חלק 2, פרק 19 - הריון אקטופי והפלות Flashcards
1
Q
- הריון אקטופי:
- מה השכיחות?
- באיזה איבר 98% מההריונות האקטופיים?
- באיזה חלק של אותו איבר 80% מאותם הריונות?
A
1.5%
חצוצרה
אמפולה
2
Q
הריון אקטופי חצוצרתי - מה 3 התוצאים שיכולים לעלות בגורלו?
- מה זה tubal abortion?
- מה 2 הגורלות של מצב כזה?
A
- tubal abortion - נפילה של ההריון דרך הפיבריה לחלל הבטן ואז ספיגה של ההריון או התפתחות שלו שם
- ספיגה ספונטנית של ההריון
- קרע של החצוצרה
3
Q
גורמי סיכון להריון אקטופי:
A
אימהי:
- גיל מבוגר
- היסטוריה של STI ו PID
- ניתוח חצוצרתי קודם
- היסטוריה של הריונות אקטופיים
- ART
- שימוש בגלולות פרוגסטרון
- הריון לאחר קשירת חצוצרות
- עישון
- חשיפה ל Diethysorbitol
- סיום הריון קודם באופן יזום או התקן תוך רחמי אינו מהווה גורם סיכון להריון אקטופי
4
Q
PID כגורם סיכון להריון אקטופי
- מה 2 המחוללים העיקריים שגורמים ל PID?
- איזה אחד מהם במיוחד מעלה את הסיכון להריון אקטופי?
- מה זה salpingitis isthmica nodusa?
- מה ההבדלת בהתסמנות הדלקתית של כלמיה לעומת גונוריאה?
- האם גם בנוכחות תרביות שליליות לכלמידיה יכול להיגרם תהליך של הצטלקות?
A
- כלמידיה וגונוריאה
- כלמידיה
- מעין דיברטיקולום לא דלקתי שנוצר בחצוצרה ונראה במראה הני קומב בצילום רחם. מגיע באסוציאציה עם הריון אקטופי אם כי לא ברור אם גורם לו או לא
- גונוריאה יותר אקוטית, כלמידיה מתפתחת באופן יותר כרוני
- כן רק מנוכחות אנטיגן יכולה להיגרם היפרסנסטיביות שגורמת להידבקויות
5
Q
הריון אקטופי - תסמינים:
- מה 3 התסמינים הקלאסיים - 3
- האם היום נפוץ שהריון אקטופי מאובחן עוד לפני שיש תסמינים?
- האם יכולים להיות גם תסמינים של הריון רגיל? מה למשל - 3?
- איזה תסמינים יכולים להיות אם יש דימום באגן - 2
A
- אמנוריאה, דימום וכאב בצד של ההריון
- כן
- רגישות בשדיים, תכיפות במתן שתן, בחילות - כן
- כאב בכתפיים בגלל גירוי של הסרעפת עם דם, סינקופה או פרה סינקופה
6
Q
דימום וגינאלי בהריון אקטופי
- מתי (הורמונאלית) מתרחש הדימום
- באיזה טווח יכולה לנוע עוצמת הדימום?
- מה הרקמה שמדממת ונושרת?
- אם כל הדצידואה נושרת בשלמותה
- איזה מצב יכול לחקות?
- איך ניתן יהיה להבדיל את המצב הזה מהפלה?
A
- כאשר השלייה מפסיקה לייצר הורמונים במידה מספקת
- דימום קל ועד דימום דומה למחזור
- הדצידואה
- לעיתים כל ה decidual cast
יכול לנשור ואז זה יכול לחקות מצב של הפלה - אפשר לבדוק את תוכן ההפלה ולראות שאין בו סיסי שלייה
7
Q
הריון אקטופי - בדיקה גופנית
- האם לרוב יהיו ממצאים בבדיקה גופנית לפני פקיעת ההריון האקטופי?
- מה יהיה בבדיקת הבטן והאגן לאחר פקיעתו? - 2
- מה יהיה ניתן לעיתים להרגיש במישוש?
- איך תרגיש המסה לפני ואחרי הדימום?
- איזה סכנה יכולה להיות לבדיקה אגנית עם מישוש?
- איך לרוב ירגיש הרחם? עם מה זה יכול לבלבל?
- האם חום נפוץ?
