חלק 4, פרק 28 - וולוווגיניטיס Flashcards
וולבו-וגינטיס
- למה מתייחס המונח?
- סך של מחלות ואטיולוגיות שגורמות לתסמינים כמו כאב, גרד, הפרשות בפות
וולוו-וגיניטיס - אטיולוגיה:
- מה הגורם הכי שכיח לוולוווגינטיס?
- השני אחריו?
- השלישי
- לנסות לצייות את השכיחות של כל אחד
- BV - 25-50%
- קנדידה - 20-40%
- טריכומונס - 5-35%
הוולבה והוגינה התקינה:
- איזה אפיתל יש בוולבה ובווגינה?
- איזה הבדל יש באפיתל של הוולבה והוגינה?
- מה קורה לאפיתל בגיל ההתבגרות?
* איזה חיידק זה מוביא לוולבה ולוגינה?
* מה זה עושה לחומציות בוולבה ובוגינה?
* מה החומציות בוולבה ובוגינה עד אז?
- מעבר ללקטובצילוס יש בפות יותר חיידקים אירובים או אנאירוביים?
- סקוומוס אפיתל - בוולבה יש גם שיער ובלוטות חלב ובוגינה אין
- בגיל ההתבגרות האפיתל אוגר גליקוגן תחת השפעת אסטרוגן
- זה מביא לפות לקטובצילוס שמייצר חומצה לקטית וגורם להחמצה של הוגינה לערכים של 35.-4.7.
- עד אז החומציות בוגינה היא 6-8
- אנאירוביים
הפרשות מהוגינה
- האם הן דבר תקין?
- מה המקור העיקרי להפרשות?
- מה כמות, צבע וריח של הפרשות וגינאליות שאישה מייצרת ביום?
- כן
- הצוואר
- 1.5 גרם של נוזל לבן-אפרפר יחסית נוזלי ללא ריח
אטיולוגיות לוולבו-וגיניטיס
1. bacterial Vaginosis:
- מה החיידק העיקרי שחסר ומה החיידק העיקרי שעודף בפתולוגיה הזו?
- לנסות לציין עוד 6 חיידקים שנפוצים בבקטריאל וגינוזיס
- כל החיידקים האלו הם אירוביים או אנאירוביים?
- gardanella vaginalis - בעודף
- לקטובצילוס - בחסר
- בקטריודס, פוסובקטרום, פפטו-סטרפטוקוק, מיקופלזמה הומיניס, prevotella, atopubium vaginale
- אנאירובויים
אטיולוגיות לולוו-וגינטיס
1. BV
- על מה יתלוננו נשים עם בקטריאל וגינוזיס?
* מה צבע ההפרשה?
* מה ריח ההפרשה?
- איפה ההפרשה יכולה לגרום לגירוי?
- בדיקות מעבדה
* מה חומציות הנוזל?
* בדיקה שניתן לעשות לנוזל ואיזה תוצאה תחשיד לבקטריאל וגינוזיס?
* מה ניתן לראות במיקרוסקופ? - 4
* מה זה clue cells?
- הפרשות מרובות בריח דגים בצבע לבן-אפור-צהוב
- יכול לגרום לגירוי ואודם של הוולבה
– בדיקות מעבדה: - חומציות מעל 4.5
- amine whiff test - הזלפה של KOH
על ההפרשות תגרום לריח של דגים - מיקרוסקופ:
- לויקוציטוזיס
- מיעוט לקטובצילוס
- חיידקים אחרים
- clue cells - תאים עם גבולות מטושטשים בגלל שיש עליהם הרבה חיידקים קוקיים שאינם לקטובצילוס
אטיולוגיות לוולבו-וגינטיס
1. BV
- נתקלנו באישה עם סימנים לבקטריאל וגינוזיס בבדיקת פאפ (בטח רואים קלו סלס אבל בספר לא היה באמת רשום)
- מה השאלה הראשונה שנשאל את עצמנו
** אם יש תסמינים:
* איזה 3 בדיקות משלימות נעשה לה?
* מה זה wet mount?
* מה זה amine test?
