Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

גניקולוגיה > חלק 2, פרק 19 - הריון אקטופי והפלות > Flashcards

חלק 2, פרק 19 - הריון אקטופי והפלות Flashcards

1
Q
    • הריון אקטופי:
  • מה השכיחות?
  • באיזה איבר 98% מההריונות האקטופיים?
  • באיזה חלק של אותו איבר 80% מאותם הריונות?
A

1.5%
חצוצרה
אמפולה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

הריון אקטופי חצוצרתי - מה 3 התוצאים שיכולים לעלות בגורלו?

  • מה זה tubal abortion?
  • מה 2 הגורלות של מצב כזה?
A
  • tubal abortion - נפילה של ההריון דרך הפיבריה לחלל הבטן ואז ספיגה של ההריון או התפתחות שלו שם
  • ספיגה ספונטנית של ההריון
  • קרע של החצוצרה
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

גורמי סיכון להריון אקטופי:

A

אימהי:

  • גיל מבוגר
  • היסטוריה של STI ו PID
  • ניתוח חצוצרתי קודם
  • היסטוריה של הריונות אקטופיים
  • ART
  • שימוש בגלולות פרוגסטרון
  • הריון לאחר קשירת חצוצרות
  • עישון
  • חשיפה ל Diethysorbitol
  • סיום הריון קודם באופן יזום או התקן תוך רחמי אינו מהווה גורם סיכון להריון אקטופי
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

PID כגורם סיכון להריון אקטופי

  • מה 2 המחוללים העיקריים שגורמים ל PID?
  • איזה אחד מהם במיוחד מעלה את הסיכון להריון אקטופי?
  • מה זה salpingitis isthmica nodusa?
  • מה ההבדלת בהתסמנות הדלקתית של כלמיה לעומת גונוריאה?
  • האם גם בנוכחות תרביות שליליות לכלמידיה יכול להיגרם תהליך של הצטלקות?
A
  • כלמידיה וגונוריאה
  • כלמידיה
  • מעין דיברטיקולום לא דלקתי שנוצר בחצוצרה ונראה במראה הני קומב בצילום רחם. מגיע באסוציאציה עם הריון אקטופי אם כי לא ברור אם גורם לו או לא
  • גונוריאה יותר אקוטית, כלמידיה מתפתחת באופן יותר כרוני
  • כן רק מנוכחות אנטיגן יכולה להיגרם היפרסנסטיביות שגורמת להידבקויות
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

הריון אקטופי - תסמינים:

  • מה 3 התסמינים הקלאסיים - 3
  • האם היום נפוץ שהריון אקטופי מאובחן עוד לפני שיש תסמינים?
  • האם יכולים להיות גם תסמינים של הריון רגיל? מה למשל - 3?
  • איזה תסמינים יכולים להיות אם יש דימום באגן - 2
A
  • אמנוריאה, דימום וכאב בצד של ההריון
  • כן
  • רגישות בשדיים, תכיפות במתן שתן, בחילות - כן
  • כאב בכתפיים בגלל גירוי של הסרעפת עם דם, סינקופה או פרה סינקופה
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

דימום וגינאלי בהריון אקטופי

  • מתי (הורמונאלית) מתרחש הדימום
  • באיזה טווח יכולה לנוע עוצמת הדימום?
  • מה הרקמה שמדממת ונושרת?
  • אם כל הדצידואה נושרת בשלמותה
  • איזה מצב יכול לחקות?
  • איך ניתן יהיה להבדיל את המצב הזה מהפלה?
A
  • כאשר השלייה מפסיקה לייצר הורמונים במידה מספקת
  • דימום קל ועד דימום דומה למחזור
  • הדצידואה
  • לעיתים כל ה decidual cast
    יכול לנשור ואז זה יכול לחקות מצב של הפלה
  • אפשר לבדוק את תוכן ההפלה ולראות שאין בו סיסי שלייה
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

הריון אקטופי - בדיקה גופנית

  • האם לרוב יהיו ממצאים בבדיקה גופנית לפני פקיעת ההריון האקטופי?
  • מה יהיה בבדיקת הבטן והאגן לאחר פקיעתו? - 2
  • מה יהיה ניתן לעיתים להרגיש במישוש?
  • איך תרגיש המסה לפני ואחרי הדימום?
  • איזה סכנה יכולה להיות לבדיקה אגנית עם מישוש?
  • איך לרוב ירגיש הרחם? עם מה זה יכול לבלבל?
  • האם חום נפוץ?
A
  • לא
  • רגישות במישוש הבטן ורגישות בהנעת הצוואר
  • מסה בטנית פוסטרו-לטראלית לרחם
  • לפני הדימום - רכה
  • אחרי הדימום - נוקשה
  • בדיקה אגנית (כך רשום בספר, אני מבין את זה כבדיקה אגנית עם מישוש) יכולה לגרום לקריעה איאטרוגנית של ההריון
  • גדול ורך - יכול לבלבל עם הריון תקין
  • חום אינו נפוץ אם כי יכולה להיות עלייה קלה בטמפרטורה, חום מעל 38 מכווין לאטיולוגיה אחרת
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

