חלק 3, פרק 21 - מחלת גסטרו, רנאליות וכירורגיות Flashcards
1
Q
הפרעות גסטרו בהריון
- NVP - nausea & vomiting of pregnancy
- על איזה אחוז מהנשים משפיע?
- לרוב עד איזה שבוע מתחיל?
- מה טווח השבועות בהן התלונות הן מקסימאליות?
- מתי לרוב חולפים התסמינים?
A
- 70-85%
- 9
- 7-12
- עד שבוע 16 ולכל המאוחר עד שבוע 20
2
Q
הפרעות גסטרו בהריון
- NVP
- איך נקראת הצורה הקשה ביותר של הקאות בהריון?
- מה שכיחותה?
- איזה 3 תסמינים כוללת?
- מה שכיחותה מבין הסיבות שגורמות לאשפוז במחצית ראשונה של הריון?
- 3 גורמי סיכון להיפראמזיס גרבידרום
A
- היפראמזיס גרבידום:
- התייבשות
- קטונוריה
- 5% ירידה במשקל
- הכי שכיחה
- הריון מרובה עוברים, הריון מולה, היפראמזיס בהריון קודם
3
Q
הפרעות גסטרו בהריון
1. NVP - מגיע במקביל לעלייה של איזה הורמון באופן משמעותי? האם חולף בעת ירידתו
A
מופיע בעת עלייה משמעותית של בטא והתסמינים פוחתים עם ירידתו
4
Q
הפרעות גסטרו בהריון:
1. NVP
- מה זה קל, בינוני, חמור
- מה הפקטור הכי משמעותי שיקבע לנו אם נתחיל למטופלת טיפול או לא?
- מאיזה סיבוך סובלים עוברים לנשים עם NVP
חמור או היפראמזיס גרבידום באופן מוגבר במהלך ההריון?האם נשים עם בחילות והקאות בינוניות-קלות סובלות מסיבוך זה?
- מאיזה סיבוך סובלות באופן מופחת נשים שסובלות מהקאות ובחילות בהריון?
A
NVP:
- קל - רק בחילות
- בינוני - בחילות + הקאות/רפלוקס
- קשה - הקאות קבועות הגורמות להתייבשות
- מידת השפעה על התפקוד
- משקל לידה נמוך, נשים עם בחילות והקאות בינונית-קלות - לא סובלות מסיבוך זה
- הפלות
5
Q
הפרעות גסטרו בהריון
- NVP
- זו בעיקרה אבחנה שבחיוב או אבחנה שבשלילה?
- התחלה אחרי איזה שבוע ובאיזה טרימסטר תכווין אותנו שזה לא NVP?
- איזה תסמינים יכווינו אותנו שזה לא NVP - 5
- איזה הפרעה אנדוקרינית נמצאה באסוציאציה ל NVP?
- אם אין תסמינים של היפרתירואידיזם - האם יש צורך לבדוק תפקודי תריס?
- איזה הפרעות רקע של המטופלת יכולות להחמיר את ה NVP?
A
- שלילה
- התחלה אחרי שבוע 9 ובפרט בטרימסטר שני יכווינו לאבחנה אחרת
- כאבי בטן משמעותיים, חום, תסמינים נוירולוגים, כאבי ראש, גויטר
- biochemical hyperthyroidism - הנגרם מהגירוי של בלוטת התריס ע”י בטא
- לא
- הפרעות פסיכולוגית או פסיכיאטרית
6
Q
הפרעות גסטרו בהריון
- NVP - טיפול:
- מה יגרום לנו להתחיל טיפול באישה שסובלת מ NVP?