** אם אין תסמינים?
- האם היא סימפטומטית:
- בדיקת פי היי, בדיקת וויפ טסט, מיקרוסקופ
- wet mount - הסתכלות במיקרוסקופ כמערבבים עם הנוזל עם עם סיליין
- amine test = whiff test
** אם אין תסמינים אין אינדיקציה לטיפול או בירור
אטיולוגיות לוולבו-וגינטיס
1. BV
- מה ה gold standard לאבחנה?
- לרוב איזה 4 סימנים קליניים יעשו לנו את האבחנה?
* כמה מתוכם נרצה שיתקיימו?
- צביעת גראם
- 4 סימנים
- הפרשות מתאימות
- PH מעל 4.5
- whiff test חיובי
- מיקרוסקופ עם clue cell
- נרצה 3/4
אטיולוגיות לוולבו-וגינטיס
1. BV - טיפול:
- 2 טיפולים טופיקאליים?
- 3 טיפולים פראוז
- מה 2 התרופות האפשריות בהריון?
- האם טיפול בבן הזוג מונע חזרה?
- מטרונידזול או קלינדמיצין
- מטרנידזול, קלינדמיצין, טינידזול
- מטרונידזול או קלינדמיצין
- לא
אטיולוגיות לוולבו-וגינטיס
1. BV
- לאיזה סיבוכים מקושר בהריון? - 2
* האם נסקור את כל הנשים בהריון לבקטריאל וגינוזיס?
* האם נטפל בנשים א-סימפטומטיות בהריון
* באיזה נשים נטפל בהריון בבקטריאל וגינוזיס? - 2
- לאיזה 3 סיבוכים זיהומיים מקושר בנשים לא בהריון
- האם טיפול הראה כמפחית סיכון להידבק ה HIV or HSV
- סיכון למה כן טיפול מפחית?
- PROM, לידה מוקדמת
- לא
- נטפל רק בנשים בסיכון מוקדם ללידה מוקדמת או לקריעה מוקדמת של הממברנות או בנשים סימפטומטיות
- סיבוכים בנשים לא בהריון
- PID
- זיהום אחרי ניתוח
- מסייע בהדבקה של HIV, HSV
- לא
- לזיהום פוסט ניתוחי כן מפחית את הסיכון
אטיולוגיות לוולבו-וגינטיס
2. קנדידה:
- מה הקנדידה הכי שכיחה?
- האם נחשב STI
- למה לא?
- לאיזה % מהגברים יהיה קנדידה במידה ולאישה שלהם תהיה גם קנדידה?
- אלביקנס
- לא
- כי לא עובר ביחסים
- 10%
אטיולוגיות לוולבו-וגינטיס
2. קנדידה - גורמי סיכון ואטיולוגיות
– באיזה גיל נפוץ?
* מדוע פחות נפוץ בתקופה הפרה-פוברטלית והפוסט מנופאוזלית?
* שינויים הורמונאליים שמהווים גורם סיכון - 3
* שינויים במערכת החיסון שמהווים גורם סיכון - 4
* 2 הרגלים הגיניים
- בגיל הפיריון - כי הקנדידה זקוקה לאסטרוגן בשביל לתרבות
- גלולות, השמנה, הריון
- סטרואידים, אנטיביוטיקה, דיכון חיסוני, סכרת
- לשים באופן קבוע תחתוניות, בגדים צמודים
אטיולוגיות לוולבו-וגינטיס
2. קנדידה:
- מה התסמין העיקרי עליו מתלוננות הנשים?
- איפה ומתי יכול להופיע כאב? - 3
- איך יכול להיראות העור? ובמקרים חמורים?
- איך נראות ההפרשות ומה החומציות שלהן?
- גרד
- דיספראוניה, דיסאוריה, תחושת שריפה חיצונית
- אדום או אפילו מכוייב
- הפרשות לבנות דמויות קוטג’ עם חומציות 4-5
אטיולוגיות לוולבו-וגינטיס
2. קנדידה - אבחנה
* האם זה בסדר שנשים פשוט יקחו טיפול OTC?
* איזה נשים עדיין צריכות לבוא לרופא - 2?
* איך נאבחן דפניטיבית? - 2
* מה רואים במיקרוסקופ אם מסתכלים? - 2
* אם האישה לוקחת טיפול תרופתי ללא מרשם נגד קנדידה - כמה זמן לפני ההגעה לרופא מומלץ להפסיק לשם אבחנה?
- במה עוזר מבחן latex agglutination test?
