תוספות של מיילדות - כוריואמניוניטיס, ניתוח קיסרי, מחלה תרומבו-אמבוליות, זיהום אחרי לידה Flashcards
1
Q
כוריואמניוניטיס - תוספות קלות:
- מה החיידקים השכיחים - 4 דוגמאות
A
- חיידקי הוגינה:
- GBS
- E.coli
- בקטרוידס
- Group B strep
2
Q
ניתוח קיסרי - אינדיקציות
- ניתוח קיסרי חוזר:
- במידה ועושים ויבאק אחרי ניתוח קיסרי:
* מה תדירות הניטור?
* איזה שירותים חובה שיהיה בבית החולים - 2
A
- ניטור רציף על העובר
* פגיה ואפשרות לניתוח קיסרי
3
Q
ניתוח קיסרי - אינדיקציות
2. CPD:
- לרוב ניגש לניתוח קיסרי כאשר הדיספרפורציה היא באיזה חלק של האגן?
* איך אפשר לחשוד בדיספרופורציה כזו באישה נוליפארית?
- כשהCPD
הוא באיזה חלק של האגן לרוב ננסה קודם לידה מכשירנית ךפני שנלך לקיסרי?
A
- ה- Inlet
- כאשר היא מגיעה ללידה והראש עוד לא עובר אינגייג’מנט
- Pelvic outlet
4
Q
ניתוח קיסרי - אינדיקציות
- מנח ומצג
- איזה מנח מקושר לצורך בניתוח קיסרי?
- איזה מצג?
A
- transverse
- עכוז
5
Q
ניתוח קיסרי - אינדיקציות
4. מה % הניתוחים הקיסריים שנעשים בגלל Non reassuring FHR?
A
10%
6
Q
ניתוח קיסרי - הכנות:
- איזה תרופה ניתן לאישה לפני הניתוח?
- באיזה תנוחה מומלץ למקם אותה?
- פרוצדורה שעושים לפני הניתוח (חוץ מהרדמה)
A
- נוגד חומצה כדי להקטין סיכוי לאספירציה
- שוכבת על הגב עם נטייה לשמאל
- מכניסים קטתר
7
Q
ניתוח קיסרי - מהלך הניתוח:
- לרוב באיזה חתך נשתמש?
- מתי נעשה חתך מידליין? - 1
- אם יש צלקת ניתוחית קודמת באיזור - איך חשוב להיכנס לפריטוניאום?
A
- פננשטיל
- בניתוח חירום
- להיכנס כלפי מעלה כדי להימנע מלפגוע בשלפוחית
8
Q
ניתוח קיסרי - מהלך הניתוח
- אם מתחת לחתך הרחמי יש את השלייה - האם נחתוך גם אותה?
- ואם בטעות קרה מה יש לעשות - 2
A
- לא
- ליילד את התינוק הכי מהר ולנתק את חבל הטבור במהירות
9
Q
ניתוח קיסרי מהלך הניתוח
- מומלץ להוציא את השליה עם היד או לעשות לרחם מסאז כדי שתצא?
- אחרי הוצאת השלייה - איזה 2 פעולות נעשה כדי להוריד דימום מהרחם - 2
- צריך לסגור את המיומטריום בשכבה אחת או 2?
A
- לעשות מסאז
- פיטוצין ועיסוי הרחם
- שתי שכבות
10
Q
ניתוח קיסרי - אופן חיתוך הרחם
- מה 2 האופנים האפשריים לחיתוך הרחם?
- חתך קלאסי:
- מה זה? (איפה החתך)
- 3 אינדיקציות
- עוד מצבו בו נשקול
- למה זה חתך יותר מהיר מחתך תחתון?
- מה 2 החסרונות של חתך זה?
- עם כמה שכבות נסגור?
A
- חיתוך קלאסי
- חיתוך נמוך
- חיתוך קלאסי
- חתך ורטיקלי בגוף הרחם
- אינדיקציות: שליית פתח, תינוק במנח טרנסוורס במיוחד אם הגב למטה, הריון מוקדם שהחלק התחתון של הרחם עוד לא מפותח
- גם כאשר יש צורך ביילוד מאוד מהיר נשקול כי בשיטה הזו לא צריך להפריד את השלפוחית מהרחם
- חסרונות: איבוד דם מוגבר וסיכון מוגבר לקרע של הרחם בהריון הבא
- 3
11
Q
ניתוח קיסרי - אופן חיתוך הרחם
- חתך נמוך:
- איך נעשה?