הריון אקטופי - אבחנה מבדלת:

  • 4 אבחנות מבדלות גניקולוגיות
  • מה, איך יכול להיות שזה הריון תקין? הנשים האלו הרי באות מדממות!
  • 2 שאינן גניקולוגיות
A
  • הפלה
  • פוליפ שלייתי
  • הריון תקין - כן כן עד 20% מההריונות התקינים מדממים
  • hemorrhagic corpus leuteum
  • אפנדיציטיס
  • אבן כליה
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

הריון אקטופי - אבחנה

  • מה 2 בדיקות העזר/מעבדה העיקריות לאבחנה של הריון אקטופי?
  • כמה זמן אחרי הפריה בדיקת בטא בשתן תגלה הריון? מה סף הזיהוי של בדיקה זו?
  • וכמה זמן אחרי ** הפריה** בדיקת בטא בדם כבר תגלה הריון? מה הסף של בדיקה זו?
  • לפי הספר באיזה מהבדיקות משתמשים בסטינג אקוטי בדרך כלל ולמה?
A
  • בטא ואולטרסאונד טרנס וגינאלי
  • החל מרמות של 20 - שבועיים אחרי ההפריה
  • החל מרמות של 5 - 5 ימים אחרי ההפריה
  • הבדיקה בשתן כי היא מצריכה פחות זמן ויכולות מיוחדות
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

אבחנה של הריון אקטופי

  1. בדיקת בטא
    - באיזה קצב עולה הבטא בהריון?
    - מתי מגיע לערך שיא? מה ערך השיא? מה קורה אח”כ?
    - איך רמות הבטא יכווינו אותנו לאבחנה של הריון אקטופי?
    - איזה % מההריונות האקטופיים הם בעלי עליית בטא תקינה ואיזה % מההריונות התקינים הם בעלי עליית בטא לא תקינה?
    - לכן האם מדובר בבדיקה אבחנתית או מחשידה?
A
  1. בדיקת בטא
    * עליה ב-53% כל יומיים
    * ערך שיא אחרי 60-80 ימים כשמגיע לערך של 100,000 ואז פלאטו
    * רמות בטא שלא עולות בקצב הדרוש - מכווינות להריון אקטופי, אבל 20% מההריונות האקטופיים יש להם עלייה תקינה ו20% מההריונות התקינים יש להם עלייה מועטה מידי בבטא
    - לכן זו בדיקה שבעיקר מעלה חשד אך פחות אבחנתית
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q
  1. TVUS
    - מתי נראה שק הריון
    - שק חלמון
    - קוטב עוברי עם דופק?
    - מתי כל אלו נראים (איכותית) באולטרסאונד טרנס בטני?
    - גם כאשר רואים שק הריון ברחם - חשוב להבדיל בין שק הריון לבין Pseudogestational sac
    * מה זה?
    * 2 מאפיינים שלו לעומת שק הריון אמיתי
A
  • שבוע 4-5
  • שבוע 5-6
  • שבוע 5.5-6
  • מעט יותר מאוחר
  • פסיאודו-שק הריון זה ממצא באולטרסאונד שיכול להיראות כמו שק הריון בגלל הצטברות של נוזל בחלל הרחם משניתץ להריון האקטופי אבל בעצם זה לא שק הריון
  • לרוב הוא מרכזי ולא אקצנטרי כמו שק אמיתי ולרוב יש לו דופן אקוגנית אחת ולא כפולה
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

מה ה Beta HCG dicrimination value
של אולטרסאונד טרנס וגינאלי וטרנס בטני
ומה זה בכלל אומר דיסקרימינשיין ווליו?
- אם הבטא הוא מעל הערך הדיסקרימינטורי ולא מזהים הריון תוך רחמי - מה 2 האופציות העיקריות?

A
  • 1000-2000 - TVUS
  • 5000-6000 - Abdominal US
  • זה ערך שמעליו סביר שנראה שק הריון ברחם ולכן אם לא רואים מאוד מחשיד להריון אקטופי
  • הפלה או הריון אקטופי
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

