור מילולי)
- הפדח? (טווח + תיאור מילולי)
A
- בססת נשימתית - Ph 7-7.46
- ביקרבונט מעט נמוך - מפצה על הבססת - 18-31
- פדח נמוך בגלל היפרוונטילציה - 27-32
10
Q
- שינויים פיזיולוגיים במהלך ההריון - נשימה - תסמינים
- תלונה נשימתית שהרבה נשים מתלוננות עליה?
- האם נגרם מזה שהתנגודת של דרכי הנשימה במהלך ההריון עולה?
- עוד 2 תסמינים ששכיח לשמוע עליהם בהריון (תסמינים אפר רספירטוריים) ומה הגורם להם?
- האם יש שינויים משמעותיים בבדיקת הריאות הקלינית בהריון (יענו האזנה וזה)
A
- דיספניאה
- לא דווקא תנוגדת כלי הנשימה היא נמוכה בהריון
- גודש באף וצינון משנית לזרימת דם מוגברת לאיזור
- לא
11
Q
- שינויים פיזיולוגיים במהלך ההריון - המטולוגיה
- שינויים אנטומיים - מה קורה לדברים הבאים במהלך ההריון:
* נפח הדם
* נפח התאים האדומים
* בכמה עולה נפח הדם? החל מאיזה שבוע ומתי מגיע לשיא?
* לצורך העלאת מסת כדוריות הדם וסיפוק צרכי העובר לכמה ברזל ביום זקוקה האם בתזונה?
* מה ההנחיות מבחינת נטילת תוספות ובאיזה מינון
* במידה ויש חסר ברזל אצל האם זה ישפיע אצל האם או אצל העובר?
* איזה מינון צריכה לקבל מישהו שסובלת מחסר ברזל?
A
- עולה - החל משבוע 6 ומגיע לשא של עלייה של 50% בשבוע 32-34
- נפח התאיפ האדומים עולה גם הוא אך במידה פחותה בהשוואה לנפח הדם
- 60 מ”ג
- 27 מ”ג ברזל לכל אישה בהריון
- אם יש חסר ברזל - 60 מ”ג ביום
- בכל מקרה התוספים הם כדי לעזור לאם ולמנוע חסר ברזל באם - העובר בכל מקרה יקבל את הברזל שצריך
12
Q
- שינויים פיזיולוגיים במהלך ההריון - המטולוגיה
- מה קורה לספירה הלבנה במהלך ההריון?
- לטסיות? האם יוצא מגבול הנורמה?
A
- WBC - עולה
- טסיות - יורדות אך לא יוצאות מתחום הנורמה
13
Q
- שינויים פיזיולוגיים במהלך ההריון - המטולוגיה
- איזה 5 פקטורים קרישה ריכוזים עולה בהריון
- של איזה 2 יורד
- 3 פקטורים שרמתם נשארת אותו דבר?
- פי כמה גדל הסיכון לתרומבואמבוליזם במהלך ההריון? במשכב הלידה?
A
1,7,8,9,10
protein S & C
2,5,12
פי 2 במהלך ההריון ופי 5.5 במשכב הלידה
14
Q
- שינויים פיזיולוגיים במהלך ההריון - המטולוגיה
- מה האפיניות של כדוריות דם אדומות לחמצן בריאות של אישה בהריון?
- מה האפיניות לחמצן בשליה?
- איך זה מוסר ע”י אפקט בוהר
A
- גבוהה
- נמוכה
- אפקט בוהר:
- בריאות איפה שיש בססת מטבולית ופדח נמוך - אפיניות גבוהה לחמצן
- בשלייה איפה שיש פדח גבוה וחמצת - אפיניות נמוכה לחמצן ואז הרבה חמצן משוחרר לרקמה
15
Q
- שינויים פיזיולוגיים במהלך ההריון - המטולוגיה
- האם בצקות הן תקינות בהריון?
- בידיים? ברגליים? בפנים?
- מה ההמוגלובין הממוצע במועד? למה הוא נמוך יותר בהשוואה להמוגלובין באישה לא הריונית?
- המוגלובין מתחת לאיזה ערך מצריך בירור
- מה טווחי הספירה הלבנה במהלך ההריון?
- לאיזה ערך יכולה להגיע במהלך הלידה?