עוד דברים שקשורים לניתוח
- איזה מניפולציה עוזרת להוציא את התינוק מהרחם (לא משנה אם חתך נמוך או קלאסי)
- מה אפשר לעשות אם התינוק מאוד נמוך?
- מה חשוב לבחון לפני שסוגרים את הבטן (חוץ מהימצאות דימום)
A
- חתך אופקי בחלק התחתון של הרחם
- לחץ על הפונדוקס
- להכניס יד לוגינה ולהרים את הראש
- אם יש פתולוגיה בטפולות
12
Q
ניתוח קיסרי - סיבוכים:
- מה 2 הסיבוכים העיקריים אחרי ניתוח קיסרי עבור האם
- איזה 2 סוגים של זיהומים?
- איזה 2 פעולות עוזרות להפחית את הסיבוכים האלו?
- ככל שהניתוח יותר ארוך הסיבוכים האלו הופכים יותר או פחות שכיחים?
A
- דימום אחרי הלידה
- זיהום: אנדומטריטיס או זיהום של החתך
- שליטה טובה על דימום במהלך הניתוח ואנטיביוטיקה מניעתית לפני הניתול
- יותר שכיחים
13
Q
ניתוח קיסרי - סיבוכים
- מה השכיחות של קרע של הרחם
- בחתך קלאסי
- בחתך נמוך
- כמה מקרעי הרחם בחתך קלאסי קורים עוד לפני תחילת הלידה באחוזים? וכמה בחתך נמוך (איכותי)
- לרוב קרע של הרחם אחרי איזה חתך הוא יותר קטסטרופלי
- מה הסימן הכי שכיח לקרע של הרחם?
A
5-10%
- 5-1.5%
- 50%
- מעט מאוד
- קלאסי
14
Q
סיבוכים לעובר בניתוח קיסרי
- סיבוך נשימתי
- באיזה מצב העובר יכול לסבול מהיפוקסיה והיפוולמיה בניתוח?
A
- TTN
- אם יש חיתוך של השליה
15
Q
הפרעות קרישה:
- תרומבוציטופניה של הריון
- לרוב באיזה טרימסטר קורה ומתי חולף?
- מה כמות הטסיות?
- האם יש קליניקה?
- האם יש נוגדנים נגד טסיות לפעמים?
A
- שלישי וחולף אחרי הלידה
- 70,000 ומעלה
- לא
- כן
16
Q
הפרעות קרישה - ITP בהריון
- ממה נגרם?
- מה התסמינים? - 2
- מה נראה אם נבדוק את מח העצם?
- איך מאבחנים?
- מה בכל זאת יכול להיות לא תקין בבדיקה הפיזיקאלית שלהן?
A
- נוגדנים מסוג אי ג’י ג’י נגד טסיות
- פטכיות, דימומים ספונטניים
- מגה קריוציטים היפרפלסטיים
- בשליה - בדיקה פיזיקאלית לקינה וכל האטיולוגיות האחרות לתרומבוציטופניה נשללו
- טחול מוגדל
17
Q
הפרעות קרישה - ITP בהריון
- האם יכול להשפיע על העובר?
- האם יש קורולציה טובה בין התרומבוציטופניה של האם לשל העובר?
- האם מומלץ לבדוק כמה טסיות יש בעובר באמצעות דגימה מהקרקפת?
A
- כן לגרום לו לתרומבוציטופניה, אבל אין קורולציה טובה בין התרומבוציטופניה של העובר ושל האם
- גם לא מומלץ לקחת דגימה מרא/ש העובר כדי להעריך את ספיקת הטסיות שלו
18
Q
הפרעות קרישה - ITP בהריון - טיפול
- מה קו טיפול ראשון?
- החל מאיזה ספירת טסיות ניתן?
- מה קו טיפול שני?
- טיפול קו אחרון מאוד?
- מאיזה תרופות מומלץ להיזהר בהריון?
A
- סטרואידים החל מספירת טסיות של 30-50 אלף
- IVIG
- כריתת טחול
- מדכאות חיסון
19
Q
VTE:
- גורמי סיכון:
- סוג הלידה
- מחלות רקע של האישה, אירוע בעברה?
