חלק 2, פרק 6, בקמן ,(סיכום שלי) - Preconception and Antepartum Care

Question 1

איזה 3 מחלות מטבוליות-אנדוקריניות לדוגמא מומלץ לאזן עוד לפני הכניסה להריון?

Answer 1

PKU
סכרת
תירואיד

Question 2

חיסונים לפני ההריון

• כמה זמן אחרי קבלת חיסון חי מוחלש מומלץ שלא להיכנס להריון.
• לתת דוגמא לחסון חי מוחלש
• 7 חיסונים שמומלצים לכל אישה שנמצאת בסיכון לפני הכניסה😊 להריון?
• חיסון שמומלץ לכל הנשים מתחת לגיל 26?

Answer 2

• חודש - MRV
• חיסונים שמומלצים שהאישה תהיה מחוסנת בהם לפני ההריון במידה ונמצאת בסיכון
• וריצלה ורובלה
• שעלת
• מניג’וקוק ופניאומוקוק
• הפטיטיס A ו B
• נגד HPV

Question 3

בדיקות למחלות זיהומיות לפני ההריון:

• איזה בדיקת דם לזיהוי מחלה זיהומית חייבת כל אישה בהריון לעבור?
• אם רוצים לעשות בדיקה לזיהוי נשאות שחפת, איך עושים?

Answer 3

נשאות ל HIV\

מנטו עם הזרקה אפידרמאלית

Question 4

בדיקות גנטיות על פי מוצא אתני לפי ההריון

• בדיקה שמיועדת לאפרו-אמריקאים
• בדיקות ליהודים אשכנזים - 3
• 2 בדיקות שמומלצים ליוצאי אגן הים התיכון, דרום מזרח אסיה ואפרו אמריקנים
• 2 מחלות שמוצעות לכולם אבל יותר שכיחות בלבנים אירופאיים או באשכנזים

אם הבדיקות הגנטיות הן לא על בסיס מוצא, על בסיס מה נעשות?

Answer 4

• אנמיה חרמשית
• טאי זקס, מחלת קנבן, דיסאטונומיה משפחתית
• תלסמניה א וב’
• SMA & CF
• על בסיס סל מורחב של מחלות גנטיות

Question 5

תזונה:

• איזה ויטמין מומלץ לקחת לפני ההריון? מתי במהלך ההריון מומלץ לקחת אותו? באיזה מינון?
• 2 אינדיקציות לקחת חומצה פולית במינון מוגבר ומה המינון?
• המטופלת שלוקחות חומצה פולית במינון מוגבר - מנטילה של איזה ויטמין באופן מוגבר מומלץ לה להימנע?

Answer 5

• ח. פולית לפני ההריון ובטרימסטר הראשון - מינון 0.4 מ”ג ביום
• בנשים עם ילד קודם עם ניורל טיוב דיפקט או שנוטלות תרופות שפוגעות במטבוליזם של פולאט - מינון של 4 מ”ג וכן הימנעות מנטילה של ויטמינם מסיסים בשומן בכמות גבוהה

Question 6

מעקב של הרופא במהלך ההריון
1. אבחנת ההריון
מה זה:
- hegar sign?
- chadwik sign?
- באיזה שבוע ניתן להרגיש את הרחם מתרחב ומתרכך?
- באיזה שבוע אפשרי למשש את הרחם דרך הבטן?
- מאיזה שבוע לרוב אפשר להתחיל להרגיש תנועות עובר? (טווח)

Answer 6

1. אבחנת ההריון
   - - hegar sign - סימן בבדיקה בתחילת ההריון - ריכוך הצוואר
   - chadwik sign - סימן בבדיקה פיזיקאלית בתחילת ההריון - הכחלה של הצוואר
   - - שבוע 6 (מהמחזור האחרון)
   - - שבוע 12
   - - 16-20

Question 7

מעקב של הרופא במהלך ההריון

1. אבחנת ההריון
   - - איך לרוב תתבצע אבחנת ההריון?
   * בדיקת שתן
   - מה בודקת?
   - עם איזה הורמון יכול להתבלבל?😊
   - כמה זמן אחרי המחזור האחרון לרוב תהפוך חיובית?
   - מאיזה שתן מומלץ לעשות את זה?
   - עושה יותר תשובה חיובית כוזבת או שלילית כוזבת
   * בדיקת דם
   - איזה הורמון בודקת?
   - האם יכול להיות בלבול עם תת היחידה אלפא של ההורמון LH?
   - האם יותר רגישה וספציפית מבדיקת שתן?

Answer 7

1. אבחנת ההריון - המשך
   - - בדיקת HCG
   * בדיקת שתן
   - בודקת hcg בשתן
   - LH כי יש להם את אותה תת יחידה אלפא
   - 4 שבועות
   - של הבוקר
   - שלילית כוזבת
   * בדיקת דם
   - beta-hcg ולכן לא מתבלבלת עם LH
   - יותר רגישה וספציפית ולכן יכולה לזהות הריון בשלב מוקדם יותר

Question 8

מעקב של הרופא במהלך ההריון

1. אבחנת ההריון
   - מה צריך להיות קצב הכפלת רמות הבטא בהריון צעיר תקין שנמצא בתוך הרחם
   - על מה יכולות להעיד רמות בטא שמוכפלות הרבה יותר מהר/לאט?
   - אבחנה סופית של הריון תוך רחמי ויאבלי נעשה כאשר מזהים שלעובר יש ____
   * באיזה שבוע נעשה עם פטוסוקופ?
   * באיזה שבוע נעשה עם דופלר?

