תוספות של מיילדות - כוריואמניוניטיס, ניתוח קיסרי, מחלה תרומבו-אמבוליות, זיהום אחרי לידה

Question 1

כוריואמניוניטיס - תוספות קלות:

- מה החיידקים השכיחים - 4 דוגמאות

Answer 1

• חיידקי הוגינה:
• GBS
• E.coli
• בקטרוידס
• Group B strep

Question 2

ניתוח קיסרי - אינדיקציות

1. ניתוח קיסרי חוזר:
   - במידה ועושים ויבאק אחרי ניתוח קיסרי:
   * מה תדירות הניטור?
   * איזה שירותים חובה שיהיה בבית החולים - 2

Answer 2

• ניטור רציף על העובר

* פגיה ואפשרות לניתוח קיסרי

Question 3

ניתוח קיסרי - אינדיקציות
2. CPD:
- לרוב ניגש לניתוח קיסרי כאשר הדיספרפורציה היא באיזה חלק של האגן?
* איך אפשר לחשוד בדיספרופורציה כזו באישה נוליפארית?
- כשהCPD
הוא באיזה חלק של האגן לרוב ננסה קודם לידה מכשירנית ךפני שנלך לקיסרי?

Answer 3

• ה- Inlet
• כאשר היא מגיעה ללידה והראש עוד לא עובר אינגייג’מנט
• Pelvic outlet

Question 4

ניתוח קיסרי - אינדיקציות

3. מנח ומצג
   - איזה מנח מקושר לצורך בניתוח קיסרי?
   - איזה מצג?

Answer 4

• transverse

- עכוז

Question 5

ניתוח קיסרי - אינדיקציות

4. מה % הניתוחים הקיסריים שנעשים בגלל Non reassuring FHR?

Answer 5

10%

Question 6

ניתוח קיסרי - הכנות:

• איזה תרופה ניתן לאישה לפני הניתוח?
• באיזה תנוחה מומלץ למקם אותה?
• פרוצדורה שעושים לפני הניתוח (חוץ מהרדמה)

Answer 6

• נוגד חומצה כדי להקטין סיכוי לאספירציה
• שוכבת על הגב עם נטייה לשמאל
• מכניסים קטתר

Question 7

ניתוח קיסרי - מהלך הניתוח:

• לרוב באיזה חתך נשתמש?
• מתי נעשה חתך מידליין? - 1
• אם יש צלקת ניתוחית קודמת באיזור - איך חשוב להיכנס לפריטוניאום?

Answer 7

• פננשטיל
• בניתוח חירום
• להיכנס כלפי מעלה כדי להימנע מלפגוע בשלפוחית

Question 8

ניתוח קיסרי - מהלך הניתוח

• אם מתחת לחתך הרחמי יש את השלייה - האם נחתוך גם אותה?
• ואם בטעות קרה מה יש לעשות - 2

Answer 8

• לא

- ליילד את התינוק הכי מהר ולנתק את חבל הטבור במהירות

Question 9

ניתוח קיסרי מהלך הניתוח

• מומלץ להוציא את השליה עם היד או לעשות לרחם מסאז כדי שתצא?
• אחרי הוצאת השלייה - איזה 2 פעולות נעשה כדי להוריד דימום מהרחם - 2
• צריך לסגור את המיומטריום בשכבה אחת או 2?

Answer 9

• לעשות מסאז
• פיטוצין ועיסוי הרחם
• שתי שכבות

Question 10

ניתוח קיסרי - אופן חיתוך הרחם
- מה 2 האופנים האפשריים לחיתוך הרחם?

1. חתך קלאסי:
   - מה זה? (איפה החתך)
   - 3 אינדיקציות
   - עוד מצבו בו נשקול
   - למה זה חתך יותר מהיר מחתך תחתון?
   - מה 2 החסרונות של חתך זה?
   - עם כמה שכבות נסגור?

Answer 10

1. חיתוך קלאסי
2. חיתוך נמוך
3. חיתוך קלאסי
   - חתך ורטיקלי בגוף הרחם
   - אינדיקציות: שליית פתח, תינוק במנח טרנסוורס במיוחד אם הגב למטה, הריון מוקדם שהחלק התחתון של הרחם עוד לא מפותח
   - גם כאשר יש צורך ביילוד מאוד מהיר נשקול כי בשיטה הזו לא צריך להפריד את השלפוחית מהרחם
   - חסרונות: איבוד דם מוגבר וסיכון מוגבר לקרע של הרחם בהריון הבא
   - 3

Question 11

ניתוח קיסרי - אופן חיתוך הרחם

2. חתך נמוך:
   - איך נעשה?

