חלק 4, פרק 34 - פרוצדורות גניקולוגיות

Question 1

מה זה אולטרסאונד 4 מיימדי?
למה בעיקר משמש?

Answer 1

• מראה גם תנועה תוך כדי האולטרסאונד
• הערכת לב העובר

Question 2

US בטני לעומת טרנסוגינאלי
- למי תדירות גבוהה יותר?
- למי חדירות גבוהה יותר?

Answer 2

• US בטן - תדירות נמוכה וחדירות גבוהה
• US טרנס וגינאלי - תדירות גבוה וחדירות נמוכה

Question 3

שימושים של US:
- מה בדיקת הבחירה להערכת ציסטות שחלתיות
- למה משמש אולטרסאונד בהערכה של דימום פוסטמנופאוזלי?
* האם עובי רירית מעל 4 ממ באישה פוסטמנופאזלית א-סימפטומטית הוכח כמצריך טיפול?
-מה זה SHG?
* איך מבוצע?
* למה נחוץ הסיליין?
* להערכה של איזה תסמין עיקרי נועדה הבדיקה הזו?

Answer 3

• US
• לזיהוי עובי הריריצ
• לא
• sonohysterography - הדמיה של הרחם וכן של רירית הרחם ע”י אולטרסאונד תוך כדי הזרקת סיליים לחלל הרחם שמשמש כמו חומר ניגוד - הסיליין מאפשר להעריך את חלל ורירית הרחם
• abnormal uterine bleeding

Question 4

הדמיה בטנית בהריון
- איזה 2 הדמיות נעדיף על פני סיטי בגלל הקרינה שבו?

Answer 4

MRI
US

Question 5

הדמיה של השד:
- מה הבדיקה הראשונית?
* מה אחוז התשובות החיוביות כוזבות באישה פוסט מנופאוזלית ואישה בגיל הפיריון?😊
- איזה עוד הדמיה מומלת כתוספת לממוגרפיה בחלק מהנשים?
- איזה הדמיה משמשת לסקרינינג לסרטן השד בנשים עם סיכון גבוה?

Answer 5

• ממוגרפיה
• תוצאה חיובית כוזבת ב-10% מהנשים הפוסט מנופאזליות ו20% מהנשים בגיל הפרייון
• US
• MRI

Question 6

HSG
-מה זה?
- איך נעשה?
- מדגים פתולוגיות אנטומיות באיזה 2 איברים?
- אחרי איזה שיטת עיקור מבוצע?

Answer 6

היסטרו-סלפינגו-גרפיה
- החדרה של חומר ניגוד לרחם ואז שיקף שמראה איך חומר הניגוד מתפזר לרחם, חצוצרות ואגן
- רחם וחצוצרות
- עיקור בעזרת היסטרוסקופיה - essure

Question 7

vulvar biopsy:
- האם מצריך הרדמה?
- לשם מה נעשה - 2
- עם איזה מכשיר נעשה?
- איך מושג המוסטזיס - 2?

Answer 7

• הרדמה מקומית
• דגימה של נגעים ולבחינה של רקמת הוולבה באישה עם תסמינים של גרד או אי נוחות ללא הסבר ברור
• punch biopsy
• לחץ מקומי או תכשירי המוסטזיס מקומי

Question 8

vaginal biopsy:
- באיזה 2 הקשרים נחוץ?
- למשל אישה שעברה כריתת רחם מלאה לאחר סרטן צוואר הרחם
* איזה מעקב צריכה אחר הנרתיק?
* באיזה תדירות ולמשך כמה זמן?
* ואם יוצא לא תקין איזה בדיקה צריך?
- האם צריך הרדמה?
- ע”י איזה מכשיר נלקח?

Answer 8

• לדגימת נגעים ומעקב אחר ממאירות של צוואר הרחם
• למשל אישה שעברה כריתת רחם מלאה לאחר סרטן צוואר הרחם צריכה לעבור כל 3 שנים פאפ של גדם הנרתיק למשך 20 שנה ואם הוא לא תקין לעבור ביופסיית וגינה
• לרוב לא צריך הרדמה
• pinch biopsy forceps

Question 9

ביופסיית צואר:
- עם איזה מכשיר נעשה?
- איזה מכשיר יכול לסייע בויזואליזציה?
- 3 סיבות לעשות ביופסיה מצוואר הרחם

Answer 9

• עם מלקחיים, קולפוסקופיה יכולה לעזור בויזואליזציה
• שאלה של ממאירות צוואר, צרביקציטיס כרוני, כיב בצוואר

Question 10

ביופסיה של האנדומטריום:
- בעיקר נעשה לבירור של איזו תלונה?
- עם איזה מכשיר נעשה?
- האם מצריך הרדמה?
* איזה שיכוך כאב יכול לעזור לפני?

Answer 10

• AUB
• פיפל
• לא
• איבופרופן שעה לפני

Question 11

קולפוסקופיה:
- מה זה הפרוצדורה הזאת?
- מתי נעשה?
- האם ניתן תוך כדי לעשות ביופסיה?

Answer 11

• הסתכלות עם מיקרוסקופ על הצוואר
• נעשה להערכה של צוואר הרחם אחרי בדיקת פאפ לא תקינה
• כן

Question 12

cryotherapy:
- מה זה?
- לאיזה 2 סוגי נגעים נעשה?
- אם עושים את זה לנאופלזיה צווארית או כל נגע אחר - מה יש לוודא לפני?
- מאיזה תסמיניםן יכולה לסבול אישה שעברה קריותרפיה צווארית?
- חיסרון של השיטה הזו?
* צריבה עם איזה 2 שיטות תהיה יותר מדוייקת
- האם מקבלים היסטולוגיה?

Answer 12

• צריבה של נגעים באמצעות אנרגיית קור
• CIN (cervical intraepithelial neoplasia), קונדילומות בפות
• שאין ממאירות מפושטת
• הפרשות כמה שבועות אחרי
• לא מדוייקת
• לייזר, אלקטרואקטריה
• לא

Question 13

laser vaporization:
- מה היתרון שלו?
- מה סוג גל הלייזר שהכי משמש היום בקליניקה?
- להסרה של איזה 5 נגעים מהוולבה והוגינה משמש?

Answer 13

• מדוייק
• אינפרה אדום
• VIN *vaginal inta
• VIN (vulvar intra
• קונדילומה
• lichen sclerusos atrophy בוגינה
• מולסקום

Question 14

D&C
- מטרה טיפולית
- מטרה איבחונית - 2
- השגת רקמה?

Answer 14

• הפלה
• אבחנה של דימום פוסט מנופאזלי או דימום לא תקין
• השגת רקמת אנדומטריום במידה וקשה לעשות ביופסיה בעזרת פיפל

Question 15

endometrial ablation:
- למה משמש?
- יעשה רק אחרי ששלנו מה?
- איזה רקמה הורסים?
- האם צריך אחר כך אמצעי מניעה?
- האם מבוצע בחדר ניתוח? האם במרפאה?
- האם תמיד מצליחה?
- באיזה 3 מדיומים יכולה להתבצע האבלציה?

Answer 15

• לטיפול בדימום וגינאלי לא תקין עי הרס של רקמת האנדומטריום
• יעשה רק אחרי ששלננו אטיולוגיה אנטומית לדימום
• כן
• אפשר לעשות בחדר ניתוח בהרדמה או במרפאה עם הרדמה מקומית ונסיידס
• לא תמיד מצליח - 25% מהנשים יזדקקו להיסטרקטומיה תוך 5 שנים
• חום, קור חשמל

Question 16

pregnancy termination:
- הכוונה היא לסיום הריןו לפני או אחרי גבול החיות?
— הפסקת הריון כירורגי:
- איך יעשה בטרימסטר ראשון או תחילת טרימסטר שני?
* לרוב עם קורטה חדה או סקשיין?
- אמצעי שיכול לעזור באמצע טרימסטר שני?
* איך נקראת הפעולה הזו?
—- הפסקת הריון בשיטה תרופתית
* עד איזה שבוע אפשרי
* לציין 3 משלבים אפשריים לתרופות
- אם הטיפול התרופתי לא עבד - למה נעבור?

Answer 16

• לפני
• D& C - הרחבה של הצוואר וגרידה של הרירית לרוב עם סקשיין כדי לא לפגוע ברירית
• מלקחיים להוצאת העובר ואז נקראה dilatation & evacuation
• עש שבוע 9:
• מתוטרקסט + ציטוטק
• רק ציטוטק
• ציטוטק + mifepristone

Question 17

cervical conization:
- אינדיקציה אבחנתית?
- אינדיקציה טיפולית?
- באיזה 3 שיטות יכול להיעשות?
- 2 סיבוכים שיכולים להיגרם כתוצאה מכך
- אם נעשה באיזה 2 אמצעים לעיתים יכול להתבצע במרפאה?

Answer 17

• לאחר שבדיק פאפ ותרבית צוואר לא היו מספיקות או לא תאמו בתוצאות
• לטיפול בסרטן צוואר הרחם מקומי
• cold knife, לייזר, leep - laser electrosurgical exicion procedure
• סטנוזיס של הצוואר, אי ספיקה של צוואר הרחם בהריון
  *LEEP, לייזר

Question 18

האם הוכחה יעילות של פרוצדורות רובוטיות בניתוחים גניקולוגיים?

Answer 18

לא

Question 19

מה הסיבוך הכי שכיח אחרי לפרוסקופיה?
כאבים איפה יכולים להיות אחרי לפרוסקופיה?

Answer 19

בכתפיים בגלל גירוי של הסרעפת עי הגז שממלא את הבטן

Question 20

האם לפרוסקופיה גורמת לפחות כאבים, משפרת החלמה ומקצרת שהות בבית חולים?

Answer 20

כן

Question 21

מה זה total hysterctomy
לעומת subtotal?

Answer 21

אם משאירים את הצוואר או לא

Question 22

באיזה 3 גישות יכולה להיות מבוצעת כריתת רחם?
- 3 תנאי שלהיסטרקטומיה ןוגינאלית😊
- לרוב מבוצעת עבור מחלות שפירות או ממאירות
- יתרונות של גישה וגינאלית - 4😊
- האם ניתן לשלב עם סלפינגו-אופורקטומי?😊

מה זה Laparoscopi assited vaginal hysteroscopy -
- לאיזה נשים מתאים?
- מה זה total laparoscopic hysterectomy?
* איך מוציאים את הרחם?
* האם מתאים למחלות שפירות או ממאירות ולמה?

Answer 22

– גישה וגינאלית
* לרוב למחלות שפירות
* אפשרי רק אם הרחם נייד, אם הוא לא גדול מידי ומתאים ליציאה דרך הוגינה ואם אין מעורבות של הטפולות במחלה
* פחות כאבים, חזרה מהירה יותר של המעי לפעילות, פחות זיהומים, שהות קצרה יותר בבית חולים
- כן

– גישה לפרוסקופית:
* בעצם כורתים את הרחם לפרוסקופית ומוציאים מהוגינה
* מתאים נשים שרוצות גישה זעיר פולשנית אך הרחם לא מספיק נייד
* היסטרקטומיה שכולה לפרוסקופית עושה את כל הכריתה לפרוסקופית ואז חותכים את הרחם באמצעות מורסילטור ומוציאים אותו בחתיכות קטנות
* מתאים למחלות שפירות כי אין היסטולוגיה אחרי מורסילציה

– גישה בטנית פתוחה

Question 23

ניתוח אנטיביוטי פרופיקלטי - צריך להינתן כמה זמן אחרי החתך?

Answer 23

תוך שעה

Question 24

סיבוכים פוסט ניתוחיים
– חום
* איך מוגדר חום אחרי ניתוח
* 6 מקורות עיקריים?
* מתי בהקשר של חום ניתן אנטיביוטיקה?
* לנסות להגיד 2 סיבות לחום שהן לא זיהומיות - 2

Answer 24

• 2 מדידות של מעל 38 בהפרש 4 שעות
• דרכי נשימה, שתן, עירויי, תרופוצ, תרומבופלביטיס, חתך
• כשחושדים בזיהום
• תגובה לתרופה או למוצר דם

Question 25

סיבוכים פוסט ניתוחיים - המשך
- הישארות של קטתר למשך יותר מ ____ מעלה סיכון לזיהום בדרכי השתן
- מה יכול הקטין את הסיכוי לאטלקטזיס ודלקת ריאות?

Answer 25

• 24 שעות
• incentive spirometer - הדבר הזה עם הכדורים שצריך לנשוף