- כן
- אם לא עזר להן הטיפול או שחזר אחרי הפסקת הטיפול
- מיקרוסקופ בו נראה פסיאודו-היפה (קורים) או ספוריות או לחילופין תרבית
- 3 ימים
- עוזר לאבחן קנדידה שהיא לא אלביקנס כי אין לה פסיאודו קורים שניתן לראות במיקרוסקופ
אטיולוגיות לוולבו-וגינטיס
2. קנדידה
- לאחר שאישה מאובחנת עם קנדידה - ניתן לחלק את ההסתמנות ל complicated & uncomplicated
- 4 קריטריונים שאם כולם מתקיימים זה זיהום לא מסובך
- 4 קריטריונים שאם אחד מהם מתקיים זה זיהום מסובך
* מה זה זיהומים חוזרים (מספר)
* בתוך מדוכאת חיסון איזה עוד מחלה נכללת?
- לא מסובך
- זיהום בודד או לא חוזר
- תסמינים קלים-בינונייםפ
- קנדידה אלביקנהס
- לךא מדוכאת חיסון
– מסובך
* זיהומים חוזרים - 4 ומעלה בשנה
* תסמינים קשים
* קנדידה שהיא לא אלביקנס
* מדוכאת חיסון כלל סכרת
אטיולוגיות לוולבו-וגינטיס
2. קנדידה - טיפול:
- מה הטיפול הראשוני המומלץ לאישה עם קדידה אנקומפליקטד? למשך כמה זמן?
* האם יש גם אפשרות פראוז? מה הי? למשל כמה זמן?
* האם האפשרות פראוז מתאימה גם לנשים בהריון?
* איזה מינון של פלוקונזול הוא טרטוגני?
- באיזה % מהנשים תהיה הישנות של הקנדידה אחרי חודש?
* ואז איזה 2 טיפולים אפשריים יש?
- Imidiazole טופיקאלי ל7 ימים
- טיפול חד פעמי בפלוקונזול 150
- מתאים גם לנשים בהריון כי רק 600-800 הוא טרטוגני
- 20-30%
- טיפול מניעתי בפלוקונזול שבועי לחצי שנה
- או טיפול טופיקאלי במשך 1-2 פעמים בשבוע
אטיולוגיות לוולבו-וגינטיס
2. קנדידה - טיפול - המשך
- האם צריך לטפל בפרטנר
- אם אישה חווה אירועים חוזרים:
* מה יש להעריך -2
* מתי נשקול לתת לאישה עם חזרות תכופות טיפול פרופילקטי ואיזה (טופםיקאלו או פראוז?)
- לא
- אם יש לה דיכוי חיסוני, סכרת, מחלות AI
- טיפול פרופילקטי טופיקאלי כשהיא לוקחת אנטיביוטיקה
אטיולוגיות לוולבו-וגינטיס
3. טריכומונס וגינאליס:
- איזה סוג של פתוגן זה?
- איפה חי בגוף האדם - 3
- איך מועבר - 2?
- טרופוזואה
- יורתרה, בלוטת סקין, וגינה
- יחסי מין אבל גם בריכות וג’קוזי
אטיולוגיות לוולבו-וגינטיס
3. טריכומונס וגינאליס:
- באסוציאציה עם איזה 5 פתולוגיות גניקולוגיות מגיע?
- האם נוטה להופיע ביחד עם זיהומים אחרים ובקטריאל וגינוזיס?
- מעלה את הסיכון להדבקה באיזה וירוס?
- אישה שנדבקה בזה למה עוד צריכה להיבדק?
- הריון אקטופי, אנדומטריטיס, לידה מוקדת, אי פיריון, PID
- כן
- HIV
- כלמידיה וגונוריאה
אטיולוגיות לוולבו-וגינטיס
3. טריכומונס וגינאליס:
- על מה יתלוננו המטופלות - 6
- איך יראו ההפרשות ומה תהיה רמת החומציות שלהן?
- איך עושיה להיראות הוולבה בבדיקה?