- התנהלות במהלך ההריון
- גיל
- מנהג
A
- קיסרי
- אישה עם תרומבופיליה מולדת או נרכשת,
VTE בעברה - אימוביליזציה
- אישה מבוגרת
- מעשנת
20
Q
VTE - סוגים
- superficial thrombophlebitis:
- מדובר על קריש באיזה ורידים למשל ברגליים?
- איך יתייצגו - 2
- מה לעיתים ניתן משש?
- איך נאבחן?
* מה חשוב לבחון תוך כדי שעושים את הדופלר?
- מה הטיפול - 4
A
- ספנוס - הורידים השטחיים
- כאב ואודם מקומי
- וריד נוקשה
- דופלר
- קריש גם בורידים העמוקים
- הרמת הרגל, הנעת הרגל, גרביים אלסטיות, אנלגטיקה
21
Q
תרומבוס ב superficial femoral V - זה קריש בוריד השטחי או העמוק
A
עמוק
22
Q
VTE - סוגים
- DVT:
- איזה % קורים לפני ואיזה אחרי הלידה?
- יותר ברגל שמאל או ימין?
- איך מאבחנים?
* ואם האולטרסאונד הוא שללי ויש חשד קליני גבוה?
- טיפול:
* מה הטיפול לרוב?
* לכמה זמן אם קורה בהריון?
* אחרי ההריון?
* מתי נמליץ לחזור להיות בתנועה?
- איזה תרופה אפשר לתת אחרי הלידה במקום קלקסן?
A
- 50-50
- שמאל
- דופלר
- NRI
- טיפול
- הפרין
- אם לפני הלידה אז עד 6-12 שבועות אחרי הלידה סהכ לתקופה של 3-6 חודשים
- אם אחרי הלידה אז ל3-6 חודשים
- ניוד עם גרביים אלסטיות מומלץ ברגע שהתסמינים עוברים - לרוב אחרי 10-14 ימים
- קומדין
23
Q
סוגי VTE - PE
- קורה יותר לפני או אחרי הלידה?
- מתי הסכנה למוות יותר גדולה?
- מניעה:
- נשים עם איזה 4 מחלות צריכות לקבל אנטיקואגולציה מניעתית במהלך הריון
- נשים עם איזה 3 מחלות + היסטוריה של וי טי אי צריכות לקבל אנטיקואגולציה מניעתית במהלך הריון?
- מתי נשקול באישה רק עם היסטוריה של וי טי אי קודם לתת טיפול מניעתי?
- טיפול:
- מה הטיפול?
- אם יש אירועים חוזרים תחת אנטיקואגולציה מה אפשרת לעשות?
A
- שווה - אך יותר תמותה אחרי הלידה
- מניעה - ניתן טיפול מניעתי אם:
1. - הומוזיגוטיות ל factor 5 laden
- הומוזיגוטיות למוטציה בתרומבין
- הטרוזיגוטיות משולבות לפקטור 5 ותרומבין
- חסר באינזים אנטי תרומבין 3
2. אם יש היסטוריה של וי טי אי + אחד מהבאים: - חסר חלבון S or C
- הטרוזיגוטיות לפקטור 5
- הטרוזיגוטיות למוטציה בתרומבין
3. VTE קודם
אם נחשב להיות אנפרובוקד כלומר לא נגרם בגלל טראומה או אימוביליזציה בהריון אלא בגלל ההריון עצמו או לפני ההריון בגלל גלולות - טיפול
- קלקסן
- IVF filter
24
Q
septic pelvic thrombophlebitis:
- מה הפתוגנוזה - איך נוצר?
- לרוב באיזה וריד?
- מה גורם הסיכון הכי משמעותי?
- באיזה טווח יכול לקרות לאחר הלידה?
A
- זיהום באגן שמתפשט לורידי האגן שגורם שם ליצירת אמבולוס מזוהם
- לרוב בוריד השחלה
- ניתוח קיסרי הוא הגורם סיכון הכי משמעותי
- יכול לקרות 2-3 ימים אחרי הלידה ועד 6 שבועות אחרי
25
septic pelvic thrombophlebitis:
- מה 2 התסמינים העיקריים?
* מה מאפיין את החום?
- מה ניתן לפעמים להרגיש בבדיקת אגן?
* מה יכול לקרות אחרי הבדיקה שנחשב אינדיקטיבי?
