חלק 3, פרק 20 - הפרעות אנדוקריניות בהריון

Question 1

סכרת הריון

• מה שכיחותה בהריון? (טווח)
• לאיזה 2 סוגים ניתן לחלק נשים עם סכרת בהריון?
• לאיזה 2 סוגים ניתן לסווג את הסכרת הטרום הריונית?

Answer 1

• 6-9%
• pre gestational diabetes
• T1DM
• T2DM
• gestational diabetes

Question 2

האם סכרת שמתפתחת בהריון לרוב חולפת אחר כך?

האם אותם נשים נמצאות בסיכון מוגבר לסכרת לאחר מכן?

Answer 2

כן

כן

Question 3

קלסיפיקציית וויט לסכרת בהריון (כבר פחות בשימוש) - מה אומר כל אחד מהבאים:
A1
A2
B
C
D
R
F
H
T

• למה משמשת הקלסיפיקציה?

Answer 3

A1 - GDM הנשלטת באמצעות שינוי בתזונה ואורחות חיים
A2 - GDM הנשלטת תרופתית
B - סכרת שהתחילה בגיל 20 ומעלה או שיש אותה פחות מ-10 שנים
C - סכרת שהתחילה בגיל 10-19 או שיש אותה 10-19 שנים
D - סכרת שהתחילה בגיל 10 ומטה או שיש אותה יותר מ20 שנים
R - סכרת עם רטינופתיה פרוליפרטיבית או דימום לזגוגית
F - סכרת עם נפרופתיה המתבטאת ב500 מ”ג חלבון בשתן ביום
H - סכרת שגרמה למחלה אתרו-סקלרוטית לבבית
T - אישה לאחר השתלת כליה משנית לסכרת

• כדי לאמוד את הסיכון לתוצאים לא טובים של ההריון בגלל הסוכרת

Question 4

שינויים פיזיולוגיים במטבוליזם של סוכר בהריון

• מה ההורמון העיקרי שנוגד את פעולת האינסולין?
• איפה מיוצר?
• מה השפעתו על מטבוליזם של סוכר ושומן?
• עוד 2 הורמונים בעלי השפעה מסויימת על מטבוליזם של סוכר?
• אינזים שנוגד את פעולת האינסולין?
• ע”י מי מיוצר?
• האם סוכר בשתן בהריון הוא תקין?
• עד איזה רמה?
• האם באישה עם סכרת רמות אלו יהיו גבוהות יותר?
• האם באישה עם סכרת רמות הגלוקוז בשתן מעידות על רמות הסוכר בדם?

Answer 4

• hPL - human placental lactogen
• מיוצר בשלייה
• גורם לכניסה מופחתת של גלוקוז לתאים ולליפוליזה מוגברת
• אסטרוגן ופרוגסטרון
• אינסולינאז - מפרק אינסולין
• שלייה
• כן - עד 300 מ”ג ביום, באישה עם סכרת הרמות יהיו גבוהות יותר
• לא ולכן הבדיקה הזו לא משמשת למעקב ערכי סוכר באישה עם סכרת

Question 5

האם שכיחות DKA

היא גבוהה או נמוכה יותר בהריון?

Answer 5

גבוהה

Question 6

השפעות סוכרת על ההריון והעובר

• 4 סיבוכים שנמצאים בשכיחות גבוהה יותר בהריןו ובלידה של עוברים לאמא עם סכרת
• 5 סיבוכים בשכיחות גבוהה יותר בעובר לאמא עם סכרת בתקופה הניאונטאלית

Answer 6

במהלך ההריון

• מלפורמציות מולדות
• הפלות ו IUFD
• מאקרוזומיה
• ריבוי מים

לאחר הלידה:

• פוליציטמיה
• היפרבילירובינמיה
• היפוגליקמיה
• היפוקלצמיה
• RDS

Question 7

השפעות הסוכרת על ההריון

1. אנומליות מולדות:
   - פי כמה יותר גדול הסיכון של עוברים לאימהות עם סכרת למלפורמציות מולדות בהשוואה לאוכלוסיה הכללית?😊
   * בין השורות אני מבין שזה לנשים עם סכרת הריונית או סכרת טרום הריונית?
   - איזה ערך ישפיע מאוד על הסיכון של העובר?
   * איזה ערך המוגלובין מסוכרר גורם לסיכון יחסית דומה לשאר😊 האוכלוסיה?
   - מה 4 המערכות בהן מלפורמציות הן הכי שכיחות?😊
   - מה מהלפורמציות הכי אופיינית לסכרת (אם כי היא נדירה)