A
- לא
- רגישות במישוש הבטן ורגישות בהנעת הצוואר
- מסה בטנית פוסטרו-לטראלית לרחם
- לפני הדימום - רכה
- אחרי הדימום - נוקשה
- בדיקה אגנית (כך רשום בספר, אני מבין את זה כבדיקה אגנית עם מישוש) יכולה לגרום לקריעה איאטרוגנית של ההריון
- גדול ורך - יכול לבלבל עם הריון תקין
- חום אינו נפוץ אם כי יכולה להיות עלייה קלה בטמפרטורה, חום מעל 38 מכווין לאטיולוגיה אחרת
8
Q
הריון אקטופי - אבחנה מבדלת:
- 4 אבחנות מבדלות גניקולוגיות
- מה, איך יכול להיות שזה הריון תקין? הנשים האלו הרי באות מדממות!
- 2 שאינן גניקולוגיות
A
- הפלה
- פוליפ שלייתי
- הריון תקין - כן כן עד 20% מההריונות התקינים מדממים
- hemorrhagic corpus leuteum
- אפנדיציטיס
- אבן כליה
9
Q
הריון אקטופי - אבחנה
- מה 2 בדיקות העזר/מעבדה העיקריות לאבחנה של הריון אקטופי?
- כמה זמן אחרי הפריה בדיקת בטא בשתן תגלה הריון? מה סף הזיהוי של בדיקה זו?
- וכמה זמן אחרי ** הפריה** בדיקת בטא בדם כבר תגלה הריון? מה הסף של בדיקה זו?
- לפי הספר באיזה מהבדיקות משתמשים בסטינג אקוטי בדרך כלל ולמה?
A
- בטא ואולטרסאונד טרנס וגינאלי
- החל מרמות של 20 - שבועיים אחרי ההפריה
- החל מרמות של 5 - 5 ימים אחרי ההפריה
- הבדיקה בשתן כי היא מצריכה פחות זמן ויכולות מיוחדות
10
Q
אבחנה של הריון אקטופי
- בדיקת בטא
- באיזה קצב עולה הבטא בהריון?
- מתי מגיע לערך שיא? מה ערך השיא? מה קורה אח”כ?
- איך רמות הבטא יכווינו אותנו לאבחנה של הריון אקטופי?
- איזה % מההריונות האקטופיים הם בעלי עליית בטא תקינה ואיזה % מההריונות התקינים הם בעלי עליית בטא לא תקינה?
- לכן האם מדובר בבדיקה אבחנתית או מחשידה?
A
- בדיקת בטא
* עליה ב-53% כל יומיים
* ערך שיא אחרי 60-80 ימים כשמגיע לערך של 100,000 ואז פלאטו
* רמות בטא שלא עולות בקצב הדרוש - מכווינות להריון אקטופי, אבל 20% מההריונות האקטופיים יש להם עלייה תקינה ו20% מההריונות התקינים יש להם עלייה מועטה מידי בבטא
- לכן זו בדיקה שבעיקר מעלה חשד אך פחות אבחנתית
11
Q
- TVUS
- מתי נראה שק הריון
- שק חלמון
- קוטב עוברי עם דופק?
- מתי כל אלו נראים (איכותית) באולטרסאונד טרנס בטני?
- גם כאשר רואים שק הריון ברחם - חשוב להבדיל בין שק הריון לבין Pseudogestational sac
* מה זה?
* 2 מאפיינים שלו לעומת שק הריון אמיתי
A
- שבוע 4-5
- שבוע 5-6
- שבוע 5.5-6
- מעט יותר מאוחר
- פסיאודו-שק הריון זה ממצא באולטרסאונד שיכול להיראות כמו שק הריון בגלל הצטברות של נוזל בחלל הרחם משניתץ להריון האקטופי אבל בעצם זה לא שק הריון
- לרוב הוא מרכזי ולא אקצנטרי כמו שק אמיתי ולרוב יש לו דופן אקוגנית אחת ולא כפולה
12
Q
מה ה Beta HCG dicrimination value
של אולטרסאונד טרנס וגינאלי וטרנס בטני
ומה זה בכלל אומר דיסקרימינשיין ווליו?
- אם הבטא הוא מעל הערך הדיסקרימינטורי ולא מזהים הריון תוך רחמי - מה 2 האופציות העיקריות?
A
- 1000-2000 - TVUS
- 5000-6000 - Abdominal US
- זה ערך שמעליו סביר שנראה שק הריון ברחם ולכן אם לא רואים מאוד מחשיד להריון אקטופי
- הפלה או הריון אקטופי
13
Q
אבחנה של הריון אקטופי
- רמות פרוגסטרון:
- בתחילת ההריון האם רמות הפרוגסטרון הן קבועות או משתנות?
- איזה יתרון זה נותן לעומת בדיקת בטא?
- איזה רמות פרוגסטרון מכווינות להריון לא ויאבילי ואיזה להריון להריון תקין?
- האם רמות הפרוגסטרון בהריון תוך רחמי לרוב גבוהות יותר מאלו של חוץ רחמי?