עוד דברים שקשורים לניתוח

• איזה מניפולציה עוזרת להוציא את התינוק מהרחם (לא משנה אם חתך נמוך או קלאסי)
• מה אפשר לעשות אם התינוק מאוד נמוך?
• מה חשוב לבחון לפני שסוגרים את הבטן (חוץ מהימצאות דימום)

Answer 11

• חתך אופקי בחלק התחתון של הרחם
• לחץ על הפונדוקס
• להכניס יד לוגינה ולהרים את הראש
• אם יש פתולוגיה בטפולות

Question 12

ניתוח קיסרי - סיבוכים:

• מה 2 הסיבוכים העיקריים אחרי ניתוח קיסרי עבור האם
• איזה 2 סוגים של זיהומים?
• איזה 2 פעולות עוזרות להפחית את הסיבוכים האלו?
• ככל שהניתוח יותר ארוך הסיבוכים האלו הופכים יותר או פחות שכיחים?

Answer 12

• דימום אחרי הלידה
• זיהום: אנדומטריטיס או זיהום של החתך
• שליטה טובה על דימום במהלך הניתוח ואנטיביוטיקה מניעתית לפני הניתול
• יותר שכיחים

Question 13

ניתוח קיסרי - סיבוכים

• מה השכיחות של קרע של הרחם
• בחתך קלאסי
• בחתך נמוך
• כמה מקרעי הרחם בחתך קלאסי קורים עוד לפני תחילת הלידה באחוזים? וכמה בחתך נמוך (איכותי)
• לרוב קרע של הרחם אחרי איזה חתך הוא יותר קטסטרופלי
• מה הסימן הכי שכיח לקרע של הרחם?

Answer 13

5-10%

0. 5-1.5%
   - 50%
   - מעט מאוד
   - קלאסי

Question 14

סיבוכים לעובר בניתוח קיסרי

• סיבוך נשימתי
• באיזה מצב העובר יכול לסבול מהיפוקסיה והיפוולמיה בניתוח?

Answer 14

• TTN

- אם יש חיתוך של השליה

Question 15

הפרעות קרישה:

• תרומבוציטופניה של הריון
• לרוב באיזה טרימסטר קורה ומתי חולף?
• מה כמות הטסיות?
• האם יש קליניקה?
• האם יש נוגדנים נגד טסיות לפעמים?

Answer 15

• שלישי וחולף אחרי הלידה
• 70,000 ומעלה
• לא
• כן

Question 16

הפרעות קרישה - ITP בהריון

• ממה נגרם?
• מה התסמינים? - 2
• מה נראה אם נבדוק את מח העצם?
• איך מאבחנים?
• מה בכל זאת יכול להיות לא תקין בבדיקה הפיזיקאלית שלהן?

Answer 16

• נוגדנים מסוג אי ג’י ג’י נגד טסיות
• פטכיות, דימומים ספונטניים
• מגה קריוציטים היפרפלסטיים
• בשליה - בדיקה פיזיקאלית לקינה וכל האטיולוגיות האחרות לתרומבוציטופניה נשללו
• טחול מוגדל

Question 17

הפרעות קרישה - ITP בהריון

• האם יכול להשפיע על העובר?
• האם יש קורולציה טובה בין התרומבוציטופניה של האם לשל העובר?
• האם מומלץ לבדוק כמה טסיות יש בעובר באמצעות דגימה מהקרקפת?

Answer 17

• כן לגרום לו לתרומבוציטופניה, אבל אין קורולציה טובה בין התרומבוציטופניה של העובר ושל האם
• גם לא מומלץ לקחת דגימה מרא/ש העובר כדי להעריך את ספיקת הטסיות שלו

Question 18

הפרעות קרישה - ITP בהריון - טיפול

• מה קו טיפול ראשון?
• החל מאיזה ספירת טסיות ניתן?
• מה קו טיפול שני?
• טיפול קו אחרון מאוד?
• מאיזה תרופות מומלץ להיזהר בהריון?