Answer 8

1. אבחנת הריון - המשך
   - הכפלה כל 1.5-2 ימים
   - הריון אקטופי, הפלה, מחלת טרופובלאסט
   - דופק
   * 18-20
   * 12

Question 9

מעקב של הרופא במהלך ההריון

2. הביקור הראשון במהלך ההריון
   - מתי צריך להתבצע לאורך ההריון
   - - אנמנזה ובדיקה פיזיקאלית במסגרת הביקור הראשון:
   - מה צריכה לכלול הבדיקה הפיזיקאלית - 4
   * בבדיקת האגן - איזה 3 איברים נבדוק?
   * 5 דברים שנגיד לגבי הצוואר.
   - איזה בדיקות מעבדה חובה לעשות - 8

Answer 9

• בטרימסטר הראשון
• • אנמנזה ובדיקה פיזיקאלית
• בדיקה פיזקאלית
• בדיקה כללית
• בדיקת שד
• לחץ דם
• בדיקת אגן
• בבדיקת האגן חשוב לשים לב למימדים גרמיים של האגן, הצוואר - מרקם, אורך, פתיחה, מיקום, מחיקה וכן גודל ומרקם הרחם
• בדיקות מעבדה:
• ספירת דם
• שתן לכללית ותרבית
• VDRL & PRP לעגבת
• בדיקת HIV
• כלמידיה וגונוריאה במידת הצורך
• סוג דם כולל RD וסטטוס נוגדנים
• סטטוס חיסוני לרובלה
• HBsAg

Question 10

איך גובה הפונדוס תואם לשבוע ההריון החל מהרגע בו הרחם יוצא מהאגן?

• כיצד מוגדר גובה הפונדוס?
• באיזה שבוע יוצא מהרחם?
• עד איזה שבוע הכלל הזה נכון?
• מה קורה אח”כ?
• באיזה שבוע הפונדוס מגיע לטבור?

Answer 10

מרגע שהרחם יוצא מהאגן (שבוע 16-18) המרחק בין הפיוביק סימפיסיס ועד לפונדוס (=גובה הפונדוס) הוא כגיל ההריןו בסמ - עד לשבוע 36
אחרי שבוע 36 ראש העובר נכנס לאגן ולכן גובה הפונדוס מעט יורד
- 20

Question 11

מעקב של הרופא במהלך ההריון

2. הביקור הראשון במהלך ההריון - המשך
   - - קביעת גיל ההריון בביקור הראשון אצל הרופא
   - איך נקבע גיל ההריון?
   - מה זה Nagele rule? ולמה משמש?😊
   - אם יש איזה פער בטרימסטר הראשון נעדיף את תיארוך האולטרסאונד על פני התיארוך לפי וסת אחרונה? עד איזה יום בהריון זה נחשב טרימסטר

Answer 11

• • קביעת גיל ההריןו
• הספירה מתחילה מהיום הראשון של המחזור האחרון
• nagele rule - משמש לקביעת ה estimated delivery date - מוסיפים שבוע לתאריך הוסת האחרון ומחסירים 3 חודשים
• אם לפני שבוע 14+0 (תחילת טרימסטר שני) יש פער של שבוע בין האולטרסאונד לתיאורך לפי וסת אחרון - נשנה ללפי האולטרסאונד

Question 12

מעקב של הרופא במהלך ההריון

2. הביקור הראשון במהלך ההריון
   - - US:
   * אולטרסאונד טרנס בטני - החל מאיזה גיל הריון ואיזה בטא מזהה שק הריון?
   * אולטרסאונד טרנס וגינאלי - החל מאיזה גיל הריון ואיזה בטא מזהה שק ההריון
   * אולטרסאונד טרנס וגינאלי - שק חלמון - החל מאיזה גיל הריון ואיזה בטא?
   * החל מאיזה בטא כל סוג אולטרסאונד יכול להראות גם את העובר עצמו וגם דופק?
   * החל מאיזה שבוע אולטרסאונד טרנס וגינאלי יכול להראות קוטב עוברי ודופק

Answer 12

• • US
• טרנס בטני - מזהה שק הריון הכחל מגיל 5-6 שבועות ובטא של 5000-6000
• טרנס וגינאלי - מזהה שק הריון החל מגיל 4-5 שבועות ובטא של 1000-2000 (לרוב הקטאוף הוא 1500)
• שבוע 5-6 עם ריכוז של 5000-6000 בטא - טרנס וגינאלי - שק חלמון
• 4000 - בכל סוגי האולטרסאונד
• החל משבוע 5.5-6 לפי מיקום אחר בספר שלא מתייחס לרמות הבטא

Question 13

מעקב של הרופא במהלך ההריון

3. ביקורים נוספים
   - מה תדירות הביקורים אצל הרופא במהלך ההריון?
   * עד שבוע 28
   * שבוע 28-36
   * אחרי שבוע 36?
   - כל ביקור צריך לכלול איזה 3 פעילויות עבור האם?
   - החל מאיזה ערכים של לחץ דם האישה תאובחן עם יל”ד הריוני

Answer 13

• עד שבוע 28 - כל 4 שבועות
• 28-36 - כל שבועיים
• 36 ומעלה - כל שבוע
• בהריון בסיכון התדירות יותר גבוהה
• בדיקה גופנית מיילדותית
• מדידת משקל
• מדידת ל”ד
• 140 סיסטולי או 90 דיאסטולי

Question 14

מה זה quickening

האם הפחתה בתנועות עובר זה משהו שמצריך הערכה?