אבחנה של הריון אקטופי

  1. רמות פרוגסטרון:
    - בתחילת ההריון האם רמות הפרוגסטרון הן קבועות או משתנות?
    - איזה יתרון זה נותן לעומת בדיקת בטא?
    - איזה רמות פרוגסטרון מכווינות להריון לא ויאבילי ואיזה להריון להריון תקין?
    - האם רמות הפרוגסטרון בהריון תוך רחמי לרוב גבוהות יותר מאלו של חוץ רחמי?
    - האם רמת פרוגסטרון מאפשרת להבדיל בין הריון תוך וחוץ רחמי?
A
  • קבועות ולכן מדידה אחת היא מספיקה בניגוד לבטא שצריך לראות דינאמיקה
  • מעל 20 - הריון תקין, מתחת ל5 - הריון לא ויאבילי
  • באופן כללי רמות פרוגסטרון יותר נמוכות גבוהות תוך רחמי מאשר אקטופי אבל זו לא בדיקה שבאמת מאפשרתץ לאבחן הריון אקטופי
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

אבחנה של הריון אקטופי

  1. endometrial curretage
    - איזה ממצא או היעדרו יאמת או ישלול הריון תוך רחמי?
    * מתי עדיין יהיו סיסי שלייה וזה עדיין הריון אקטופי
    - מה יש לקחת בחשבון לפני שעושים פעולה כזו?
    - מה זה arias stella reaction?
    * מה זה אומר לגבי הריון אקטופי לעומת הריון תוך רחמי?
A
  • היעדר סיסי שלייה בגרידה של הרחם יאמת הריון אקטופי פרט למקרה הנדיר בו מדובר בהריון הטרוטרופי ואז יהיו סיסי שלייה
  • שאם יש הריון תקין אנחנו פוגעים בו
  • מראה היפרסקרטורי של בלוטות הרחם שקיים גם בהריון אקטופי וגם תוך רחמי ולכן לא עוזר לאבחנה
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

אבחנה של הריון אקטופי

  1. culdocentesis:
    - מה זה ואיך נעשה?
    - על מה מעיד כל אחד מהבאים:
    * שאיבת דגימה צלולה? - 2
    * דגימה של דם שאחר כך נקרש - 2
    * דגימה של דם שלא נקרש אחכ - 1
    * מוגלה - 1
    - האם נעשה בו שימוש נפוץ?
A
  • ניקור של הדוגלס ע”י מחט שמוכנסת בפוסטריור פורניקס בין 2 הרצועות האוטרו-סקראליות
  • צלול - אין הריון אקטופי או שיש הריון אקטופי והוא עוד לא פקע
  • שנכנסו לכלי דם או שיש דמם מהיר בבטן, ייתכן מהריון אקטופי
  • יש המופריטוניאום יותר איטי
  • יש זיהום בטני, אולי PID
    אולי אחר
  • לא
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

אבחנה של הריון אקטופי

  1. מה הגולד סטנדרט?
    - איך עדיין יכול לפספס הריון אקטופי?
    - איך עדיין יכול לאבחן הריון אקטופי למרות שאין?
A
  • לפרוסקופיה
  • אם למשל ההריון האקטופי בחצוצרה הוא קטן הלפרוסקופיה לא תראה את ההריון
  • אם שי המוסלפינקס מסיבה מסויימת אפשר לחשוב שמדובר בהריון אקטופי או ב tubal abortion
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

ניהול של הריון אקטופי:

  • מה 3 האופציות הטיפוליות האפשריות?
  • במידה ואפשר את כולן את מי נעדיף?
A
  • שמרני
  • תרופתי
  • ניתוחי
  • הכי פחות פולשני
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

ניהול של הריון אקטופי

  1. ניהול שמרני
    - מה זה אומר?
    - למי מתאים מבחינת אישה עם איזה תסמינים, איזה רמות בטא
    - מה כולל המעקב - 2
A
  • מעקב באולטרסאונד ורמות בטא חוזרות עד התאפסות

- אישה א-סימפטומטית עם רמות בטא נמוכות - סביב 200 ומטה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

ניהול של הריון אקטופי

  1. ניהול תרופתי
    - מה הטיפול התרופתי העיקרי?
    - מתאים בעיקר לנשים סימפטומטיות או א-סימפטומיות?
    - איזה רמת היענות
    - 3 מדדים שקשורים לעובר שחוזים את מידת ההצלחה של טיפול במתותרקסט לסיים את ההריון
    - 5 תופעות לוואי שכיחות של מתותרקסט?
    - האם יש כאבי בטן?
    * ממה נגרם?
    * איך ניתן לטפל?
A
  • מתותרקסט
  • א-סימפטומתיות
  • עם רמת היענות גבוהה
  • היעדר דופק, שק הריון קטן מ3.5 סמ ובטא פחות מ5000
  • בחילות, הקאות, שלשולים, סחרחורות, סטומטיטיס
  • כן
  • נגרם מהרחבה של החצוצרה משנית להפלה
  • nsaids
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

ניהול של הריון אקטופי

  1. ניהול תרופתי - המשך
    - מה הפרוטוקול המקובל למתן מתוטרקסט?
    - איך נעקוב אחרי התגובה לטיפול?
    - מה נחשבת הצלחה לטיפול?
    - מתי נבצע בדיקות בטא ומתי נפסיק?
    - אם לא הייתה תגובה למנת המטוטרקגסט- מה 2 האפשרויות?
A
  • נותנים מנה אחת לשריר ואז בודקים בטא בהתחלה, אחרי 4 ואחרי 7 ימים - נרצה לראות ירידה של 15% בין יום 4 ויום 7 כדי להגיד שיש תגובה מוצלחת
  • אחכ נרצה להמשיך בבדיקות כל שבוע עד שיש איפוס של הבטא
  • עוד מנה או ניתוח
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

מתוטרקסט - מעכב את הקישור בין איזה אינזים ואיזה סובסטרט?