- האם רמת פרוגסטרון מאפשרת להבדיל בין הריון תוך וחוץ רחמי?
A
- קבועות ולכן מדידה אחת היא מספיקה בניגוד לבטא שצריך לראות דינאמיקה
- מעל 20 - הריון תקין, מתחת ל5 - הריון לא ויאבילי
- באופן כללי רמות פרוגסטרון יותר נמוכות גבוהות תוך רחמי מאשר אקטופי אבל זו לא בדיקה שבאמת מאפשרתץ לאבחן הריון אקטופי
14
Q
אבחנה של הריון אקטופי
- endometrial curretage
- איזה ממצא או היעדרו יאמת או ישלול הריון תוך רחמי?
* מתי עדיין יהיו סיסי שלייה וזה עדיין הריון אקטופי
- מה יש לקחת בחשבון לפני שעושים פעולה כזו?
- מה זה arias stella reaction?
* מה זה אומר לגבי הריון אקטופי לעומת הריון תוך רחמי?
A
- היעדר סיסי שלייה בגרידה של הרחם יאמת הריון אקטופי פרט למקרה הנדיר בו מדובר בהריון הטרוטרופי ואז יהיו סיסי שלייה
- שאם יש הריון תקין אנחנו פוגעים בו
- מראה היפרסקרטורי של בלוטות הרחם שקיים גם בהריון אקטופי וגם תוך רחמי ולכן לא עוזר לאבחנה
15
Q
אבחנה של הריון אקטופי
- culdocentesis:
- מה זה ואיך נעשה?
- על מה מעיד כל אחד מהבאים:
* שאיבת דגימה צלולה? - 2
* דגימה של דם שאחר כך נקרש - 2
* דגימה של דם שלא נקרש אחכ - 1
* מוגלה - 1
- האם נעשה בו שימוש נפוץ?
A
- ניקור של הדוגלס ע”י מחט שמוכנסת בפוסטריור פורניקס בין 2 הרצועות האוטרו-סקראליות
- צלול - אין הריון אקטופי או שיש הריון אקטופי והוא עוד לא פקע
- שנכנסו לכלי דם או שיש דמם מהיר בבטן, ייתכן מהריון אקטופי
- יש המופריטוניאום יותר איטי
- יש זיהום בטני, אולי PID
אולי אחר - לא
16
Q
אבחנה של הריון אקטופי
- מה הגולד סטנדרט?
- איך עדיין יכול לפספס הריון אקטופי?
- איך עדיין יכול לאבחן הריון אקטופי למרות שאין?
A
- לפרוסקופיה
- אם למשל ההריון האקטופי בחצוצרה הוא קטן הלפרוסקופיה לא תראה את ההריון
- אם שי המוסלפינקס מסיבה מסויימת אפשר לחשוב שמדובר בהריון אקטופי או ב tubal abortion
17
Q
ניהול של הריון אקטופי:
- מה 3 האופציות הטיפוליות האפשריות?
- במידה ואפשר את כולן את מי נעדיף?
A
- שמרני
- תרופתי
- ניתוחי
- הכי פחות פולשני
18
Q
ניהול של הריון אקטופי
- ניהול שמרני
- מה זה אומר?
- למי מתאים מבחינת אישה עם איזה תסמינים, איזה רמות בטא
- מה כולל המעקב - 2
A
- מעקב באולטרסאונד ורמות בטא חוזרות עד התאפסות
- אישה א-סימפטומטית עם רמות בטא נמוכות - סביב 200 ומטה
19
Q
ניהול של הריון אקטופי
- ניהול תרופתי
- מה הטיפול התרופתי העיקרי?
- מתאים בעיקר לנשים סימפטומטיות או א-סימפטומיות?
- איזה רמת היענות
- 3 מדדים שקשורים לעובר שחוזים את מידת ההצלחה של טיפול במתותרקסט לסיים את ההריון
- 5 תופעות לוואי שכיחות של מתותרקסט?
- האם יש כאבי בטן?
* ממה נגרם?
* איך ניתן לטפל?
A
- מתותרקסט
- א-סימפטומתיות
- עם רמת היענות גבוהה
- היעדר דופק, שק הריון קטן מ3.5 סמ ובטא פחות מ5000
- בחילות, הקאות, שלשולים, סחרחורות, סטומטיטיס
- כן
- נגרם מהרחבה של החצוצרה משנית להפלה
- nsaids
20
Q
ניהול של הריון אקטופי
- ניהול תרופתי - המשך
- מה הפרוטוקול המקובל למתן מתוטרקסט?
- איך נעקוב אחרי התגובה לטיפול?
- מה נחשבת הצלחה לטיפול?