- מה 2 הרכיבים העיקריים של הטיפול - 2
- שינוי אורחות חיים:
- ** 3 שינויים שקשורים לשינוי אופי האכילה
- ** 5 שינויים שקשורים למה אוכלים ומה לא
- ** 3 שינויים נוספים
A
- ברגע שהבחילות וההקאות פוגעות באיכות חייה
- שינוי אורחות חיים וטיפול תרופתי
- – שינוי אורחות חיים
- ** שקשורים לאופי האכילה
- לאכול ארוחות קטנות בתדירות גבוהה
- לא לשתות מים עם הארוחות אלא בין ארוחות
- לא לצחצח שיניים אחרי האוכל
- מה לאכול:
- מאכלים עתירי פחמימות ועניים בשומן
- להוסיף חלבון לארוחות וחטיפים
- אוכל עדין, יבש או מלוח
- להימנע ממאכלים עם ריח אופנסיבי
- לשתות כמויות קטנות של משקאות קרים מותססים או חמוצים
- ** אחר:
- לנשום אוויר שכצריך
- מנוחה רבה כשצריך
- לשנות תנוחה באופן איטי, במיוחד כשקמים
7
Q
הפרעות גסטרו בהריון
1. NVP - טיפול:
- תרופתי:
- מה המונותרפיה קו ראשון?
- ואם לא עובד מה נוסיף? האם לפעמים מההתחלה מתחילים עם שילוב של הקו ראשון + שני?
- ואם לא עובד - 2 אפשרויות להוסיף
- אם עדיין לא עובד:
- לאיזה 2 קבוצות נחלק את הנשים?
- ** בקבוצה המיובשת איזה טיפול ניתן?
- מה צריכים לכלול הנוזלים?
- אם מקיאה מעל ___ שבועות נוסיף עוד 2 טיפולים - מה הם?
- ניתן להוסיף עוד אחת מ-3 תרופות לעירוי - מי הן?
- 2 תרופות שניתן במקרי קצה?
- תוך כמה זמן אמורים לעבוד הסטרואידים?
- ואם עובדים מה נעשה?
- ואם לא עובדים?
- בקבוצה הלא מיובשת
- 6 תרופות שניתן להוסיף
A
- מונותרפיה ראשונה - ויטמין בי 6 - pyridoxine
- קו שני - מוסיפים - doxylamine - אנטי היסטמין
- לעיתים מתחילים ישר מ pyridoxine + doxylamine
- קו שלישי - אנטי היסטמינים נוספים - promethazine, dimenhydrinate
- עם סימנים להתייבשות
- נוזלים לוריד שכוללים דקסטרוז
- להוסיף מולטיויטמין ותיאמין אם האישה הקיאה במשך 3 שבועות או יותר
- להוסיף גם מטוקלופרמיד/פרומטזין/די-מנהידרינט לוריד
- להוסיף זופרן ו/או סטרואידים ל-3 ימים, אם אין שיפור תוך 3 ימים להפסיק ואם יש שיפור לעשות טפרינג דאון למינון האפקטיבי הנמוך ביותר
- אם ללא עדות להתייבשות - נוסיף כל אחת מהתרופות הבאות:
- metoclopramide
- ondansetron (zofran)
- chlorpromazine - אנטי פסיכוטי
- prochlorperazine - אנטי פסיכוטי
- promethazine - אנטי היסטמין
- trimethobenzamide - אנטגוניסט דופמינרגי
8
Q
איך נקרא השילוב של pyridoxine + doxylamine? - 2
A
דקלקטין
בונג’סטה
9
Q
הפרעות גסטרו בהריון
- intra hepatic cholestasis of pregnancy
- איך יסתמן קלינית - 1 ומעבדתית - 1
- האם מלווה בפריחה?
- מופיע בחצי הראשון או השני של ההריון?
- מה השכיחות?
- 3 גורמי סיכון?
- באיזה מקומות בעולם נוטה לקרות יותר?
A
- גרד אימהי כולל בכפות ידיים ורגליים, ללא פריחה
- במעבדה - עלייה ברמות מלחי מרה
- מופיע בחצי השני של ההריון
- 0.2-1%
- הריון מרובה עוברים, אירועים בהריונות קודמים, נשאות כרונית להפטיטיס סי
- אמריקה הלטינית
10
Q
ICP:
- מה ההשפעה העיקרית על האם?