- מה אפשר לראות בצילום חזה?
- איך מאבחנים?
- מה הטיפול - 2
* תוך כמה זמן יש תגובה?
* ואם נותנים רק אנטיביוטיקה מה לרוב קורה?
- חום וכאבי בטן
* חום שעולה ויורד
- את התרומבוסים בורידי האגן
* אחרי הבדיקה החום עולה בגלל פיזור של חיידקים
- ספטיק אמבולי לריאות
- CT או MRI אגןו
- טיפול
* הפרין + אנטיביוטיקה
* לא יעזור
26
חום אחרי לידה:
- מה השכיחות של זיהום לאחר לידה?
- האם זה טבעי שאם ניקח תרבית רחם יהיו שם חיידקים בשבועות שאחרי הלידה?
2-8%
| - כן
27
חום אחרי לידה
- מה הגורם הכי שכיח?
- השני הכי שכיח?
- אנדומטריטיס
| - UTI
28
חום אחרי לידה
1. אנדומטריטיס:
- גורמי סיכון:
* דברים שקשורים לניהול הלידה - 5
* אופן הלידה - 2
* זיהום בלידה - 2
* דברים שהאישה עשתה בסמוך ללידה - 2
* רקע של האישה - 4
- בדיקות וגינאליות מרובות
- לידה ארוכה - מעל 12 שעות
- פקיעת מים מעל 24 שעות
- קטתר תוך רחמי מעל 8 שעות
- ניטור של קרפקת העובר
- ניתוח קיסרי
- לידה מכשירנית
- כוריואמניוניטיס
- קיום יחסים לפני הלידה
- וגיניטיס או צרביקציטיס לפני הלידה
- אנמיה בלידה או אחריה
- תת תזונה
- השמנת
- מצב סוציואקונומי נמוך
29
חום אחרי לידה
1. אנדומטריטיס:
- מה 2 התסמינים הקלאסיים:
* * חום מעל איזה ערך יחשיד לאנדומטריטיס?
* * מתי מתפתח החום?
* * חום מוקדם יותר או מלווה בתת לחץ דם - לאיזה זיהום מחשיד?
* * איך ירגיש הרחם? האם יהיה רגיש?
* * האם תהיה רגישות בבטן העליונה?
* * האם תהיה רגישות בבדיקה גניקולוגית?
- חום
* מעל 38
* כמה ימים אחרי הלידה
* חום מוקדם + תת לחץ דם - מחשיד ל GAS
- רגישות בטנית
* רחם רך ורגיש
* ללא רגישות בבטן העליונה
* עם רגישות בבדיקה וגינאלית
30
1. אנדומטריטיס - עיבוד מעבדתי
- כאשר המזהים העיקרי הוא ____ הוא נוטה לצמוח מתרביות דם
- עוד מזהם שנוטה לצמוח הרבה פעמים מהדם?
- הדיקה שצריך לעשות כדי לשלול אטיולוגיה אחרת?
- מה לגבי תרביות לוכיה?
* מאיפה יש לקחת?
- בקטרויידס
- מיקופלזמה
- שתן לתרבית וכללית
- אפשר לקחת אבל צריך לקחת מהצוואר בלבד ולהיזהר שהמטוש לא יזדהם מהנרתיק
31
אנדומטריטיס - גורמים
- 2 גראם חיוביים נפוצים + עוד גראם חיובי פחות נפוץ
* במה מטופל כל אחד
- גראם שלילי אחד
* איך אפשר לטפל - 2 אפשרויות
* מה מאפיין את הנשים שחולות בו
- 2 אנאירוביים
* איזה 2?
* מי מהם הוא החיידק הכי נפוץ?
* לאיזה אנטיביוטיקות מגיבים - 3
- חיידק שגורם ל STI - 2
* מה השכיחות של כל אחד?
* מה מאפיין זיהום בגונוריאה?
GAS - לא שכיח - מטופל בפנצילין
- GBS - 30% מהמקרים, מטופל בפנצילין
- GDS - אנטרוקוקס פקיאליס - גם שכיח, טיפול באמפיצילין
- E.coli - שכיח, לרוב בנשים חולות יחסית, מגיב לצפלוספורינים או אמינוגליקוזידים
- פפטוסטרפטוקוק - מגיב לקלינדה או כלורמפניקול או צפלוספורינים מדורות מתקדמים
- בקטרויידס - גם יחסית שכיח - מגיב לקלינדה, כלורמפניקול וצפלוספורינום דור 3 (לפי הטבלא הכי שכיח)
גונוריאה - שכיחות בינונית
כלמידיה - אופייני יותר להסתמנויות קלות ומאוחרות יותר - שכיחות בינונית
32
האם צמרמורות או כאבי בטן תחתונים הם ממצא תקין מיד אחרי הלידה?
