סכרת בהריון Flashcards
באישה בהריון מה קורה ל:
- רגישות לאינסולין
- ייצור גלוקוז בכבד
- סוכר בצום
- האם קורה גם ברזות וגם בשמנות?
- האם יותר משמעותי בתחילת או בסוף ההריון?
- מה חושבים שהסיבה לכך?
- יורדת
- עולה ב-30% ייצור גלוקוז בצום
- יורד בגלל צריכת העובר
- כן
- בשלבים המתקדמים של ההריון
- מדיאטורים דלקתיים בהריון
האם סיבוכי השליש הראשון קשורים בסכרת הריונית? בסכרת טרום הריונית? האם סיבוכי השליש השלישי קשורים בסכרת הריונית? טרום הריונית?
- טרום הריונית
- גם וגם
סיבוכי סכרת בהריון
- 2 סיבוכים של העובר בבטן
- 4 סיבוכים אחרי הלידה
- נשימתי
- אלקטרוליטרי - 2
- לבבי - 1
- המטולוגי
- IUFD, מאקרוזומיה
- TTN או RDS
- היפוגליקמיה, היפוקלצמיה והיפוגנזמיה
- קרדיומיופציה
- היפרבילירובינמיה ופוליציטמיה
IUFD - כסיבוך של סכרת בהריון:
- מרבית מוות העוברים הקשורים לסכרת הם בגלל זה או בגלל גורם אחר?
- מה המום הכי ספציפי ומה המומים הכי שכיחים?
- מה חושבים שהגורם למומים?
- מה יכול לגרום ל IUFD?
- מרבית המוות העוברי כיום עקב סכרת הוא בגלל מומים מולדים כאשר האופייני ביותר הוא sacral dysplasia והשכיח ביותר הם מומים לבביים - המומים נגרמים עקב היפרגליקמיות - אך כמובן שיכול להיות גם IUFD עקב וסקולופתיות שליתיות
מקרוזומיה כסיבוך של סכרת הריונית:
- המקרוזומיה נמצאת בקורולציה לאיזה ערך? - 2
- העובר שמן יותר בגלל שאיזה רקמה מוגדלת?
- יש גדילה יותר של הראש או הטורסו?
- סוכר שעה אחרי האוכל בשליש השלישי או סוכר לא בצום
- שומן
- טורסו
היפוגליקמיה של היילוד כסיבוך של סכרת:
- מתי קורה?
- מה ערכי הסוכר?
- מגיע בקורולציה לאיזה ערך?
- 12 שעות ראשונות אחרי הלידה
- סוכר 35-40
- איזון הסוכר במחצית השניה של ההריון
TTN/RDS
- למה ילדים לאימהות עם סכרת סובלים יותר מתחלואות אלו?
- למה יש עלייה בתחלואות אלו ללא קשר לייצור הסורפקטנט ביילודים לאימהות עם סכרת? - 2
- אם חוששים שילד לאם סכרתית אינה בשל נשימתית לפני הלידה - מה עושים?
- אינסולין חוסם את השפעת הסטרואידים על ייצור הסורפקטנט
- כי הם חווים יותר לידות מוקדמות וניתוחים קיסרים שהם גם גורם סיכון עצמאי ל RDS ו -TTN
- נותצנים סטרואידים גם אם זה ייפר את איזון הסוכר של האם
האם יש שכיחות מוגברת של היפרבילירובינמיה ופוליציטמיה בילדים לנשים עם סכרת?
- מה חוץ מהסכרת יכול להסביר את זה?
- כן
- הם נולדים יותר פגים
קרדיומיופתיה בילד לאם סכרתית
- מה סוג הקרדיומיופתיה?
- ממה נגרם?
- מה הפרוגנוזה?
- היפרטרופית בגלל הצטצטברות גליקוגן ושומן במיוקרד
- מצויינת זה עובר
סכרת הריונית לעומת סכרת בהריון - סכרת הריונית - קורת לרוב בשמנות או ברזות? - כיצד מוגדרת סכרת הריונית? * מה זה A1 Vs A2? - האם רוב הסכרת בהריון היא סכרת הריונית או טרום הריונית? - לאיזה סיכון מצויות נשים עם סכרת הריון בעתיד? גורמי סיכון לפיתוח סכרת הריונית: * רקע של האישה - 2 * גיל - 1 * תחלואות של האישה - 2 * היסטוריה בהריונות קודמים של האישה - 2 - לכמה מהנשים יש בכלל גורמי סיכון?