Answer 7

1. אנומליות מולדות
   - פי 6
   * נשים עם סכרת טרום הריונית
   - A1c
   * 5-6%
   - לב, סי אנ אס, כליות, גפיים
   - sacral agenesis

Question 8

השפעות הסוכרת על ההריון

2. הפלות ו IUFD:
   - מה שכיחות ההפלות בנשים עם סכרת מאוזנת היטב לעומת האוכלוסיה הכללית?
   - האם יש שכיחות מוגברת של לידות שקטות בנשים עם סכרת?
   * מה משפיע על שכיחות סיבוך זה?
   - מה עושים במסגרת מעקב ההריון על מנת למנוע סיבוך זה?

Answer 8

• דומה לאוכלוסיה הכללית, אך בנשים לא מאוזנות השכיחות גבוהה יותר
• כן, מושפע מאוד ממידת איזון הסכרת
• מעקבים אחר הוול ביאינג של העובר משבוע 32 בנשים עם סכרת

Question 9

השפעות הסוכרת על ההריון

3. מאקרוזומיה
   - באיזה 2 אופנים יכולה סכרת להשפיע על משקל העובר?
   - החל מאיזה משקל ניגש לניתוח קיסרי בחולות סכרת?

Answer 9

3. מאקרוזומיה
   - גם מאקרוזומיה בגלל מעבר סוכר לעובר דרך השלייה אך גם IUGR
   בגלל פגיעה מיקרווסקולרית בשליה
   - 4500 גרם

Question 10

4. פוליהידרואמניוזיס:
   - איזה % מהנשים עם סכרת הריון יסבלו מריבוי מים?😊
   - כמה זה ריבוי מים בליטרים לפי הספר?
   - באיזה סכנה נמצאות נשים עם ריבוי מים - 3

Answer 10

• 10%
• מעל 2 ליטר
• לידה מוקדמת, היפרדות שלייה, אטוניה של הרחם

Question 11

איך הבדיקות הסטנדרטיות להערכת בשלות ריאתית של העובר בנשים עם סכרת?

Answer 11

פחות אמינות

Question 12

pre-gestational diabetes:

• מרבית מקרי הסכרת בהריון הם סכרת טרום הריונית או הריונית?
• מתוך הסכרות הטרום הריוניות - הרוב זה סכרת סוג 1 או 2?

Answer 12

• הריונית

- T2DM

Question 13

סכרת טרום הריונית - ניהול ההריון
- איזה בדיקת סקר בטרימסטר השני מאוד חשוב שנשים עם סכרת טרום הריונית יקפידו עליה?
* מומים באיזה 4 מערכות עיקריות נחפש?
* לפי הספר - באיזה שבועות ספציפיים עושים את זה?
* לאיזה בדיקה נתקדם אם יש חשד למלפורמציה בלב או בכלי הדם הגדולים/ שהיה קושי להדגים אותם?
- איזה בדיקות מעקב נעשה לגבי ה well being
של העובר?😊
* איזה 4 בדיקות נעשה?😊
* החל מאיזה שבוע? מתי נתחיל מוקדם יותר?😊
* באיזה תדירות?😊
* מתי נעלה את תדירות הבדיקות לפעמיים בשבוע?😊

Answer 13

• • סקירת מערכת בשבוע 18-20 לזיהוי מומים
• בעיקר מומים לבביים ובכלי הדם הגדולים, ג’ניטו-אורנריים, סי אן אס, גפיים
• אקו לב עובר
• well being:
• NST, BPP, CST (contraction stress test), ספירת תנועות עובר
• החל משבוע 32-34 פעם בשבוע, נתחיל מוקדם יותר אם יש עוד גורמי סיכון
• אך אם הסוכר לא מאוזן או יש גורמי סיכון אחרים - פעמיים בשבוע