Answer 14

התנועה הראשונה שחשים של העובר

בוודאי

Question 15

מעקב של הרופא במהלך ההריון

3. ביקורים נוספים
   - מה מידת העלייה במשקל במהלך ההריון באישה עם במי תקין?
   - במי מוגבר? - מעל 25
   - במי נמוך? - מתחת ל18.5
   - פחות או יותר בכמה עולה אישה במשקל בשבוע בטרימסטר השני והשלישי אם היא בבמי תקין?

Answer 15

• 11-16 קג
• 5-11 ק”ג
• 13-19 קג
• חצי קילו

Question 16

מעקב של הרופא במהלך ההריון

3. ביקורים נוספים
   - - כל ביקור צריך לכלול איזה 3 בדיקות עבור ההריון
   * מהו קצב לב עוברי תקין?
   * האם עולה או יורד במהלך ההריון?

Answer 16

• גובה הפונדוס
• ויאביליות העובר
• קצב הלב העוברי
• תקין 110-160 - יורד במהלך ההריון

Question 17

מה זה:
- מצג presentation
* 3 מצגים שכיחים והאחוז של כל אחד במועד?
- מנח - lie
* 3 אפשרויות למנח?
* עד איזה שבוע זה ממש תקין שהעובר לא בהכרח במנך אורכי?😊
- מצב - position
של העובר
- מה 4 המנוורות של ליאופלד ומה עוזרות לקבוע?

Answer 17

מצג - איזה איבר מציג - 95% במועד מציגים מצג ראש, 3.5 עכוז, 1 % כתפיים

• lie - היחס בין הציר האורכי של האם לשל העובר יכול להיות אופקי, אלכסוני או אורכי - עד שבוע 34 שיהיה באיזה מנח שבא לו
• מצב - האופן בו ראש העובר נמצא בתעלת הלידה

מנוורות של ליאופולד - עוזרת לקבוע מצג:

• 1 - לממש מה יש בפונדוס - ראש או עכוז
• 2+3 - למשש את 2 צידי הבטן ולקבוע באיזה צד יש גב ובאיזה צד איברים קטנים נוספים
• 4 - מישוש איזור הפוביס סימפיסיס לראות מה יש שם

Question 18

אם העובר נמצא במצג עכוז בשבוע ____ נשקול לבצע היפוך

- 4 קונטרה אינדיקציות להי]פוך

Answer 18

36-38

• מומי רחם
• מומי שלייה
• הריון מרובה עוברים
• עובר בסיכון גבוה

Question 19

מעקב של הרופא במהלך ההריון

3. ביקורים נוספים
   - - US
   * למה בעיקר משמש האולטרסאונד בשליש הראשון?
   * בדיקת סקר שכוללת אולטרסאונד בשליש הראשון?
   - באיזה שבועות נעשית?
   - איזה 5 פתולוגיות יודעת לזהות?
   - במיוחד כשמשולבת עם איזה בדיקות

• אם היינו צריכים זמן אחד לעשות בו בדיקת אולטרסאונד במהלך ההריון - מתי זה היה.
• אולטרסאונד בטרימסטר שני ושלישי
• מה זו בדיקה שהיא סטנדרטית - 6 דברים שבודקת
• מוגבלת?
• ספציפית או מיוחדת, לתת 3 דוגמאות
• 3 פתולוגיות שאולטרסאונד יכול לזהות בשליה?
• פתולוגיה אחת בצוואר? מה זה צוואר מקוצר (מספר)? באיזה מצב מהווה גורם סיכון ללידה מוקדמת?
• איך מזהים שלייה נעוצה באולטרסאונד? - 2

Answer 19

• זיהוי עובר ברחם, דופק, כמות עוברים, תיארוך גיל ההריון
• שקיפות עורפית - לזיהוי של דאון, טריזומיה 13,18, טרנר או מומים לבביים. נעשה בשבוע 11-13 וטוב במיוחד אם משולב עם סקר ביוכימי ראשון.
• שבוע 18-22
• סטנדרטית: בדיקה לזיהוי מצג, מיקום שלייה, הערכת משקל, אנטומיה כללית, ויאביליות (דופק), נפח נוזל אמניוטי
• לענות על שאלה ספציפית - למשל באם מדממת רק לראות שיש לתינוק עוד דופק
• מיוחדת/ספציפית - לענות על שאלה אנטומית ספציפית לאור חשד קליני שעלה, למשל אקו לב עובר, דופלר עובר או BPP
• היפרדות שלייה, שליית פתח ושלייה נעוצה
• קיצור צוואר - כלומר צוואר פחות מ-25 ממ - מהווה גורם סיכון אם קורה לפני שבוע 28
• grey scale or doppler

Question 20

מעקב של הרופא במהלך ההריון

4. בדיקות סקר
   - בדיקת סקר שליש ראשון
   * מאיזה 2 מרכיבים מורכבת?
   * איזה 2 בדיקות דם כוללת?
   * מתי נעשית?
   * מה ערך תקין בשקיפות עורפית
   - בדיקת סקר שליש שני?
   * מתי נעשית?
   * איזה בדיקות דם כוללת - 2 אופציות
   - בדיקה משולבת של סקר שליש ראשון + שני
   * מה כוללת חוץ מהבדיקות של סקר שליש ראשון + שני - 1 + עוד 3 שאפשריים בנוסף

• איך מתבצעת בדיקות cell free fetal DNA?
• מה כוללת בדיקת אולטרסאונד של טרימסטר שני? - 3
• מתי לרוב נעשית?