A

דה-הידרו-פוליק אסיד לבין דה הידרו פולאט רדוקטז

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

עוד 4 תרופות שניתן להשתמש בהן כיום להפלה

A

KCL
גלוקוז היפראוסמולרי
פרוסטגלנדינים
mifepristone - (RU-486)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

קונטרה אינדיקציות לפולאט

    • מוחלטות - 11
  • 7 בעיות באיברין או מערכות בגוף
  • שקשורים לאישה - 3
  • שקשור להריון - 1

– יחסיות - 3

A
  • בעיה רנאליץ, כבדית, המטולוגית, ריאתית ברקע, מחלה ריאתית אקוטית, דיכוי חיסוני, מחלה כיבית בדרכי העיכול
  • אלרגיה למתותרקסט, חוסר היענות , מניקה
  • הרטרוטרופי
  • דופק עוברי
  • שק הריון גדול מ3.5
  • נוזל פריטוניאלי חופםשי (מכווין להומופריטוניאום)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

באישה יציבה המודינאמית עם בטא קטן מ5000 ועובר ללא דופק - איזה טיפול יהיה יעיל יותר ניתוח או מתותרקסט?

A

יעילות דומה אך נעדיף מתותרקסט כי פחות פולשני

25
Q
  1. ניתוחי
    - מה 3 האופציות הניתוחיות?
    * להסביר מה עושים בכל אחת
    - איזה 2 מהן מצריכות מעקב בטא?
    - ואם הבטא לא יורד - מה 2 האפשרויות😊
A
  • Linear salpingostomy - עושים חתך לינארי בחצוצרה, מוציאים את ההריון ונותנים שייסגר שניונית
  • segmental resection - כריתה של חלק מהחצוצרה וחיבור של החלקים שנותרו
  • salpingectomy - פשוט כריתה של החצוצרנה
  • ה-2 הראשונים
  • ניתוח או מתוטרקסט
26
Q

כל אישה עם הריון אקטופי צריכה לקבל את התרופה הזו במידה ומתקיים אצלה מצב המטולוגי מסויים

A

אנטי די אם המטופלת היא די שלילית

27
Q

הריונות אקטופיים שאינם חצוצרתיים:

- לציין 5 מקומות/ צורות בהם יכולים להיות

A
  • שחלה
  • אינטרסטיציאלי (קורנאלי)
  • הטרוטרופי
  • צווארע
  • בבטן
28
Q

הריונות אקטופיים שאינם חצוצרתיים:

  1. הריון שחלתי
    - האם שכיח או נדיר?
    - איזה מגורמי הסיכון להריון אקטופי שחלתי לא תקף כאן?
    - איך נראה באולטרסאונד
    - אופן הטיפול - 2
    - בטיפול ניתוחי - האם משמרים את השחלה?
A
  • נדיר
  • סלפינגיטיס
  • נגע ציסטה עם קיר עבה ווסקולרי ואגוני בתוך השחלה או עליה
  • מתוטרקסט או ניתוח תוך שימור השחלה
29
Q

הריונות אקטופיים שאינם חצוצרתיים:

  1. אינטרסטיציאלי
    - איפה זה?
    - מה הממצא האופייני בהדמיה?
    - מתי לרוב מתגלה ביחס להריונות אחרים - מוקדם או מאוחר?
    * לציין טווח שבועות
    - אופן טיפול- 2
    * ואם פקע?
    - מה הפרוגנוזה?
    * למה ככה פרוגנוזה לא טובה?
A
  • בחצוצרה בתוך החלק שעובר בשריר הרחם
  • הרחבה של קיר הרחם לטראלית לאיזור כניסת הראונד ליגמנט
  • מאוחר - שבוע 8-16
  • corneal resction או תרופתי
  • רק ניתוח
  • 2.5% תמותה כי אם פוקע גורם לדימום מאסיבי
30
Q

הריונות אקטופיים שאינם חצוצרתיים:

  1. הריון צווארי
    - איפה ממוקם
    - 2 דרישות אנטומיות על מנת לאבחן הריון כצווארי
    - אופן טיפול - 2
A
  • מתחת לאינטרנל אוס
  • צריך שמול השלייה יהיו בלוטות צרוויקליות שוגובה ההריון יהיה נמוך מגובה כניסת עורק הרחם לרחם או נמוך מגובה הרפלקציה הפריטוניאלית
  • ניתוח או תרופתי
31
Q

