חלק 5, פרק 50 - גידולים שחלתיים Flashcards
מבוא:
- מה זה adenexal space?
- כשאומרים טפולות מה זה כולל - 4?
- מבין כל הטפולות מה 2 האיברים בהם מופיעה מחלה בשכיחות הגבוהה ביותר?
- המרחב שבין קירות האגן ועד לכניסת החצוצרות לרחם
- החלק העליון של הברוד ליגמנט, שאריות עובריות של הצינור המולריאנ, שחלות וחצוצרות
- שחלות וחצוצרות
מה ההפרעה הלא גניקולוגית הכי שכיחה שגורמת לתסמינים סביב הטפולות?
UTI
הערכה של מחלה בשחלות:
– ממצאים בבדיקה פיזיקאלית של השחלות לפי הגיל
* פרה מנרך - מה לרוב יהיה הממצא בבדיקה אגנית של השחלות?
* גיל הפיריון
- האם לרוב ניתן למשש את השחלות?
- מה גודל השחלות בנשים שנוטלות גלולות לעומת כאלו שלא?
- בגיל הפיריון איזה % מהגושים השחלתיים הם גידולים ממאירים?
* פוסט מנופאוזה:
- האם לרוב ניתן להרגיש את השחלות בבדיקה בגיל זה?
- אם נמשש את השחלות - במה יש לחשוד?
- איזה ממצא נמצא בשכיחות גבוהה יותר בתקופה הפרי-מנופאזלית?
- מה זה palpble post menupausal ovary syndrome?
* מה היו עושים עם זה בעבר?
* מה היום?
– פרה מנרך
* לרוב השחלות לא יהיו נימושות
– גיל הפיריון:
* השחלות יכולות להיות נימושות ויכולות שלא בהתאם לגודל השחלות וההביטוס של האישה
* בנשים שנוטלות גלולות השחלות יהיו יותר קטנות ולרוב לא יהיה ניתן למששן
* בגיל הפיריון פחותץ מ-10 מהמסות השחלתיות יהיו ממאירות
– פוסט מנופאזוה
* לרוב בגיל זה לא ניתן להרגיש את השחלות בבדיקה ולכן אם נמשש את השחלות זה צריך להחשיד מאוד לממאירות
- ציסטות פונקציונאליות בגלל הפרשה מוגברת של אסטרוגן בתקופה זו
* בעבר כאשר היו ממששים שחלות באישה פוסט מנופאזלית זו הייתה אינדיקציה להוצאה של השחלות בניתוח - כיום עושים המשך הערכה לפני שניגשים לניתוח
הערכה של מחלה בשחלה - המשך:
- מה לרוב בדיקת ההדמיה הראשונה שנעשה?
- איזה ממצא הוא שפיר ולא יצריך הערכה לממאירות מבחינת (גודל, מראה, מורכבות)
* אבל לאיזה 2 סיבוכים עדיין כן מעלה שכיחות?
- איזה סימנים בהדמיה יחשידו לממאירות - 4
– מרקר:
* מה המרקר העיקרי שעולה בסרטן שחלה?
* האם ספציפי?
– מהו מדד ה ovarian tumor analysis?
– US
* ציסטה פשוטה וחד מדורית עד 10 ס”מ היא שפירה
* כן יש עלייה בשכיחות של תסביב שחלה או פקיעה של הציסטה
* ספטציות, רכיבים סולידיים, פפילציות, אי סדירות - מחשידים לממאירות
– מרקר
* CA-125 - לא אבחנתי אבל בהחלט מכוון
* לא ספציפי
– מדד שאוסף את כל הנתונים על האישה והממצא בהדמיה ומשקלל את הסיכון הכללי לסרטן של אותה אישה
ציסטות שחלתיות פונקציונאליות:
- האם אלו גידולים?
- אז מה זה?
- לנסות לציין 4
- לא - אלו ציסטות שנוצרות משנית לתפקוד ההורמונאלי התקין של אישה
- 4 סוגים
- קורפוס לוטאום
- פוליקולר
- אנדומטריומה
- theca lutein
ציסטות שחלתיות פונקציונאליות:
1. follicular cyst:
- איך נוצרת?
- מה המבנה (מה הציפוי, מה יש בפנים)😊
- איך נראה באולטרסאונד, גודל ממוצע😊
- לאיזה תסמינים יכולה לגרום - 3😊
- סיבה לכאב פתאומי ואקוטי
- מה נוכל למצוא בבדיקת פיזיקאלית - 2
טיפול:
* מה לרוב הטיפול?
