חלק 2, פרק 6, בקמן ,(סיכום שלי) - Preconception and Antepartum Care Flashcards
1
Q
איזה 3 מחלות מטבוליות-אנדוקריניות לדוגמא מומלץ לאזן עוד לפני הכניסה להריון?
A
PKU
סכרת
תירואיד
2
Q
חיסונים לפני ההריון
- כמה זמן אחרי קבלת חיסון חי מוחלש מומלץ שלא להיכנס להריון.
- לתת דוגמא לחסון חי מוחלש
- 7 חיסונים שמומלצים לכל אישה שנמצאת בסיכון לפני הכניסה😊 להריון?
- חיסון שמומלץ לכל הנשים מתחת לגיל 26?
A
- חודש - MRV
- חיסונים שמומלצים שהאישה תהיה מחוסנת בהם לפני ההריון במידה ונמצאת בסיכון
- וריצלה ורובלה
- שעלת
- מניג’וקוק ופניאומוקוק
- הפטיטיס A ו B
- נגד HPV
3
Q
בדיקות למחלות זיהומיות לפני ההריון:
- איזה בדיקת דם לזיהוי מחלה זיהומית חייבת כל אישה בהריון לעבור?
- אם רוצים לעשות בדיקה לזיהוי נשאות שחפת, איך עושים?
A
נשאות ל HIV\
מנטו עם הזרקה אפידרמאלית
4
Q
בדיקות גנטיות על פי מוצא אתני לפי ההריון
- בדיקה שמיועדת לאפרו-אמריקאים
- בדיקות ליהודים אשכנזים - 3
- 2 בדיקות שמומלצים ליוצאי אגן הים התיכון, דרום מזרח אסיה ואפרו אמריקנים
- 2 מחלות שמוצעות לכולם אבל יותר שכיחות בלבנים אירופאיים או באשכנזים
אם הבדיקות הגנטיות הן לא על בסיס מוצא, על בסיס מה נעשות?
A
- אנמיה חרמשית
- טאי זקס, מחלת קנבן, דיסאטונומיה משפחתית
- תלסמניה א וב’
- SMA & CF
- על בסיס סל מורחב של מחלות גנטיות
5
Q
תזונה:
- איזה ויטמין מומלץ לקחת לפני ההריון? מתי במהלך ההריון מומלץ לקחת אותו? באיזה מינון?
- 2 אינדיקציות לקחת חומצה פולית במינון מוגבר ומה המינון?
- המטופלת שלוקחות חומצה פולית במינון מוגבר - מנטילה של איזה ויטמין באופן מוגבר מומלץ לה להימנע?
A
- ח. פולית לפני ההריון ובטרימסטר הראשון - מינון 0.4 מ”ג ביום
- בנשים עם ילד קודם עם ניורל טיוב דיפקט או שנוטלות תרופות שפוגעות במטבוליזם של פולאט - מינון של 4 מ”ג וכן הימנעות מנטילה של ויטמינם מסיסים בשומן בכמות גבוהה
6
Q
מעקב של הרופא במהלך ההריון
1. אבחנת ההריון
מה זה:
- hegar sign?
- chadwik sign?
- באיזה שבוע ניתן להרגיש את הרחם מתרחב ומתרכך?
- באיזה שבוע אפשרי למשש את הרחם דרך הבטן?
- מאיזה שבוע לרוב אפשר להתחיל להרגיש תנועות עובר? (טווח)
A
- אבחנת ההריון
- - hegar sign - סימן בבדיקה בתחילת ההריון - ריכוך הצוואר
- chadwik sign - סימן בבדיקה פיזיקאלית בתחילת ההריון - הכחלה של הצוואר
- - שבוע 6 (מהמחזור האחרון)
- - שבוע 12
- - 16-20
7
Q
מעקב של הרופא במהלך ההריון
- אבחנת ההריון
- - איך לרוב תתבצע אבחנת ההריון?
* בדיקת שתן
- מה בודקת?
- עם איזה הורמון יכול להתבלבל?😊
- כמה זמן אחרי המחזור האחרון לרוב תהפוך חיובית?
- מאיזה שתן מומלץ לעשות את זה?
- עושה יותר תשובה חיובית כוזבת או שלילית כוזבת
* בדיקת דם
- איזה הורמון בודקת?
- האם יכול להיות בלבול עם תת היחידה אלפא של ההורמון LH?
- האם יותר רגישה וספציפית מבדיקת שתן?
A
- אבחנת ההריון - המשך
- - בדיקת HCG
* בדיקת שתן
- בודקת hcg בשתן
- LH כי יש להם את אותה תת יחידה אלפא
- 4 שבועות
- של הבוקר
- שלילית כוזבת
* בדיקת דם
- beta-hcg ולכן לא מתבלבלת עם LH
- יותר רגישה וספציפית ולכן יכולה לזהות הריון בשלב מוקדם יותר
8
Q
מעקב של הרופא במהלך ההריון
- אבחנת ההריון
- מה צריך להיות קצב הכפלת רמות הבטא בהריון צעיר תקין שנמצא בתוך הרחם
- על מה יכולות להעיד רמות בטא שמוכפלות הרבה יותר מהר/לאט?