הריונות אקטופיים שאינם חצוצרתיים:

  1. הריון הטרוטופי
    - מה זה?
    - מה גורם סיכון משמעותי?
    - מה השכיחות כיום?
    - 2 טיפולים?
    - האם אפשר מתותרקסט?
A
  • הריון גם הרחם וגם אקטופי
  • ART
  • 1:100
  • הזרקת KCL
    להריון האקטופי או ניתוח
  • לא זה קונטרה אינדיקציה
32
Q

הריונות אקטופיים שאינם חצוצרתיים:

  1. הריון בטני
    - מה זה הריון פריטוניאלי ראשוני לעומת שניוני?
    - מאובחן לרוב מוקדם או מאוחר?
    - באיזה אחוז מהמקרים העובר שורד וממשיך להתקדם?
    * אך מה הפרגוגנוזה שלו להיות עובר תקין?
    - טיפול
    * איך לרוב מטופל כשמאובחן מוקדם?
    * אם מתגלה באופן מאוחר - מה 2 האופציות העיקריות?
    * עוד 2 אופציות אפשריות כמשגלה מאוחר?
    - גם כשמתגלה מאוחר וגם מוקדם - מה לרוב נעשה עם השלייה?
A
  • ראשוני - הושרש שם ראשונית, שניונית - עבור טובל אבורשיין והושרש בפריטוניאום
  • מוקדם
  • 20%
  • נמוכה
  • טיפול:
  • מוקדם - הסרה ניתוחית של ההריון
  • מאוחר:
  • הפסקת ההריון בניתוח
  • המשכת ההריון עד לויאביליות ואז יילוד ניתוחי
  • אמבוליזציה של עורקי השלייה או טיפול תרופתי
  • לא נסיר אותה וניתן לה לעבור התפרקות לבד מחשש ךלדימום
33
Q

הפלה

  • מוגדרת כאיבוד הריון עד איזה שבוע?
  • מה ההבדל בין abortion and miscarriage?
  • מה שכיחות ההפלות בהריון באחוזים?
  • כמה אחוזים מתוכם הם בטרימסטר הראשון?
  • איזה % הוא בגלל אברציות כרומוזומאליות?
  • לאיזה פתולוגיות יותר קשורות הפלות בטרימסטר 3?
A
  • 20
  • אוברשיין מכוון, מיסקרז לא מכוון
  • 15-25%
  • 80%
  • 50%
  • מחלות סיסטמיות אימהיות, פלסנטציה לא תקינה או שיקולים אנטומיים
34
Q

אטיולוגיה להפלה ספונטאנית:

  1. זיהומי
    - האם גורם שכיח?
    - 2 חיידקים עיקריים שמקושרים להפלות?
    - עוד 5 חיידקים/וירוסים שמבחנים סרולוגיים חיוביים אליהם מקושרים להפלות
A
  • לא
  • כלמידיה וליסטריה
  • מיקופלזמה הומינוס, אוראופלזמה יורליטיקום, סיפיליס, היי איי וי וקולוניזציה נרתיקית של ג’ בי אס
35
Q

אטיולוגיה להפלה ספונטאנית:

  1. אנדוקריני:
    - מחלה אנדוקרינית שמידת האיזון שלה נמצאה קשורה להפלות?
    * איזה עוד פגיעה בהריון יכולה לגרום
    - נוגדנים שאיכולים לגרום להפלות גם ללא מחלה קלינית?
A
  • סכרת סוג 1 - ככל שפחות מאוזנת קשורה יותר להפלות, יכולה לגרום גם למומים מולדים
  • נוגדנים נגד תירואיד גם בהיעדר היפותירואידיזם
36
Q

אטיולוגיה להפלה ספונטאנית:

  1. חשיפה סביתית
    - 3 חשיפות סביבתיות שקשורות להפלות
    * עישון - האם יש יחס מנה תגובה
    * אלכובול - מדובר על איזה כמויות ובאיזה שבועות של ההריון
    * קרינה - מדובר על איזה כמות של קרינה? קרינה מתחת לאיזה ערך נחשבת בטוחה?
A
  • עישון - יש קשר מנה תגובה
  • אלכוהול - בעיקר מדובר על תדירות ומינונים גבוהים עד שבוע 8 להריון
  • קרינה ברמה גבוהה של מעל 20 ראד, עד מתחת ל5 ראד לא נחשב כקשור להפלה ונחשב בטוח
37
Q

אטיולוגיה להפלה ספונטאנית:

  1. אימונולוגי
    - מה התרומבוליה היחידה שנמצאה כקשורה לסיכון מוגבר להפלות
    - האם תרומבופיליות מולדות גורמות להפלה ספונטנית?
A