Answer 20

• • סקר שליש ראשון - שבוע 10-13
• סקר ביוכימי - HCG & PAPP-A
• שקיפות עורפית - תקין עד 3 ממ
• • סקר שליש שני - 15+0-22+6
• בדיקה מרובעת או משולשת ביוכימית: HCG, AFP, estriol +- inhibin
• • בדיקת סקר שליש ראשון + שני משולבת
• סקר שליש ראשון
• סקר שליש שני - בדיקה מרובעת
• PAPPA
• לעיתים גם מוסיפים בדיקת דנא חופשי של העובר מדם האם או אולטרסאונד נרחבת יותר או בדיקת אולטרסאונד למומי ניורל טיוב דפקטס
• • cell free fetal DNA - בודק דנא עוברי בדם האם
• • US טרימסטר שני - שבוע 20-24
• זיהום מלפורמציות אנטומיות מג’וריות
• זיהוי סימנים עדינים שיכולים להעיד על תסמונת גנטית
• בדיקה ביומטרית כללית

Question 21

מעקב של הרופא במהלך ההריון

4. בדיקות סקר - המשך
   - בדיקה לסוכר
   * באיזה שבוע נעשית (טווח)?
   * כמה סוכר מעמיסים ומהי תוצאה לא תקינה?
   * איזה 4 נשים יעשו את הבדיקה הזו בביקור הראשון אצל הרופא?
   * ואז איזה בדיקה יעשו בטרימסטר 3? ואם היא לא תקינה
   - - בדיקות בסקר שליש שלישי
   - עוד בדיקות דם שעושים - 2 (אחת מהן עושים רק לקבוצת נשים מסויימת - מה היא)
   - בדיקה זיהומית שעושים ומתי?
   - 2 בדיקות זיהומיות שעוןשים בנשים בסיכון

Answer 21

• • סוכר
• 24-28
• 50 גרם סוכר - אחרי שעה יותר מ-140 זה לא תקין
• נשים עם סכרת, היסטוריה של סכרת הריון, נשים שהן אוביז (במי מעל 30) או נשים עם impaired fasting glocuse.
• יעשו את הבדיקה בביקור הראשון
• בשבוע 24-28 יבצעו בדיקת גלוקוז בדם (נראה לי שזה עדיין מבחן העמסה של 50) - אבל לא ברור מהטקסט
• אם לא תקינה יעשו בדיקת glocuse tolerance test - עם העמסה של 100 גרם סוכר

– המשך סקר שליש שלישי
- ספירת דם + סטטוס נוגדנים לנשים שהם רה נגטיב - ואם עדיין נגטיב מתן אנטי די
- מצב GBS בשבוע
35-37
- HIV ומחלות מין

Question 22

לא קשור - לאיזה 5 מחלות בודקים את כולם בסקר הגנטי לא משנה מוצא
אם הזוג לא עשה סקר גנטי לפני הכניסה להריון האם מפנים אותם לסקר גנטי בטרימסטר ראשון

Answer 22

DMD
SMA
איקס שביר
CF
-AR-PKD

כן

Question 23

בדיקות תחילת הריון - עוד 2 מזהמים שבודקים בארץ ולא מצוינים בבקמן?

בדיקה אנדוקרינית שעושים ולא מצויינת בבקמן?

Answer 23

• טוקסופלזמה
• CMV
• TSH

Question 24

איך כל אחד מהבאים מושפע מדאון

• HCG
• PAPPA
• AFP
• אסטרדיול
• אינהיבין

Answer 24

HCG - עולה בתסמונת דאון
PAPPA - יורד בתסמונת דאון
ALFP - יורד בתסמונת דאון ועולה בניורל טיוב דיפקטס 
אסטרדיול - יורד בתסמונת דאון
אינהיבין - עולה בתסמונת דאון

Question 25

עוד ביקורות שעושים בישראל בשבועות: - 28-29 - 32 - 37

Answer 25

- 28-29 - חיסון לשעלת - 32 - הערכת משקל - 37 - קביעת מצג

Question 26

מעקב של הרופא במהלך ההריון 5. הערכת משקל העובר - דרך בבדיקה גופנית להעריך גודל עובר? - דרך בהדמיה להעריך גודל עובר. * המדידה שעושים בטרימסטר ראשון? * 3 מדידות שעושים להערכת משקל העובר/גיל ההריון יותר מאוחר? * מדידה של איזה איבר יכולה לזהות א ת גיל ההריון גם בשלב מתקדם?