Question 14

סיבוכים אימהיים באישה עם סכרת טרום הריונית

• מאיזה 2 תסמינים ישירים של הסכרת נשים עם סכרת טרום הריונית נוטות יותר לסבול?
• היפוגליקמיות - בעיקר באיזה טרימסטר שכיחות?
• האם משפיעות על העובר?
• DKA - במה שונה הניהול מאישה לא בהריון?
• האם יכול לפגוע בעובר?
• שכיח יותר בנשים עם סכרת טרום הריונית סוג 1 או 2?
• מאיזה תחלואה הריונית שאינה קשורה ישירות לסכרת נשים עם סכרת טרום הריונית נוטות יותר לסבול ממנה?
• מה נעשה כדי לנטר/ למנוע את זה?
• מה יכול לקרות לאישה עם פגיעה עינית או כלייתית מוקדמת להריון (משנית לסכרת)?
• איזה 2 קריטריונים מעמידים אישה עם נפרופתיה סוכרתית בסיכון מוגבר לפתח ESRD?
• איך נמנע/ ננטר כל אחד מאלו?
• באיזה % מהנשים הרטינופתיה תחמיר?

Answer 14

• • היפוקליקמיות & DKA
• היפוגליקמיות - בעיקר בטרימסטר ראשון, לא משפיעות על העובר
• DKA - אין הבדל מניהול של דקא רגיל פרט לעובדה שנרצה ניטור עוברי כי זה יכול לגרום למוות עוברי תוך רחמי. שכיח יותר בנשים עם סכרת טרום הריונית סוג 1
• • הפרעות יל”ד ורעלת
• לעיתים עושים איסוף שתן ל-24 שעות רוטיני באותן נשים
• • החמרה בנפרופתיה הסכרתית (במיוחד באישה עם פרוטאינוריה חמורה או קראטינין מעל 1.5) או ברטינופתיה הסכרתית עד כדי אי ספיקת כליות או עיוורון
• נעשה מעקבים אחרי תפקודי הכליה בהריון לנשים בסיכון גבוה
• נשלח את האישה לרופא עיניים בטרימסטר ראשון ואז למעקבים נוספים במידת הצורך
• 15%

Question 15

ניהול של אישה עם סכרת טרום הריונית

• מה יש לעשות לפני הכניסה להריון?
• מינון ח. פולית שיש לקחת?
• איך מושגת השליטה בסוכר?
• מה יקרה למינון האינסולין שהאישה תצרוך לאורך ההריון, באיזה שבועות במיוחד עולה?😊
• כל כמה זמן נעשה מעקב ב-2 הטרימסטרים הראשונים ובטרימסטר ה-3?😊

Answer 15

• פגישת ייעוץ עם רופא לצורך איזון הסכרת טרם הכניסה להריון
• רגיל, אבל לעיתים נותנים מינון מוגבר
• דיאטה, פעילות גופנית ואינסולין
• עולה, במיוחד בשבועות 28-32
• כל שבועיים ובטרימסטר 3 - כל שבוע

Question 16

איזה % מהנשים ההרות יסבלו מסכרת טרום הריונית?

Answer 16

2%

Question 17

סכרת הריונית:

- איזה % מתוך הנשים ההרות יהיו עם סכרת טרום הריונית?

Answer 17

• 7%

Question 18

גורמי סיכון לסכרת הריונית

• 4 פרטים בהיסטוריה המיילדותית של האישה
• היסטוריה משפחתית
• 2 מאפיינים של האישה
• מחלות רקע של האישה - 3
• באיזה % לאישה אין גורמי סיכון?

Answer 18

היסטוריה מילדותית

• סכרת הריונית בהריון קודם
• הפלות חוזרות
• IUFD קודם ללא הסבר ברור
• עובר ששקל יותר מ4 קילו בעבר

היסטוריה משפחתית
- היסטוריה של סכרת במשפחה

מאפיינים של האישה:

• השמנה
• גיל מבוגר

PCOS
יל”ד
מחלת לב

50%

Question 19

אבחנה מעבדתית של סכרת טרום הריונית

• מה לרוב בדיקת הסקר הראשון
• שם באנגלית
• אופן ביצוע הבדיקה
• ערך לא תקין
• האם יש צורך בצום?
• איזה % מהנשים יצאו חיוביות בסקר זה?
• מה לרוב הבדיקה השניה שיעשו נשים שבדיקת הסקר הראשונה לא הייתה תקינה?
• שם הבדיקה באנגלית
• איך מבוצעת
• האם מצריכה צום?
• מה זה בדיקה לא תקינה?
• איזה % מהנשים יצאו חיוביות?
• האם ביצוע בדיקת סקר וכתוצאה מכך טיפול בשבוע מוקדם יותר להריון בסכרת הוכח כמועיל?