- אבחנה סופית של הריון תוך רחמי ויאבלי נעשה כאשר מזהים שלעובר יש ____
* באיזה שבוע נעשה עם פטוסוקופ?
* באיזה שבוע נעשה עם דופלר?
A
- אבחנת הריון - המשך
- הכפלה כל 1.5-2 ימים
- הריון אקטופי, הפלה, מחלת טרופובלאסט
- דופק
* 18-20
* 12
9
Q
מעקב של הרופא במהלך ההריון
- הביקור הראשון במהלך ההריון
- מתי צריך להתבצע לאורך ההריון
- - אנמנזה ובדיקה פיזיקאלית במסגרת הביקור הראשון:
- מה צריכה לכלול הבדיקה הפיזיקאלית - 4
* בבדיקת האגן - איזה 3 איברים נבדוק?
* 5 דברים שנגיד לגבי הצוואר.
- איזה בדיקות מעבדה חובה לעשות - 8
A
- בטרימסטר הראשון
- אנמנזה ובדיקה פיזיקאלית
- בדיקה פיזקאלית
- בדיקה כללית
- בדיקת שד
- לחץ דם
- בדיקת אגן
- בבדיקת האגן חשוב לשים לב למימדים גרמיים של האגן, הצוואר - מרקם, אורך, פתיחה, מיקום, מחיקה וכן גודל ומרקם הרחם
- בדיקות מעבדה:
- ספירת דם
- שתן לכללית ותרבית
- VDRL & PRP לעגבת
- בדיקת HIV
- כלמידיה וגונוריאה במידת הצורך
- סוג דם כולל RD וסטטוס נוגדנים
- סטטוס חיסוני לרובלה
- HBsAg
10
Q
איך גובה הפונדוס תואם לשבוע ההריון החל מהרגע בו הרחם יוצא מהאגן?
- כיצד מוגדר גובה הפונדוס?
- באיזה שבוע יוצא מהרחם?
- עד איזה שבוע הכלל הזה נכון?
- מה קורה אח”כ?
- באיזה שבוע הפונדוס מגיע לטבור?
A
מרגע שהרחם יוצא מהאגן (שבוע 16-18) המרחק בין הפיוביק סימפיסיס ועד לפונדוס (=גובה הפונדוס) הוא כגיל ההריןו בסמ - עד לשבוע 36
אחרי שבוע 36 ראש העובר נכנס לאגן ולכן גובה הפונדוס מעט יורד
- 20
11
Q
מעקב של הרופא במהלך ההריון
- הביקור הראשון במהלך ההריון - המשך
- - קביעת גיל ההריון בביקור הראשון אצל הרופא
- איך נקבע גיל ההריון?
- מה זה Nagele rule? ולמה משמש?😊
- אם יש איזה פער בטרימסטר הראשון נעדיף את תיארוך האולטרסאונד על פני התיארוך לפי וסת אחרונה? עד איזה יום בהריון זה נחשב טרימסטר
A
- קביעת גיל ההריןו
- הספירה מתחילה מהיום הראשון של המחזור האחרון
- nagele rule - משמש לקביעת ה estimated delivery date - מוסיפים שבוע לתאריך הוסת האחרון ומחסירים 3 חודשים
- אם לפני שבוע 14+0 (תחילת טרימסטר שני) יש פער של שבוע בין האולטרסאונד לתיאורך לפי וסת אחרון - נשנה ללפי האולטרסאונד
12
Q
מעקב של הרופא במהלך ההריון
- הביקור הראשון במהלך ההריון
- - US:
* אולטרסאונד טרנס בטני - החל מאיזה גיל הריון ואיזה בטא מזהה שק הריון?
* אולטרסאונד טרנס וגינאלי - החל מאיזה גיל הריון ואיזה בטא מזהה שק ההריון
* אולטרסאונד טרנס וגינאלי - שק חלמון - החל מאיזה גיל הריון ואיזה בטא?
* החל מאיזה בטא כל סוג אולטרסאונד יכול להראות גם את העובר עצמו וגם דופק?
* החל מאיזה שבוע אולטרסאונד טרנס וגינאלי יכול להראות קוטב עוברי ודופק
A
- US
- טרנס בטני - מזהה שק הריון הכחל מגיל 5-6 שבועות ובטא של 5000-6000
- טרנס וגינאלי - מזהה שק הריון החל מגיל 4-5 שבועות ובטא של 1000-2000 (לרוב הקטאוף הוא 1500)
- שבוע 5-6 עם ריכוז של 5000-6000 בטא - טרנס וגינאלי - שק חלמון
- 4000 - בכל סוגי האולטרסאונד
- החל משבוע 5.5-6 לפי מיקום אחר בספר שלא מתייחס לרמות הבטא
13
Q
מעקב של הרופא במהלך ההריון
- ביקורים נוספים
- מה תדירות הביקורים אצל הרופא במהלך ההריון?
* עד שבוע 28
* שבוע 28-36
* אחרי שבוע 36?
- כל ביקור צריך לכלול איזה 3 פעילויות עבור האם?
- החל מאיזה ערכים של לחץ דם האישה תאובחן עם יל”ד הריוני
A
- עד שבוע 28 - כל 4 שבועות
- 28-36 - כל שבועיים
- 36 ומעלה - כל שבוע
- בהריון בסיכון התדירות יותר גבוהה
- בדיקה גופנית מיילדותית
- מדידת משקל
- מדידת ל”ד
- 140 סיסטולי או 90 דיאסטולי
14
Q
מה זה quickening
האם הפחתה בתנועות עובר זה משהו שמצריך הערכה?