Answer 26

- גודל הרחם וגובה הפונדוס - הדמיה: * ctr - crown to rump length * היקף ראש, היקף בטן, אורך הפמור * צרבלום

Question 27

מעקב של הרופא במהלך ההריון 6. הערכת מצב העובר - באיזה דרך יכולה גם האם להעריך אם העובר בטוב או לא? - בדיקות מוניטור * מה זה NST * כמה זמן נמשכת? * מתי הבדיקה תחשב ריאקטיבית? * מתי לא תקינה (non reasuring) * מה זה CST? * מה זה OCT? * מתי הבדיקה שלילית? * מתי חיובית? * מה הבעיה עם בדיקות הצלנג' האלו? מה עושים כדי להתמודד עם זה? - 2

Answer 27

- ספירת תנועות עובר - מוניטור * * NST - non stress test - מוניטור ל-20 דקות - 2 האצות של 15 פעימות מהבייסליין למשך יותר מ-15 שניות - כאשר במשך 40 דקות אין מספיק האצות * * contraction challange test, אם אין כווצים עצמוניים עושים oxycotcin challange test - כאשר אין שינוי בדופק העובר או האטות אחרי הכיווץ - כאשר יש האטות (לפי המחלקה האטות מאוחרת ב-50% מהצירים ומעלה) - בדיקות הצלנג' הן הרבה פעמים נותנות תוצאה חיובית כוזבת ולכן צריך לחזור עליהן כמה פעמים ולקחת אותן בהקשר קליני

Question 28

מעקב של הרופא במהלך ההריון 6. הערכת מצב העובר - המשך - - BPP * מה זה? * מה 5 המדדים? * איך נבדק כל אחד מהם? * איזה רכיב מהבדיקה ניתן להשמיט אם כל השאר תקין? * טוב לעשות את הבדיקה הזו אם איזה בדיקת ניטור היא לא תקינה? * מה ציון תקין בבחינה? * ציון גבולי? - ואז מה 2 האפשרויות? * ציון לא תקין? ואז מה נעשה? - - מה זה modified BPP?

Answer 28

- - bio-physical profile * NST - ראקטיבי. ניתן להשמיטו אם כל השאר תקינים ולתת ציון 8/8 * תנועות נשימה - 30 שניות של תנועות נשימה (פעם אחת) בהסתכלות של חצי שעה * טונוס פלקסורי - לפחות פעם אחת ב30 דקות שהעובר עשה אקסטנציה וחזר לפלקציה או פתח וסגר ידיים * תנועות גוף - 3 תנועות של גפה או גוף ב-30 דקות * MVP - של 2 סמ - NST * 8-10 - תקין * 6 - גבולי - אם העובר בטרם ניילד, אם לא - נחזור על הבדיקה אחרי 24 שעות * מתחת ל4 - ניילד אלא אם כן העובר מתחת לשבוע 32 - - only NST + AFI/MVP

Question 29

מה זה תוצאה תקינה ב AFI | ותוצאה תקינה ב MVP?

Answer 29

5-25 סמ | 2-8 סמ

Question 30

מעקב של הרופא במהלך ההריון 6. הערכת מצב העובר - המשך - umbillical A doppler velocimetry * מה מודדים? * איזה אינדקס מחשבים? * על מה מעיד? - בדיקה לבשלות ריאתית של העובר - מה הבעיה איתן?

Answer 30

* יחס בין זרימה סיסטולית לדיאסטולית בעורק הטבורי * אם ההתנגדות גדולה היחס הזה גדול ומעיד על מצוקה שלייתית - הרבה פעמים לא נמצאות בקורולציה לאיזה עובר יפתח רספירטורי דיסטרס סינדרום ואיזה לא - ולכן ההחלטה אם ליילד ולהסתכן ברדס צריכה להיות החלטה קלינית

Question 31

לנסות לציין: - 8 מחלות של האם שיהיו אינדיקציה לבדוק את הוול ביאינג של העובר - 9 אינדיקציות שקשורות לעובר או להריון

Answer 31

- SLE - APLA - יל"ד - סכרת מטופלת באינסולין - מחלת לב כחלונית - מחלת כליות כרונית - המוגלובינופתיות - היפרתירואידיזם לא נשלטת - ירידה בתנועות - ילד של הריון - מיעוט או ריבוי מים - הריון לייט טרם או פוסט טרם - אלואימוניזציה בינונית-קשה - תאומים מונו בי - IUGR - היסטוריה של עוברים לא תקינים - תאומים עם הבדלי משקלים משמעותיים

Question 32

מעקב של הרופא במהלך ההריון 7. תעסוקה, פעילו גופנית ותזונה - לרוב באישה עם הריון תקין האם יש בעיה עם לעבוד עד הלידה? - מאיזה פעילויות עדיין מומלץ להימנע? - כמה זמן אחרי הלידה אפשר לחזור לעבוד לרוב? - פעילות גופנית: * האם יש בעיה עם פעילות גופנית בהריון? * משך יומי מומלץ? עצימות? * מאיזה פעילויות כדאי להימנע - 2 * מאיזה תנוחה כדאי להימנע אחרי הטרימסטר הראשון?😊 * מותר להיות בסאונה או בג'קוזי?