Answer 19

• • OGT (oral glucose test)
• בדיקה לא בצום
• העמסת סוכר של 50 גרם ואז בדיקת סוכר כשעה אחרי
• תוצאה לא תקינה היא סוכר של 140 ומעלה אחרי שעה
• 15% מהנשים יצאו חיוביות בבדיקה זו
• • OGTT (oral glucose tolerance test)
• בדיקה בצום
• העמסת סוכר של 100 גרם ומדידת רמות הסוכר בצום, אחרי שעה, שעתיים ו-3
• סוכר 95 בצום, 180 אחרי שעה, 155 אחרי שעתיים ו140 אחרי 3 שעות נחשב פתולוגי - 2 תוצאות לא תקינות מציין מבחן חיובי
• 15% מהנשים יצאו חיוביות (שזה אחרי שרק 15% מהנשים יצאו חיוביות בבדיקת הסקר הראשונה)
• לא

Question 20

סכרת טרום הריונית - מעקב אחר העובר

• איזה נשים עם סכרת הריונית צריכות מעקב זהה לנשים עם סכרת טרום הריונית - 3
• מה המעקב שצריכות נשים עם סכרת טרום הריונית מאוזנת?
• US - איזה סיבוך של סכרת הוא טובה בלזהות, איזה סיבוך הוא לא הוכח עדיין כיעיל?

Answer 20

• נשים עם סכרת לא מאוזנת, נשים עם סכרת שמצריכה אינסולין לאיזון, נשים עם גורמי סיכון אחרים (כמו יל”ד)
• לא ברור עוד בספרות
  US:
• הוכח כיעיל בזיהוי מומים
• לא יעיל בזיהוי מאקרוזומיה והערכת משקל

Question 21

טיפול בסכרת טרום הריונית מסוג - A1

• • איך ננטר את ערכי הסוכר?
• מה ערכי הסוכר שנרצה בצום, שעה אחרי ארוחה ושעתיים אחרי ארוחה?
• מתי נגיד למטופלת למדוד סוכר?
• • מה ההמלצות התזונתית מבחינת
• כמות קלוריות
• חלוקה בין חלבון שומן ופחמימות
• מספר ארוחות ביום + מספר נשנושים
• האם יש המלצה על הגבלה תזנותית בנשים שמנות?
• אם מפחיתים קלוריות - מה המקסימום שמותר להפחית

Answer 21

• • ניטור ערכי הסוכר
• במכשיר בייתי
• יעדים: 95 בצום, 140 שעה אחרי הארוחה, 120 שעתיים אחרי
• נגיד למטופלת למדוד בבוקר בצום ואז אחרי כל ארוחה
• • המלצות תזונתיות:
• 30 קלוריות פר קילו של Ideal body weight
• 40% שומן, 40% פחמימות, 20% חלבון מחולקים ל3 ארוחות ביום + 2-3 נשנושים
• אין המלצה חד משמעית להגבלת קלוריות בנשים שמנות אבל אם כן לא נוריד יותר מ33% מהמותר לפי החישוב של 30 קלוריות לאידיל בודי וויט

Question 22

נשים עם סכרת הריונית שמאוזנות תחת טיפול בתזונה ומעקב סוכר - מתי נתכנן את הלידה שלהן?

Answer 22

39-40

Question 23

טיפול תרופתי בסכרת הריונית:

• מה התרופה העיקרית שמשתמשים בה?
• מה 2 משטרי האינסולין העיקריים?
• באיזה סוגי אינסולין משתמשים בכל אחד 2+2
• לציין איך נקראים אינסולינים קצרי טווח - 2, בינוניים - 1, ארוכי טווח - 2
• כמה זרקיות מצריכות כל משטר?
• מי המשטר היותר המקובל ולמה?
• איזה שינוי עושים חלק מהרופאים במשטר של אינסולין בינוני + מהיר ולמה?
• האם אינסולין חוצה שליה? האם גלוקוז חוצה שלייה?
• מה עושה העובר בתגובה לרמות סוכר גבוהות בדמו?