A
התנועה הראשונה שחשים של העובר
בוודאי
15
Q
מעקב של הרופא במהלך ההריון
- ביקורים נוספים
- מה מידת העלייה במשקל במהלך ההריון באישה עם במי תקין?
- במי מוגבר? - מעל 25
- במי נמוך? - מתחת ל18.5
- פחות או יותר בכמה עולה אישה במשקל בשבוע בטרימסטר השני והשלישי אם היא בבמי תקין?
A
- 11-16 קג
- 5-11 ק”ג
- 13-19 קג
- חצי קילו
16
Q
מעקב של הרופא במהלך ההריון
- ביקורים נוספים
- - כל ביקור צריך לכלול איזה 3 בדיקות עבור ההריון
* מהו קצב לב עוברי תקין?
* האם עולה או יורד במהלך ההריון?
A
- גובה הפונדוס
- ויאביליות העובר
- קצב הלב העוברי
- תקין 110-160 - יורד במהלך ההריון
17
Q
מה זה: - מצג presentation * 3 מצגים שכיחים והאחוז של כל אחד במועד? - מנח - lie * 3 אפשרויות למנח? * עד איזה שבוע זה ממש תקין שהעובר לא בהכרח במנך אורכי?😊 - מצב - position של העובר - מה 4 המנוורות של ליאופלד ומה עוזרות לקבוע?
A
מצג - איזה איבר מציג - 95% במועד מציגים מצג ראש, 3.5 עכוז, 1 % כתפיים
- lie - היחס בין הציר האורכי של האם לשל העובר יכול להיות אופקי, אלכסוני או אורכי - עד שבוע 34 שיהיה באיזה מנח שבא לו
- מצב - האופן בו ראש העובר נמצא בתעלת הלידה
מנוורות של ליאופולד - עוזרת לקבוע מצג:
- 1 - לממש מה יש בפונדוס - ראש או עכוז
- 2+3 - למשש את 2 צידי הבטן ולקבוע באיזה צד יש גב ובאיזה צד איברים קטנים נוספים
- 4 - מישוש איזור הפוביס סימפיסיס לראות מה יש שם
18
Q
אם העובר נמצא במצג עכוז בשבוע ____ נשקול לבצע היפוך
- 4 קונטרה אינדיקציות להי]פוך
A
36-38
- מומי רחם
- מומי שלייה
- הריון מרובה עוברים
- עובר בסיכון גבוה
19
Q
מעקב של הרופא במהלך ההריון
- ביקורים נוספים
- - US
* למה בעיקר משמש האולטרסאונד בשליש הראשון?
* בדיקת סקר שכוללת אולטרסאונד בשליש הראשון?
- באיזה שבועות נעשית?
- איזה 5 פתולוגיות יודעת לזהות?
- במיוחד כשמשולבת עם איזה בדיקות
- אם היינו צריכים זמן אחד לעשות בו בדיקת אולטרסאונד במהלך ההריון - מתי זה היה.
- אולטרסאונד בטרימסטר שני ושלישי
- מה זו בדיקה שהיא סטנדרטית - 6 דברים שבודקת
- מוגבלת?
- ספציפית או מיוחדת, לתת 3 דוגמאות
- 3 פתולוגיות שאולטרסאונד יכול לזהות בשליה?
- פתולוגיה אחת בצוואר? מה זה צוואר מקוצר (מספר)? באיזה מצב מהווה גורם סיכון ללידה מוקדמת?
- איך מזהים שלייה נעוצה באולטרסאונד? - 2
A
- זיהוי עובר ברחם, דופק, כמות עוברים, תיארוך גיל ההריון
- שקיפות עורפית - לזיהוי של דאון, טריזומיה 13,18, טרנר או מומים לבביים. נעשה בשבוע 11-13 וטוב במיוחד אם משולב עם סקר ביוכימי ראשון.
- שבוע 18-22
- סטנדרטית: בדיקה לזיהוי מצג, מיקום שלייה, הערכת משקל, אנטומיה כללית, ויאביליות (דופק), נפח נוזל אמניוטי
- לענות על שאלה ספציפית - למשל באם מדממת רק לראות שיש לתינוק עוד דופק
- מיוחדת/ספציפית - לענות על שאלה אנטומית ספציפית לאור חשד קליני שעלה, למשל אקו לב עובר, דופלר עובר או BPP
- היפרדות שלייה, שליית פתח ושלייה נעוצה
- קיצור צוואר - כלומר צוואר פחות מ-25 ממ - מהווה גורם סיכון אם קורה לפני שבוע 28
- grey scale or doppler
20
Q
מעקב של הרופא במהלך ההריון
- בדיקות סקר
- בדיקת סקר שליש ראשון
* מאיזה 2 מרכיבים מורכבת?
* איזה 2 בדיקות דם כוללת?
* מתי נעשית?
* מה ערך תקין בשקיפות עורפית
- בדיקת סקר שליש שני?
* מתי נעשית?