Answer 32

- כן - מאמץ פיזי קשה כמו עמידה שעות מרובות או הרמת משקלים כבדים - 4-6 שבועות לרוב - פעילות גופנית * לא - פעילות גופנית בעצימות בינונית של 30 דקות ליום היא תקינה לחלוטין * פעילויות בעצימות גבוהה או שמסכנות בנפילה * בשכיבה על הגב מחשש ללחץ על ה-IVC * כן אבל רק למשך 10-15 דקות

Question 33

10 קונטרה אינדיקציות לביצוע פעילות גופנית אירובית בהריון | בספר יש גם קונטרה אי דיקציות יחסיות אבל לא רשמתי

Answer 33

- מחלת לב קשה - מחלת ריאות רסטרקטיבית - אנמיה חמורה - אי ספיקת צוואר - לייבור מוקדם בהריון הנוכחי - קריעה של הממברנות - הריון מרובה עוברים שנמצא בסיכון ללידה מוקדמת - דימום שמתמיד בטרימסטר 2 ו3 - שליית פתח אחרי שבוע 26 - יל"ד הריוני או פרה אקלמפסיה

Question 34

9 אינדיקציות להפסיק פעילות גופנית בזמן הריון

Answer 34

- סחרחורות - כאבי ראש - כאבים בחזה - קוצר נשימה לפני תחילת המאמץ - דימום וגינאלי - דלף מי שפיר - צירים סדירים - כאבים ברגליים או נפיחות - חולשת שרירים

Question 35

תזונה ועלייה במשקל בהריון: - על מה יכול להעיד אם למטופלת יש pica? - האם אישה לרוב זקוקה לויטמינים נוס]פים במהלך ההריון? - מי כן צריכה תוספת של משהו? - איזה נשים צריכות לעלות יותר במשקל במהלך ההריון נערות או נשים בוגרות?

Answer 35

- אנמיה - לא חוץ מהויטמינים שיש פרה-נטאל - מטופלת עם חסר ברזל - נערות כי הן עוד גדלות

Question 36

הנקה לאחר ההריון - יתרונות לתינוק - 4 - יתרונות לאם - 4

Answer 36

- פחות סיכון ליל"ד - סכרת סוג 2 - מחלות לב - נוגדנים מהאם - חזרה מהירה של הרחם לגודלו - פחות דימומים - ירידה מהירה יותר במשקל - סיכון מופחת לסרטן שד ושחלה

Question 37

3 גורמים שיכולים לגרום לכך שיהיה מומלץ לא לקיים יחסים בהריון

Answer 37

קריעת ממברנות שליית פתח היסטוריה של לידה או צירים מוקדמים

Question 38

טרטוגניות - מה אחוז התינוקות שנולדים עם מום משמעותי? - איזה אחוז מזה קשור לסמים וחומרים אסורים. - איזה אחוז מזה קשור לתרופות? - האם ה FDA עדיין עובד לפי שיטת האותיות על כל תרופה? אז מה כן? - האם יש הרבה או מעט תרופות שהן באמת טרטוגניות?

Answer 38

2-3% - 5% - 1% - לא, עכשיו פשוט יש מידע על כל תרופה ומה הניסיון שיש איתה - מעט

Question 39

תרופות טרטוגניות ומה השפעתן - אנטיביוטיקה - 4 קבוצות * מבחינת הטטרה ציקלינים - לציין מה עושות ולתת 2 תרופות לדוגמא * מה ידוע על מטרונידזול? - מדלל דם? * למה גורמת חשיפה בשלב מוקדם - 3 ומה זה שלב מוקדם * למה יכולה לגרום חשיפה בשלב מאוחר? * מה מדלל הדם הנבחר בהריון? * האם הוא חוצה שלייה? - 3 תרופות אנטי אפילפטיות עיקריות * למה גורמת כל אחד 6+1+1 - תרופה פסיכיאטרית - 3 קבוצות - - ססרי * למה גורמת - 4 * איך נקרא הסינדרום * תרופה אחת שגורמת לתופעות נוספות - מה שמה ומה התופעות? - - בנזו * האם טרטוגני? * אך למה כן יכול לגרום בעובר? - - ליתיום * למה גורם? * איך אפשר להפחית סיכון?

Answer 39

* ** אנטיביוטיקה - טטרה ציקלינים כמו מונוציקלין ודוקסיציקלין שגורמות לצביעה בצבע חום של שיני חלב - ניטרופורנטיאון שאינו מומלץ בהריון או בילדים עד גיל חודש או בילדים עם ג' 6 פי די מחשש להמוליזה - סולפונאמידים - יש להימנע סביב הלידה כי יכולים לגרום להיפרבילירובינמיה - קווינולונים - ארתרופתיות ופגיעה בסחוס בחיות - מטרונידזול - בטוח * * מדלל דם - קומדין - גורם לסינדרום קומדין עם היפופלזיה של מרכז הפנים, פגיעה בחוליות ובאפיפיזה של הפמור אם יש חשיפה בשבועות 6-12. יותר מאוחר יכול לגרום לדימום בעובר * מדלל הדם הנבחר בהריון הוא הפרין או קלקסן כי לא עובר שלייה * * אנטי אפילפטיקה - פניטואין: עיוות של הפנים, חיך שסוע, מיקרוצפליה, קשיים בגדילה וציפורניים ופלנקסים היפופלסטיים * חומצה ולפרואית וקרבמזפין - NTD *** פסיכיאטרי -- ליתיום * מעלה שכיחות למלפומציות לבביות * נהוג להימנע ממתן עד אחרי שבוע 8 עם האורגנוגנזה של הלב -- ססרי * כל הקבוצה יכולה לגרום ל neonatal behavioural syndrome כאשר ניתנת מאוחר בהריון - גורם לרעד, אירטביליות, טונוס מוגבר וקשיי נשימה * פרוקסיטין אישית גורם ל vsd & asd בשכיחות מוגברת -- בנזו * לא ידוע על טרטוגניות אך יכול לגרום לסינדרום גמילה בילד