Answer 18

• סטרואידים החל מספירת טסיות של 30-50 אלף
• IVIG
• כריתת טחול
• מדכאות חיסון

Question 19

VTE:

• גורמי סיכון:
• סוג הלידה
• מחלות רקע של האישה, אירוע בעברה?
• התנהלות במהלך ההריון
• גיל
• מנהג

Answer 19

• קיסרי
• אישה עם תרומבופיליה מולדת או נרכשת,
  VTE בעברה
• אימוביליזציה
• אישה מבוגרת
• מעשנת

Question 20

VTE - סוגים

1. superficial thrombophlebitis:
   - מדובר על קריש באיזה ורידים למשל ברגליים?
   - איך יתייצגו - 2
   - מה לעיתים ניתן משש?
   - איך נאבחן?
   * מה חשוב לבחון תוך כדי שעושים את הדופלר?
   - מה הטיפול - 4

Answer 20

• ספנוס - הורידים השטחיים
• כאב ואודם מקומי
• וריד נוקשה
• דופלר
• קריש גם בורידים העמוקים
• הרמת הרגל, הנעת הרגל, גרביים אלסטיות, אנלגטיקה

Question 21

תרומבוס ב superficial femoral V - זה קריש בוריד השטחי או העמוק

Answer 21

עמוק

Question 22

VTE - סוגים

2. DVT:
   - איזה % קורים לפני ואיזה אחרי הלידה?
   - יותר ברגל שמאל או ימין?
   - איך מאבחנים?
   * ואם האולטרסאונד הוא שללי ויש חשד קליני גבוה?
   - טיפול:
   * מה הטיפול לרוב?
   * לכמה זמן אם קורה בהריון?
   * אחרי ההריון?
   * מתי נמליץ לחזור להיות בתנועה?
   - איזה תרופה אפשר לתת אחרי הלידה במקום קלקסן?

Answer 22

• 50-50
• שמאל
• דופלר
• NRI
• טיפול
• הפרין
• אם לפני הלידה אז עד 6-12 שבועות אחרי הלידה סהכ לתקופה של 3-6 חודשים
• אם אחרי הלידה אז ל3-6 חודשים
• ניוד עם גרביים אלסטיות מומלץ ברגע שהתסמינים עוברים - לרוב אחרי 10-14 ימים
• קומדין

Question 23

סוגי VTE - PE

• קורה יותר לפני או אחרי הלידה?
• מתי הסכנה למוות יותר גדולה?
• מניעה:
• נשים עם איזה 4 מחלות צריכות לקבל אנטיקואגולציה מניעתית במהלך הריון
• נשים עם איזה 3 מחלות + היסטוריה של וי טי אי צריכות לקבל אנטיקואגולציה מניעתית במהלך הריון?
• מתי נשקול באישה רק עם היסטוריה של וי טי אי קודם לתת טיפול מניעתי?
• טיפול:
• מה הטיפול?
• אם יש אירועים חוזרים תחת אנטיקואגולציה מה אפשרת לעשות?

Answer 23

• שווה - אך יותר תמותה אחרי הלידה
• מניעה - ניתן טיפול מניעתי אם:
  1.
• הומוזיגוטיות ל factor 5 laden
• הומוזיגוטיות למוטציה בתרומבין
• הטרוזיגוטיות משולבות לפקטור 5 ותרומבין
• חסר באינזים אנטי תרומבין 3
  2. אם יש היסטוריה של וי טי אי + אחד מהבאים:
• חסר חלבון S or C
• הטרוזיגוטיות לפקטור 5
• הטרוזיגוטיות למוטציה בתרומבין
  3. VTE קודם
  אם נחשב להיות אנפרובוקד כלומר לא נגרם בגלל טראומה או אימוביליזציה בהריון אלא בגלל ההריון עצמו או לפני ההריון בגלל גלולות
• טיפול
• קלקסן
• IVF filter

Question 24

septic pelvic thrombophlebitis:

• מה הפתוגנוזה - איך נוצר?
• לרוב באיזה וריד?
• מה גורם הסיכון הכי משמעותי?
• באיזה טווח יכול לקרות לאחר הלידה?

Answer 24

• זיהום באגן שמתפשט לורידי האגן שגורם שם ליצירת אמבולוס מזוהם
• לרוב בוריד השחלה
• ניתוח קיסרי הוא הגורם סיכון הכי משמעותי
• יכול לקרות 2-3 ימים אחרי הלידה ועד 6 שבועות אחרי

Question 25

septic pelvic thrombophlebitis:

• מה 2 התסמינים העיקריים?
• מה מאפיין את החום?
• מה ניתן לפעמים להרגיש בבדיקת אגן?
• מה יכול לקרות אחרי הבדיקה שנחשב אינדיקטיבי?
• מה אפשר לראות בצילום חזה?
• איך מאבחנים?
• מה הטיפול - 2
• תוך כמה זמן יש תגובה?
• ואם נותנים רק אנטיביוטיקה מה לרוב קורה?