- שמנות
- סכרת שמתגלה בהריון
- A1 - מאוזנת תחת דיאטה
- A2 - מאוזנת תחת תרופות
- הריונית
- סכרת סוג 2 בעתיד
- מוצא אתני מסיום או רקע משפחתי של סכרת
- מעל 25
- השמנה, יל”ד
- מקרזומיה או IUFD בעבר
- רק 50%
בעבודה שנעשתה על חשיבות הטיפול בסכרת הריונית - מה היה השיפור העיקרי
משקל הילדים ואחוז המקרוזומיה
בדיקה לסכרת הריונית
- מה 2 הבדיקות שעושות הנשים בישראל היום?
- מי מהן בדיקת סכר ומי אבחנתית?
- האם נעשות צום?
- מה ערך פתולוגי בכל אחת? - 1+4
- בדיקת סכר - העמסה של 50 גרם סוכר לא בצום
- סוכר של יותר מ140 אחרי שעה –> בדיקת סקר חיובית ונעשה בדיקה אבחנתית בצום
- בדיקת אבחנתית - העמסת סוכר 100
- מעל 95 בצום
- 180 אחרי שעה
- 155 אחרי שעתיים
- מעל 110 אחרי 3 שעות
- כל אלו חיוביים.
ערכי סוכר תקינין בהריון:
- מה ערך תקין בצום?
- שעה אחרי האוכל?
- שעתיים אחרי האוכל?
- האם הערכים האלו יותר או פחות נוקשים בהשוואה לאנשים לא בהריון?
- 80
- 122
- 110
- יותר נוקשים
טיפול בסכרת הריונית
- מה הצעד הראשון?
- מאיזה דיאטה יש להימנע?
- כמה % יזדקקו לטיפול תרופתי
- 2 אינדיקציות לטיפול תרופתי?
- מה התרופה קו ראשון?
- מה החיסרון שלה?
- מה זו התרופה glyburide והאם משתמשים בה?
- איזה קו לעיתים מוסיפים למטפורמין אם הוא לא מספיק יעיל?
- דיאטה דלה בסוכרים ופחמימות אל לא קטוגנית
- 25% יזדקקו לטיפול תרופתי אם הסוכר לא מאוזן או היקף הבטן מעל אחוזון 75
- קו ראשון הוא מטפורמין אבל האפקט שלו לא ככ חזק
- סולפניל אוריאה שעבר חשבו שלא חוצה שלייה אבל היום יודעים שכן לכן פחות משתמשים
- אינסולין בזאלי
מעקב אחרי אישה עם סכרת הריונית:
- מעקב שצריך לעשות במהלך ההריון?
- באיזה תאריך צריך לעשות אותו בהתאם לאופן הטיפול מבסכרת?
- השארת לידה?
- למי עושים ולמי לא ומתי?
- מה המטופלת צריכה לעשות אחרי הלידה
- מתי?
- איזה העמסה?
- ואם תקין מתי צריך לעשות שוב?
- טיפול מניעתי שניתן לשקול?
- לאיזה סכנות נתון הילד שנולד לאם עם סכרת הריונית
- NST - מוניטור
- A1 - שבוע 40
- A2 - שבוע 32
- זירוז
- A1 - לא צריך
- A2 - שבוע 38-39
- מעקב אחרי האישה
- העמסת סוכר אחרי 6-12 שבועות של 75 גרם
- אם תקין אפשר לחזור אחת ל3 שנים
- ניתן לשקול טיפול מניעתי במטפורמין לאישה
- הילד בסיכון להשמנה בילדות, סכרת ותסמונת מטבולית
סכרת טרום הריונית:
- לאיזה סכנות נמצאת האישה באופן מוגבר - 2
- לאיזה סכנה נמצא העובר באופן מוגבר - 2
- איך משתנה צריכת האינסולין לאורך ההריון - 3
- היפוגליקמיות, DKA
- מומים והפלות
- עד שבוע 9 עליה, אח”כ עד שבוע 16 ירידה ואז עלייה ב-5% עד ללידה כך שסך הכל מגיעים עד לצריכת אינסולין פי 2
מה זה סכרת מסוג A בהריון?
מה זה סכרת מסוג B-H בהריון?
* מה זה B, C, D
* מה זה T, F, R, H
- סכרת הריונית
- סכרת טרום הריונית:
- סכרת טרום הריונית מחולקת לפי כמה המחלה ותיקה
- סיבוכים:
- T - השתלת כליה
- F - נפרופתיה
R - רטינופתיה
H - סיבוכים לבבים
אופן ניהול סיבוכים של סכרת בהריון
נפרופתיה סכרתית
- מתי יוגדרת Overt - 2
- מתי יוגדר Incipint - 2
- בסיכון לאיזה סיבוך הריוני הנשים האלו - 2
- איזה תרופות צריך להפסיק עם תחילת ההריון - 2
- מה הטיפול העיקרי שתקבל האישה בהריון - 2 סוגי תרופות אפשריות? מה תרופת הבחירה?