Question 40

תרופות טרטוגניות ומה השפעתן - המשך: - 3 תרופות נוגדות ל"ד * מה עושה כל אחת 2+1+3 * משתן אחד ספציפי ומה הוא עושה? * 3 תרופות להורדת לד שנחשבות בטוחות? - 2 תרופות כימו * ציקלופוספמיד - מה קורה אם נחשפים בטרימסטר ראשון ואם נחשפים יותר מאוחר? * מתוטרקסט - 5 השפעות - 3 חומרים הורמונאליים * מה עושים שלושתם? * איך משפיע זמן המתן לאורך ההריון?

Answer 40

* ** נגד יל"ד - ACE - קונטרקטורות והגבלה בגדילה - בטא בלוקר - היפוגליקמיה של הילוד, ברדיקרדיה עוברית והגדלה בגדילה ברחם - משתנים - מפחיתים ייצור חלב, תיאזיד ספציפית יכול לגרום לתרומבוציטופניה סביב הלידה ודימום משנית לכך - חסמי סידן, הידרלזין ומתיל דופה שכולם מורידים לד נחשבים לא טרטוגניים * ** כימו - ציקלופוספמיד - חסר באצבעות ברגליים ובידיים אם נחשפים בטרימסטר ראשון, אחכ אין נזק - מתטורקסט: הגבלה בגדילה ברחם, פגיעה בגפיים, אוזניים מסובבות לאחור, מיקרוגנתיה, וhypoplastic supraorbital ridges * * הורמונים - אנדרוגן, טסטוסטרון, סטרואידים אנבוליים - גורמים לויריליזציה משמעותית יותר ככל שניתנים יותר בתחילת ההריון

Question 41

תרופות טרטוגניות בהריון ומה השפעתן - המשך - 3 משככי כאבים * מי החשב בטוח? * מה יכול לעשות אספירין? * מה האמירה לגבי נסיידס? * נסייד ספציפי שמשמש כטוקוליטיקה? * 2 השפעות שליליות שיכולות להיות לו כשתמשמים בו סביב הלידה

Answer 41

- אקמול - בטוח - אספירין - סכנה תיאורתית לסגירה מוקדמת של הדוקטוס - NSAIDS - יכולים לגרום לתופעות לוואי הפיכות אך בסך הכל נחשבות בטוחות לשימוש לטווח קצר בטרימסטר 3 - אינדומתצין - משמש כטוקוליטיקה אך מקושר ליל"ד ריאתי וסגירה מוקדמת של הדוקטוס

Question 42

תרופות טרטוגניות בהריון - המשך - תרופה להורדת גודש מהאף😊 * לאיזה מום גורם? * לכן מה ההמלצה? - וטימין A ונגזרותיו * 2 תרופות שהן נגזרות של ויטמין A * מה הטרטוגניות של כל אחת * מה הטרטוגניות של ויטמין איי עצמו?

Answer 42

- פסיאודואפדרין * גסטרושטיזיס * לא נותנים בטרימסטר ראשון - ויטמין A * ויטמין איי עצמו יכול להיות טרטוגני במינונים גבוהים - isoterntinoin - טרטוגני מאוד יש להימנע - tretinoin - טרטוגניות לא ברורה אך יש להימנע

Question 43

תרופות טרטוגניות בהריון - המשך - תרופה להורדת גודש מהאף * לאיזה מום גורם? * לכן מה ההמלצה? - וטימין A ונגזרותיו * 2 תרופות שהן נגזרות של ויטמין A * מה הטרטוגניות של כל אחת * מה הטרטוגניות של ויטמין איי עצמו?

Answer 43

- פסיאודואפדרין * גסטרושטיזיס * לא נותנים בטרימסטר ראשון - ויטמין A * ויטמין איי עצמו יכול להיות טרטוגני במינונים גבוהים - isoterntinoin - טרטוגני מאוד יש להימנע - tretinoin - טרטוגניות לא ברורה אך יש להימנע

Question 44

קרינה מיננת - חשיפה לקרינה של עד __ ראד נחשבת בטוחה - סף הקרינה הדרוש לטרטוגניות עולה או יורד ככל שמתקדמים בהריון - כמה זה סיטי בטן?

Answer 44

5 עולה 3.5

Question 45

מאכילה של איזה דגים מומלץ להימנע בהריון

Answer 45

דגים המכילים הרבה כספית כמו כריש או קינג מקרל

Question 46

תרופות צמחיות - מה הבעיתיות איתן? - מה ההמלצה לגביהן בהריון?

