הריון חוץ רחמי Flashcards
מה השכיחות?
האם בשנים האחרונות יש ירידה או עלייה בשכיחות?
* מה הסיבה לכך?
1-2%
עליה בגלל הפריות מבחנה
הריונות חוץ רחמיים
- מה המיקום הכי שכיח?
- לדרג את המיקומים בשחלה לפני שכיחות
- מה ההבדל העיקרי במיקומים בין הריונות רגילים לבין הריונות אקטופיים אחרי טיפול פוריות?
- חצוצרה
אמפולה, איסתמוס, פימבריאה, אינטרסטיציאום - בהריון רגיל 95% בחצוצרה לעומת הפריה שאז 80%
הריון חוץ רחמי - גורמי סיכון
- לאיזה 4 קבוצות עיקריות ניתן לחלק את גורמי הסיכון?
- גורמי סיכון חצוצרתיים
- מה גורם הסיכון המשמעותי ביותר?
- לציין עוד 3
- גורמי סיכון שחלתיים - 1
- גורמי סיכון של הזיגוטה - 1
- גורמי סיכון אחרים - 11
- משהו שקשור להיסטוריה מילדותית - 3
- אמצעי מניעה - 2
- גיל - 2
- חשיפות - 2
- אופן הכניסה להריון - 1
- היסטוריה רפואית - 1
- גורמים חצוצרתיים
- ניתוח קודם בחצוצרה
- גיל מבוגר בגלל ניע חצוצרתי מופחת
- PID או סלפינגיטיס
- אנטומיה חצוצרתית לא תקינה
- גורם שחלתי: מיגרציה של הביציות משחלה אחת לשניה
- גורם של העובר: עובר עם הפרעות כרומוזומאליות או אי תקיניות אחרות
- גורמים נוספים:
- נשים מאוד צעירות או מבוגרות
- היסטוריה של הריונות חוץ רחמיים או הפלות או חוסר פוריות
- ניתוחים קודמים בעבר עם הדבקויות
- עישון וחשיםה ל DES
- שימוש בגלולות והתקן תוך רחמי (רק במידה ויש הריון)
- שימוש ב RAT
כמה מתוך הנשים עם הריון חוץ רחמי סבלו מ PID
בעברן?
50%
קריעה של הריון אקטופי
- מה נראה בUS?
- שק הריון מחוץ לרחם
- רחם צף בנוזל דמי
תסמינים של פריצת הריון אקטופי:
- 2 תסמינים עקריים?
- מיקום נוסף לכאב שיכול להיות?
- תסמין עקב איבוד דם?
- תסמין עקב זה שהאישה בהריון?
- תוצאת מעבדה מסויימת?
- בבדיקה פיזיקאלית מה נוכל לראות - 2
- האם הרחם יהיה מוגדל?
- כאב בטן ודמם וגינאלי
- כתך בגלל גירוי פריטוניאלי
- סינקופה
- אמנוריה
- בטא חיובי
- רגישות בטנית ובהנעת הטפולות
- כן
מה מייצר בטא חוץ מהריון? - 2
- מתי יהיה בטא גבוה - 2
- נמוך?
- האם בהריון אקטופי עליית הבטא יכולה להיות תקינה?
- עוד הרומון שיכול להיות לא תקין בהריון אקטופי
מולה
כוריוקצינומה
גבוה - מולה או הפרעה כרונוזומאלי
נמוך - הריון לא תקין כמו הריון אקטופי
בשליש מהמקריןם
פרוגסטרון - יהיה מתחת ל25
מה נראה ברחם בהריון חוץ רחמי
pseudosac- רחם מוגדל ויש מעין שק אבל ללא הילה אקוגנית
אבחנה של הריו חוץ רחמי
- מה נותן אבחנה הכי ודאית?
- איזה ניתוח נעשה באופן קלאסי בחולה לא יציבה
- אם עושים גרידה ומקבלים דצידואה למה מכוון? ואם מקבלים סיסים?
- מה בדיקת ההדמיה העיקרית איתה נאבחן? בדיקה למיקומים לא שגרתיים?
- לפרוטומיה או לפרוסקופיה
- לפרוטומיה
- דצידואה - מתאים לאקטופי, סיסים מתאים להריון תוך רחמי
- US
MRI למקומות אל שגרתיים
מה 3 הגישות האפשריות לטיפול בהריון אקטופי?
המתנה
תרופתי
ניתוחי
המתנה לטיפול בהריון חוץ רחמי
- באיזה ערכי בטא מתאים? ומה הדינמיקה שלהם?
- כשמה הסכנה לקרע?
- ערכי בטא מתחת ל200, בירידה
- סכנה נמוכה לקרע
טיפול תרופתי בהריון חוץ רחמי:
- איך ניתן?
- האם כאוב?
- מה ניתן לתת כדי להקל?
- תל” נפוצות - 2
- איזה ת”ל יותר נדירות? - 6
- באיזה טיפולים אופייני?
- לתת 2 דוגמאות לטיפולים לא חד פעמיים
- 2 התויות נגד מוחלטות
- 3 התויות נגד יחסיות
- מה תגובת הבטא שנרצה לראות?
- אם אין את התגובה הזו מה נעשה?
- מה סיכויי ההצלחה?
- מתוטרסקו בזריקה IV
הזריקה כואבת אז אפשר לתת לידוקאין לפני - שילשולים וכאבי בטן
- פגיעה בשורות הדם, פניאומוניטיס, עליה באינזימי כבד, דרמטיטיס, פגיעה בכליה, אנטריטיס המורגית
- טיפולים של יותר מזריקה אחת - 2 זריקות בהפרש של 4-7 ימים או 4 זריקול בהפרש של יומיים
- מוחלט: חוסר היענות או פגיעה בכל אחד מהאיברים שהמתוטורקסט יכול לעשות בהם תל (מחלה ריאה, כבד, כליה, מחלה המטולוגית, כיב פפטי)
- הריון עם דופק, מסה מעל 3.5, בטא מעל 5000
- ירידה של 15% מיום 4 ליום 7 בבטא
- עוד זריקה
- 85%
טיפול ניתוחי להריון חוץ רחמי
- מה 3 הניתוחים האפשריים?
- לאיזה מיקום מתאים כל אחד וגודל הריון?
- מה רע ב-milking?
- האם סלפינגוסטומיה נעשה במטופלת לא יציבה המודינאמית?
- linear salpingostomy
- אישה יציבה
- עם הריון עד 3 סמ באמפולה
- salpingectomy
- Milking:
- הריון פימבריאלי
- הרבה פםעמים יש שאריות
בחירת הטיפול להריון חוץ רחמי לפי מיקום:
- אינטרסטיציאלי - 3
- צווארי - 2
- מה אף פעם לא עושים בצוואר?
- שחלה - 2
- תוך בטני
- כריתת wedge מהרחם + סלפינגקטומי
לעיתים גם צריך להוסיף כריתת רחם - צוואר - אף פעם לא גרידא - מתוטרקסט או היסטרקטומיה
- כריתת שחלה ולעיתים גם לספינקטומי
- קושרים את חבל הטבור קרוב לשלייה ומשאירים את השלייה
גלולות נגד הריון עם פרוגסטרון בלבד - איך משפיעות על הסיכוי להריון חוץ רחמי
מגבירות אותו כי פרוגסטרון מאט פריסטלטיקה שחלתית