- מתי נבצע בדיקות בטא ומתי נפסיק?
- אם לא הייתה תגובה למנת המטוטרקגסט- מה 2 האפשרויות?
A
- נותנים מנה אחת לשריר ואז בודקים בטא בהתחלה, אחרי 4 ואחרי 7 ימים - נרצה לראות ירידה של 15% בין יום 4 ויום 7 כדי להגיד שיש תגובה מוצלחת
- אחכ נרצה להמשיך בבדיקות כל שבוע עד שיש איפוס של הבטא
- עוד מנה או ניתוח
21
Q
מתוטרקסט - מעכב את הקישור בין איזה אינזים ואיזה סובסטרט?
A
דה-הידרו-פוליק אסיד לבין דה הידרו פולאט רדוקטז
22
Q
עוד 4 תרופות שניתן להשתמש בהן כיום להפלה
A
KCL
גלוקוז היפראוסמולרי
פרוסטגלנדינים
mifepristone - (RU-486)
23
Q
קונטרה אינדיקציות לפולאט
- מוחלטות - 11
- 7 בעיות באיברין או מערכות בגוף
- שקשורים לאישה - 3
- שקשור להריון - 1
– יחסיות - 3
A
- בעיה רנאליץ, כבדית, המטולוגית, ריאתית ברקע, מחלה ריאתית אקוטית, דיכוי חיסוני, מחלה כיבית בדרכי העיכול
- אלרגיה למתותרקסט, חוסר היענות , מניקה
- הרטרוטרופי
- דופק עוברי
- שק הריון גדול מ3.5
- נוזל פריטוניאלי חופםשי (מכווין להומופריטוניאום)
24
Q
באישה יציבה המודינאמית עם בטא קטן מ5000 ועובר ללא דופק - איזה טיפול יהיה יעיל יותר ניתוח או מתותרקסט?
A
יעילות דומה אך נעדיף מתותרקסט כי פחות פולשני
25
Q
- ניתוחי
- מה 3 האופציות הניתוחיות?
* להסביר מה עושים בכל אחת
- איזה 2 מהן מצריכות מעקב בטא?
- ואם הבטא לא יורד - מה 2 האפשרויות😊
A
- Linear salpingostomy - עושים חתך לינארי בחצוצרה, מוציאים את ההריון ונותנים שייסגר שניונית
- segmental resection - כריתה של חלק מהחצוצרה וחיבור של החלקים שנותרו
- salpingectomy - פשוט כריתה של החצוצרנה
- ה-2 הראשונים
- ניתוח או מתוטרקסט
26
Q
כל אישה עם הריון אקטופי צריכה לקבל את התרופה הזו במידה ומתקיים אצלה מצב המטולוגי מסויים
A
אנטי די אם המטופלת היא די שלילית
27
Q
הריונות אקטופיים שאינם חצוצרתיים:
- לציין 5 מקומות/ צורות בהם יכולים להיות
A
- שחלה
- אינטרסטיציאלי (קורנאלי)
- הטרוטרופי
- צווארע
- בבטן
28
Q
הריונות אקטופיים שאינם חצוצרתיים:
- הריון שחלתי
- האם שכיח או נדיר?
- איזה מגורמי הסיכון להריון אקטופי שחלתי לא תקף כאן?
- איך נראה באולטרסאונד
- אופן הטיפול - 2
- בטיפול ניתוחי - האם משמרים את השחלה?
A
- נדיר
- סלפינגיטיס
- נגע ציסטה עם קיר עבה ווסקולרי ואגוני בתוך השחלה או עליה
- מתוטרקסט או ניתוח תוך שימור השחלה
29
Q
הריונות אקטופיים שאינם חצוצרתיים:
- אינטרסטיציאלי
- איפה זה?
- מה הממצא האופייני בהדמיה?
- מתי לרוב מתגלה ביחס להריונות אחרים - מוקדם או מאוחר?
* לציין טווח שבועות
- אופן טיפול- 2
* ואם פקע?
- מה הפרוגנוזה?
* למה ככה פרוגנוזה לא טובה?
A
- בחצוצרה בתוך החלק שעובר בשריר הרחם
- הרחבה של קיר הרחם לטראלית לאיזור כניסת הראונד ליגמנט
- מאוחר - שבוע 8-16
- corneal resction או תרופתי
- רק ניתוח
- 2.5% תמותה כי אם פוקע גורם לדימום מאסיבי
30
Q
הריונות אקטופיים שאינם חצוצרתיים:
- הריון צווארי
- איפה ממוקם
- 2 דרישות אנטומיות על מנת לאבחן הריון כצווארי
- אופן טיפול - 2
A
- מתחת לאינטרנל אוס
- צריך שמול השלייה יהיו בלוטות צרוויקליות שוגובה ההריון יהיה נמוך מגובה כניסת עורק הרחם לרחם או נמוך מגובה הרפלקציה הפריטוניאלית
- ניתוח או תרופתי
31
Q
הריונות אקטופיים שאינם חצוצרתיים:
- הריון הטרוטופי
- מה זה?
