ניתוח קיסרי Flashcards
1
Q
כמה מהלידות בישראל הן קיסריות?
כמה % הן קיסריים ראשוניים וכמה חוזרים?
מה אחוז הסיבוכים
האם ניתוח קיסרי נוסף אחרי ניתוח קיסרי אחד הוא סיבה שכיחה או לא? ובישראל?
A
20% - יחסית נמוך ביחס לעולם בו שליש מהלידות הן קיסריוות
- 5%
- כן אבל בישראל יותר נמוף - 70% מצליחות ללדת וגיאנלית אחרי ניתוח קיסרי
2
Q
סיבוכים של ניתוח קיסרי
- פגיעה באיברים - 4
- המטולוגי - 2
- זיהומי - 1
A
- פגיעה שלפוחית,ב מעי, חסימת מעי, הידבקויות בחלל הבטן
- אירועים תרומבואמבוליים או דימום
- זיהום החתך
3
Q
יש יותר סיכוי לניתוח קיסרי בלידה ראשונה או בלידה שניה והלאה?
A
ראשונה
4
Q
לידת עכוז
- האם היום מיילדים באופן וגינאלי או רק ניתוח קיסרי?
A
רק קיסרי
5
Q
מה אומרות ההגדרות הבאות:
- primary SC
- secondary SC
- Elective SC
- Emergent SC
- hysterotomy
A
- ניתוח קיסרי ראשון
- ניתוח קיסרי חוזר
- ניתוח קיסרי אלקטיבי לפני תחילת לידה
- ניתוח קיסרי דחוף תוך כדי לידה בגלל סיבוך כלשהו
- פתיחת הרחם להוצאת עובר מת
6
Q
האם יש יותר תמותה בניתוח קיסרי מאשר לידה וגינאלית?
האם יש יותר תמותה בניתוח קיסרי דחוף מאשר אלקטיבי?
A
כן פי 5
כן פי 2
7
Q
אינדיקציות לניתוח קיסרי:
- אינדיקציות אימהיות:
- היסטוריה ניתוחית של האם - 3
- משהו שקרה בלידה קודמת - 1
- זיהומי - 2
- אנטומי - 2
- סוג ההריון
- ממאירות
- אינדיקציה עוברית:
- מנח ומצג העובר - לציין מצב אחד בו יש שכיחות מוגברת של צורך בניתויחם קיסריים
- גודל העובר - 2 אינדיקציות
- פתולוגיה בעובר - 2
A
- אינדיקציות אימהיות:
- 3-4 ניתוחים קיסריים קדומים
- ניתוחים קודמים בהם ניקבו את חלל הרחם או נכנסו לרחם פרט לניתוח קיסרי עם חתך תחתון רוחבי
- ניתוח בעבר לתיקון בעיות בוגינה כדי לא לקלקל את הניתול
- לידה קודמת עם קרעים דרגה 3-4
- HIV פעיל
- הרפס פעיל
- placenta previa
- CPD
- IVF כלידה ראשונה באישה מעל גיל 40-45
- ממאירות בצוואר הרחם
- אינדיקציות עובריות:
- מצג או מנח לא תקין - למשל מצב עם אוקסיפוט לאחור מעלה שכיחות של צורך בניתוחים קיסריים
- עובר מעל 4.5 קג או עובר מעל 4 קג עם אמא סכרתית
- עובר עם מלפורמציה או גידול גדול
8
Q
3 קונטרה אינדיקציות לניתוח קיסרי
* בעובר שאין לו סיכוי לחיות/ עובר מת מתי עדיין כן נעשה היסטרוטומיה?
A
- זיהום קשה בדופן הבטן
- עובר עם סיכויים נמוכים לחיות
- עובר מת
- אך עדיין אם זו אישה עם היסטוריה של 3-4 ניתוחים קיסריים ויהיה מסוכן לה ללדת את העובר המת בצורה וגינאלית נשקול לעשות היסטרוטומיה
9
Q
- באיזה שבוע נעדיף לעשות ניתוח קיסרי
- לתת 2 דוגמאות בהן לא נוכל לחכות עד שבוע זה
- אם יש חשש מסיבוכים מה נכין בחדר הניתוח - 2
- איזה תרופה מקובל לתת לפני הניתוח?
A
- אחרי 39
- אבל אם יש אישה שבלידה הספונטנית הקודמת ילדה בשבוע 37, או אישה עם תאומים לא נוכל לעשות זאת
- סודיום ציטרט נגד אספירציות
10
Q
מה זה Supine hypotension syndrome?
- ממה נגרם?
- כמה מהנשים במועד יחוו היפוטנציה בשכיבה על הגב?
- 2 פעולות שצריך לעשות בהחייאה באישה בהריון מתקדם בגלל זה?
A
- היפוטנציה של אישה כאשר היא שוכבת על הגב בגלל לחץ של ההריון על ה-IVC
- למרות ש-90% יחוו לחץ על הIVC
רק 10% יחוו היפוטנציה - לגלגל את האישה על מד שמאל ולדחוף את הבטן לשמאל
11
Q
הכנת היולדת לניתוח
- כמה זמן צום לפני? כמה זמן לפני גם בלי נוזלים צלולים?