APLA

לא

38
Q

אטיולוגיה להפלה ספונטאנית:

  1. פקטורים רחמיים
    - 3 ממצאים מבניים ברחם
    * מה סוגי השרינרנים שהכי מקושרים להפלות? למה דווקא הם?
    - מה הקשר ל diethylstibestol‏ - 2
A
  • שרינרנים רבים וגדולים - בעיקר סאב מוקוזאלים כי משפיעים על ההשרשה
  • ספטום תוך רחמי
  • הידבקויות - אשרמן
  • חשיפה לחומר זה במהלך ההריון של האם מקושרת לאי ספיקה צווארית ומומי רחם בבת ששניהם יכולים להוביל להפלה ספונטנית, בעיקר בטרימסטר השני
39
Q

אטיולוגיות להפלה ספונטנית - נראה שבספר ששכחו את האטיולוגיה הכי שכיחה

A

הפרעה גרומוזומאלית או גנטית של העובר

40
Q

סוגי הפלות:

  1. threatened abortion:
    - מה זה?
    - מה הסיכון להפלה ספונטנית בהמשך?
    - ואם ההריון ממשיך באיזה 2 סכנות מוגברות נמצא?
    - האם נמצא בסיכון למומים מולדים?
    - אם הפלה מאיימת תתקדם להפלה - מה הסתמין שיופיע אחרי כמה שעות או ימים?
    * באיזה 3 מיקומים יכול להופיע הכאב?
    * שילוב של דימום + כאבי בטן - מה מעיד מבחינת הסיכוי שלא תהיה הפלה?
A
  • דימום רחמי בטרימסטר הראשון ללא איבוד של רקמת הריון
  • 50%
  • לידה מוקדמת ומשקל לידה נמוך
  • לא
  • כאבי בטן:
  • מרכזיים סופרה פוביים
  • בגב התחתון
  • או בבטן הקדמית התחתונה
  • לא טוב
41
Q

סוגי הפלות

  • Implantation bleeding
  • מה זה?
  • ממה נגרם?
  • האם זו הפלה
A

דימום שקורה בזמן שבו האישה הייתה אמורה לקבל מחזור אבל זה בפעול דימום משני להשרשרות של ההריון במיומטריום - זה לא הפלה זה דווקא אחלה של תסמין

42
Q

סוגי הפלות

  1. inevitable abortion
    - מה 2 הרכיבים של ההסתמנות הזו?
    - איזה תסמינים תחווה האישה מיד אח”כ?
    * האם הכיווצים לרוב יגרמו להיפלטות ההריון?
    - האם יכול להיות שההריון ימשיך?
    - איזה פעולה בשלב זה תעלה את הסיכון לזיהום
A
  • דמם/פקיעת קרומים + צוואר פתוח
  • בדרך כלל מיד אחר כך מתחילים כיווצים שגורמים לפליטה ספונטנית של ההריון
  • מאוד לא סביר שהריון כזה ימשיך ויגיע לחיות
  • טיפול שמרני של השארת ההריון ברחם ולא הוצאתו באופן אקטיבי
43
Q

סוגי הפלות
3+4 complete & incomlete abortion
- מה קורה לתוכן ההריון
- מה קורה לצוואר?
- בהפלה מלאה - איך לרוב נפלט ההריןו מהרחם? עד איזה שבוע נפוץ שגם השלייה נפלטת?
- בהפלה חלקית - אם השאריות הן רק בצוואר מה נעשה ואם ברחם?

A
  • יציאה חלקית או מלאה של שק ההריון
  • צוואר מורחב
  • הפלה מלאה - לרוב פליטה של כל שק ההריןו מהרחם, אם עג שבוע 10 לרוב גם עם השליה
  • הפלה חלקית - הפלה של חלק מהתוכן - אם השאריות רק בצוואר ניתן להוציא עם מלקחיים ואם לא נעשה suction curretage
    להוצאת התוכן מהרחם
44
Q

סוגי הפלות

  1. Missed abortion
    - מה זה?
    - לרוב לכמה זמן נשאר ההריון ברחם?
    - עם איזה תלונות או תסמינים יגיעו - 3?
    - האם ייתכן ןויצא באופן ספונטני?
    - ואם לא מה עושים?
A
  • עובר שהפסיק להתפתח אך נשאר ברחם, לרוב לאורך 2 מחזורי וסת או יותר
  • בטן שהפסיקה לגדולה, תסמיני הריון שהפסיקו פתאום או אמנוריאה
  • כן
  • D& C
45
Q

הפלות חוזרות:

  • החל מכמה הפלות ספונטניות אנחנו קוראים לזה הפלות חוזרות?
  • 2 הגורמים הכי שכיחים להפלות בטריסמסטר ראשון
  • 1 הכי שכיח בטרימסטר שני
A
  • 2 ומעלה
  • הפרעות כרומוזומאליות ואוטואימוניות
  • אנטומי
46
Q