- סימן אופייני שמופיע רק במיעוט הנשים עם זיהום בטריכומונס
- מה השכיחות של נשים א-סימפטומטיות (איכותי)
- דיסאוריה, דיספראוניה, הפרשות צהובות-לבנות-ירוקות קצפיות, גרד, שריפה, דימום פוסט קואיטלי
- חומציות מעל 4.5
- אדומה ונפוחה
- פטכיות בוגינה העליונה או על הצוואר
- גבוהה
אטיולוגיות לוולבו-וגינטיס
3. טריכומונס - אבחנה
- איך עושים אבחנה סופית?
* מה נראה במיקרוסקופ - 3
- מה בודקות הבדיקות המהירות הבאות:
- OSOM
- Affirm VP III
- עוד 2 דרכים לאבחן טריכומונס?
- איזה עוד בדיקה צריכות לעבור נשים עם טריכומונס?
- מיקרוסקופ - רואים את הפתוגן וגם לויקוציטוזיס וריבוי תאי אפיתל בוגרים
- OSOM - בדיקה מהירה לנוכחות טריכומונס
- בדיקה מהירה לנוכחות קנדידה, גרדנלה וטריכומונס
- תרבית או פי סי אר
- למחלות מין אחרות, במיוחד כלמידיה וגונוריאה
אטיולוגיות לוולבו-וגינטיס
3. טריכומונס:
- מה הטיפול - 2 אפשרויות
- האם מטפלים גם בבן הזוג?
- מה מומלץ לעשות עד סיום הטיפול?
- אם נוטלים מטרונידזול על מה חשוב להקפיד?
- לאיזה סיבוכים בזמן ההריון קשור - 3
* על כן יש לטפל בטריכומונס בזמן ההריון?
* האם בהכרח יקטין את הסיכוי לסיבוכים האלו?
- מטרונידזול או טינידזול פראוז
- כן
- לא לקיים יחסים
- לא לשתות אלכוהול
- לידה מוקדמת, PROM, משקל עובר קטן
- כן
- לא
אטיולוגיות לוולבו-וגינטיס
3. טריכומונס:
- האם מומלץ לבצע בדיקה לאלמינציה של הפתוגן אחרי הטיפול?
* במי ניתן לשקול את זה?
- האם יש עמידות למטרונידזול בחלק מהמקרים?
* מה השכיחות?
- ואז במה מטפלים?
- לא
- בנשים עם זיהומים חוזרים
- כן ואז מטפלים בטינזול
- 5%
גורמים לוולבו-וגיניטיס
4. atriphic vaginitis:
- ממה נגרם?
- איך החסר באסטרוגן משפיע על אפיתל הנרתיק וחומציות הנרתיק?
- באיזה גיל לרוב מתרחש?
- פגיעה באיזה עוד רקמה יכולה לתרום לפתופיזיולוגיה?
- על מה יתלוננו המטופלות - - 3
- האם יכולים להיות מלווים תסמינים אורנריים? איזה?
- איך מאבחנים - 2😊
- 2 טיפולים אפשריים?
- חסר באסטרוגן בנשים פרי מנופאזליות ופוסט מנופאזליות
- גורם לחוסר הבשלה של אפיתל הנרתיק ולכן להיעדר הצטברות גליקוגן ולכן לירידה בלקטובצילוס ועליה בפי היי של הנרתיק
- פגיעה באלטיות של הרקמות הסאב מוקוזאליות
- יובש, כאב, גרד
- כן - דחיפוצ, תכיפות וצריבה במתן שתן וכן דלקות חוזרות במתן שתן
- תאים בזאלים ואינטרמידייט בהפרשות וגינאליות (ללא תאים בשלים) ופי היי גבוה
- אסטרוגן וגינאלי או פראוז, חומרי סיכה
גורמים לוולבו-וגיניטיס
5. desquamotive inflamatory vaginitis
- באיזה גיל נראה - 2?
- איזה הפרשות יהיו? איזה תלונות נוספות? - 2
- מה קורה לאוכלוסיות החיידקים בנרתיק - 2
- מה ה PH?
- עם איזה פתולוגיה יכול לבלבל?
- מה הטיפול?
- פרי מנופאוזלי ומנופאזולי
- הפרשות פורולנטיות יחד אודם ותחושת שריפה בפות
- מיעוט לקטובצילי וריבוי קוקוס גראם חיובי - בעיקר סטרפטוקוקוס
- גבוה - מעל 4.5
- טריכומונס
- קרם קלינדמיצין 2% ל14 יום
