אל-וסת Flashcards
1
Q
3 הגדרות לאמנוריאה
A
- ילדה בגיל 14 ללא מחזור + ללא סימני מין משניים
ילדה בגיל 16 ללא מחזור גם אם יש סימני מין משניים
אישה ללא מחזור 6 חודשים או 3 מחזורים
2
Q
לאיזה 4 חלקים אנחנו מחלקים את הסיבות לאמנוריאה?
A
מדור 1 - רחם, נרתיק, וגינה - outflow tract
- מדור 2 - שחלה
מדור 3 - היפופיזה קדמית
מדור 4 - היפותלמוס
3
Q
בירור לאמנוריאה
- מה 3 הבדיקות הראשונות שנעשה?
- אם 3 הבדיקות הנ”ל שליליות - איזה מבחן נעשה?
- מה עושים במבחן ולמה מצפים?
- אם התקבל דימום מה זה אומר?
- אם לא התקבל דימום מה זה אומר?
- מה המבחן הבא שעושים?
- מה המבחן השני שעושים?
- מה מהלך המבחן?
- מה התוצאה אותה נבחן?
- מה המשמעות אם המבחן חיובי או שלילי?
- מה המבחן השלישי שעושים?
- איזה 2 תוצאות יכולות להתקבל?
- לציין רמות LH & FSH לכל אחד?
- מי מתאים לילדה פרה פוברטלית ומי לאישה במנופאוזה?
A
בירור לאמנוריאה
- בדיקת הריון, רמות פרולקטין, רמות TSH
- מבחן פרוגסטרון
- מתן פרוגסטרון ל5-7 ימים
- אחרי 2-7 ימים נצפה לדימום
- יש דימום - יש כאן בעיה בביוץ
- אין דימום - לא ניתן לדעת
- מבחן אסטרוגן
- מתן אסטרוגן ל21 יום וב-10 ימים האחרונים גם אסטרוגן ואז הפסקה
- נצפה לראות אם אחרי 2-7 ימים יש דימום
- אם אין - הבעיה היא ב Outflow
- אם יש - לא ניתן לדעת
- רמות גונדוטרופינים:
- אם שניהם קטנים מ5 - היפוגונדוטרופיק היפוגונדיזם - בעיה בהיפופיזה או היפתלמוס - בדומה לילדה צעירה לפני מנרל
- אם לה גדול מ40 ואפ אס היי גדול מ30 - היפרגונדוטרופיק היפוגונדיזם - בעיה בשחלה - בדומה לאישה בגיל הבלות
4
Q
בעיות במדור 1:
- מה המדור הזה?
- לנסות למנות 5 בעיות בו
- asherman syndrome:
- מה זה
- 2 גורמים עיקריים
- איך מאבחנים?
- איך ניתן לטפל?
A
- outflow
1. asherman
2. imperforated hyman
3. trans vaginal septum
4. mayer-rokitansky-kuster-hausner
5. testicular feminizztion - asherman
- הידבקויות ברחם ופגיעה באנדומטריום
- כניסה עם מכשירים לרחם + זיהום למשל גרידה מזוהמת או הישארות שליה ברחם
- היסטרטסקופיה - אבחנה + טיפול
5
Q
בעיות במדור 1 - Mullarin anomalies anf a-genesis:
- מה כוללת המערכת המולריאנית? - 4
- 2 בעיות נפוצות שקשורות לאטיולוגיה זו וגורמות לא-מנוריאה
- imperforated hyman:
- מה ההסתמנות הקלאסית?
- איך מאבחנים?
- מה הטיפול?
- trans vaginal septum:
- איפה מתרחשת?
- איך מאבחנים?
- מה הטיפול?
A
- רחם
- חצוצרות
- וגינה - 2/3
- צוואר
- Imperforated hyman
- נערה צעירה שסובל מאמנוריאה וכאבי בטן מחזוריים
- מסתכלים ורואים קרום בתלוין שלם ובולט
- ביצוע חתך קטן בקרום בניתוח בהרדמה
- trans vaginal septum
- קורה באיזור המעבר בין המערכת המולריאנית לסינוס האורו-גנטילי
- וגינוסקופיה
- כריתה של הספטום ושחזור של הוגינה
6
Q
בעיות במדור 1 שגורמות לאל וסת:
- Mayer rokitansky-kuster-hausner
- מה הקריוטיפ האישה?
- איך השחלות שלה?
- איפה הבעיה?
- עם איזה אנומליות מגיע באסוציאציה?
- מה הטיפול?
- androgen insensitivity:
- שם נוסף?
- מה הפתולוגיה במחלה?