* איזה בדיקות דם כוללת - 2 אופציות
- בדיקה משולבת של סקר שליש ראשון + שני
* מה כוללת חוץ מהבדיקות של סקר שליש ראשון + שני - 1 + עוד 3 שאפשריים בנוסף
- איך מתבצעת בדיקות cell free fetal DNA?
- מה כוללת בדיקת אולטרסאונד של טרימסטר שני? - 3
- מתי לרוב נעשית?
A
- סקר שליש ראשון - שבוע 10-13
- סקר ביוכימי - HCG & PAPP-A
- שקיפות עורפית - תקין עד 3 ממ
- סקר שליש שני - 15+0-22+6
- בדיקה מרובעת או משולשת ביוכימית: HCG, AFP, estriol +- inhibin
- בדיקת סקר שליש ראשון + שני משולבת
- סקר שליש ראשון
- סקר שליש שני - בדיקה מרובעת
- PAPPA
- לעיתים גם מוסיפים בדיקת דנא חופשי של העובר מדם האם או אולטרסאונד נרחבת יותר או בדיקת אולטרסאונד למומי ניורל טיוב דפקטס
- cell free fetal DNA - בודק דנא עוברי בדם האם
- US טרימסטר שני - שבוע 20-24
- זיהום מלפורמציות אנטומיות מג’וריות
- זיהוי סימנים עדינים שיכולים להעיד על תסמונת גנטית
- בדיקה ביומטרית כללית
21
Q
מעקב של הרופא במהלך ההריון
- בדיקות סקר - המשך
- בדיקה לסוכר
* באיזה שבוע נעשית (טווח)?
* כמה סוכר מעמיסים ומהי תוצאה לא תקינה?
* איזה 4 נשים יעשו את הבדיקה הזו בביקור הראשון אצל הרופא?
* ואז איזה בדיקה יעשו בטרימסטר 3? ואם היא לא תקינה
- - בדיקות בסקר שליש שלישי
- עוד בדיקות דם שעושים - 2 (אחת מהן עושים רק לקבוצת נשים מסויימת - מה היא)
- בדיקה זיהומית שעושים ומתי?
- 2 בדיקות זיהומיות שעוןשים בנשים בסיכון
A
- סוכר
- 24-28
- 50 גרם סוכר - אחרי שעה יותר מ-140 זה לא תקין
- נשים עם סכרת, היסטוריה של סכרת הריון, נשים שהן אוביז (במי מעל 30) או נשים עם impaired fasting glocuse.
- יעשו את הבדיקה בביקור הראשון
- בשבוע 24-28 יבצעו בדיקת גלוקוז בדם (נראה לי שזה עדיין מבחן העמסה של 50) - אבל לא ברור מהטקסט
- אם לא תקינה יעשו בדיקת glocuse tolerance test - עם העמסה של 100 גרם סוכר
– המשך סקר שליש שלישי
- ספירת דם + סטטוס נוגדנים לנשים שהם רה נגטיב - ואם עדיין נגטיב מתן אנטי די
- מצב GBS בשבוע
35-37
- HIV ומחלות מין
22
Q
לא קשור - לאיזה 5 מחלות בודקים את כולם בסקר הגנטי לא משנה מוצא
אם הזוג לא עשה סקר גנטי לפני הכניסה להריון האם מפנים אותם לסקר גנטי בטרימסטר ראשון
A
DMD SMA איקס שביר CF -AR-PKD
כן
23
Q
בדיקות תחילת הריון - עוד 2 מזהמים שבודקים בארץ ולא מצוינים בבקמן?
בדיקה אנדוקרינית שעושים ולא מצויינת בבקמן?
A
- טוקסופלזמה
- CMV
- TSH
24
Q
איך כל אחד מהבאים מושפע מדאון
- HCG
- PAPPA
- AFP
- אסטרדיול
- אינהיבין
A
HCG - עולה בתסמונת דאון PAPPA - יורד בתסמונת דאון ALFP - יורד בתסמונת דאון ועולה בניורל טיוב דיפקטס אסטרדיול - יורד בתסמונת דאון אינהיבין - עולה בתסמונת דאון
25
Q
עוד ביקורות שעושים בישראל בשבועות:
- 28-29
- 32
- 37
A
- 28-29 - חיסון לשעלת
- 32 - הערכת משקל
- 37 - קביעת מצג
26
Q
מעקב של הרופא במהלך ההריון
- הערכת משקל העובר
- דרך בבדיקה גופנית להעריך גודל עובר?
- דרך בהדמיה להעריך גודל עובר.
* המדידה שעושים בטרימסטר ראשון?
* 3 מדידות שעושים להערכת משקל העובר/גיל ההריון יותר מאוחר?
* מדידה של איזה איבר יכולה לזהות א ת גיל ההריון גם בשלב מתקדם?
A
- גודל הרחם וגובה הפונדוס
- הדמיה:
- ctr - crown to rump length
- היקף ראש, היקף בטן, אורך הפמור
- צרבלום
27
Q
מעקב של הרופא במהלך ההריון
- הערכת מצב העובר
- באיזה דרך יכולה גם האם להעריך אם העובר בטוב או לא?
- בדיקות מוניטור
* מה זה NST
* כמה זמן נמשכת?
* מתי הבדיקה תחשב ריאקטיבית?
* מתי לא תקינה (non reasuring)
* מה זה CST?