הפלות חוזרות בטרימסטר ראשון:
- 3 האטיולוגיות העיקריות עליהן חושבים כשיש הפלות חוזרות בטרימסטר ראשון ואחוז ההפלות החוזרות שכל אחד מסביר

    • גנטי:
  • מה ההפרעה הגנטית אצל ההורים שיכולה לגרום להפלות חוזרות?
  • איך נברר?
    • אוטואימוני
  • איזה מחלה אוטואימונית קשורה להפלות חוזרות?
  • מה 2 הנוגדנים הקשורים ישירות להפלות?
  • מה הטיפול - 2?
    • אנטומי
  • איזה הפרעה אנטומית יכולה להיות קשורה להפלות בטרימסטר ראשון?
  • לאיזה עוד תסמינים קשור חוץ מהפלות חוזרות - 3
  • איך מאבחנים - 2
  • איך מטפלים? - 2
A
    • גנטי - 3%
  • טרנסלוקציה מאוזנת
  • קריוטיפ להורים
    • אוטואימוני - 20%
  • APLA
  • אנטי קרדיוליפין ולופוס אנטי קואגולנטס
  • אספירין במינון נמוך וקלקסן לכל ההריון
    • אנטומי - 10%
  • אשרמן והפרעות אנטומיות אחרות-
  • נגרם מגרידה שפגעה מתחת לשכבה הבזאלית
  • אמנוריאה, כאבים בטן חוזרים וחוסר פיריון
  • צילום רחם או היסטרוסקופיה
  • ליזיס של ההדיבקויות ולאחר מכן אסטרוגן לבנות את הרירית
47
Q

הפלות חוזרות בטרימסטר שני
– מה 2 האטיולוגיות המרכזיות

    • אנטומי
  • איזה הפרעות אנטומיות לדגומא - 2
  • איך מאבחנים - 2
  • איך מטפלים כל אחד - אפשרות אחת לשרירן ו2 אפשרויות לספטום?
  • אם יש מלפורמציות מולדות ברחם האם לעיתים מתקנים בניתוח?
    • אי ספיקת צוואר
  • 2 גורמי סיכון
  • מה הטיפול העיקרי?
A
    • אנטומי
  • שרירנים או ספטום
  • צילום רחם (היסטרוגרפיה) או היסטרוסקופיה
  • בשרירנים נטפל בעזרת מיוקטומיה ובספטום בהיסטרקטומיה אן לפרוסקופיה
  • לעיתיםפ
    • אי ספיקת צוואר
  • מומים רחמיים וטראומה לצוואר כמו קוניזציה או הרחבות מרובות
  • סרקלז’ בטרימסטר שני
48
Q

טיפול בהפלה ספונטנית:

    • הפלה מאיימת
  • מה הטיפול?
  • גם אם יש כאבי בטן?
  • מה נרצה לראות באולטרסאונד לפני שנגיד למטופלת להמשיך בחייה?
    • הפלה שלמה
  • מה הטיפול
  • מה נרצה קודם לראות באולטרסאונד?
    • הפלה חלקית, בלתי נמנעת, נדחית😊
  • מה 3 אפשרויות הטיפול?😊
  • מה הטיפול התרופתי?😊
  • מה החיסרון של הניתוח?😊
  • מה החיסרונות של הטיפול התרופתי - 2😊
A
    • הפלה מאיימת
  • נוודא שאין פגיעה בהריון
  • ונגיד למטופלת לחזור לחייה גם אם יש כאבי בטן
    • הפלה שלמה
  • נראה באולטרסאונד שהרחם ריק והצוואר סגור
  • ונגיד לאישה להמשיך בחייה
    • הפלה חלקית, נדחית או בלתי נמנעת
  • שמרני - המתנה
  • תרופתי - פרוסטגלנדינים - יכול לגרום לדימום משמעותי בעת יציאת התוכן ולעיתים יכול לא לעבוד ועדיין להצריך גרידה.
  • ניתוחי - גרידה - פולשני
49
Q

טיפול בהפלות - המשך

  • לרוב כאשר יש דימום משמעותי, כאב משמעותי או סכנה משמעותית לזיהום
  • מה יהיה הטיפול?
  • איזה תרופה תעזור לנו לרוב לעשות המוסטזיס לרחם?
  • איזה 2 פעולות יקטינו את הסיכון לזיהום
  • איך נעזור לנשים מאוד כאובות?
  • אשה שהיא די שלילית?
  • האם יש צורך בניתוח גנטי/כרומוזומאלי של תוכן ההפלה?
A
  • ריקון מהיר של הרחם לרוב ע”י גרידה ואז המוסטזיס נוסף ע”י מתן מתרגין
  • ריקון הרחם + מנוחה וגינאלית (בלי יחסים, שטיפות טמפונים) - יקטין את הסיכון לזיהום
  • משככים
  • אנטי די
  • לא אלא אם כן יש הפלות חוזרות
50
Q

induced abortion:

  • באיזה טרימסטר הכי בטוח לעשות הפלה?
  • כמה הפלות עושים על כל 1000 לדיות חי?
A

ראשון

200

51
Q

אופן ביצוע הפלה:

- מה 2 האמצעים לביצוע הפלה?