* איך אפשר למנוע הופעת ציסטות נפוצות?
* אם נשארות יותר מ-6 שבועות מה צריך לעשות?😊
* קרע של הציסטה - מה הטיפול
follicular cyst:
- נוצר מזקיק שלא מבייץ אבל אז תאי הטקה מתארגנים לייצירת ציסטה מלאה בנוזל המכיל אסטרוגן (ציפוי תאי טקה, תוכן - נוזל עם אסטרוגן)
- באולטרסאונד נראה כציסטה פשוטה מלאה בנוזל עם גודל של 5 ס”צ
תסמינים:
- כאב עמום בצד הרלוונטי
- דחייה במחזור בשל היעדר ביוץ
- דימומים לא סדירים בשל גירוי של האנדומטריום השינויים ההורמונאליים השונים והיעדר הביוץ
- בבידקה פיזיקאלית רגישות במישוש ומסה טפולתית
טיפול:
* לרוב ממתינים וזה עובר תוך 6 שבועות למרות שאם זה לא עובר תוך 6 שבועות צריך הערכה חוזרת בהדמיה או בניתוח בשאלה אם זה משהו אחר
* גלולות יכולות למנוע ציסטות נוספות
* קרע של הציסטה יגרום לכאב חד ואקוטי - לרוב מצריך טיפול רק בהרגעה ומשככי כאבים
ציסטות שחלתיות פונקציונאליות:
2. corpus luteum cyst:
- מתי קורפוס לוטאום יוגדר כקורפוס לוטאום ציסט?😊
- מה שכיחות הציסטה הזו מבין כל הציסטות השחלתיות?
- איך בעצם נוצר? במה מלא - 2
- מה 2 הסוגים של קורפוס לוטאום ציסט?
- כאשר גודלו מעל 3 ס”מ
- הכי שכיחה
- נוצר בעצם מקורפוס לוטאום שלא עובר אינבולוציה אחרי 14 ימים אלא ממשיך להתקיים וגם מדמם לתוך עצמו ולכן מלא בנוזל ודם
- פרסיסטנט קורפוס לוטאום ציסט ורפידלי אנלרג’ינג לוטאלאל ציסט - קורפוס המורגיקום
ציסטות שחלתיות פונקציונאליות:
2. corpus luteum cyst - המשך:
– persistent corpus luteum cyst
* איך מוגדר?
* מה 2 התסמינים העיקריים?
* לרוב מה המשך המקסימאלי של איחור במחזור?
* מה נמצא מאוד גבוה באבחנה המבדלת באישה עם איחוזר במחזור וכאבים בצד?
* מה הטיפול?😊
* טיפול מניעתי? מתי ניתן אותו - 2?😊
- קרופוס לוטאום שלא עובר אינבולציה אחרי 14 ימים
- 2 התסמינים העיקריים הם איחור במחזור של עד שבועיים וכאבים עמומים בצד של הציסטה
- יכול לבלבל עם הריון אקטופי
- לרוב חולף לבד, אם יש אירועים חוזרים או ציסטות פרסיסטנטיות מומלץ על גלולות
ציסטות שחלתיות פונקציונאליות:
2. corpus luteum cyst - המשך:
– rapidly enlarging luteal phase cyst = corpus hemorrhagicum
* איך שכיחותו ביחס לקורפוס לוטאום ציסט הרגילה?
* מה זה? מתי מתפתח? מה יש בתוכו?
* מה הסכנה העיקרית?
* באיזה נשים נוטה לקרות - 2 מאפיינים
* מה ההתייצגות הקלאסית?
* התייצגות מסוכנת?
- טיפול:
- במקרה של התייצגות עם היפוולמיה?
- במקרה של התייצגות עם כאבים בלבד?
- איזה 2 נשים הם בסיכון לאירועים חוזרים של קורפוס המורג’יקום?
- אם לא נמצאה סיבה לאירועים החוזרים - לעיתים איזה בירור נצטרך לעשות?