- מה הפרוגנוזה מבחינת הנפרופתיה והיל”ד במהלך הההריון ואחריו?
- מעל 500 גרם חלבון או 300 אלבומין
- 20-200 אלבומין או 30-300 חלבון
- יל”ד ורעלת
- אייס וארב
- נגד יל”ד טיפול הבחירה הוא לבטולול אפשר גם חסמי סידן
- יחמיר בהריון ויחזור למצבו אחכ
אופן ניהול סיבוכים של סכרת בהריון השתלת כליה - סיכון מוגבר לאיזה תחלואה? - בסך הכל מה תוצאות ההריון? - אישה עם כשל כליות מתקדם נעדיךף לעשות הריון או שקודם תעבור השתלה?
- רעלת
- טובות
- השתלה
אופן ניהול סיבוכים של סכרת בהריון
מחלת לב איסכמית
- מה צריך לפני ההריון?
- הערכה קרדיאלית ואק”ג
אופן ניהול סיבוכים של סכרת בהריון
רטינופתציה סכרתית:
- מה עלול לקרות לרטינופתיה במהלך ההריון ומה הסיבה לכך
- 3 גורמי סיכון להחמרת הרטינופתיה במהלך ההריון
- אם לא הייתה רטינופתיה לפני ההריון מה הסיכוי שתתפתח תוך כדי?
- להחמיר דווקא בגלל איזון מהיר של הסכרת ולכן צריך לאזן יותאר לאט
- חוסר איזון, איזור מהיר, יל”ד
- נמוך
אישה עם סכרת טרום הריונית
- איזה פעולה לפני ההריון מאוד תתרום לתוצאות ההריון?
- לאיזה ערך A1C נרצה להגיע לפני הכניסה להריון (איכותי)
- ייעוץ טרום הריוני ואיזון הסכרת טרום ההריון
- כמה שיותר קרוב לנורמה
טיפול בסוכרת טרום הריונית בהריון
- מה 2 דרכי הניטור בסכרת טרום הריונית במהלך הריון ומי נמצאה יעילה יותר?
- מה ערכי המטרה:
- לפני ארוחת בוקר?
- לפני כל ארוחה אחרצ?
- במהלך הלילה?
- שעתיים אחרי כל ארוחה?
- מה הטיפול הקלאסי?
- אך מה הטיפול המקובל היום שמחליף אותו?
- מדידה בצום ואחרי כל ארולך או מדידה מתמשכת - עדיף
- בבוקר 60-90
- אחרי ארוחה 120
- בלילה מעל 60
- לפני כל ארוחה 60-105
- שני שליש אינסולין בינוני ועוד שליש קצר
- בזאל בולוס
מעקב הריון אחר נשים עם סכרת טרום הריונית:
- 3 בדיקות שעושים במהלך ההריון?
- איזה הערכה עושים כל שבועיים?
- איסוף שתן לחלבון, אק”ג בדיקת עיניים
- על איזון הסוכר והתאמת הטיפול בהתאם
מה מיוחד ב DKA
בהריון בנשים עם סכרת טרום הריונית
- לכן אם חושדים מה נעשה?
- האם DKA יכול להתרחש גם בסכרת הריונית?
יכול להתרחש גם בערכי סוכר תקינים
נבדוק קטונים
כן
מעקב עובר בנשים עם סכרת טרום הריונית:
- בדיקות במחצית הראשונה:
- 2 בדיקות הדמיה
- 3 בדיקות מעבדה
- 3 בדיקות בטרימסטר שלישי
- ממתי עושים NST ובאיזו תדירות
- סקירת מערכות ואקו לב
- אינהיבין אסטרדיול ואלפא פטו
- מעקב תנועות, מעקב גדילה, NST
כל 1-2 שבועות משבוע 28-32
מועד הלידה באישה עם סכרת טרום הריונית:
- אם אין סיבוכים מתי ניילד?
- ואם יש?
- מה האינדיקציה לניתוח קיסרי?
- ביצוע ניתוח קיסרי הוא בגלל חשש מאיזה סיבוך?
- 38.5- 40
- בהתאם לסיבוך
- משקל מעל 4.5 מחשש לפרע כתפיים
ניטור סוכר במהלך הלידה בחולה עם סכרת סוג 1
- מה מטרת הסוכרים במהלך הלידה?
- מה הייתה השיטה הקלאסית?
- מה הטיפול המקובל כיום?
- בכמה יורדת צריכת האינסולין אחרי הלידה
- 70-140
- עירוי אינסולין
- המשך טיפול עם משאבה עם 50-70% מצריכת האינסולין הבזאלית + תוספת של בולוסיס
- לשליש או חצי