* מה זה OCT?
* מתי הבדיקה שלילית?
* מתי חיובית?
* מה הבעיה עם בדיקות הצלנג’ האלו? מה עושים כדי להתמודד עם זה? - 2
A
- ספירת תנועות עובר
- מוניטור
- NST - non stress test
- מוניטור ל-20 דקות
- 2 האצות של 15 פעימות מהבייסליין למשך יותר מ-15 שניות
- כאשר במשך 40 דקות אין מספיק האצות
- contraction challange test, אם אין כווצים עצמוניים עושים oxycotcin challange test
- כאשר אין שינוי בדופק העובר או האטות אחרי הכיווץ
- כאשר יש האטות (לפי המחלקה האטות מאוחרת ב-50% מהצירים ומעלה)
- בדיקות הצלנג’ הן הרבה פעמים נותנות תוצאה חיובית כוזבת ולכן צריך לחזור עליהן כמה פעמים ולקחת אותן בהקשר קליני
28
Q
מעקב של הרופא במהלך ההריון
- הערכת מצב העובר - המשך
- - BPP
* מה זה?
* מה 5 המדדים?
* איך נבדק כל אחד מהם?
* איזה רכיב מהבדיקה ניתן להשמיט אם כל השאר תקין?
* טוב לעשות את הבדיקה הזו אם איזה בדיקת ניטור היא לא תקינה?
* מה ציון תקין בבחינה?
* ציון גבולי? - ואז מה 2 האפשרויות?
* ציון לא תקין? ואז מה נעשה?
- - מה זה modified BPP?
A
- bio-physical profile
- NST - ראקטיבי. ניתן להשמיטו אם כל השאר תקינים ולתת ציון 8/8
- תנועות נשימה - 30 שניות של תנועות נשימה (פעם אחת) בהסתכלות של חצי שעה
- טונוס פלקסורי - לפחות פעם אחת ב30 דקות שהעובר עשה אקסטנציה וחזר לפלקציה או פתח וסגר ידיים
- תנועות גוף - 3 תנועות של גפה או גוף ב-30 דקות
- MVP - של 2 סמ
- NST
- 8-10 - תקין
- 6 - גבולי - אם העובר בטרם ניילד, אם לא - נחזור על הבדיקה אחרי 24 שעות
- מתחת ל4 - ניילד אלא אם כן העובר מתחת לשבוע 32
- only NST + AFI/MVP
29
Q
מה זה תוצאה תקינה ב AFI
ותוצאה תקינה ב MVP?
A
5-25 סמ
2-8 סמ
30
Q
מעקב של הרופא במהלך ההריון
- הערכת מצב העובר - המשך
- umbillical A doppler velocimetry
* מה מודדים?
* איזה אינדקס מחשבים?
* על מה מעיד?
- בדיקה לבשלות ריאתית של העובר - מה הבעיה איתן?
A
- יחס בין זרימה סיסטולית לדיאסטולית בעורק הטבורי
- אם ההתנגדות גדולה היחס הזה גדול ומעיד על מצוקה שלייתית
- הרבה פעמים לא נמצאות בקורולציה לאיזה עובר יפתח רספירטורי דיסטרס סינדרום ואיזה לא - ולכן ההחלטה אם ליילד ולהסתכן ברדס צריכה להיות החלטה קלינית
31
Q
לנסות לציין:
- 8 מחלות של האם שיהיו אינדיקציה לבדוק את הוול ביאינג של העובר
- 9 אינדיקציות שקשורות לעובר או להריון
A
- SLE
- APLA
- יל”ד
- סכרת מטופלת באינסולין
- מחלת לב כחלונית
- מחלת כליות כרונית
- המוגלובינופתיות
- היפרתירואידיזם לא נשלטת
- ירידה בתנועות
- ילד של הריון
- מיעוט או ריבוי מים
- הריון לייט טרם או פוסט טרם
- אלואימוניזציה בינונית-קשה
- תאומים מונו בי
- IUGR
- היסטוריה של עוברים לא תקינים
- תאומים עם הבדלי משקלים משמעותיים
32
Q
מעקב של הרופא במהלך ההריון
- תעסוקה, פעילו גופנית ותזונה
- לרוב באישה עם הריון תקין האם יש בעיה עם לעבוד עד הלידה?
- מאיזה פעילויות עדיין מומלץ להימנע?
- כמה זמן אחרי הלידה אפשר לחזור לעבוד לרוב?
- פעילות גופנית:
* האם יש בעיה עם פעילות גופנית בהריון?
* משך יומי מומלץ? עצימות?
* מאיזה פעילויות כדאי להימנע - 2
* מאיזה תנוחה כדאי להימנע אחרי הטרימסטר הראשון?😊
* מותר להיות בסאונה או בג’קוזי?