כן
33
אנדומטריטיס
- מה הטיפול האמפירי הקלאסי
* ואם אין תגובה - חוץ מהערכה חוזרת איזה טיפול נוסיף?
* אלטרנטיבה לטיפול הקלאסי הנ"ל?
- טיפול מניעתי בנשים בסיכון מאוד גבוה?
קלינדה גנטה + אמפי אם אין תגובה תוך 1-2 ימים
אלטרנטיבה: צפלוספורין דור שני/ שלישי
טיפול מניעתי הכולל קלינדה ועוד תרופה במהלך הלידה
34
UTI אחרי לידה
- 3 גורמי סיכון
- מה הגורם השכיח
* אם לאישה היה זיהום בדרכי השתן במהלך ההריון אם מחולל מסויים - האם סביר שיש זיהום עם אותו מחולל אחרי ההריון?
- אסימפטומטיק בקטראוריה לפני
- היסטוריה של דלקת
- מומים בדרכי השתן
E/ coli
* כן
35
UTI - אחרי הלידה, טיפול:
- 4 תרופות אפשריות
* באיזה נשים נמנע מתרופות עם סולפניאל אוריאה?
פיילונפריטיס
- טיפול ראשוני - 2 אופציות, מה נוסיף לו אם יש חשד לחיידקים עמידים?
- אלטרנטיבה לטיפול הנ"ל?
- מה משך הטיפול במשלב כלשהו של טיפול וריד ולפה?
- רספרים, אמפיצליין, מקרודנטין, דור ראשון צפלוספורינים
* תינוקות עם היפרבילירובנמיה או אם חסר G6PD
והאימהות מניקות אותם
- צפלוספורינים דור ראשון/אמפי + גנטרה אם חושדים במחולל עמיד
- צפלוספורינים דור 3 גם אלטרנטיבה
- 10 ימים
36
3. פניאומוניה אחרי לידה:
| - מה 2 הפתוגנים השכיחים
- פניאומוקוק
| - מיקופלזמה
37
4. זיהום בצלקת הניתוח אחרי הלידה:
גורמי סיכון:
- 2 מחלות רקע של האישה
- 5 דברים שקשורים ללידה
- השמנה, סכרת
| - אשפוז אורך לפני הלידה, כוירואמניוניטיס, ניתוח קיסרי חירום, לידה ארוכה, קריעה ארוכה של הממברנות
38
4. זיהום בצלקת הניתוח אחרי הלידה:
- איך מונעים
* איזה אנטיביוטיקה נותנים?
* מתי?
- מה 2 התסמינים הקליניים העיקריים?
* האם תמיד יש סימנים מקומיים?
* אישה עם חום 4-5 ימים אחרי הלידה ללא סיבה ברורה - למה מחשיד?
* צפזולין לפני חתך
- חום ואדמומיות במקום הניתוחל
* לא
* זיהום באתר הניתוח
39
4. זיהום בצלקת הניתוח אחרי הלידה:
- מאיפה ניקח תרביות - 2
- מה הפתוגן הכי שכיח?
- מה הטיפול?
פצע ודם
- סטאפ ארוס
- פתיחה של החתך, הטרייה במידת הצורך והשארה של הבצע פתוח וחבוש לצורך החלמה שניונית
40
5. זיהום באפיטוזומיה:
- איך יסתמן בעיקר?
- מה לרוב הפתוגן?
* איזה פתוגן הרבה פעמים עולה בתרביות?
* האם מומלץ להקשיב לתרביות?
- מה הטיפול - 2 שלבים
- כאב באיזור האפיזוטומיה
- מעורב אירובי ואנאירובי
* סטפילוקוקוקס
* לא כי לרוב יש קונטמינציה
- פתיחה של האפיזוטמיה וניקוי
- לאחר מכן סגירה של האיזור (לאחר שכבר לא מזוהם) ע"י פרוצדורה בשם Perineoplasty