- הרבה פחות שכיח
- מדובר בקורפוס לוטאום שגדל במהרה במהלך השלב הלוטאלי ומדמם לתוך עצמו
- הסכנה העיקרית היא קריעה של הציסטה ודימום בשלב הלוטאלי המאוחר
- נוטה לקרות בנשים עם מחזור סדיר שלא נוטלות גלולות
- ההתיצגות הקלאסית היא של מטופלת שמצייצגת עם כאב אקוטי בשלב הלוטאלי המאוחר. הצייצגות מסוכנת היא של מטופלת שמתייצגת עם המופריטוניאום והיפוולמיה בגלל קריעה של הציסטה
טיפול:
- אם המטופלת מתייצגת באופן אקוטי הטיפול הוא ניתוח לכריתת הציסטה ועצירת הדימום
- אם זה רק כאבים - שיכוך כאב והרגעה
- נשים שנוטלות מדללי דם או שיש להן הפרעות קרישה
- בירור קרישתי
- theca lutein cyst:
- מה שכיחותו מבין הציסטות הפונקציונאליות?
- בהשפעת איזה הורמון נגרם?
- באיזה 3 סיטואציות קליניות יותר שכיח?
- מראה באולטרסאונד?
* חד צדדי או דו צדיי?
- מה הטיפול?
- הכי פחות שכיח
- HCG
- הריון תאומים, הריון מולה, השראת ביוץ ע”י קלומיפן ציטרט או HCG
- המראה הוא של שחלות מולטי-ציסטיות דו”צ
- לרוב עובר לבד עם חלוף הטריגר
גידולי שחלה שפירים:
- רוב הממצאים בשחלה מוגדלת בגיל הפוריות הם ____
- באיזה % מהמקרים מדובר בגידול שחלה לא פונקציונאליים?
* לרוב הם שפירים או ממאירים? (לציין אחוז)
* כמה מהגידולים הם שפירים וכמה ממאירים אם כוללים נשים גם פרה וגם פוסט מנופאוזליות?
- ציסטות פונקציונאליות
- אך ב-25% מהמקרים מדובר בגידולי שחלה לא פונקציונאליים
- 90% בגיל הפיריון הם שפירים
- אך אם משקללים את גיל הפיריון + המנופאוזה - 25% הם ממאירים
גידולי שחלה שפירים וממאירים
- לאיזה 4 קבוצות גדולות נחלקות?
* מה הקבוצה הגדולה ביותר?
* לציין את שאר הקבוצות לפי השכיחות
* מה הקבוצה השכיחה ביותר בנשים בגיל הפיריון?
- לציין גידולים לדוגמא בכל אחת מהקבוצות 4+4+3+5
* לציין מה 3 מקורות הגרורות השכיחים לשחלה
- האם כל אחת מהקבוצות הנ”ל יכולה לתת מוצא גם לגידולים שפירים וגם לגידולים ממאירים?
* מי הקבוצה היחידה שנותנת רק ממאירים?
גידולי שחלה נחלקים ל5:
1. גידולים אפיתליאלים מסוג - הקבוצה הגדולה ביותר
* סרוס
* מוצינוס
* אנדומטרואיד
* אחר: ברנר, קצינו-סרקומה, קליר סל
2. גידול germ cell - הקבוצה השניה בשכיחותה והכי שכיחה בגיל הפיריון
* טרטומה
* yolk sac (endodermal sinus)
* dysgerminoma
* choriocarcinoma
3. sex cord tumors - הקבוצה השלישית בשכיחותה
* theca-granulosa
* sertoli-leyding
* ovarian fibroma
4. גרורות וגידולים נוספים:
* גרורות משד, רחם ומעי
* אחרים: סרקומה, לימפומה
- כל הקבוצות יכולות לתת מוצא גם לגידולים שפירים וגם לממאירים חוץ מכמובן הקבוצה של הגרורות שנותנת מוצא רק לגידולים ממאירים
גידולי שחלה שפירים וממאירים - גידולי אפיתל - ממעוף הציפור
- מה חושבים שמקור התאים לגידול האפיתליאלים?
- לאיזה 4 קבוצות ניתן לחלק את הגידולים האפיתליאליים - לפי שכיחות
* איך נקרא הגידול השפיר בכל אחת מ-3 הקבוצות המרכזיות?
* לאיזה 3 קבוצות בעיקר יש גם גידולי בורדרליין? (לציין לפי שכיחות)
* איך נקראים הגידולים הממאירים בכל אחת מ-3 הקבוצות המרכזיות?
* איזה 3 גידולים כלולים בקבוצה הרביעית?