- מה גורם סיכון משמעותי?
- מה השכיחות כיום?
- 2 טיפולים?
- האם אפשר מתותרקסט?
A
- הריון גם הרחם וגם אקטופי
- ART
- 1:100
- הזרקת KCL
להריון האקטופי או ניתוח - לא זה קונטרה אינדיקציה
32
Q
הריונות אקטופיים שאינם חצוצרתיים:
- הריון בטני
- מה זה הריון פריטוניאלי ראשוני לעומת שניוני?
- מאובחן לרוב מוקדם או מאוחר?
- באיזה אחוז מהמקרים העובר שורד וממשיך להתקדם?
* אך מה הפרגוגנוזה שלו להיות עובר תקין?
- טיפול
* איך לרוב מטופל כשמאובחן מוקדם?
* אם מתגלה באופן מאוחר - מה 2 האופציות העיקריות?
* עוד 2 אופציות אפשריות כמשגלה מאוחר?
- גם כשמתגלה מאוחר וגם מוקדם - מה לרוב נעשה עם השלייה?
A
- ראשוני - הושרש שם ראשונית, שניונית - עבור טובל אבורשיין והושרש בפריטוניאום
- מוקדם
- 20%
- נמוכה
- טיפול:
- מוקדם - הסרה ניתוחית של ההריון
- מאוחר:
- הפסקת ההריון בניתוח
- המשכת ההריון עד לויאביליות ואז יילוד ניתוחי
- אמבוליזציה של עורקי השלייה או טיפול תרופתי
- לא נסיר אותה וניתן לה לעבור התפרקות לבד מחשש ךלדימום
33
Q
הפלה
- מוגדרת כאיבוד הריון עד איזה שבוע?
- מה ההבדל בין abortion and miscarriage?
- מה שכיחות ההפלות בהריון באחוזים?
- כמה אחוזים מתוכם הם בטרימסטר הראשון?
- איזה % הוא בגלל אברציות כרומוזומאליות?
- לאיזה פתולוגיות יותר קשורות הפלות בטרימסטר 3?
A
- 20
- אוברשיין מכוון, מיסקרז לא מכוון
- 15-25%
- 80%
- 50%
- מחלות סיסטמיות אימהיות, פלסנטציה לא תקינה או שיקולים אנטומיים
34
Q
אטיולוגיה להפלה ספונטאנית:
- זיהומי
- האם גורם שכיח?
- 2 חיידקים עיקריים שמקושרים להפלות?
- עוד 5 חיידקים/וירוסים שמבחנים סרולוגיים חיוביים אליהם מקושרים להפלות
A
- לא
- כלמידיה וליסטריה
- מיקופלזמה הומינוס, אוראופלזמה יורליטיקום, סיפיליס, היי איי וי וקולוניזציה נרתיקית של ג’ בי אס
35
Q
אטיולוגיה להפלה ספונטאנית:
- אנדוקריני:
- מחלה אנדוקרינית שמידת האיזון שלה נמצאה קשורה להפלות?
* איזה עוד פגיעה בהריון יכולה לגרום
- נוגדנים שאיכולים לגרום להפלות גם ללא מחלה קלינית?
A
- סכרת סוג 1 - ככל שפחות מאוזנת קשורה יותר להפלות, יכולה לגרום גם למומים מולדים
- נוגדנים נגד תירואיד גם בהיעדר היפותירואידיזם
36
Q
אטיולוגיה להפלה ספונטאנית:
- חשיפה סביתית
- 3 חשיפות סביבתיות שקשורות להפלות
* עישון - האם יש יחס מנה תגובה
* אלכובול - מדובר על איזה כמויות ובאיזה שבועות של ההריון
* קרינה - מדובר על איזה כמות של קרינה? קרינה מתחת לאיזה ערך נחשבת בטוחה?
A
- עישון - יש קשר מנה תגובה
- אלכוהול - בעיקר מדובר על תדירות ומינונים גבוהים עד שבוע 8 להריון
- קרינה ברמה גבוהה של מעל 20 ראד, עד מתחת ל5 ראד לא נחשב כקשור להפלה ונחשב בטוח
37
Q
אטיולוגיה להפלה ספונטאנית:
- אימונולוגי
- מה התרומבוליה היחידה שנמצאה כקשורה לסיכון מוגבר להפלות
- האם תרומבופיליות מולדות גורמות להפלה ספונטנית?