- מיקום יחסית ייחודי שהגרד נוטה לערב?
- לאיזה סיכון זה יכול להוביל את העובר?
A
- גרד
- כפות ידיים ורגליים
- IUFD
11
Q
ICP - אבחנה
- איך נעשית האבחנה?
- איזה עוד 2 הפרעות מעבדתיות יכולות להתלוות לכך?
A
- רמות מלחי מרה מוגברות בצום
- עלייה קלה באינזימי כבד או בילירובין
12
Q
ICP - טיפול
- מה הטיפול העיקרי?
- האם הוכח כמפחית תמותה ותחלואה פרינטאלית?
- האם יש צורך בניטור עובר לאחר האבחנה?
- מתי יילוד?
A
ursodeoxycholic acid (אורסוליט)
- הוכח כמפחית גרד אך לא מפחית תמותה ותחלואה פרינטאלית
- כן
- שבוע 37
13
Q
הפרעות גסטרו בהריון
- acute fatty liver of pregnancy
- מתי קורה בהריון?
- מה השכיחות?
- פרה-דיספוזיה גנטית שיש לחלק מהנשים?
- האם נוטה לחזור בהריון הבא או לא?
* מתי יותר קורה?
A
- מחצית שניה
- 1:10,000
- נשאות אוטוזומאלית רצסיבית למוטציה בגן של אוקסידציה של חומצות שומן
- לא, אבל אם העובר הוא נשא הומוזיגוטי למוטציה של החומצות שומן - יכול להיות
14
Q
הפרעות גסטרו בהריון
- acute fatty liver of pregnancy
- מה התסמינים העיקריים - 2
* עוד 3 תסמינים בטניים?
* 2 תסמינים שקשורים לכבד?
* מצבוי נוירולוגי?
A
- בחילות והקאות קבועות
- שבוע מוקדם, חוסר תיאבון, כאבי בטן
- בצקת וצהבת פרוגרסיבית
- Hepatic encephalopathy במצבים קשים
15
Q
הפרעות גסטרו בהריון
- acute fatty liver of pregnancy
- מה נראה במעבדה מבחינת:
- אינזימי כבד
- בילירובין
- תפקודי קרישה - 2
- ספירה - 2
- תפקודי כליה?
- 4 ממצאים מעבדתיים במצב קשה?
A
- עלייה קלה באינזימי כבד
- עליית בילירובין
- PT מוארך ופיברינוגן נמוך
- לויקוציטוזיס ותרומבוציטופניה
- קראטינין מוגבר
- אמוניה מוגברת, היפוגליקמיה, חמצת לקטית ו DIC
16
Q
הפרעות גסטרו בהריון
- acute fatty liver of pregnancy
- האם הדמיה יכולה לעזור באבחנה?
- האם ביופסיה נעשית באופן שכיח?
* אם נעשית מה תראה?
- איך יכול לבלבל עם רעלת - 3
* איזה מדדים יכווינו שזה כבד שומני אקוטי של הריון - 3
- איזה עוד אבחנה חשוב לשלול😊
A
- לפעמים כן לפעמים לא
- לא
- סטאוטזיס (מיקרו-וזיקולות של שומן בהפטוציטים)
- הרבה פעמים מופיע עם בצקת, יל”ד ופרוטאינוריה
- אבל הפרעות קשות בתפקוד הכבד, פיברינוגן נמוך ובילירובין גבוה פחות מתאימים לרעלת
- הפטיטיס ויראלית
17
Q
הפרעות גסטרו בהריון
- acute fatty liver of pregnancy
- מה עיקר הטיפול?
- הטיפול רק עוצר את הנזק הכבדי או מתקן הכל?
- מה יש לבדוק ביילוד?
A
- יילוד
- עוצר את הנזק הכבדי ואחכ יש שיקום ארוך
- הפרעות בחמצון חומצות שומן
18
Q
הפרעות גסטרו בהריון
- רעלת הריון & HELLP
- למה מציונות כאן למרות שנרחיב עליהן בפרק אחר?
A
כי יכולים לגרום לפגיעה כבדית
19
Q
הפרעות מערכת השתן בהירון
- בקטראוריה א-סימפטומטית בנשים בהריון
- 3 גורמים לכך שבקטראוריה א-סימפטומטית יותר סביר שתגרום לזיהום אורינארי באישה בהריון
- על כן איך נמנע את זה:
* מתי נעשה בדיקת שתן?
* איך נטפל אם חיובית - 3😊
- איזה % מהנשים עם בקטראוריה א-סימפטות יפתחו דלקת בדרכי השתן אם לא יטופלו?😊
- איזה % מהנשים עם בקטראוריה א-סימפטומטית שטופלו יפתחו שוב בקטראוריה א סימפטומטית במהלך ההריון?😊
A
- 3 גורמים:
- פריסטלטיקה מופחתת והרחבה של האורטרים משנית ללחץ מכני ופרוגסטרון
- גלקוזוריה
- חומציות מופחתת של השתן בגלל הפרשה מוגברת של ביקרבונט
- תרבית שתן בתחילת ההריון ואם חיובי טיפול באמפיצלין, צפלקסין או מקרודנטין
- 25-30%
- 30%
20
Q
הפרעות מערכת השתן בהריון 2. UTI - מה הגורם הכי שכיח לUTI? - איזה % מהנשים יפתח UTI במהלך ההריון? - מה התסמינים - 3 - מה הטיפול?
A
- e. coli
- 1%
- דחיפות, תכיפות, צריבה
- כמו בבקטראוריה א-סימפטומטית
21
Q
הפרעות מערכת השתן בהריון
- פיילונפריטיס:
- איזה תסמינים יהיו בנשים עם פיילונפריטיס שאין בנשים עם דלקת פשוטה בדרכי השתן - 3
- לאיזה סיכון בהריון הן נמצאות?
- איזה % מהם יחוו לייבור מוקדם? איזה % מהם יחוו פעילות רחמית מוגברת במהלך הזיהום?
- מה שכיחות זיהום זה?
A
- חופ, תחושה כללית רעה, רגישות בניקוש מתניים
- לבור מוקדם - 10%, פעילות רחמית מוגברת - 20%
- 2%
22
Q
הפרעות מערכת השתן בהריון
- פיילונפריטיס - טיפול:
- 2 טיפולים אנטיביוטים אפשריים?
- האם לרוב נאשפז?
- 2 תרופות כדי למנוע לידה מוקדמת/ פעילות רחמית מוגברת?
- 2 סיבוכים משמעותיים שיכולים לקרות בנשים עם פיילונפריטיס הריון (סיבוך לאישה לא לעובר או להריון)
- אם אין תגובה תוך כמה זמן נרחיב בירור
* איזה 2 פעולות נכללות בהרחבת בירור?
* איזה הדמיה יכולה לעזור בזה - 2
A
- צפלוספורנים או אמפי +גנטה
- כן
- לעיתים ניתן טוקוליטיקה כדי למנוע צירים או אם יש חום מעל 38 שגם יכול לגרום לצירים נוריד את החום
- ARDS, ספסיס
- 48-72:
- בירור הצורך בהרחבת כיסוי
- בירור נוכחות סיבוכים של דלקת כמו אבצס או אבחן חוסמת עי סיטי או אולטרסאונד
23
Q
הפרעות מערכת השתן בהריון
- פיילונפריטיס:
- האם לאחר פיילונפריטיס אחד יש אינדיקציה לטיפול מניעתי?
* האם יש אלטרנטיבה לכך?
- האם גם אחד דלקות פשוטות בדרכי השתן נותנים טיפול מניעתי?
- מה נעשה לאישה אחרי הלידה אם בהריון היו לה דלקות חוזרות בדרכי השתן ו/או פיילונפריטיסם חוזרים
A
- כן
- אפשר גם מעקבים תדירים עם תרביות שתן
- כמה דלקות שתן פשוטות לא אחת
- נמליץ על בירור כלייתי פרנכימתי
24
Q
הפרעות מערכת השתן בהריון
- נפרוליתאזיס
- האם הריון מגביר היווצרות אבנים?
- תסמין שיש בדרך כלל באבני כליה אך יש במידה פחותה בהריון?
- מה לרוב הטיפול - 2
A
- לא
- renal colic כי יש פחות פריסטלטיקה
- נוזלים ושיכוך כאב
25
Q
הפרעות מערכת השתן בהריון
- מחלה כלייתית קודמת:
- איזה 2 פרמטרים שקשורים למחלת הכלייה מאוד ישפיעו על תוצאות ההריון?😊
- איך ישפיע ההריון על התפקוד הכלייתי במחלת כליות
* קלה
* בינונית
* חמורה
* וכיצד מוגדר כל אחד מהנל לפי רמות קראטינין?
A
- רמת קראטינין ונוכחות/ היעדר יל”ד
- במחלה קלה - עד קראטינין 1.5 לרוב הפרוגנוזה טובה
- במחלה בינונית 1.5-3 יכולה להיות החמרה בתפקוד הכלייתי
- במחלת כליות קשה הפרוגנוזה מאוד לא טובה
26
Q
הפרעות מערכת השתן בהריון
- מחלה כלייתית קודמת - המשך
- האם יכולה להיות עלייה בפרוטאינוריה בהריון?
* האם בעייתי?
- לאיזה סיבוך הריוני מקושר נוכחות יל”ד קודם
- לאיזה סיבוך לעובר מקושרת מחלה כלייה כרונית ברקע? לכן איזה מעקב נעשה לעובר? (איכותי)
A
- כן, זה לא מאוד קריטי
- רעלת והפרעות ל”ד
- IUGR - נעשה יותר מעקבים לגדליה שלו ולמצבו
27
Q
הפרעות מערכת השתן בהריון
- מחלה כלייתית קודמת - המשך
- מה הפרוגנוזה להריון אחרי השתלת כליה
- כמה זמן צריך לעבור מההשתלה?
- מה צריך להיות מינון התרופות נוגדות השתל במהלך ההריון (איכותי)
A
- טוב (כל עוד אין סימני דחייה)
- שנתיים
- מיניאלי
28
Q
פתולוגיות כירורגיות במהלך ההריון
- שיקולים כירורגיים כלליים באישה בהריון
- האםיש להימנע מבדיקות דימות בשל ההריון?
- עם זאת מה יש להקפיד במהלך בדיקות דימות בהריון?
- סביב הניתוח - איזה ניטור יש להוסיף?
- אופן השכבה מומלץ בניתוח של אישה בהריון ולמה?
- מבחינת הרדמה:
- למה פרה אוקסיגנציה היא פחות טובה - 2
- מה מבחינת הסיכון לאספירציות? לכן מה נעשה?
A
- לא
- הגנה מקסימאלית על העובר
- מוניטור
- לטרל דקוביטוס ולא על הגב כדי למנוע IVC syndrome
- הרדמה:
- FRC יותר נמוך וצריכה מוגברת של חמצן עי האישה ההריונית
- מוגבר בגלל ריקון איטי של הקיבה - משבוע 16-18 נעשה רפיד אינדקשיין סיקוונס
29
Q
פתולוגיות כירורגיות בהריון
- cholelithiasis בהריון:
- האם שכיח שתסמינים של אבני מרה מחמירים בהריון - למה?
- מה הטיפול בהריון באבני כיס מרה א-סימפטומתי?
- מה הטיפול בהריון ב Biliary colic? - 3
- איזה 3 פתולוגיות כן יצריכו ניתוח מיידי?
- באיזה שיטה נעשית כריתת כיס המרה?
A
- כן בגלל ירידה בתנועתיות כיס המרה
- שמרני
- נוזלים, משככי כאבים, צום
- כולציסטיטיס שחוסם את צינור המרה, כולנגיטיס, פנקראטיטיס
- פתוחה אבל יש גם עדויות שלפרוסקופי זה בסדר
30
Q
פתולוגיות כירורגיות בהריון
- אפנדציטיס:
- איך יכול להשתנות מיקום הכאב בהריון?
- מה הטיפול?
- באיזה שיטה באופן מסורתי נעשית הכריתה?
A
- לעלות למעלה
- ניתוח פתוח אבל גם לפרוסקופי זה בסדר
31
Q
פתולוגיות כירורגיות בהריון
- מסה טפולתית בהריון:
- רוב המסות האלו הן שפירות או ממאירות?
- לכן מה לרוב נעשה במהלך ההריון?
- סיכון למה מעלות מסות גדולות - 2
- האם CA125 רלוונטי במהלך ההריון?
- באיזה נשים כן נעשה ניתוח - 2
- לפרוסקופי או פתוח?
- באיזה טרימסטר עדיף?
A
- שפירות ולכן בעיקר נעקוב ונטפל שמרנית
- תסביב שחלה ופקיעה של המסה
- לא
- תסמינים משמעותיים או חשד גבוה לממאירות
- לפרוסקופיה בטרימסטר שני
32
Q
פתולוגיות כירורגיות בהריון
- טראומה בהריון:
- מה הסיבה הכי שכיחה לטראומה בהריון?
- איזה סיבוכים מילדותיים יכולה לגרום טראומה בהריון - 5 (מעבר לטראומה ישירה לאם עצמה)
- האם יכולה גם להתרחש חבלה ישירות לעובר?
A
- תאונות דרכים
- לידה מוקדמת, קריעת ממברנות,קרע של הרחם, היפרדות שליה, דימום עוברי-אימהי
- כן
33
Q
פתולוגיות כירורגיות בהריון
- טראומה בהריון - ניהול
- המטרה היא להציל את האם או העובר בראש ובראשונה?
- ולכן ראשונית הטראומה תתנהל באופן רגיל או באופן מיוחד?
- איך נרצה למקם את האישה והחל מאיזה שבוע חשוב להקפיד על זה?
- אם לא יכול למשל להסתובב בגלל פגיעה צווארית?
- מתי לאורך פרוטוקול ניהול הטראונה נכניס ניטור עוברי? - 3 דרכים לעשות זאת?
A
- האם ולכן ראשונית הטראומה תתנהל כמו כל טראומה
- למקם בלטרל דקוביטוס ואם לא יכולה אז עם איזשהי הטייה לצד - נקפיד משבוע 20
- סבב שניוני:
- דופלר
- מוניטור
- US
34
Q
פתולוגיות כירורגיות בהריון
- טראומה בהריון - המשך
- כמה זמן ננטר אישה אחרי טראומה קלה במוניטור?
* ואם יש משהו לא תקין במוניטור לכמה זמן נמשיך?
- משך הניטור אחרי טראומה מאג’ורית?
A
- 4 שעות ואם לא תקין או שיש משהו בקליניקה בעייתי - נמשיך ל24 שעות
- 24 שעות
35
Q
פתולוגיות כירורגיות בהריון
- טראומה בהריון:
- - fetal maternal hemorrhage:
* איך ניתן להעריך את מידת הדימום העוברי-אימהי?
* כמה מנות אנטי די לרוב יספיקו לאישה שהיא די שלילית במתאר של טראומה?
- - קרדיו-פולמונארי ארסט בהריון
* מה יש לעשות מיד?
* אם אחרי כמה זמן אין הצלחה בהחייאה נלך לניתוח קיסרי?
* האם מטיב אם העובר? האם מטיב עם האם?
* תחת איזה משך ארסט העובר לא צפוי לשרוד?
A
- kleiher betke test
- לרוב אחת
החייאה ועיסויים
- 4 דקות
- יותר סיכויי שרידות לעובר וההחייאה הופכת יותר יעילה באם
- 15-20 דקות