Answer 46

- אינן מפוקחות ולא ידוע מה יש בפנים ולכן ממליצים לא להשתמש בהריון

Question 47

מה הטרטוגן השכיח ביותר אליו העובר נחשף? * האם החשיפה היא תלויית מינון? * מה זמן החשיפה הכי בעייתי? * מה ההמלצה מבחינת צריכת אלכוהול בהריון * האם הסבירות שמעט אלכוהול יגרום לנזק היא גבוהה?

Answer 47

- אלכוהול - טרימסטר ראשון - לא לצרוך - לא

Question 48

Fetal alcohol syndrome: - מה 3 התסמינים העיקריים - מה הסיכון לפאס באם ששותה 8 מנות אלכוהול ביום בהריון כל יום? - אישה ששותה 2 מנות אלכוהול בשבוע בהריון - מה יכול להיות לילד שיוולד?

Answer 48

- IUGR או קשיי גדילה מחוץ לרחם או גם וגם - עיוות של הפנים עם מפתח עין צר, פילתרום שטוח, היפופלזיה של מרכז הפנים, שפה עליונה דקה, אוזניים נמוכות - פגיעה מוחיות כולל מיקרוצפליה ופיגור, הפרעות קשב - 30-50% - הפרעות קשב והתנהגות

Question 49

טבק בהריון - 3 הסכנות העיקריות - האם אפשר להתמש בתחליפי ניקוטין? - האם הוכחו כבטוחים בהריון?

Answer 49

- משקל לידה נמוך - IUGR - מוות כן לא לגמרי

Question 50

חשיפה לסמים - אופייטים * מה הטיפול לאישה מכורה לאופייטים לצורך גמילה במהלך ההריון? * האם מומלץ להניק? - האם מומלץ לשאול כל אישה בהריון על שימוש בחומרים אסורים?

Answer 50

* גמילה תרופתית * כן * כן

Question 51

תסמינים בהריון: - 4 תסמינים שנפוצים במיוחד בטרימסטר הראשון * כאבי הראש - מה לרוב הטיפול? ואם לא עובר במה יש לחשוד? * בחילות והקאות - 3 התערבויות ראשוניות פשוטות יחסית? * תרופה שלפעמים נותנים? מה מנגנון הפעולה? * איך נקראת הצורה הקשה ביותר? מה שכיחותה? * עייפות - האם משתפרת אחרי שינה? מתי עובר? מה הטיפול העיקרי? - תסמיני GI נפוצים? * * צרבת * טיפול שמרני - 2 * תרופתי? * * עצירות או שלשול? * טיפול שמרני - 2 * תרופתי?

Answer 51

- עייפות שלא משתפרת בשינה - עובר בטרימסטר שני - הטיפול העיקרי הוא הרגעה - בחילות והקאות - בעיקר בבוקר - טיפול עי ג'ינגר, ויטמין בי 6 ושינויים תזונתיים, אפשר לתת תרופה בשם בונג'סטה diclegis שזה אנטי היסטמטן עם ויטמין בי 6. בצורה הקיצונית מכונה היפראמזיס גרבידום ולעיתים מצריך אשפוז - קורה ב-%2 מהנשים - כאבי ראש - מטפלים באקמול, אם לא עוזר מצריך בירור GI - עצירות: טיפול בשינוי תזונתי והרבה מים אם לא עוזר ניתן משלשלים וסיבים - צרבת - מומלץ לאכול ארוחות קטנות ולא לשכב אחרי, אם עדיין לא עובר אפשר לתת נוגדי חומצה

Question 52

בצקות - האם שכיח בהריון? - גם בידיים? - מה יש לוודא לפני שקובעים שזה ממצא שפיר - 2 2 תסמינים אורטופדיים - מה הטיפול בהתכווצויות ברגליים - 2 - מה עם תסופי סידן ואשלגן? - כאבי גב * מתי מופיעים * מה הטיפול - 3?

Answer 52

- כן - כן - שאין אגירת נוזלים משמעותית או ילד כאב גב - בטרימסטר 3: מסאז, חימום,\ אנלגטיקה כיווצי רגליים - מנוחה ומסאז, תוספי סידן ואשלגן לא הוכחו כיעילים

Question 53

אישה עם כאב אקוטי בהריון מתקדם במשפעה מימין - מה זה יכול להיות? 2 תופעות ווסקולריות? * לאיזה 2 תסמינים גורמים דליות? * מה יכול לעזור לגרד? * טיפול ניתוחי לשניהם לא מומלץ כמה זמן אחרי הלידה? * האם משתפר אחרי הלידה?

Answer 53

-round ligament pain - רק להרגיע - דליות - פגיעה אסתטית וגרד * גרביים אלסטיות - טחורים - 6 חודשים - שניהם משתפרים אחרי הלידה

Question 54

הפרשות וגינ אליות - האם שכיחות בהריון - איך נדע אם מדובר בהפרשות של זיהום - 2

Answer 54

- כן | - יריחו לא טוב וילוו בגרד או כאב

Question 55

ב BPP: - כמה נקודות נותנים אם סעיף מסויים מתקיים - ואם לא מתקיים? - האם יש ניקוד אמצע?

Answer 55

2 0 לא

Question 56

בדיקת פרוסגטרון בשבוע 5-10 - מה ערך שמנבע בסבירות גבוהה הריון תקין? - מה ערך שמנבא בסבירות גבוהה הריון לא ויאבילי?

Answer 56

מעל 20 | מתחת ל5