Answer 23

• אינסולין
  1. המשטר העיקרי - אינסולין בינוני (NPH)
  אינסולין קצר טווח (lispro/aspart)
• נותנים גם אינסולין בינוני וגם קצר טווח עם ארוחת הערב ועם ארוחת הבוקר - סה”כ 2 זריקות ביום למרות שיש רופאים שמפצלים את הזריקה של הערב - אינסולין מהיר עם הארוחה ואינסולין בינוני לפני השינה על מנת למנוע היפוגליקמיה בלילה
  2. המשטר המשני - אינסולין בזאלי (detemir, glargine)
  + אינסולין מהיר
• האינסולין הבזאלי ניתן פעם ביום ועוד 3 זריקות של אינסולין מהיר עם הארוחות.
• הפרוטוקול הזה פחות מקובל כי אינסולין בזאלי טרם נחקר כמו שצריך בהריון
• אינסולין לא חוצה שליה אבל גלוקוז חוצה שלייה. כאשר רמות הגלוקוז בדם האם גבוהות כך גם רמות הגלוקוז בדם העובר ואז העובר מפריש אינסולין שהופך גלוקוז לשומן וגורם לעובר למאקרוזומיה

Question 24

טיפול תרופתי בסכרת הריונית - המשך:

• איזה 2 תרופות פראוז יכולות לשמש לטיפול בסכרת?
• מי מהן חוצה שלייה ומי לא?
• שימוש נפוץ במטפורמין שאינו לסכרת?
• אם משתמשים בו רק לאינדיקציה זו מתי נפסיק אותו?
• מי טיפול הבחירה אינסולין או טיפול פראוז?
• באיזה נשים סביר שיהיה קושי באיזון בתרופות אורליות ולכן נעבור ישר לאינסולין

Answer 24

• מטפורמין - חוצה שלייה
• גלובן - glyburide - סולפיניל אוריאה - לא חוצה שליה
• שימוש נפוץ במטפורמין הוא לפיקוס לצורך השגת הריון אבל אם זו האינדיקציה היחידה לרוב מופסק בטרימסטר ה-1
• אינסולין
• נשים עם ערכי סוכר גבוהים - 110-120 בצום, מעל 140 אחרי ארוחה

Question 25

האם נשנה את מינון האינסולין בביקור של האישה כל שבוע-שבועיים בהתאם לצורך?

Answer 25

כן

Question 26

מאיזה זיהום עשויות נשים בהריון לסבול בשכיחות גבוהה יותר - 2

Answer 26

UTI
פיילונפריטיס
כי השתן מתוק וטעים

Question 27

לידה באישה עם סכרת

• אישה מאוזנת מושלם ללא סיבוכים כלל - מה תזמון אפשרי ללילוד
• ואם יש סיבוכים או איזון לא תקין אז מתי (איכותי)
• מה חשוב לשים לב אם נותנים לאמא סטרואידים להשבלת ריאות עובר?
• האם נהוג לעשות מבחן לבדיקת בשלות ריאות עובר בנשים עם סכרת?

Answer 27

• השריית לידה בשבוע 39
• לפני
• לנטר סוכר ואפילו להעלות אינסולין במידת הצורך
• לא

Question 28

מעקב אחר הסוכר בעת הלידה:

• באיזה 2 מצבים ניתן לאישה עירוי סוכר במהלך הלידה?
• איזה עירוי?
• באיזה קצב?
• מה מטרת הסוכר?
• כל כמה זמן נמדוד סוכר במהלך הלידה?
• מתי ניתן אינסולין מהיר במהלך הלידה (אם הסוכר עולה מעל איזה ערך)
• עוד איזה ערך שקשור לסוכר ננטר במהלך הלידה?
• אם יש קטונוריה - איך נטפל? - 2

Answer 28

• כאשר מתחילה לידה פעילה או שהסוכר מתחת ל70
• D5 - בקצב של 100-150 מל לשעה
• 100
• במהלך הלידה נמדוד סוכר כל 1-2 שעות ואם הסוכר עולה מעל 100
  ניתן אינסולין מהיר לוריד
• ננטר גם נוכחות קטונוריה ואם יש אז ניתן למטופלת אינסולין + גלוקוז

Question 29

לאחר הלידה:

• תוך כמה זמן יורדת התנגודת לאינסולין?
• אחרי כמה זמן רוב הנשים כבר לא יזדקקו לאינסולין?
• מה הניטור והטיפול שניתן לנשים לאחר הלידה מבחינת הסוכר?
• איך רמת הנוקשות אחרי הלידה בהשוואה למהלךמ ההריון מבחינת איזון הסוכר?
• אינסולין אחרי הלידה:
• האם נשים עם סכרת הריונית יזדקקו?
• נשים עם סכרת טרום הריונית יזדקקו?
• כמה? (באחוזים)