- איזה גונדה יש? איזה מערכת מין חיצונית יש? ופנימית?
- איזה סימני מין משניין יש ואיך?
- משהו מיוחד שניתן לזהות בבדיקה?
- טיפול שצריכות לעבור?
A
- אישה עם קריוטיפ תקין
- יש שחלה מתפקדת
- מסיבה לא ברורה איך התפתחות של המערכת המולריאנית
- אנומליותב מערכת השתן
- פונדקאות
- testicular feminization
- מדובר בגברים מבחינה גנטית ומבחינת הגמטה אך יש חוסר רגישות לטסטוסטרון ולכן איברי המין החיצוניים הם נקביים ואיברים המין הפנימיים חסרים (המילר עבר ניוון בהשפעת אנטי מולראין הורמון והוולף לא התפתח בגלל חוסר רגישות לטסטוסטרון)
- יש סימני מין משניים נקבייעם בגלל ארומטיזציה של טסטוסטרון לאסטרוגן ברקמות השומן
- בליטות במשפעה שזה אשכים שלא ירדו
- כריתת אשך מחשש לפיתוח ממאירות
7
Q
התפתחות מערכת המין
- מה גורם לגונדה הבי-פוטנטית להתפתח לשחלה או לאשך?
- מה גורם להתפתחות מערכת המין הפנימית הנשית לעומת הגברים?
- מה כוללת מערכת וולף - 3
- מה גורם להתפתחות מערכת המין החיצונית הנשית לעומת הגברית?
- מה כוללת מערכת המין החיצונית הגברים והנשית?
A
- SRY הופל לאשך
אחרת יהפול לשחלה - מין נשית - זה הדיפולנט
- מערכת פנימית גברית תחת הפשעת טוסטסטרון ואנטי מולריאן הורמון שיהרוס את המערכת הנשיתצ
- מערכת וולף כוללת אפידידימיס, ואס דפרנס וסמינל וזיקל
- חיצונית נשית - דיפולט, חיצונית גברית - דה הידרו טסטוסטרון
- שפתיים קטנות וגדולות, קליטוריס והוד, לעומת אשכים, פין ורף בגברים
8
Q
בעיות במדור 2 - בעיות שחלתיות:
- איזה תסמונת גנטית מגיעה עם פגיעה בשחלות/ היעדר שחלות?
- מה התליך הגנטי שקורה בהפריה שגורם לזה?
- איך הן מבחינת פוריות - 2
- באיזה סכנה נמצאים הילדים?
- כמה אחוז מלידות טרנר נופלות בשליש הראשון להריון
- עוד גורמים לאמנוריאה שחלתית
- פגיעה איאטרוגנית בשחלה - מה לשמשל - 2
- מחלה אנדוקרינולוגית נפוצה שפוגעת בתפקוד השחלה - 1
- תסמונת גנטית שגורמת לכשל שחלתי מוקדם?
A
- טרנר
- זרע ללא כרומוזום מין שמפרה ביצית X
- חלקן חוות אמנוריאה ראשונית וחוסר התבגרות בעוד חלקן כן עוברות התבגרות מינית ואף יש להן מחזורים ומתגלות כבירור לאי פוריות, במקרים נדירים אפילו נכנסות להריון אך הילדים בסכנה למומים
- 99%
- קרינה או כימו
- PCOS
- X שביר
9
Q
מדור 3 - היפופיזה קדמית כסיבה לאמנוריאה
- גידול כלשהו?
- sheehan syndrome:
- ממה נגרם?
- האם יכול להגירם שלא מPPH?
- מאיזה הרפעה אנדוקרינית סובלת האישה?
- למה דווקא ההיפופיזה נפגעת?
A
- אדנומה מפרישת פרולקטין
- sheehan
- גדילה של ההיפופזה במהלך ההריון
- ואז שוק היפוולמי בגלל PPH
או כל סיבה אחרת - אוטם של ההיפופיזה שגורם לפאן היפו
10
Q
מדור 4 - היפותלמוס כסיבה לאמנוריאה
- תסמונת גנטית בה יש בעיה בהפרשת ה GnRH?
- יחד עם איזה עוד פתולוגיה מגיע?
- האם קיים גם בגברים?
- הפרעה אנדוקרינית שיכולה לגרום לפגיעה בהיפתלמוס והפרשת ההרומנים שלו?
- עוד סיבה לאמנוריאה מרכזית (אורחות חיים)
A
מדור 4
- קלמן
- חוסר הפרשה של GnRH ותתרנות
- יכול לקרות גם בגברים
- היפרתירואידיזם או היפו
- אנורקסיה