A
APLA
לא
38
Q
אטיולוגיה להפלה ספונטאנית:
- פקטורים רחמיים
- 3 ממצאים מבניים ברחם
* מה סוגי השרינרנים שהכי מקושרים להפלות? למה דווקא הם?
- מה הקשר ל diethylstibestol - 2
A
- שרינרנים רבים וגדולים - בעיקר סאב מוקוזאלים כי משפיעים על ההשרשה
- ספטום תוך רחמי
- הידבקויות - אשרמן
- חשיפה לחומר זה במהלך ההריון של האם מקושרת לאי ספיקה צווארית ומומי רחם בבת ששניהם יכולים להוביל להפלה ספונטנית, בעיקר בטרימסטר השני
39
Q
אטיולוגיות להפלה ספונטנית - נראה שבספר ששכחו את האטיולוגיה הכי שכיחה
A
הפרעה גרומוזומאלית או גנטית של העובר
40
Q
סוגי הפלות:
- threatened abortion:
- מה זה?
- מה הסיכון להפלה ספונטנית בהמשך?
- ואם ההריון ממשיך באיזה 2 סכנות מוגברות נמצא?
- האם נמצא בסיכון למומים מולדים?
- אם הפלה מאיימת תתקדם להפלה - מה הסתמין שיופיע אחרי כמה שעות או ימים?
* באיזה 3 מיקומים יכול להופיע הכאב?
* שילוב של דימום + כאבי בטן - מה מעיד מבחינת הסיכוי שלא תהיה הפלה?
A
- דימום רחמי בטרימסטר הראשון ללא איבוד של רקמת הריון
- 50%
- לידה מוקדמת ומשקל לידה נמוך
- לא
- כאבי בטן:
- מרכזיים סופרה פוביים
- בגב התחתון
- או בבטן הקדמית התחתונה
- לא טוב
41
Q
סוגי הפלות
- Implantation bleeding
- מה זה?
- ממה נגרם?
- האם זו הפלה
A
דימום שקורה בזמן שבו האישה הייתה אמורה לקבל מחזור אבל זה בפעול דימום משני להשרשרות של ההריון במיומטריום - זה לא הפלה זה דווקא אחלה של תסמין
42
Q
סוגי הפלות
- inevitable abortion
- מה 2 הרכיבים של ההסתמנות הזו?
- איזה תסמינים תחווה האישה מיד אח”כ?
* האם הכיווצים לרוב יגרמו להיפלטות ההריון?
- האם יכול להיות שההריון ימשיך?
- איזה פעולה בשלב זה תעלה את הסיכון לזיהום
A
- דמם/פקיעת קרומים + צוואר פתוח
- בדרך כלל מיד אחר כך מתחילים כיווצים שגורמים לפליטה ספונטנית של ההריון
- מאוד לא סביר שהריון כזה ימשיך ויגיע לחיות
- טיפול שמרני של השארת ההריון ברחם ולא הוצאתו באופן אקטיבי
43
Q
סוגי הפלות
3+4 complete & incomlete abortion
- מה קורה לתוכן ההריון
- מה קורה לצוואר?
- בהפלה מלאה - איך לרוב נפלט ההריןו מהרחם? עד איזה שבוע נפוץ שגם השלייה נפלטת?
- בהפלה חלקית - אם השאריות הן רק בצוואר מה נעשה ואם ברחם?
A
- יציאה חלקית או מלאה של שק ההריון
- צוואר מורחב
- הפלה מלאה - לרוב פליטה של כל שק ההריןו מהרחם, אם עג שבוע 10 לרוב גם עם השליה
- הפלה חלקית - הפלה של חלק מהתוכן - אם השאריות רק בצוואר ניתן להוציא עם מלקחיים ואם לא נעשה suction curretage
להוצאת התוכן מהרחם
44
Q
סוגי הפלות
- Missed abortion
- מה זה?
- לרוב לכמה זמן נשאר ההריון ברחם?
- עם איזה תלונות או תסמינים יגיעו - 3?
- האם ייתכן ןויצא באופן ספונטני?
- ואם לא מה עושים?
A
- עובר שהפסיק להתפתח אך נשאר ברחם, לרוב לאורך 2 מחזורי וסת או יותר
- בטן שהפסיקה לגדולה, תסמיני הריון שהפסיקו פתאום או אמנוריאה
- כן
- D& C
45
Q
הפלות חוזרות:
- החל מכמה הפלות ספונטניות אנחנו קוראים לזה הפלות חוזרות?
- 2 הגורמים הכי שכיחים להפלות בטריסמסטר ראשון
- 1 הכי שכיח בטרימסטר שני
A
- 2 ומעלה
- הפרעות כרומוזומאליות ואוטואימוניות
- אנטומי
46
Q
הפלות חוזרות בטרימסטר ראשון:
- 3 האטיולוגיות העיקריות עליהן חושבים כשיש הפלות חוזרות בטרימסטר ראשון ואחוז ההפלות החוזרות שכל אחד מסביר
- גנטי:
- מה ההפרעה הגנטית אצל ההורים שיכולה לגרום להפלות חוזרות?
- איך נברר?
- אוטואימוני
- איזה מחלה אוטואימונית קשורה להפלות חוזרות?
- מה 2 הנוגדנים הקשורים ישירות להפלות?
- מה הטיפול - 2?
- אנטומי
- איזה הפרעה אנטומית יכולה להיות קשורה להפלות בטרימסטר ראשון?
- לאיזה עוד תסמינים קשור חוץ מהפלות חוזרות - 3
- איך מאבחנים - 2
- איך מטפלים? - 2
A
- גנטי - 3%
- טרנסלוקציה מאוזנת
- קריוטיפ להורים
- אוטואימוני - 20%
- APLA
- אנטי קרדיוליפין ולופוס אנטי קואגולנטס
- אספירין במינון נמוך וקלקסן לכל ההריון
- אנטומי - 10%
- אשרמן והפרעות אנטומיות אחרות-
- נגרם מגרידה שפגעה מתחת לשכבה הבזאלית
- אמנוריאה, כאבים בטן חוזרים וחוסר פיריון
- צילום רחם או היסטרוסקופיה
- ליזיס של ההדיבקויות ולאחר מכן אסטרוגן לבנות את הרירית
47
Q
הפלות חוזרות בטרימסטר שני
– מה 2 האטיולוגיות המרכזיות
- אנטומי
- איזה הפרעות אנטומיות לדגומא - 2
- איך מאבחנים - 2
- איך מטפלים כל אחד - אפשרות אחת לשרירן ו2 אפשרויות לספטום?
- אם יש מלפורמציות מולדות ברחם האם לעיתים מתקנים בניתוח?
- אי ספיקת צוואר
- 2 גורמי סיכון
- מה הטיפול העיקרי?
A
- אנטומי
- שרירנים או ספטום
- צילום רחם (היסטרוגרפיה) או היסטרוסקופיה
- בשרירנים נטפל בעזרת מיוקטומיה ובספטום בהיסטרקטומיה אן לפרוסקופיה
- לעיתיםפ
- אי ספיקת צוואר
- מומים רחמיים וטראומה לצוואר כמו קוניזציה או הרחבות מרובות
- סרקלז’ בטרימסטר שני
48
Q
טיפול בהפלה ספונטנית:
- הפלה מאיימת
- מה הטיפול?
- גם אם יש כאבי בטן?
- מה נרצה לראות באולטרסאונד לפני שנגיד למטופלת להמשיך בחייה?
- הפלה שלמה
- מה הטיפול
- מה נרצה קודם לראות באולטרסאונד?
- הפלה חלקית, בלתי נמנעת, נדחית😊
- מה 3 אפשרויות הטיפול?😊
- מה הטיפול התרופתי?😊
- מה החיסרון של הניתוח?😊
- מה החיסרונות של הטיפול התרופתי - 2😊
A
- הפלה מאיימת
- נוודא שאין פגיעה בהריון
- ונגיד למטופלת לחזור לחייה גם אם יש כאבי בטן
- הפלה שלמה
- נראה באולטרסאונד שהרחם ריק והצוואר סגור
- ונגיד לאישה להמשיך בחייה
- הפלה חלקית, נדחית או בלתי נמנעת
- שמרני - המתנה
- תרופתי - פרוסטגלנדינים - יכול לגרום לדימום משמעותי בעת יציאת התוכן ולעיתים יכול לא לעבוד ועדיין להצריך גרידה.
- ניתוחי - גרידה - פולשני
49
Q
טיפול בהפלות - המשך
- לרוב כאשר יש דימום משמעותי, כאב משמעותי או סכנה משמעותית לזיהום
- מה יהיה הטיפול?
- איזה תרופה תעזור לנו לרוב לעשות המוסטזיס לרחם?
- איזה 2 פעולות יקטינו את הסיכון לזיהום
- איך נעזור לנשים מאוד כאובות?
- אשה שהיא די שלילית?
- האם יש צורך בניתוח גנטי/כרומוזומאלי של תוכן ההפלה?