A
- כן
- מאמץ פיזי קשה כמו עמידה שעות מרובות או הרמת משקלים כבדים
- 4-6 שבועות לרוב
- פעילות גופנית
- לא - פעילות גופנית בעצימות בינונית של 30 דקות ליום היא תקינה לחלוטין
- פעילויות בעצימות גבוהה או שמסכנות בנפילה
- בשכיבה על הגב מחשש ללחץ על ה-IVC
- כן אבל רק למשך 10-15 דקות
33
Q
10 קונטרה אינדיקציות לביצוע פעילות גופנית אירובית בהריון
בספר יש גם קונטרה אי דיקציות יחסיות אבל לא רשמתי
A
- מחלת לב קשה
- מחלת ריאות רסטרקטיבית
- אנמיה חמורה
- אי ספיקת צוואר
- לייבור מוקדם בהריון הנוכחי
- קריעה של הממברנות
- הריון מרובה עוברים שנמצא בסיכון ללידה מוקדמת
- דימום שמתמיד בטרימסטר 2 ו3
- שליית פתח אחרי שבוע 26
- יל”ד הריוני או פרה אקלמפסיה
34
Q
9 אינדיקציות להפסיק פעילות גופנית בזמן הריון
A
- סחרחורות
- כאבי ראש
- כאבים בחזה
- קוצר נשימה לפני תחילת המאמץ
- דימום וגינאלי
- דלף מי שפיר
- צירים סדירים
- כאבים ברגליים או נפיחות
- חולשת שרירים
35
Q
תזונה ועלייה במשקל בהריון:
- על מה יכול להעיד אם למטופלת יש pica?
- האם אישה לרוב זקוקה לויטמינים נוס]פים במהלך ההריון?
- מי כן צריכה תוספת של משהו?
- איזה נשים צריכות לעלות יותר במשקל במהלך ההריון נערות או נשים בוגרות?
A
- אנמיה
- לא חוץ מהויטמינים שיש פרה-נטאל
- מטופלת עם חסר ברזל
- נערות כי הן עוד גדלות
36
Q
הנקה לאחר ההריון
- יתרונות לתינוק - 4
- יתרונות לאם - 4
A
- פחות סיכון ליל”ד
- סכרת סוג 2
- מחלות לב
- נוגדנים מהאם
- חזרה מהירה של הרחם לגודלו
- פחות דימומים
- ירידה מהירה יותר במשקל
- סיכון מופחת לסרטן שד ושחלה
37
Q
3 גורמים שיכולים לגרום לכך שיהיה מומלץ לא לקיים יחסים בהריון
A
קריעת ממברנות
שליית פתח
היסטוריה של לידה או צירים מוקדמים
38
Q
טרטוגניות
- מה אחוז התינוקות שנולדים עם מום משמעותי?
- איזה אחוז מזה קשור לסמים וחומרים אסורים.
- איזה אחוז מזה קשור לתרופות?
- האם ה FDA
עדיין עובד לפי שיטת האותיות על כל תרופה? אז מה כן?
- האם יש הרבה או מעט תרופות שהן באמת טרטוגניות?
A
2-3%
- 5%
- 1%
- לא, עכשיו פשוט יש מידע על כל תרופה ומה הניסיון שיש איתה
- מעט
39
Q
תרופות טרטוגניות ומה השפעתן
- אנטיביוטיקה - 4 קבוצות
- מבחינת הטטרה ציקלינים - לציין מה עושות ולתת 2 תרופות לדוגמא
- מה ידוע על מטרונידזול?
- מדלל דם?
- למה גורמת חשיפה בשלב מוקדם - 3 ומה זה שלב מוקדם
- למה יכולה לגרום חשיפה בשלב מאוחר?
- מה מדלל הדם הנבחר בהריון?
- האם הוא חוצה שלייה?
- 3 תרופות אנטי אפילפטיות עיקריות
- למה גורמת כל אחד 6+1+1
- תרופה פסיכיאטרית - 3 קבוצות
- ססרי
- למה גורמת - 4
- איך נקרא הסינדרום
- תרופה אחת שגורמת לתופעות נוספות - מה שמה ומה התופעות?
- בנזו
- האם טרטוגני?
- אך למה כן יכול לגרום בעובר?
- ליתיום
- למה גורם?
- איך אפשר להפחית סיכון?
A
- ** אנטיביוטיקה
- טטרה ציקלינים כמו מונוציקלין ודוקסיציקלין שגורמות לצביעה בצבע חום של שיני חלב
- ניטרופורנטיאון שאינו מומלץ בהריון או בילדים עד גיל חודש או בילדים עם ג’ 6 פי די מחשש להמוליזה
- סולפונאמידים - יש להימנע סביב הלידה כי יכולים לגרום להיפרבילירובינמיה
- קווינולונים - ארתרופתיות ופגיעה בסחוס בחיות
- מטרונידזול - בטוח
- מדלל דם
- קומדין - גורם לסינדרום קומדין עם היפופלזיה של מרכז הפנים, פגיעה בחוליות ובאפיפיזה של הפמור אם יש חשיפה בשבועות 6-12. יותר מאוחר יכול לגרום לדימום בעובר
- מדלל הדם הנבחר בהריון הוא הפרין או קלקסן כי לא עובר שלייה
- אנטי אפילפטיקה
- פניטואין: עיוות של הפנים, חיך שסוע, מיקרוצפליה, קשיים בגדילה וציפורניים ופלנקסים היפופלסטיים
- חומצה ולפרואית וקרבמזפין - NTD
*** פסיכיאטרי
– ליתיום
* מעלה שכיחות למלפומציות לבביות
* נהוג להימנע ממתן עד אחרי שבוע 8 עם האורגנוגנזה של הלב
– ססרי
* כל הקבוצה יכולה לגרום ל neonatal behavioural syndrome
כאשר ניתנת מאוחר בהריון - גורם לרעד, אירטביליות, טונוס מוגבר וקשיי נשימה
* פרוקסיטין אישית גורם ל vsd & asd בשכיחות מוגברת
– בנזו
* לא ידוע על טרטוגניות אך יכול לגרום לסינדרום גמילה בילד
40
Q
תרופות טרטוגניות ומה השפעתן - המשך:
- 3 תרופות נוגדות ל”ד
- מה עושה כל אחת 2+1+3
- משתן אחד ספציפי ומה הוא עושה?