- מה רמות הפיברינוגן בהריון?
- האם יש שינוי בזמני הקרישה השונים בהריון?
A
- כן, גם בידיים, ברגליים ובפנים
- 12.5 לעומת 14 באישה לא בהריון - זאת כי ההמטוקריט עולה פחות משעולה נפח הדם
- המוגלובין מתחת ל-11 מצריך בירור
- 5-12,000
- 30,000
- 300-600
- אין שינוי ב PT, PTT בהריון
16
Q
- שינויים פיזיולוגיים במהלך ההריון - המטולוגיה
- - מה קורה לערכים הבאים במהלך ההריון:
- WBC
- טסיות
- המטוקריט
- המוגלובין
- פיברינוגן
A
- עולה
- יורד
- יורד
- יורד
- עולה
17
Q
- שינויים פיזיולוגיים במהלך ההריון - כליה
- שינויים אנטומיים בכליה ובמערכת המאספת במהלך ההריון - 1
- 2 פקטורים שגורמים להרחבת היורטרים? לרוב איזה יורטר יותר מורחב?
- מה קורה לקיבלת שלפוחית השתן ככל שההריון מתקדם?
A
- הרחבה של הכליה והמערכת המאספת
- פרוגסטרון בעל השפעה מרפת שריר חלק וכן לחץ של הרחם על היורטרים, לרוב היורטר הימני יותר מורחב
- קטנה בגלל לחץ של הרחם
18
Q
- שינויים פיזיולוגיים במהלך ההריון - כליה
- מה קורה לGFR
בהריון? בכמה עולה במועד?
- תוצאה של מה זה?
- האם גלוקוז בשתן בהריון הוא תקין או לא?
- האם פרוטאינוריה בשתן בהריון היא תקינה או לא?
- מה קורה לרמות הנתרן בהריון?
* איך הן לא יורדות אם הסינון הגלומרולארי עולה?
* איזה מערכת שעובדת ביתר מפצה על זה?
* השלכה שלילית שיכולה להיות לעבודה ביתר של מערכת הרנין-אנג’יוטנסין-אלדוסטרון?
A
- עולה ב50%
- בגלל עלייה בזרימת הדם לכליה
- תקין ברמה מסויימת
- לא - תקין זה עד 300 מ”ג ל-24 שעות (בדומה לאדם לא בהריון)
- רמות הנתרן בהריון הן רגילות
- RAAS
- יכול להעלות ל”ד בנשים מסויימות
19
Q
- שינויים פיזיולוגיים במהלך ההריון - כליה
- תלונה שכיחה על תדירות מתן השתן בהריון? האם מכווין לזיהום?
- מאיזה סוג של בריחת שתן עלולות לסבול נשים בהריון?
- למה נשים בהריון הם בסיכון מוגבר לפיילונפריטיס?
A
- דחיפות ותכיפות - לא בהכרח מכוון לזיהום
- stress incontinence
- כי יש סטזיס של השתן ביורטרים המורחבים ואז א-סימפטומטיק בקטראוריה יכולה לעלות מעלה
20
Q
- שינויים פיזיולוגיים במהלך ההריון - כליה
- לאן יכולה לבלוט השלפוחית בבדיקה גניקולוגית ככל שמתקדם ההריון?
- מה קורה לרמות קראטינין ואוריאה בהריון?
* רמות קראטינין במועד?
* רמת אוריאה בהריון?
- ממצא תקין באולטרסאונד כליה במהלך ההריון?
- מה כמות החלבון התקינה שאפשר להפריש ב-24 שעות בשתן בהריון?
A
- לקיר הקדמי של הוגינה
- יורדות:
- קראטינין יורד מ 0.8 באדם רגיל ל 0.5-0.6 במועד
- סביב 10
- הרחבה של המערכת המאספת שיכול להיראות מעט דומה להדירונפרוזיס
- עד 300 מ”ג
21
Q
- שינויים פיזיולוגיים במהלך ההריון - מערכת העיכול
- שינויים אנטומיין
* איזה 2 איברים בעיקר מוסטים ממקום משנית לרחם הגדל?
* האם גודל האיברים האלו משתנה?
* האם יש שינוי במיקום הכבד והמערכת הביליארית?
* איזה כלי דם גדל?