Answer 29

• שעות אחרי הלידה
• ימים
• לאחר הלידה נמשיך במדידת סוכר וטיפול הולך ויורד באינסולין, כאשר רמת האיזון היא פחות נוקשה
• אינסולין לאחר לידה
• לא
• כן - 50% ממה שהיה נחוץ בהריון

Question 30

סכרת הריונית לאחר ההריון

• איזה % מהנשים יחזרו לרמות סוכר תקינות אחרי הלידה
• איזה % יפתחו סכרת סוג 2 בהמשך?
• לכן מה ההמלצה לעשות אחרי ההריון?
• מה הבדיקה שעושים ומהי בדיקה לא תקינה?
• אם הבדיקה היא תקינה מה ההמלצה להמשך מעקב?

Answer 30

• 95%
• 70%
• 4-12 שבועות אחרי הלידה לעשות העמסת סוכר 75 גרם כאשר סוכר מעל 140 אחרי שעתיים הוא לא תקין
• אם הבדיקה תקינה - נחזור כל 1-3 שנים

Question 31

מה אמצעי המניעה המומלצים לנשים עם סכרת - 2?

מה הבעיתיות עם גלולות?

Answer 31

אמצעי מניעה חסימתיים או התקן

גלולות יכולות להעלות סוכר

Question 32

תריס

• 2 מחלות הריוניות שיכולות להשפיע על התפקוד של בלוטת התריס?
• ילדים לאימהות עם מחלה בבלוטת התריס נמצאים בסיכון ל _____ אחרי הלידה

Answer 32

• מחלות טרופובלסט
• היפראמזיס גרבידרום
• חוסר תפקוד של בלוטת התריס

Question 33

קצת הגדרות

• מה ההבדל בין תירוטוקסיקוזיס לבין היפרתירואידיזם
• גרייבס גורם להיפר או היפותירואידיזם
• מה זה Post partum thyroiditis
• איזה סוג של הפרעה זו
• האם כואב?
• באיזה 3 אופנים יכול להסתמן ותוך כמה זמן מהלידה?

Answer 33

• היפרתירואידיזם - יתר הורמון תריס בגלל פעילות מוגברת של הבלוטה לעומת תירוטוקסיקוזיס שזה חשיפה מוגברת להורמון מכל סיבה
• יכול גם להביא להגברה וגם להפחתה בתפקוד הבלוטה
  post partum thyroiditis
• הפרעה אוטואימונית לא כואבת
• יכולה להתייצג עם תמונה של היפותירואידיזם/ היפרתירואידיזם/ היפרתרירואידיזם ואז היפו שמתפתחת בשנה שלאחר הלידה

Question 34

מה קורה לערכים הבאים במהלך ההריון

• thyroid binding globulin (TBG)
• total T4
• total T3
• TR3U
• למה הרמה של 3 התחתונים עולה?
• מה קורה לערכים הנ”ל אחרי העליה בטרימסטר הראשון?
• 2 ערכים שיכולים לעלות זמנית בשליש הראשון?
• מה קורה ל טי 4 החופשי
  בהמשך?

Answer 34

• עולה
• כל ה-3 עולים משנית לעלייה בTBG
• יש פלאטו
• free T4 & free thyroxine index
• יורד

Question 35

מה קורה לרמות היוד בסרום בחלק מהנשים בהריון?
איך משפיע על גדול הבלוטה?
האם לרוב חוזרת לגודל תקין אחרי הלידה?

Answer 35

יורדות
יכול להגדיל אותה בעד 30%
כן

Question 36

אבחנה של היפותירואידיזם/היפרתירואידיזם בהריון

• האם יש לבצע סקרינינג להיפותירואידיזם/היפרתיראואידיזם בכל אישה הרה?
• במי כן - 2?
• מה הבדיקה הראשונה והבודדת שנעשה?
• ואם היא בעייתית איזה בדיקות נוסיף - 2

Answer 36

• לא
• אישה עם היסטוריה של מחלות תריס או תסמינים
• TSH
• fT4, FTI

Question 37

טיפול במחלות תריס במהלך ההריון

1. היפרתירואידיזם
   - מה 2 התרופות העיקריות שמומלצות לשימוש בהריון?
   * 2 תל של מטימזול
   * 1 תופעת לוואי של PTU
   - מי התרופה המומלצת בשליש ראשון ומי בשאר ההריון?
   - מי מהן מומלצת להנקה?
   - מה מטרת הטיפול (מעבדתית) - 2 באיזה מינון של תרופה נרצה לעשות זאת (איכותי)
   - למה יכול לגרום הטיפול הזה ביילוד?
   * האם מצריך טיפול?

