חלק 4, פרק 30 - הפרעות רצפת אגן, בריחת שתן ודלקות בדרכי השתן Flashcards
– מה זה pelvic support defects?
–גורמי סיכון ל pelvic support defects
* היסטוריה רפואית כללית של המטופלת - 2
* היסטוריה גניקולוגית - 1
* היסטוריה מילדותית - 1
* גיל ושלב בחיים - 2
- פגיעה ברקמות הרכות שמחזיקות את איברי האגן וכתוצאה מכך צניחה של איברים אלו
- גורמי סיכון:
- מחלת רקמת חיבור, לחץ תוך בטני מוגבא באופן כרוני בגלל השמנה, עצירות כרונית, שיעול כרוני
- ניתוח קודם באגן
- לידות רבות, בעיקר וגינאליות
- גיל מבוגר, מנופאוזה
תמיכה באיברי האגן
- מה השרירים העיקריים שמחזיקים את איברי האגן - 1
- הפאציות העיקריות - 2
- הליגמנטים העיקריים - 2
- לרוב הפגיעה ברקמות האלו שגורמות לצניחת איבר אגן היא כללית או בנקודות ספציפיות?
- שרירי הלבטור
- ednopelvic fascia & urogenital diaphragm
- utero-sacral ligament & cardinal ligaments
- פגיעה באיזורים נקודתיים
צניחת איבר אגן
- איזה 5 איברים יכולים לצנוח ואיך נקרא כל מצב?
- מה זה Procidentia?
- מה יכול לצנוח בנשים שעברו כריתת רחם?
- לרוב יש צניחה של איבר אחד או כמה?
- urethrocele - תניחה של היורטרה
- cystocele - צניחה של השלפוחית
- rectocele - צניחה של הרקטום
- Uterine prolapse - תניחה של הרחם
- enterocle - הרניאציה אמיתית לנרתיק וצניחה של מעי
- יציאה של הרחם מעבר לפתח הנרתיק
- גדם הנרתיק
- כמה
צניחת איבר אגן - קליניקה:
- תסמינים אורנאריים - 2
- תסמינים גסטרו-אינטינאליים - 2
- איפה יכולה להתלונן האישה שהיא מרגישה חוסר נוחות או כאב - 4?
- איזה פעולות יכולה להתקשות לעשות - 2
- אישה כזאת תתלונן שיש לה ___ באגן
- אצירת או אי שליטה על שתן
- אצירה או אי שליטה על צואה
- כאבים ואי נוחות בפרינאום/ גב תחתון, בטן, אגן
- ללכת, לשבת, לקיים יחסים
- גוש
צניחת איברי אגן - בדיקה גופנית והערכה:
- האם נוכל להעריך את הצניחה בבדיקה גופנית?
* איזה איברים צריך לבדוק - 4
- כן
- פרינאום, נרתיק, יורתרה, רקטום
POP-Q
- מה זה?
- מה 5 הדרגות במדד זה
- pelvic organ prolapse - quantitation
- מדד לגירוד מידת הצניחה של איבר האגן
0 - אין צניחה
1 - יש צניחה אבל האיבר הצנוח רחוק 1 ס”מ או יותר מההימן
2 - יש צניחה והאיבר הצנוח נמצא 1 ס”מ מעל או מתחת להיימן
3 - החלק הצנוח נמצאת יותר מ1 ס”מ מתחת להיימן אך סך אורך הצניחה קטן או שווה לאורך הוגינה
4 - צניחה מלאה ויציאה החוצה
מאיזה תלונה לרוב סובלות מטופלות אם יורתרוצל או ציסטוצל?
* מה הסיבה לכך?
* האם מומחר כאשר מעלים לחץ תוך בטני?
- מה מעריך מבחן Q tip?
* איך מבוצע?
* מה נחשבת תוצאה תקינה ומה פתולוגית?
- איך המבחן הזה באיתור סטרס אינקונטיננס ובחיזוי מי ישתפר תחת טיפול ניתוחי?
- איזה בדיקות יהיו יותר מוצלחות ממנה?
- בריחת שתן
- נגרם מהיפרמוביליות של היורתרה משנית לצניחה
- מדובר לרוב בסטרנס אינקונטיננס שמחמירה כאשר המטופלת עושה וולסלבה
- זו בדיקה לזהות היפר חופשיות של היורתרה
- מכניסים מטוש לשלפוחית ומבקשים מהמטופלת לעשות ולסלווה
- אם המטוש עולה פחות מ-30 מעלות - תקין, אם יותר מעיד על היפרמוביליות של היורתרה
- מבחן עם יכולת מוגבלת לזהות סטרס אינקונטיננס ושיפור תחת טיפול ניתוחי בהפרעה זו
- מבחנים אורו-דינאמיים
תסמין אורינארי אחר ממנו יכולות לסבול נשים עם צניחה דרגה 3-4? מה גורם להיווצרותו?
- האם תהיה להן שליטה על הסוגרים או לא?
- מה נוכל לראות באולטרסאונד דרכי השתן במקרה זה - 2
- אצירת שתן בגלל יצירת קינג של היורתרה משנית לצניחה. שליטה על סוגרים דווקא תהיה
- הידרונפרוזיס או הידרו-אורטר
למה אישה עם בריחת שתן יעניין אותנו אם יש לה נוירופתיה סכרתית?
לא רשום בספר ישירות אבל זה אולי מעיד שיש לה מחלת סכרת מתקדמת ואז אולי חלק מהאי שליטה על סוגרים שלה זה משני לנוירופתיה
צניחת איבר אגן - אבחנה מבדלת
- מה יכול לתת תסמינים דומים לציסטוטל או יורתרוצל - 2
- איך ניתן להבדיל מצניחת איבר אגן - 3?