A
- ריקון מהיר של הרחם לרוב ע”י גרידה ואז המוסטזיס נוסף ע”י מתן מתרגין
- ריקון הרחם + מנוחה וגינאלית (בלי יחסים, שטיפות טמפונים) - יקטין את הסיכון לזיהום
- משככים
- אנטי די
- לא אלא אם כן יש הפלות חוזרות
50
Q
induced abortion:
- באיזה טרימסטר הכי בטוח לעשות הפלה?
- כמה הפלות עושים על כל 1000 לדיות חי?
A
ראשון
200
51
Q
אופן ביצוע הפלה:
- מה 2 האמצעים לביצוע הפלה?
A
תרופתי
ניתוחי
52
Q
- הפלה תרופתית
- מה 3 התרופות האפשריות?
- מה המנגנון המשותף בו גורמות להפלה?
- מי באופן ישיר ע”י השפעה על המיומטריום ומי ע”י השפעה נוגדת פרוגסטרון?
- מה החיסרון בשיטה התרופתית
מה השילוב הכי נפוץ
לרוב טוב לעובר עד איזה יום לאחר המחזור האחרון?
A
0 מתותרקסט - נוגד פעולת הפרוגסטרון וכך גורם להתככוצויות רחמיות
מיזופרוסטול - פורסטגלנדין - גורם לכיווץ הרחם באופן ישיר עי השפעה על המיומטריום
mifepristone - אנטגוניסט פרוסגסטרונרגי- נוגד את האפקט של פרוגסטרון וכך גורם לכיווץ הרחם
הפעלת כיווץ רחמי
לפעמים לא עובד ואז צריך התערבות ניתוחיץ
mifepristone + misoprostol
היום ה70 (יעני שבוע 10)
53
Q
- הפלה ניתוחית:
- איך נעשה לרוב?
- לרוב הפלות בטרימסטר שני נעשה תרופתית או ניתחית?
- האם אפשר תרופתית?
A
suction curretage
ניתוחית - הוצאה בואקום או עם מלקחיים
- אפשר
54
Q
סיבוכים להפלה יזומה (לדעתי באופן ניתוחי)
- 5 סיבוכים
- מה הסיבוך הכי שכיח?
- איך תתייצג המטופלת - 3?
- מה הטיפול שניתן לרוב?
- ואם יש שארית הריון?
- מה הסיבוףך השני בשכיחותו?
A
- מס 1 - זיהום
- חום, כאבי בטן, דימום
- אנטיביוטיקה אך אם יש שארית רחם צריך לעשות דרידה
- מס2 - דימום
- פרפורציה של הרחם
- לצרציה של הצוואר
- היעדר פינוי מלא של תוכן הרחם
55
Q
septic abortion:
- מה זה?
- איך תתיצג המטופלת?
- האם יכולה להתייצג עם שוק ספטי?
- פגיעה באיזה איבר היא שכיחה?😊
- מה הטיפול - 2
- כמו כן מה יש לשלול?
A
- הפלה שלמה או לא שלמה כאשר תוכן ההריון מזוהם
- חום, סימני זיהום עד כדי שוק ספטי ואי ספיקת כליות
- אנטיביוטיקה לוריד ופינוי תוכן הרחם
- לוודא שאין פרפורציה של הרחם, הוגינה או כל איבר אחר בבטן
56
Q
post abortal syndrome:
- מה זה?
- יכול לקרות גם אחרי הפלה יזומה וגם לא יזומה?
- מדובר אחרי גרידה או לא?
- איך תסתמן האישה? - 2
- מה נראה בבדיקה בצוואר וברחם?
- מה יש ברחם באולטרסאונד?
- מאיזה פתולוגיה יכול להיות קשה להבדיל?
- מה הטיפול?
A
- קושי בכיווץ הרחם אחרי הפלה טבעית או יזומה
- בין אם הייתה גרידה או לא
- תסתמן עם כיווצים ודם
- צוואר פתוח ורחם רך וגדול
- המטומטרה
- incomplete abortion
- suction curretage
57
Q
איזה טיפולים אחרי הפלה מפחיתים את הסיכון לדימום, זיהום ו
post abortal syndrome
A
מתרגין ואנטיביוטיקה אחרי שעושים גרידה
58
Q
מהמחלקה: מי מההריונות האקטופים הבאים יפקע הכי מוקדם ומי הכי מאוחר - איסתמוס - קורנאלי - אמפולה
A
- איסתמוס
- אמפולה
- קורנאלי - הכי מאוחר
59
Q
מהמחלקה:
2 הפרעות אנדוקריניות שלא הוזכרו כאן שהן אטיולוגיה להפלות חוזרות
- ויטמין שחסר שיכול להיות מקושר להפלות חוזרות?
A
- היפרפרולקטינמיה
- luteal phase defect
- השלמת ויטמין D