A
- קיבה ומעי, גודלם לא משתנה
- לא
- Portal V
22
Q
- שינויים פיזיולוגיים במהלך ההריון - מערכת העיכול
- 3 השפעות של פרוגסטרון על מערכת העיכול
- לאיזה קליניקה מוביל כל אחד מהשינויים האלו?
- איך האסטרוגן בעצמו טורם להיווצרות אבנים בכיס המרה?
- איזה גורם מכני טורם לעצירות?
- ייצור של איזה 3 דברים מגביר האסטרוגן בכבד?
A
- השפעות פרוגסטרון על מערכת העיכול
- הפחתת טונוס ב LES –> צרבות והקאות
- ירידה במוטיליות הקיבה + לחץ מכני מהרחם –> עצירות
- ירידה בכיווץ כיס המרה + ירידה בטרנספורט של מלחי מרה בהשפעת אסטרוגן –> יצירת אבני מרה
- אסטרוגן מגביר בכבד ייצור:
- פיברינוגן
- צרופלזמין
- הורמוני מין וכן חלבונים קושרי הורמוני מין
23
Q
- שינויים פיזיולוגיים במהלך ההריון - מערכת העיכול
- - בחילות והקאות של ההריון
* לרוב באיזה שבוע מופיעות (טווח)
* מתי משתפרות? (טווח)
* לאיזה 2 הורמונים כנראה קשור?
A
- 4-8
- 14-16
- פרוגסטרון ובטא
24
Q
- שינויים פיזיולוגיים במהלך ההריון - מערכת העיכול - תלונות
- מה זה Ptyalism
- ממה יכול להיגרם גרד?
- מה זה epulis gravidarum?
* מה לרוב קורה איתם אחרי הלידה?
* מה עוד בעייתי בחניכיים של נשים בהריון?
A
- תחושה של ריור יתר - כנראה נובע דווקא מקושי לבלוע את הריר שמיוצר בכמות תקינה משנית לבחילה
- Intrahepatich cholestasis
- היפרפלזיה מקומית של החניכיים בהריון שיכולה לדמם, לרוב נסוג אחרי ההריון
- פריכות, בצקתיות ולכן נוטות לדמם
25
Q
- שינויים פיזיולוגיים במהלך ההריון - מערכת העיכול
- איזה אינזים כבדי מוכפל במהלך ההריון? מה קורה לאחרים?
- מה קורה לרמות ליפז ועמילאז בהריון?
- מה קורה לאלבומין במהלך ההריון?
- כולסטרול במהלך ההריון?
A
- ALKP, האחרים נשארים באותה רמה
- נשארות אותה רמה
- סך האלבומין בגוף עולה אך רמתו מעט יורדת בגלל ההמודילוציה
- עולה
26
Q
- שינויים פיזיולוגיים במהלך ההריון - אנדוקרינולוגיה:
- - תריס:
* מה קורה לרמות טי 4 החופשיות בתחילת ההריון?
* ממה נגרם?
* איך זה משפיע על רמות TSH?
* מה קורה לרמות הטי4 בהמשך ההריון?
* מה רמות ה thyroxine binding globulin במהלך ההריון? מה גורם לעלייה ביצירתו?
* איך זה משפיע על כמות הטי 3 והטי 4 בגוף הכוללת והחופשית?
* בסך הכל הריון הוא מצב של היפו, היפר או אאותירואידיזם?
A
– תריס:
* בתחילת ההריון בגלל שבטא דומה במנהו ל טי אס היי יש עלייה ברמות הטי 4 החופשיות
* בהמשך כשהבטא יורד רמות הטי 4 החופשיות מתנרמלות
* באופן כללי יש עלייה בייצור thyroxine binding globulin
במהלך ההריון מהכבד בהשפעת אסטרוגן ולכן סך הרמות של טי 3 וטי 4 עולות, אך רמות הטי 4 והטי 3 החופשיות במהלך ההריון הן תקינות (פרט לעלייה הזמנית בטי 4 בתחילת ההריון בהשפעת הבטא)
* העלייה הקלה בטי 4 בתחילת ההריון מובילה לירידה קלב הטי אס היי שבתחילת ההריון שלאחר מכן מתנרמלת
* אאותריאוידיזם
27
Q
- שינויים פיזיולוגיים במהלך ההריון - אנדוקרינולוגיה:
- - אדרנל:
* מה קורה לרמות הקורטיזול החופשי במהלך ההריון?