Answer 25

• חום וכאבי בטן
• חום שעולה ויורד
• את התרומבוסים בורידי האגן
• אחרי הבדיקה החום עולה בגלל פיזור של חיידקים
• ספטיק אמבולי לריאות
• CT או MRI אגןו
• טיפול
• הפרין + אנטיביוטיקה
• לא יעזור

Question 26

חום אחרי לידה:

• מה השכיחות של זיהום לאחר לידה?
• האם זה טבעי שאם ניקח תרבית רחם יהיו שם חיידקים בשבועות שאחרי הלידה?

Answer 26

2-8%

- כן

Question 27

חום אחרי לידה

• מה הגורם הכי שכיח?
• השני הכי שכיח?

Answer 27

• אנדומטריטיס

- UTI

Question 28

חום אחרי לידה

1. אנדומטריטיס:
   - גורמי סיכון:
   * דברים שקשורים לניהול הלידה - 5
   * אופן הלידה - 2
   * זיהום בלידה - 2
   * דברים שהאישה עשתה בסמוך ללידה - 2
   * רקע של האישה - 4

Answer 28

• בדיקות וגינאליות מרובות
• לידה ארוכה - מעל 12 שעות
• פקיעת מים מעל 24 שעות
• קטתר תוך רחמי מעל 8 שעות
• ניטור של קרפקת העובר
• ניתוח קיסרי
• לידה מכשירנית
• כוריואמניוניטיס
• קיום יחסים לפני הלידה
• וגיניטיס או צרביקציטיס לפני הלידה
• אנמיה בלידה או אחריה
• תת תזונה
• השמנת
• מצב סוציואקונומי נמוך

Question 29

חום אחרי לידה

1. אנדומטריטיס:
   - מה 2 התסמינים הקלאסיים:
   * * חום מעל איזה ערך יחשיד לאנדומטריטיס?
   * * מתי מתפתח החום?
   * * חום מוקדם יותר או מלווה בתת לחץ דם - לאיזה זיהום מחשיד?
   * * איך ירגיש הרחם? האם יהיה רגיש?
   * * האם תהיה רגישות בבטן העליונה?
   * * האם תהיה רגישות בבדיקה גניקולוגית?

Answer 29

• חום
• מעל 38
• כמה ימים אחרי הלידה
• חום מוקדם + תת לחץ דם - מחשיד ל GAS
• רגישות בטנית
• רחם רך ורגיש
• ללא רגישות בבטן העליונה
• עם רגישות בבדיקה וגינאלית

Question 30

1. אנדומטריטיס - עיבוד מעבדתי
   - כאשר המזהים העיקרי הוא ____ הוא נוטה לצמוח מתרביות דם
   - עוד מזהם שנוטה לצמוח הרבה פעמים מהדם?
   - הדיקה שצריך לעשות כדי לשלול אטיולוגיה אחרת?
   - מה לגבי תרביות לוכיה?
   * מאיפה יש לקחת?

Answer 30

• בקטרויידס
• מיקופלזמה
• שתן לתרבית וכללית
• אפשר לקחת אבל צריך לקחת מהצוואר בלבד ולהיזהר שהמטוש לא יזדהם מהנרתיק

Question 31

אנדומטריטיס - גורמים

• 2 גראם חיוביים נפוצים + עוד גראם חיובי פחות נפוץ
• במה מטופל כל אחד
• גראם שלילי אחד
• איך אפשר לטפל - 2 אפשרויות
• מה מאפיין את הנשים שחולות בו
• 2 אנאירוביים
• איזה 2?
• מי מהם הוא החיידק הכי נפוץ?
• לאיזה אנטיביוטיקות מגיבים - 3
• חיידק שגורם ל STI - 2
• מה השכיחות של כל אחד?
• מה מאפיין זיהום בגונוריאה?

Answer 31

GAS - לא שכיח - מטופל בפנצילין

• GBS - 30% מהמקרים, מטופל בפנצילין
• GDS - אנטרוקוקס פקיאליס - גם שכיח, טיפול באמפיצילין
• E.coli - שכיח, לרוב בנשים חולות יחסית, מגיב לצפלוספורינים או אמינוגליקוזידים
• פפטוסטרפטוקוק - מגיב לקלינדה או כלורמפניקול או צפלוספורינים מדורות מתקדמים
• בקטרויידס - גם יחסית שכיח - מגיב לקלינדה, כלורמפניקול וצפלוספורינום דור 3 (לפי הטבלא הכי שכיח)

גונוריאה - שכיחות בינונית
כלמידיה - אופייני יותר להסתמנויות קלות ומאוחרות יותר - שכיחות בינונית

Question 32

האם צמרמורות או כאבי בטן תחתונים הם ממצא תקין מיד אחרי הלידה?