- איך דלקת בדרכי השתן יכולה לדמות מצב של יורתרוצל או ציסטוצל?
- איך ניתן להבדיל בין רטקוטצל ואנטרוצל?
- דברטיקולה ביורתרה או אבצס בצינורות skene
- אנמנזה, חליבה יסודית של היורתרה בבדיקה גופנית, ציסטוסקופיה
- גם גורמת לבריחת שתן
- בבדיקה רקטלית
צניחת איברי אגן - טיפול:
- אם הצניחה היא א-סימפטומטית - מה לרוב נעשה?
– אפשרויות טיפול לא ניתוחיות - לציין 3
* מה זה פסרי?
* איזה 2 סוגים יש?
– איזה מהם הוא תומך ואיזה תופםס מקום:
* קוביה
* טבעת
* smith
* gelhorn
* דונאט
* hodge
* gehrung
- מעקב
– טיפול לא ניתוחי - תרגילי חיזוק לרצפת האגן
- טיפול סימפטומטי
- פסרי
- תופס מקום או תומך
- תופס מקום
- תומך
- תמוך
- תופס מקום
- תופס מקום
- תומך
- תומך
צניחת איברי אגן - טיפול ניתוחי
– 2 טיפולים אפשריים כאשר יש רחם?
– 2 ניתוחים אפשריים כאשר אין רחם ומה עושים בכל אחד מהם?
– מה זה colpocleisis - למי מתאים?
– איזה עוד ניתוח מומלץ לשלב בחלק מהנשים שסובלות מצניחה מתקדמת של הקיר הקדמי של הנרתיק?
- היסטרקטורמיה או Uterine suspension
אם אין רחם:
- sacral colpopexy - הידוק של כיפת הנרתיק ל sacral promontory
- חיבור של גדם הנרתק ליוטרו סקראל ליגמנט או הסקרו-ספינוס פרוסס
– סגירה מלאה של הנרתיק, לנשים בסכיון לניתוח רגיל ולא מעוניינות לקיים יחסים
- ניתוח לתיקון בריחת שתן במאמץ כי דווקא באותן נשים תיקון של הצניחה יחמיר בריחת שתן במאמץ
בריחת שתן - סוגים
– urge incontinence:
* איזה קולטנים נותנים לנו את האות שאנחנו צריכים להתפנות?
* איזה שריר נרפה ואיזה שריר מתכווץ כאשר אנחנו מחליטים להתפנות
* מה לא תקין בנשים עם בריחת שתן מהסוג הנ”ל?
* מה התלונה שתתאר המטופלת?
* האם ילוו לזה נוקטוריה?
* 2 טריגרים שיכולים להיות להתחלת התופעה?
* איזה קו-מורבידיות שכיחות בנשים עם הפרעה זו - 2?
* לרוב נשים מבוגרות או צעירות?
– stress urinary incontinence:
* מה המנגנון הפיזיולוגי שגורם לכך שבעת עליית לחץ בבטן לא תהיה דליפת שתן?
* מה פגום במנגנון הזה שגורם לדליפת שתן במאמץ?
* על מה יתלוננות נשים אלו?
* שכיח בנשים צעירות או מבוגרות?
- האם מטופלת יכולה לסבול יותר מסוג אחד של בריחת שתן בו”ז?
– Urge incontinence:
* קולטני מתיחה בטרוזור
* בעת צורך בהתפנות שריר הדטרוזור מתכווץ והאקסטרנל יורתר ספינקטר נרפה
- בנשים עם בריחת שתן בדחיפות יש שריר דטרוזור פעיל ביתר ולכן הן יתארו שלעיתים הן חייבות ללכת לשירותים אחרת כל הפיפי ברוח להן. יכול לבוא עם נוקטוריה ויכול שלא
* זה יכול להתחיל סתם ככה אבל גם יכול להיות אחרי ניתוח לתיקון דליפת שתן במאמץ או ניתוח אגני גדול
* הפרעות נוירולוגיות ומלפורמציות אנטומיות בשלפוחית
* מבוגרות
– stress incontinency
* באופן טבעי כאשר הלחץ בתוך הבטן עולה היורתרה נלחצת מול האנדו-פלביק פאציה וכך חוסמת בריחת שתן למרות עליית הלחץ התוך בטני. פגיעה בפאציה מובילה לכך שהיורתרה היא היפרמובילית, לא נלחצת מול הפאציה בעת עליית לחץ בתוך הבטן
* לכן נשים יתלוננו שבעת מאמץ (שיעול, צחוק, הרמת משהו כבד) בורח להן פיפ
* שכיח יותר בנשים צעירות
- כן
סוגי בריחות שתן - המשך
– Mixed incontinence:
* מה זה?
* האם ניתן לטפל בהן בשתי הגישות?
– overflow incontinence:
* מה קורה מבחינת הפתופיזיולוגיה
* איזה 2 גורמים יכולים להיות שיגרמו לשלפוחית לא להתרוקן לגמרי?
* על מה תתלונן אישה כזו?
- יש גם סטרס ואם ארג’ אינקונטיננס
- כן - לא ברורה באיזה גישה יותר עדיף לנקוט
- יש קושי בריקון השלפוחית באופן מלא
- לכן אותן נשים כאשר השלפוחית שלהן מתמלאת סובלות מדלף מתמשך של פיפ
- מה שיכול לגרום לשלפוחית לא להתרוקן לגמרי זה חסימה של היורתרה או הפרעות נוירולוגיות
- על דלף קבוע של פיפי
באישה עם לידה/ ניתוח אגני או הקרנה לאחרונה שמתלוננת על דליפת שתן בלתי פוסקת - במה יש לחשוד
פיסטולה בין הוגינה לבין השלפוחית/ יורטרה או יורטר