* סך הקורטיזול בגוף?
* הcortisol binding protein?
* ה ACTH?
* מה קורה לרמות האלדוסטרון?
* לרמות ה 11-DEOXICORTICOSTERONE - 11-DOC (פרקורסור של אלדוסטרון)
A
- עולה
- עולה
- עולה - בגלל ייצור בכבד בהשפעת אסטרוגן
- עולה ככל שהאסטרוגן עולה
- עולה
- עולה
28
Q
- שינויים פיזיולוגיים במהלך ההריון - מטבוליזם
- איך הריון משפיע על עיבוד של סוכרים?
* מה קורה לרמות האיסנולין, הגלוקוז בדם ולתגובתיות התאים לאינסולין בהריון?
* מה ההורמון העיקרי שתורם לתנגודת לאינסולין? עוד 2 הורמונים שגם תורמים?
* ייצור ה-hPL הוא בקורלציה למה?
- מה קורה לתהליכי הגלוקוניאוגנזה והגליקוגנזה בכבד?
- מה לרוב רמות הגלוקוז אצל האם לאחר ארוחה ובצום ולמה קורה כל אחד?
A
- משבש מטבוליזם של סוכר:
- מפיחית רגישות שלה רקמות לאינסולין
- גורם להיפרגליצמיה והיפראינסולינמיה
- נגרם בעיקר משנית להורמון hPL - Human placental lactogen אך גם לאסטרוגן ופרוגסטרון
- ייצור ה HPL הוא באסוציאציה לגודל השלייה ולכן ככל שההריון מתקדם התסנגודת לאינסולין עולה
- יותר גליקוגנוגנזיס בכבד ופחות גלקוניאוגנזיס
- כל ההפרעות במטזוליזם הסוכר גורמות לזה שיש היפרגליקמיה לאחר ארוחה אבל בצום יש היפוגליקמיה בגלל צריכה של הסוכר ע”י העובר
29
Q
- שינויים פיזיולוגיים במהלך ההריון - מטבוליזם
- מה קורה לרמות השומנים השונים, האפו-ליפופרוטאינים בדם בהריון?
- באיזה שלב של ההריון יש בעיקר בניית שומן ובאיזה שלב יש בעיקר פירוק?
- אחרי ההריון האם רמות השומנים חוזרות לנורמה?
* אם האם גם ___ זה מאיץ את החזרה לנורמה
- האם יש עלייה בצריכת החלבון בהריון?
A
- עולות
- בהתחלת ההריון יש בעיקר בניית שומנים ובסוף ההריןו יש בעיקר פירוק, ייתכן משנית להיפוגליקמיות יותר משמעותיות בצום
- כן
- מניקה
- כן
30
Q
- שינויים פיזיולוגיים במהלך ההריון - המשך:
- איזה שינוי אנטומי של הספיין יש במהלך ההריון על מנת לשמור על היציבה?
- גדילת הבטן - איך יכולה להשפיע על פתולוגיות בקיר הבטן?
* איזה 2 סוגי בקעים בעיקר יחמירו?
- איך הרצועות במהלך ההריון מבחינת גמישות ונוקשות שלהן?
- מתי הפוביק סימפיסיס נפרד במהלך ההריון?
- האם יש נטייה מוגברת לנפילות וחוסר יציבות במהלך ההריון? ממה נגרם?
A
- הגברה של הלורדוזיס המותני
- להחמיר בקעים - בעיקר ונטרליים או טבוריים
- גמישות ומשוחררות מהרגיל
- שבוע 30
- כן - בגלל כל השינויים באנטומיה ובשווי משקל
31
Q
- שינויים פיזיולוגיים במהלך ההריון - המשך:
- מה קורה לרמות הסידן היוני בהריון בדם ולרמות הסידן הכוללות בדם?
- מה קורה לרמות הורמון הפרה-תירואיד בהריון? מה מטרתו?
- האם יש ירידה בצפיפות העצם?
A
- סידן יוני נשאר קבוע אך רמות הסידן הכלליות בסרום יורדות משנית לצריכה מוגברת מההריון
- לכן רמות הפרה תירואיד הורמון עולות כדי לשמור על רמות סידן תקינות בקרב האם
- לא כל עוד יש תזונה תקינה
32
Q
- שינויים פיזיולוגיים במהלך ההריון - המשך:
- מה הסיבה לשינויים העוריים בהריון?