Answer 32

כן

Question 33

אנדומטריטיס

• מה הטיפול האמפירי הקלאסי
• ואם אין תגובה - חוץ מהערכה חוזרת איזה טיפול נוסיף?
• אלטרנטיבה לטיפול הקלאסי הנ”ל?
• טיפול מניעתי בנשים בסיכון מאוד גבוה?

Answer 33

קלינדה גנטה + אמפי אם אין תגובה תוך 1-2 ימים
אלטרנטיבה: צפלוספורין דור שני/ שלישי
טיפול מניעתי הכולל קלינדה ועוד תרופה במהלך הלידה

Question 34

UTI אחרי לידה
- 3 גורמי סיכון

• מה הגורם השכיח
• אם לאישה היה זיהום בדרכי השתן במהלך ההריון אם מחולל מסויים - האם סביר שיש זיהום עם אותו מחולל אחרי ההריון?

Answer 34

• אסימפטומטיק בקטראוריה לפני
• היסטוריה של דלקת
• מומים בדרכי השתן

E/ coli
* כן

Question 35

UTI - אחרי הלידה, טיפול:

• 4 תרופות אפשריות
• באיזה נשים נמנע מתרופות עם סולפניאל אוריאה?

פיילונפריטיס

• טיפול ראשוני - 2 אופציות, מה נוסיף לו אם יש חשד לחיידקים עמידים?
• אלטרנטיבה לטיפול הנ”ל?
• מה משך הטיפול במשלב כלשהו של טיפול וריד ולפה?

Answer 35

• רספרים, אמפיצליין, מקרודנטין, דור ראשון צפלוספורינים
• תינוקות עם היפרבילירובנמיה או אם חסר G6PD
  והאימהות מניקות אותם
• צפלוספורינים דור ראשון/אמפי + גנטרה אם חושדים במחולל עמיד
• צפלוספורינים דור 3 גם אלטרנטיבה
• 10 ימים

Question 36

3. פניאומוניה אחרי לידה:

- מה 2 הפתוגנים השכיחים

Answer 36

• פניאומוקוק

- מיקופלזמה

Question 37

4. זיהום בצלקת הניתוח אחרי הלידה:
   גורמי סיכון:
   - 2 מחלות רקע של האישה
   - 5 דברים שקשורים ללידה

Answer 37

• השמנה, סכרת

- אשפוז אורך לפני הלידה, כוירואמניוניטיס, ניתוח קיסרי חירום, לידה ארוכה, קריעה ארוכה של הממברנות

Question 38

4. זיהום בצלקת הניתוח אחרי הלידה:
   - איך מונעים
   * איזה אנטיביוטיקה נותנים?
   * מתי?
   - מה 2 התסמינים הקליניים העיקריים?
   * האם תמיד יש סימנים מקומיים?
   * אישה עם חום 4-5 ימים אחרי הלידה ללא סיבה ברורה - למה מחשיד?

Answer 38

• צפזולין לפני חתך
• חום ואדמומיות במקום הניתוחל
• לא
• זיהום באתר הניתוח

Question 39

4. זיהום בצלקת הניתוח אחרי הלידה:
   - מאיפה ניקח תרביות - 2
   - מה הפתוגן הכי שכיח?
   - מה הטיפול?

Answer 39

פצע ודם

• סטאפ ארוס
• פתיחה של החתך, הטרייה במידת הצורך והשארה של הבצע פתוח וחבוש לצורך החלמה שניונית

Question 40

5. זיהום באפיטוזומיה:
   - איך יסתמן בעיקר?
   - מה לרוב הפתוגן?
   * איזה פתוגן הרבה פעמים עולה בתרביות?
   * האם מומלץ להקשיב לתרביות?
   - מה הטיפול - 2 שלבים

Answer 40

• כאב באיזור האפיזוטומיה
• מעורב אירובי ואנאירובי
• סטפילוקוקוקס
• לא כי לרוב יש קונטמינציה
• פתיחה של האפיזוטמיה וניקוי
• לאחר מכן סגירה של האיזור (לאחר שכבר לא מזוהם) ע”י פרוצדורה בשם Perineoplasty