- 3 תרופות להורדת לד שנחשבות בטוחות?
- 2 תרופות כימו
- ציקלופוספמיד - מה קורה אם נחשפים בטרימסטר ראשון ואם נחשפים יותר מאוחר?
- מתוטרקסט - 5 השפעות
- 3 חומרים הורמונאליים
- מה עושים שלושתם?
- איך משפיע זמן המתן לאורך ההריון?
A
- ** נגד יל”ד
- ACE - קונטרקטורות והגבלה בגדילה
- בטא בלוקר - היפוגליקמיה של הילוד, ברדיקרדיה עוברית והגדלה בגדילה ברחם
- משתנים - מפחיתים ייצור חלב, תיאזיד ספציפית יכול לגרום לתרומבוציטופניה סביב הלידה ודימום משנית לכך
- חסמי סידן, הידרלזין ומתיל דופה שכולם מורידים לד נחשבים לא טרטוגניים
- ** כימו
- ציקלופוספמיד - חסר באצבעות ברגליים ובידיים אם נחשפים בטרימסטר ראשון, אחכ אין נזק
- מתטורקסט: הגבלה בגדילה ברחם, פגיעה בגפיים, אוזניים מסובבות לאחור, מיקרוגנתיה, וhypoplastic supraorbital ridges
- הורמונים
- אנדרוגן, טסטוסטרון, סטרואידים אנבוליים - גורמים לויריליזציה משמעותית יותר ככל שניתנים יותר בתחילת ההריון
41
Q
תרופות טרטוגניות בהריון ומה השפעתן - המשך
- 3 משככי כאבים
- מי החשב בטוח?
- מה יכול לעשות אספירין?
- מה האמירה לגבי נסיידס?
- נסייד ספציפי שמשמש כטוקוליטיקה?
- 2 השפעות שליליות שיכולות להיות לו כשתמשמים בו סביב הלידה
A
- אקמול - בטוח
- אספירין - סכנה תיאורתית לסגירה מוקדמת של הדוקטוס
- NSAIDS - יכולים לגרום לתופעות לוואי הפיכות אך בסך הכל נחשבות בטוחות לשימוש לטווח קצר בטרימסטר 3
- אינדומתצין - משמש כטוקוליטיקה אך מקושר ליל”ד ריאתי וסגירה מוקדמת של הדוקטוס
42
Q
תרופות טרטוגניות בהריון - המשך
- תרופה להורדת גודש מהאף😊
- לאיזה מום גורם?
- לכן מה ההמלצה?
- וטימין A ונגזרותיו
- 2 תרופות שהן נגזרות של ויטמין A
- מה הטרטוגניות של כל אחת
- מה הטרטוגניות של ויטמין איי עצמו?
A
- פסיאודואפדרין
- גסטרושטיזיס
- לא נותנים בטרימסטר ראשון
- ויטמין A
- ויטמין איי עצמו יכול להיות טרטוגני במינונים גבוהים
- isoterntinoin - טרטוגני מאוד יש להימנע
- tretinoin - טרטוגניות לא ברורה אך יש להימנע
43
Q
תרופות טרטוגניות בהריון - המשך
- תרופה להורדת גודש מהאף
- לאיזה מום גורם?
- לכן מה ההמלצה?
- וטימין A ונגזרותיו
- 2 תרופות שהן נגזרות של ויטמין A
- מה הטרטוגניות של כל אחת
- מה הטרטוגניות של ויטמין איי עצמו?
A
- פסיאודואפדרין
- גסטרושטיזיס
- לא נותנים בטרימסטר ראשון
- ויטמין A
- ויטמין איי עצמו יכול להיות טרטוגני במינונים גבוהים
- isoterntinoin - טרטוגני מאוד יש להימנע
- tretinoin - טרטוגניות לא ברורה אך יש להימנע
44
Q
קרינה מיננת
- חשיפה לקרינה של עד __ ראד נחשבת בטוחה
- סף הקרינה הדרוש לטרטוגניות עולה או יורד ככל שמתקדמים בהריון
- כמה זה סיטי בטן?
A
5
עולה
3.5
45
Q
מאכילה של איזה דגים מומלץ להימנע בהריון
A
דגים המכילים הרבה כספית כמו כריש או קינג מקרל
46
Q
תרופות צמחיות
- מה הבעיתיות איתן?
- מה ההמלצה לגביהן בהריון?
A
- אינן מפוקחות ולא ידוע מה יש בפנים ולכן ממליצים לא להשתמש בהריון
47
Q
מה הטרטוגן השכיח ביותר אליו העובר נחשף?
- האם החשיפה היא תלויית מינון?