- להגיד על כל אחד מהם איפה מופיע + נגרם מאיזה הורמון ומה קורה לו אחרי הלידה:
* vascular spiders/ spider angiomata?
* palmar erythema
* stria gravidarum
- מה הצבע בהתחלה ומה בהמשך?
* היפרפיגמנטציה
- מאיזה 2 הורמונים בעיקר נגרם?
- באיזה 2 איזורים בעיקר קורה - 2
- מה זה Linea nigra?
* chloasma - רק להגיד מה זה
* Skin nevi
- מה קורה להן במהלך ההריון? האם משתפר אחרי ההריון?
- אם נקודת חן מאוד גדלה במהלך ההריון - מה ההמלצה?
* האם יש יותר אקנה בהריון?
A
- כנראה הורמונאלית
- spider angiomata
- קשור לאסטרוגן
- מופיע בפנים, חזה, גב עליון
- palmar erythema
- בידיים
- קשור לאסטרוגן
- Stiae
- מתיחות עור שבהתחלה הן סגולות אדומות ובהמשך לבנות
- מופיע בעיקר בבטן, שדיים, ירכיים
- היפרפיגמנטציה
- בעיקר באיזור הפרינאום והבטן
- נובע מרמות גבוהות של אסטרגן ו ,elanocyte stimulating hormone
- הלינאה אלבה עוברת פיגמנטציה ולכן מכונה לינאה ניגרה
- chloasma
- מעין כתמים כהים על הלחיים
- Skin nevi
- נקודות חן יכולות לגדול או לשנות צבע ולחזור לקדמותם אחרי ההריון
- אך אם יש נקודת חן שמאוד גדלה במהלך ההריון - מומלץ להסיר מחשד לממאירות
- יותר אקנה
33
Q
- שינויים פיזיולוגיים במהלך ההריון - המשך:
- האם צמיחת שיער נמשכת במהלך ההריון?
- תלונה שיכולה להיות שקשורה לשיער בשבועות שאחרי הלידה?
A
- כן
- נשירת שיער שאחר כך עוברת
34
Q
- שינויים פיזיולוגיים במהלך ההריון - המשך:
מערכת הרבייה
- מה זה leukorrhea of pregnancy?
- מה קורה לאנדוצרוויקס במהלך הריון?
- מה משקל הרחם לפני ההריון ובמועד?
- האם הרחם חוזר לגודלו המקורי אחרי הלידה?
A
- הפרשות מוגברת מהוגינה במהלך ההריון
- יוצר החוצה מהצוואר
- 70 גרם לעומת 1100 גרם
- כמעט לגמרי
35
Q
- שינויים פיזיולוגיים במהלך ההריון - המשך:
שדיים
- האם גדלות בהריון? מתי במיוחד?
- מה קורה לצבע הפטמות?
- על מה יכולות להתלונן המטופלות משנית לשינויים בשדיים?
- הפרשה צהובה מהשד לקראת סוף ההריון - מה זה?
A
- כן - גדלות בעיקר בשבועות הראשונים
- כהות יותר
- כאבים, רגישות
- קולסטרום
36
Q
- שינויים פיזיולוגיים במהלך ההריון - המשך:
ראייה
- תלונה שכיחה שקשורה לעיניים בהריון?
- ממה נגרם?
- מתי מתחילה התלונה (באיזה שלב בהריון) ומתי עוברת?
- לכן אם מטופלת מגיעה עם תלונה על ירידה בחדות ראייה או שינויים בראייה במהלך ההריון האם לרוב מומלץ להתחיל טיפול או להתקין משקפיים?
A
- טשטוש ראייה, נגרם מבקצת בקרנית
- מתחיל בשבוע 6-8 ועובר אחרי ההריון
- לא
37
Q
תפקודי שלייתי
- איך מתבצע מעבר גזים בין השלייה לעובר?
- רוב הגלוקוז שעובר מהאם לעובר נצרך ע”י איזה איבר?
- איזה חומר מועבר מהשלייה לעובר באופן אקטיבי ולכן רמתו בעובר תהיה גבוהה באופן משמעותי?
- איזה חומר בקושי עובר מהאם לעובר?
- איזה 4 הורמונים מייצרת השליה
A
- דיפוזיה
- השליה
- ח. אמינו
- שומן
- אסטרוגן, פרוגסטרון, hCG, hPL
38
Q
זרימת הדם בעובר:
- איפה הדם העוברי עובר חמצון? לאיזו סטורציה?
- איך מגיע הדם חזרה לעובר?
- איזה 3 פיצולים עובר בכבד?
- כמה % מהדם עובר לדוקטוס ונוסוס?
- דם מאיזה כלים עובר ישירות דרך הפורמן אובלה ללב שמאל ומאיזה כלים עובר לחדר ימין?
- את מה מזין הדם שמגיע לחדר ימין?
- את ה מזין הדם שמגיע לחדר שמאל?
- כמה מתפוקת הלב מגיעה לריאות
- איך הדם מתחמצן שוב?
A
חמצון שלייה - לסטורציה 80%
מעבר בוריד הטבורי לכבד
בכבד פיצול ל3
- דוקטוס ונוסוס - 50%
- וריד הכבד השמאלי והימני
* הדם מהדוקטוס ונוסוס ווריד הכבד השמאלי (מחומצן יותר) עוברים ישירות מהפורמן אובלה לעלייה שמאל ומשם מספקים דם לאורטה הפרוקסימאלית שהולכת למוח ולפלג הגוף העליון
* דם מוריד הכבד הימני וכן מהוריד הנבוב העליון (פחות מחומצנים) עוברים מעלייה ימין לחדר ימין, לעורק הריאה ומשם דרך הדוקטוקס ארטריוסוס לאורטה היורדת
* דם לא מחומצן מהגוף עובר מהאורטה חזרה לשלייה דרך 2 העורקים האומביליקליים
* רק 10% מכל תפוקת הלב של העובר מגיעה לריאות
39
Q
למה יהפכו המבנים הבאים באדם הבוגר?
- עורק הטבורי
- וריד טבורי
- דוקטוס ונוסוס
- דוקטוס ארטריוסוס
A
- umbillical ligament
- ligamentum teres hepatis
- ליגמנטום ונוסוס
- ליגמנטום ארטריוסוס
40
Q
המוגלובין בעובר:
- מה ההמוגלובין הדומיננטי בעובר?
- מאיזה שרשראות מורכב?
- מה ההבדל העיקרי שלו מהמוגלובין של מבוגר?
A
HgF
אלפא וגמא
אפיניות גבוהה יותר לחמצן
41
Q
להסביר איך אפקט בוהר מסייע במעבר חמצן ופדח בין העובר והאם
A
- דם אימהי מחומצן מגיע לשלייה
- יש בו מעט פדח ובעובר יש הרבה פדח ולכן פדח עובר מעובר לאם
- כתוצאה מאיבוד הפדח דם העובר הופך בסיסי ולכן עקומת הדה-סוציאציה של המוגלובין נעה שמאלה - כלומר האפיניות שלו חמצן גדלה
- לעומת זאת הדם האימהי מקבל פדח - הופך חומצי יותר ולכן העקומה זזה לימין - אפיניות לחמצן יורדת
- כך החמצן עובר מהאם לעובר
42
Q
כליות עובר
- באיזה טרימסטר מתחילות לתפקד?
- נותנות שתן מרוכז או מדלול?
- החל מאיזה זמן בהריון הן המייצר העיקרי של נוזל שפיר?
A
- טרימסטר שני
- מדולל
- אמצע טרימסטר שני
43
Q
איך הכבד העוברי ב
- ייצור פקטורי קרישה
- פינוי בילירובין
A
לא טוב - מקבל מהאם
- לא טוב - מפונה מהאם
44
Q
עד איזה שבוע האם היא המקור העיקרי להורמוני תירואיד לעובר?
ומה אחכ?
האם טי 3 וטי 4 חוצים שלייה? וטי אס היי
A
24-28
מייצר לבד
מעט וטי אס היי לא
45
Q
איזה נוגדן חוצה שלייה בעיקר?
באיזה גיל העובר מתחיל לפתח לימפוציטים
נוגדנים?
A
iGG
6 שבועותץ
12 שבועות