A

תרופתי

ניתוחי

52
Q
  1. הפלה תרופתית
    - מה 3 התרופות האפשריות?
    - מה המנגנון המשותף בו גורמות להפלה?
    - מי באופן ישיר ע”י השפעה על המיומטריום ומי ע”י השפעה נוגדת פרוגסטרון?
    - מה החיסרון בשיטה התרופתית

מה השילוב הכי נפוץ

לרוב טוב לעובר עד איזה יום לאחר המחזור האחרון?

A

0 מתותרקסט - נוגד פעולת הפרוגסטרון וכך גורם להתככוצויות רחמיות
מיזופרוסטול - פורסטגלנדין - גורם לכיווץ הרחם באופן ישיר עי השפעה על המיומטריום
mifepristone - אנטגוניסט פרוסגסטרונרגי- נוגד את האפקט של פרוגסטרון וכך גורם לכיווץ הרחם

הפעלת כיווץ רחמי

לפעמים לא עובד ואז צריך התערבות ניתוחיץ

mifepristone + misoprostol

היום ה70 (יעני שבוע 10)

53
Q
  1. הפלה ניתוחית:
    - איך נעשה לרוב?
    - לרוב הפלות בטרימסטר שני נעשה תרופתית או ניתחית?
    - האם אפשר תרופתית?
A

suction curretage
ניתוחית - הוצאה בואקום או עם מלקחיים
- אפשר

54
Q

סיבוכים להפלה יזומה (לדעתי באופן ניתוחי)

  • 5 סיבוכים
  • מה הסיבוך הכי שכיח?
  • איך תתייצג המטופלת - 3?
  • מה הטיפול שניתן לרוב?
  • ואם יש שארית הריון?
  • מה הסיבוףך השני בשכיחותו?
A
    • מס 1 - זיהום
  • חום, כאבי בטן, דימום
  • אנטיביוטיקה אך אם יש שארית רחם צריך לעשות דרידה
    • מס2 - דימום
    • פרפורציה של הרחם
    • לצרציה של הצוואר
  • היעדר פינוי מלא של תוכן הרחם
55
Q

septic abortion:

  • מה זה?
  • איך תתיצג המטופלת?
  • האם יכולה להתייצג עם שוק ספטי?
  • פגיעה באיזה איבר היא שכיחה?😊
  • מה הטיפול - 2
  • כמו כן מה יש לשלול?
A
  • הפלה שלמה או לא שלמה כאשר תוכן ההריון מזוהם
  • חום, סימני זיהום עד כדי שוק ספטי ואי ספיקת כליות
  • אנטיביוטיקה לוריד ופינוי תוכן הרחם
  • לוודא שאין פרפורציה של הרחם, הוגינה או כל איבר אחר בבטן
56
Q

post abortal syndrome:

  • מה זה?
  • יכול לקרות גם אחרי הפלה יזומה וגם לא יזומה?
  • מדובר אחרי גרידה או לא?
  • איך תסתמן האישה? - 2
  • מה נראה בבדיקה בצוואר וברחם?
  • מה יש ברחם באולטרסאונד?
  • מאיזה פתולוגיה יכול להיות קשה להבדיל?
  • מה הטיפול?
A
  • קושי בכיווץ הרחם אחרי הפלה טבעית או יזומה
  • בין אם הייתה גרידה או לא
  • תסתמן עם כיווצים ודם
  • צוואר פתוח ורחם רך וגדול
  • המטומטרה
  • incomplete abortion
  • suction curretage
57
Q

איזה טיפולים אחרי הפלה מפחיתים את הסיכון לדימום, זיהום ו

post abortal syndrome

A

מתרגין ואנטיביוטיקה אחרי שעושים גרידה

58
Q 
מהמחלקה:
מי מההריונות האקטופים הבאים יפקע הכי מוקדם ומי הכי מאוחר
- איסתמוס
- קורנאלי
- אמפולה
A
  • איסתמוס
  • אמפולה
  • קורנאלי - הכי מאוחר
59
Q

מהמחלקה:
2 הפרעות אנדוקריניות שלא הוזכרו כאן שהן אטיולוגיה להפלות חוזרות
- ויטמין שחסר שיכול להיות מקושר להפלות חוזרות?

A
  • היפרפרולקטינמיה
  • luteal phase defect
  • השלמת ויטמין D

גניקולוגיה (75 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions