דימום במחצית הראשונה של ההריון Flashcards
1
Q
כמה מהנשים יחוו דימום במחצית הראשונה של ההריון?
A
25%
2
Q
4 סוגים של סיבות לדימום במחצית הראשונה של ההריון
* מה 2 הפתולגויות שלנו הכי אכפת מהן?
A
- דימום פיזיולוגי כחלק מההשרה של העובר
- דימום שלא קשור להריון
- דימום בגלל הפלה או הפלה מאיימת
- דימום בגלל הריון חוץ רחמי
- לנו הכי אכפת מהפלה והריון חוץ רחמי
3
Q
הריון חוץ רחמי
- איפה מתרחשים מרבית ההריונות החוץ רחמיים?
- מתי נקרע הריון באיסתמוס?
- אמפולה?
- קורנאלי?
A
- חצוצרה
- 6-8 שבועות
- 8-12 שבועות
- 12-16 שבועות
4
Q
הפלות:
- כיצד מוגדר הריון שכשל/הפלה? - 2 הגדרות
- מה זה הפלה מאוחרת לעומת מוקדמת?
- מה השכיחות של כל אחד?
A
- הפלה לפני שבוע 20 או בעובר מתחת ל500 גרם (אחרת זו לידה שקטה)
- עד שבוע 12 או משבוע 12 עד 20
- 80% הן מוקדמות
5
Q
שכיחות הפלות:
- כמה מההריונות הכימיים יעברו הפלה?
- כמה מתוך ההריונות המאוחבנים קלינית ומה זה - 2 הגדרות
A
- 50%
- 15-20% - כלומר הריון שהוכח ע”י הדמיה או מעקב בטא המשכי
6
Q
גורמי סיכון להפלה:
- מה גורם הסיכון הכי משמעותי?
- גורם סיכון נוסף?
- האם לאישה עם הפלה אחת בעברה יש סיכון מוגבר?
- האם אישה עם 3 הפלות בעברה האם עדיין רוב הסיכויים שההריון הבא יצליח?
- הרגלים - 3
- מחלות ומצב הרקע של המטופלת - 3
A
- גיל האישה מעל 35
- הפלות העבר
- לא
- כן כי הסיכוי לעוד הפלה הוא 40%
- עישון, אלכוהול, סמים
- צליאק, השמנה או רזון קיצוני, חום במהלך ההריון
7
Q
אטיולוגיות להפלות:
- 8 קבוצות של אטיולוגיות להפלה
- מה הקבוצה הכי שכיחה?
- האם לרוב מדובר בהפרעה גנטית בעובר או מההורים?
- מה ההפרעות הגנטיות הכי שכיחות?
- אחרי כמה הפלות עושים בירור גנטי להורים?
- אנטומי
- לתת 5 דוגמאות לבעיות אנטומיות
- תרומבופיליה:
- מה התרומבופיליה העיקרית?
- מה הפתופיזיולוגיה בה גורמת להפלה?
- אוטואימוני
- האם רלוונטי לקליניקה?
- הרגלים
- 3 הרגלים עיקריים
- עוד אחד חצי כוח
- מחלת רקע ספציפית של האישה
- סיבה איאטרוגנית?
- סיבות אנדוקריניות נפרט בנפרד
A
- גנטי
- לרוב מוטציה כרומוזומאלית (טריזומיות, טרנר) בעובר שלא נמצא בהורים ולכן גם לא יחזור
- 3
- אנטומי
- שרירן
- פוליפ
- רחם מחיצתי
- אי ספיקת צוואר
- הידברויות
- תרומבופיליה:
- APLA גורמת לקרישים בעורקי השלייה או בחלל הוילוטי
- AI - יותר בעולם המחקר
- הרגלים:
- עישון, שתיה, סימים
- קפאין במידה פחותה יותר
- מחלת רקע - צליאק
- אנדוקרינולוגי - נדון בנפרד
- סיסי שלייה
8
Q
סיבות אנדוקריניות להפלה:
- 5 מצבים אנדוקריניים
- מה ערך הTSH שנכוון בנשים לפני הריון כדי למנוע הפלות?
- מה ערך ההמוגלובין מסוכרר שממנו יש סבירות להפלות?
- מה ניתן לעשות כדי לטפל ב luteal phase defect?
- האם מקובל?
A
- היפותירואידיזם - TSH מתחת ל2.5
- היפרפרולקטינמיה
- PCOS
- luteal phase defect - אפשר לתת פרוגסטרון לאחר תחילת ההריון אבל זה שנוי במחלוקת
- סכרת - 8
9
Q
באיזה נשים נבצע בירור לפלות חוזרות?
- כמה הפלות?
- איזה הפלות לא נחשבות - 3
A
נשים עם 3 הפלות חוזרות כאשר
הריון מולה, הריון כימי בלבד או הריון אקטופי לא נחשב
10
Q
הערכה לאישה עם הפלות מרובות
- בירור אנטומי - 3 אפשרויות
- בירור אנדוקריני - 4 דברים
- בירור גנטי - 1 דברים
- בירור המטולוגי - 1 דברים
- שינויי הרגלים - 3
A
- היסטרוסקופיה, אולטרסאונד תלת מידמד, HSG
- TSH, בירור סכרת, רמות פרולקטין, בירור ל PCOS
- בירור ל APLA
- קריטיפ לאבא ולאם
- הפסקת עישון שתיה וסמים
11
Q
סוגי הפלות:
- threatened abortion
- מה זה?
- מה הסכנה להפלה?
- missed abortion
- מה זה?
- מצריכה התערבות?
- מה שכיחותה?
- complete abortion
- מה זה?
- איך הצוואר?
- מה צריך לדעת מראש כדי לקבוע כזו אבחנה?
- incomplete abortion:
- מה זה?
- האם מצריך טיפול?
- Ineviteble abortion:
- מה זה?
- איך הצוואר?
- האם מצריך התערבות?
- septic abortion
- מה זה?
- en-embryonic
- מה זה?
A
- threatend abortion
- הופעה של דימום מהרחם ללא דימום מהצוואר
- צוואר סגור
- תינוק ויאבילי ותקין
- אם קורה אחרי שבוע 9 ורק פעם אחת סיכוי של 95% להריון תקין
- missed abortion
- ההפלה הכי נפוצה
- הצואור סגור אך התינוק לא ויראבילי
- צריך התערבות על מנת לעזור לאישה להפיל
- complete abortion:
- היה הריון אך כולו יצא בדימום
- הצוואר פתוח
- מצריך לראות לפני כן באולטרסאונד שאכן היה הריןו אחרת סתם יכול להיות שהיה הרין אקטופי ועכשיו הוא נפל
- incomplete abortion
- צוואר פתוחף דימום
- אך יש עדיין תוכן ולעיתים צריך לעזור לאישה להוציא אותו
- Ineviteble abortion
- צוואר פתוח
- עובר לא ויראבילי בפנים
- מצריך התערבות להוציא את העובר
- septic abortion
- אם ספטית בגלל זיהום בעובר המתן
- יש שק הריון ללא עובר
12
Q
מה ההפלה הכי שכיחה?
- בעזרת איזה 2 מספרים מתארים אותה?
- מה 3 הטיפולים האפשרים?
- מה 2 התרופות האפשריות?
A
missed abortion
- מספר ראשון שבוע ההריון לפי וסת אחרונה
- מספר שני - גיל ההריון לפי גודל העובר הנוכחי
- המתנה, גרידה, מתן של מיסופרוסטול או פרוסטגלדין E
13
Q
המתנה כטיפול להפלה: - כמה מהנשים רחמן יתרוקן תוך כמה שבועות? - מה הסיבוך העיקרי שיכול להיות? גרידא: - מה החיסרון המשמעותי? תרופות * לאיזה הריונות בעיקר מתאים? * סיבוך משמעותי? * 2 דברים שיכולים להיות לא נוחים?
A
- 60-70%
- דימום מאסיבי שיצריך דראיגא
- ניתוח
- מוקדמים
- דימום שיתריך גרידה
- לבוא 2-3 פעמים למרפאה ולחכות לדימום
14
Q
שיקולים בבחירת הדרך להפלה:
- מצב המודינאמי של האישה
- שבוע ההריון
- הריון מולרי
- סכנה להרדמה או ניתוח
- מה היעילות של ניתוח לעומת תרופות?
A
- גרידה אם לא יציבה המודינאמית
- מעל שבוע 13-14 גרידא
- גרידא כי נרצה היסטולוגיה
- תרופה או המתנה
- דומה
15
Q
סיבוכים של טיפולים בהפלה:
- 4 סכנות בגרידא
- 3 סיבוכים עיקריים בתרופתי
- בהתמנה - איזה מעקב נעשה - 3
A
- פרפורציה לרחם, הידבקויות ופגיעה בפריון, זיהום, טראומה צווארית ואי ספיקת צוואר
- צורך בגרידה, דימום מאסיבי, שאריות שנשארו
- אחרי בטא לראות שיורד, המוגלובין לראות שלא יורד יותר מידי ולראות אם צריך אנטי D
16
Q
הריןו חוץ רחמי:
- איך תסתמן המטופלת - 3
- ובבדיקות המעבדה מה יהיה?
A
- כאב בטן, דימום, אל וסת
- בטא חיובי
17
Q
BHCG
- בדיקה יותר רגישה בדם או בשתן?
- באיזה קצב אמור לעלות הבטא בהריון תקין
- עד איזה שבוע עולה?
- וז עד איזה שבוע יורד?
- מה ערך הבטא בגיל הריון של 4,5,6 שבועות
A
- דם
- 66% כל 48 שעות
- 10
- 20
- 100,1000,10000
18
Q
אישה עם דמם בשליש ראשון של ההריון - מה הדבר הראשון שנרצה לשלול? - מה 2 הבדיקות הראשונות שנעשה? - מה הסף בטא שממנו נתחיל לראות שק הריון באולטרסאונד וגינאלי לעומת אולטרסאונד בטן? * באיזה שבוע מתחילים לראות שק? * החל מאיזה גיל דופק? (הכל הכוונה לאולטרסאונד וגינאלי)
A
- הריון אקטויפי
- US
- בטא
- רואים שק הריון החל מבטא 1500-2000 בטרנס וגינאלי והחל מ6500 בטרנס בטני
- החל משבוע 4.5
- החל משבוע 5.5
19
Q
גישה לאישה עם הריןו אקטופי:
- מה הדבר הראשון שנעשה + בדיקה ראשונה שנעשה?
- מה יחשיד להריון אקטופי שפרץ בקליניקה?
- מה המדד העיקרי שיקבע אל התנהלות שלנו?
- אם לא יציבה
- מה נעשה איתה?
- האם יכול להיות שגם לא נעשה הדמיה?
- אישה לא יציבה - עשינו הדמיה ואין עדות לאקטופיק שפרץ
- איזה עוד 2 תנאים נרצה שיתקיימו כדי להמשיך לחשוד באקטיפיק שפרץ
- עוד אבחנה אחת במבדלת
- אם יציבה?
- מה נעשה?
- איזה 3 אופציות יכולות להיות באולטרסאונד ומה הטיפול בכל אחת?
- מה 3 האופציות בבטא החוזר אם היה אולטרסאונד לא תקין?
A
- אנמנזה + בדיקה + בטא
- כאב בטן
- המצב ההמודינאמי של האישה
- לא יציבה
- נניח שזה אקטופי שפרץ ונלך לחדר ניתוח
- אם עשינו במקה הדמיה ואין עדות לאקטופי שפרץ
- אם עדיין בטא חיובי ואין שק ברחם - חושדים באקטופי
- או בקורפוס לוטאום שנקרא
– יציבה
* נעשה אולטרסאונד טרנס וגינאלי
* או שנמצא הריון אקטופי ונטפל
* או הרריןו ברחם
* או לא ברור ואז נחזור על בטא עוד 48 שעות
- אם עלה - אןלטרסאונד חוזר למצוא הריון אקטופי או תולך רחמי
0 אם נשאר קבוע - אולטרסאונד חוזר לזיהוי הריון תוך רחמי או אקטופי
- ירד - הפלה של הריון תוך רחמי או אקטופי