Answer 37

• מתימזול ו PTU
• מתימזול - עיוותים בקרקפת ואטרזיה של הקונכה
• PTU - טוקסיות כבדית
• לכן מומלץ בשליש ראשון פי טי יו ואחכ מטימזול
• שתיהן בטוחות בהנקה
• נרמול FTI, ft4 - תחת טיפול במינון הנמוך ביותר
• היפותירואידיזם מולד
• לרוב חולף ולא מצריך טיפול

Question 38

טיפול במחלות תריס במהלך ההריון

2. היפותירואידיזם:
   - מה הטיפול?
   - איזה ערך נרצה שיתנרמל?
   - עד לנרמול - בכמה נעלה את רמות התירוקסין וכל כמה זמן עד להגעה לאיזון? אחרי הגעה לאיזון כל כמה זמן נבדוק?

Answer 38

• לבותירוקסין לנרמול רמות TSH
• בדיקה כל 4-6 שבועות והעלאה במינון ב25-50 עד להגעה לאיזון
• אחרי הגעה לאיזון בדיקה אחת לטרימסטר

Question 39

טיפול במחלות תריס במהלך ההריון

3. thyroid storm:
   - באיזה נשים שכיח יותר?
   - אחרי איזה אירועים שכיח שקורה - 4
   - באיזה איבר נוטה מאוד לפגוע?
   - 6 תסמינים עיקריים
   * 2 מדדים חיוניים
   * 2 GI
   * לב - 1
   * מצב מנטלי - 1
   - טיפול:
   * מה הבסיס לטיפול?
   * מה הטיפול התרופתי (בכללי)
   * מה נעשה עם העובר?
   * אם המוניטור הוא לא תקין האם ייתכן שישתפר?
   * מה לגבי יילוד במצב זה?

Answer 39

• נשים עם היפרתירואידיזם לא מאוזן
• צירים, לידה, זיהום, ניתוח
• לב - לגרום לאי ספיקה
• • תסמינים
• חום, טכיקרדיה
• הפרעות קצב
• שלשלולים, הקאות
• אגיטציה או ירידה במצב הכרה ופרכוסין
• • טיפול:
• טיפול בגורם
• תרופות לדיכוי הבלוטה
• ניטור העובר באולטרסאונד או מוניטור או פרופיל ביופיזקאלי, גם אם לא תקין יכול להשתפר
• נמנע

Question 40

biochemical hyperthyroidism:

• ממנה נגרם?
• מה יהיו רמות ה TSH, FTI?
• מה הפרוגנוזה והטיפול?
• האם מומלץ למדוד לכל אישה עם היפראמזיס גרבידום תפקודי תריס? למי כן?

Answer 40

• היפראמזיס גרבידום מלווה בהפרשה מוגברת של בטא ולכן גורם להיפרתירואידיזם קליני עם טי אס היי נמוך ו FTI
  גבוה
• לרוב עובר לבד עד שבוע 18 ולא מצריך טיפול
• לא, רק אם יש סימנים נוספים להיפרתירואידיזם

Question 41

postpartum thyroiditis:

• שכיחות?
• האם לאישה הייתה הרפעת תירואיד קודמת?
• האם יכול להופיע גם אחרי הפלה?
• מה הסיכוי להישנות?
• מה 3 ההסתמנויות האפשריות והחלוקה לאחוזים של ההתסמנויות השונות מבחינת שכיחות?
• מה הפרוגנוזה והטיפול?
• כמה יפתחו היפותירואידיזם קבוע?
• כמה יזדקקו לטיפול ולמה?

Answer 41

• 5-10% מהנשים ללא היסטוריה של הפרעות תריס לפני הלידה
• יכול להופיע גם אחרי הפלה
• חוזר ב-70% מהמקרים
• הסתמנות
• היפותירואידיזם - 50%
• היפר - 25%
• היפר ואז היפו - 25%
• לרוב עובר לבד תוך שנה ולא מצריך טיפול
• 40% נשים עם היפו צריכות טיפול כי הטי אס היי מאוד גבוה
• רק 11% יפתחו היפו קבוע