- תרופה שנותנים לפני? - 2
- 2 אפשרויות ההרדמה?
- נעדיף הרדמה איזורים או כללית
- 2 חסרונות משמעותיים של הרדמה כללית?
- 3 יתרונות של הרדמה איזורית
- איזה 2 סוגים של הרדמות איזרויות יש?
A
- 6 שעות צום + 3 שעות ללא נוזלים צלולים
- אנטיביוטיקה מניעתית וסודיום ציטרט למניעת אספיריות
- הרדמה כללית או איזורית
- כללית - צורך בהנשמה, צורך ביילוד מהיר כדי שחומר ההרדמה לא יגיעו לתינוק
- איזורית - האישה מעורבת בלידה, האב מעורב בלידה, ניתן לטפל בכאבים אחרי הניתוח
- ספינאלית ואפידוראלית
12
Q
הרדמה ספינאלית לעומת אפידוראלית:
- כמה חומר מזריקים ולאן?
- האם ניתן להיות בטוח או לא שהזרקנו למקום הנכון
- משך ההרדמה
- אם רוצים להאריך הרדמה ספינאלית מה האופציה?
- תוך כמה זמן משפיע?
- רמת האלחוש
- תנוחת האישה בעצ ביצוע ההרדמה
- מה לרוב ההרדמה שעושים כיום - 2
- סכנה גדולה במקרה של טעות בהרדמה האפידוראלית ומהי
A
- ספינאלית - 2 מל לחלל הפינאלי, אפידוראלי - 20 מל לחלל האפידוראלי
- בספינאלי חוזר סי אס אף אז אפשר להיות בטוחים באיפדוראלי לא
- בספינאלי אי אפשר להאריך את ההרדמה ולכן אם רוצים הלאריך עושים הרדמה כללית,ף באפידוראלי אפשר להאריך
- ספינאלי מיד אפידוראלי תוך 10 דקות
- ספינאלי אלחוש יותר טוב
- ספינאלי רק בישיבה ואפידוראלית אפשר גם בשכיבה
- הזרקת החומר האפידוראלי לספיין ויצירת שוק ספינאלי
13
Q
מהלך הניתוח הקיסרי:
- מה 3 סוגי החתכים?
- איזה מהם מאפשר לידה וגינאלית לאחר מכן?
- מה זה חתך קלאסי?
- 4 אינדיקציות שלימוש בו
- מה זה J-shape & inverted T?
- האם אפשר לעשות לידה וגינאלית אח”כ?
A
- טרנסוורסלי נמוך - מועדף ואפשר אח”כ לידה וגינאלית
- ורטיקלי נמוך - לא מועדף, אי אפשר אח”כ לידה וגינאלית
- קלאסי - ורטיקלי מרכזי, כאשר:
- תינוק במנח טרנסוורסלי
- שרירין בחלק התחתון
- שליית פתח קדמית
- ניתוח קיסרי מוקדם כשהחלק התחתון של הרחם עוד לא מפותח
- תוספת של חתכים לחתך ההורזונטלי הנמוך כאשר לא מצליחים ליילד את התינוק - אי אפשר אח”כ לידה וגינאלית
14
Q
ניתוח קיסרי
- כמה דם מאבדים בניתוח
- מה צריך לעשות מיד אחרי הניתוח?
- באיזה 2 דרכים ניתן לעשות זאת?
- לתת שם של תרופה
- מה לגבי השלפוחית אחרי הניתוח?
- מה ההיגיון?
- כמה זמן אחרי צריך כבר ללכת?
- האם נותנים אנטיקואגולציה?
A
- 1 ליטר
- מאאז או אוקסיטוצין למניעת דימום רחמי
- קטתר ל6-12 שעות כי שלפוחית מלאעה גורמת לאטוניה של הרחם
- 6 שעות
- אחרי 12 שעות אם יש צורך
15
Q
סיבוכי ניתוח קיסרי:
- זיהומי? - 3
- מה עושים כדי למנוע?
- באיזה נשים נפוץ שיש זיהום בחתך הניתוח - 7
- המטולוגי
- איך מטפלים בדימום?
- 2 סיבות לחום אחרי הניתוח חוץ מזיהום?
- מה האיבר שהכי נפוצה פגיעה בו?
- סיבוכים בהריןו הבא - 2
- סיבוך שיכול לקרות אחרי שנים?
A
- אנדומטריטיס, זיהום בפצע הניתוח, UTI
- אנטיביוטיקה מניעתית
- סכרת, שמנות, הרבה בדיקות וגינאליות, התערובת פולשנית כמו השמת מוניטור פנימי, השמת סיליין ברחם בגלל מיעוט מי שפיר, אנדומטריטיס, ירידת מים ממושכת
- דימום
- דם, נזולים, פקטורי קרישה
- תרומוביזיס בורידי האגן או וריד השחלה
- שלפוחית
- קרע של הרחם או שליה נעוצה
- חסימת מעי משנית להידבקויות