- מה זמן החשיפה הכי בעייתי?
- מה ההמלצה מבחינת צריכת אלכוהול בהריון
- האם הסבירות שמעט אלכוהול יגרום לנזק היא גבוהה?
A
- אלכוהול
- טרימסטר ראשון
- לא לצרוך
- לא
48
Q
Fetal alcohol syndrome:
- מה 3 התסמינים העיקריים
- מה הסיכון לפאס באם ששותה 8 מנות אלכוהול ביום בהריון כל יום?
- אישה ששותה 2 מנות אלכוהול בשבוע בהריון - מה יכול להיות לילד שיוולד?
A
- IUGR או קשיי גדילה מחוץ לרחם או גם וגם
- עיוות של הפנים עם מפתח עין צר, פילתרום שטוח, היפופלזיה של מרכז הפנים, שפה עליונה דקה, אוזניים נמוכות
- פגיעה מוחיות כולל מיקרוצפליה ופיגור, הפרעות קשב
- 30-50%
- הפרעות קשב והתנהגות
49
Q
טבק בהריון
- 3 הסכנות העיקריות
- האם אפשר להתמש בתחליפי ניקוטין?
- האם הוכחו כבטוחים בהריון?
A
- משקל לידה נמוך
- IUGR
- מוות
כן
לא לגמרי
50
Q
חשיפה לסמים
- אופייטים
- מה הטיפול לאישה מכורה לאופייטים לצורך גמילה במהלך ההריון?
- האם מומלץ להניק?
- האם מומלץ לשאול כל אישה בהריון על שימוש בחומרים אסורים?
A
- גמילה תרופתית
- כן
- כן
51
Q
תסמינים בהריון:
- 4 תסמינים שנפוצים במיוחד בטרימסטר הראשון
- כאבי הראש - מה לרוב הטיפול? ואם לא עובר במה יש לחשוד?
- בחילות והקאות - 3 התערבויות ראשוניות פשוטות יחסית?
- תרופה שלפעמים נותנים? מה מנגנון הפעולה?
- איך נקראת הצורה הקשה ביותר? מה שכיחותה?
- עייפות - האם משתפרת אחרי שינה? מתי עובר? מה הטיפול העיקרי?
- תסמיני GI נפוצים?
- צרבת
- טיפול שמרני - 2
- תרופתי?
- עצירות או שלשול?
- טיפול שמרני - 2
- תרופתי?
A
- עייפות שלא משתפרת בשינה - עובר בטרימסטר שני - הטיפול העיקרי הוא הרגעה
- בחילות והקאות - בעיקר בבוקר - טיפול עי ג’ינגר, ויטמין בי 6 ושינויים תזונתיים, אפשר לתת תרופה בשם בונג’סטה diclegis
שזה אנטי היסטמטן עם ויטמין בי 6. בצורה הקיצונית מכונה היפראמזיס גרבידום ולעיתים מצריך אשפוז - קורה ב-%2 מהנשים - כאבי ראש - מטפלים באקמול, אם לא עוזר מצריך בירור
GI
- עצירות: טיפול בשינוי תזונתי והרבה מים אם לא עוזר ניתן משלשלים וסיבים
- צרבת - מומלץ לאכול ארוחות קטנות ולא לשכב אחרי, אם עדיין לא עובר אפשר לתת נוגדי חומצה
52
Q
בצקות
- האם שכיח בהריון?
- גם בידיים?
- מה יש לוודא לפני שקובעים שזה ממצא שפיר - 2
2 תסמינים אורטופדיים
- מה הטיפול בהתכווצויות ברגליים - 2
- מה עם תסופי סידן ואשלגן?
- כאבי גב
- מתי מופיעים
- מה הטיפול - 3?
A
- כן
- כן
- שאין אגירת נוזלים משמעותית או ילד
כאב גב - בטרימסטר 3: מסאז, חימום,\ אנלגטיקה
כיווצי רגליים - מנוחה ומסאז, תוספי סידן ואשלגן לא הוכחו כיעילים
53
Q
אישה עם כאב אקוטי בהריון מתקדם במשפעה מימין - מה זה יכול להיות?
2 תופעות ווסקולריות?
- לאיזה 2 תסמינים גורמים דליות?
- מה יכול לעזור לגרד?
- טיפול ניתוחי לשניהם לא מומלץ כמה זמן אחרי הלידה?
- האם משתפר אחרי הלידה?
A
-round ligament pain - רק להרגיע
- דליות - פגיעה אסתטית וגרד
- גרביים אלסטיות
- טחורים
- 6 חודשים
- שניהם משתפרים אחרי הלידה
54
Q
הפרשות וגינ אליות
- האם שכיחות בהריון
- איך נדע אם מדובר בהפרשות של זיהום - 2
A
- כן
- יריחו לא טוב וילוו בגרד או כאב
55
Q
ב BPP:
- כמה נקודות נותנים אם סעיף מסויים מתקיים
- ואם לא מתקיים?
- האם יש ניקוד אמצע?
A
2
0
לא
56
Q
בדיקת פרוסגטרון בשבוע 5-10
- מה ערך שמנבע בסבירות גבוהה הריון תקין?
- מה ערך שמנבא בסבירות גבוהה הריון לא ויאבילי?
A
מעל 20
מתחת ל5