- מי מהם שפיר ומי מהם ממאיר (מהקבוצה הרביעית)
- תאי מזוטל מהפריטוניאום
- את גידולי האפיתל ניתן לחלק ל4 קבוצות:
** סרוס - הכי שכיח - שפיר - serous cystadenoma
- יש גידול בורדרליין
- ממאיר - serous adenocarcinoma
** מוצינוס - השני הכי שכיח
- שפיר - mucinous cystadenoma
- יש גידול בורדרליין
- mucinous adenocarcinoma
** אנדומטרואיד - השלישי בשכיחותו
- endometroid tumor
- יש גידול בורדרליין
- ovarian endometroid carcinoma
** אחרים:
- ברנר - לרוב שפיר
- clear cell - לא ידוע
- קרצינוסרקומה - ממאיר
גידולי שחלה - בורדרליין:
- איזה % מגידולי השחלה השפירים יכילו גם רכיב בורדרליין?😊
- מה יאפיין גידול מסויים כבורדרליין - 2?
- האם חודרים לסטרומת השחלה?
- האם יכולים לשלוח גרורות?
* באיזה שכיחות?😊
- באיזה גיל שכיחים?
- איך תעשה האבחנה?
- 10%
- גידולים עם אטיפיה ופרופליפרציה
- לא חודרים לסטרומה של השחלה אך כן יכולים לשלוח גרורות, 20% יתגלו מפושטים מעבר לשחלה
- שחיכים בנשים פרימנופאזליות
- אבחנה תעשה ע”י כריתה של הממצא ואז בהיסטולוגיה נראה אטיפיה ופרוליפרציה שמתאימים לגידול בורדר ליין (יענו זה גידול שהאבחנה שלו היא הסטולוגית)
גידול שחלה - בורדרליין - טיפול:
- מה השלב הראשוני בטיפול?
- מה ניתוח ההמשך שיש לעשות?
- מה אפשר לעשות באישה שלא רוצה לשמר פוריות
- כריתה של הממצא
- אם גילינו מאפיינים של בורדרליין:
- באישה בגיל הפוריות לרוב נעשה כריתת שחלה
- באישה אחרי גיל הפוריות נמליץ על BSO + TAH
לאחר הרחבה קצרה על גידולי אפיתל - נחזור לגידולים שפירים של השחלות
1. גידולי אפיתל שפירים
- מי הגידול אפיתל השפיר הכי שכיח?
* איזה % מגידול האפיתל הסרוטיים הם שפירים (יענו סרוס ציסטאדנומה)
* איזה % הם בורדלריין?
* איזה % ממאירים?
- גידול סרוטי:
* מה הטיפול באישה צעירה עם גידול קטן?
* אישה צעירה עם גידול גדול?
* אישה מבוגרת?
- סרוס
- 70%
- 10%
- 20%
- גידול סרוטי:
- אישה צעירה עם גידול קטן - כריתה של הגידול
- גידול גדול - כריתת שחלה
- BSO + TAH
גידולים שפירים של השחלות
1. גידולי אפיתל שפירים
– מי הגידול האפיתליאלי השפיר השני בשכיחותו?
* איזה % מהם הם ממאירים?
* מה מאפיין אותו מבחינת גודל ומראה באולטרסאונד?
* מה לרוב הטיפול?
- מוצינוס
- 15% ממאירים
- ציסטה מולטילוקולארית עם ספטציות וגודל מאוד גדול שמכסה את כל האגן
- כריתה
גידולים שפירים של השחלות
1. גידולי אפיתל שפירים
– endometroid tumor
* איך נראה היסטולוגית אם שפיר?
- ציסטה עם קירות של אנדומטריום שפיר ונזול צלול בתוכו
גידולים שפירים של השחלות
1. גידולי אפיתל שפירים
– brenner cell tumor
* האם שכיח או לא?😊
* מאיזה רקמה נבנה? האם גידול ציסטי או סולידי?😊
* שכיח בנשים צעירות או מבוגרות?😊
* עם איזה סוג גידולים מגיע באסוציאציה?
* מה הגודל שלו לעומת סרוס ציסטאדנומה או מצינוס ציסט אדנומה?
* האם לרוב שפיר או ממאיר?
- לא שכיח
- גידול פיברוטי סולידי
- שכיח בנשים מבוגרות
- מגיע באסוציאציה עם גידול שחלתי מוצינוטי
- לרוב קטן ביחס לגידולי סרוס או מוצינוס
- לרוב שפיר
גידולים שפירים של השחלות
2. גידולי germ cell שפירים:
- מה הגידול השפיר ממקור תאי נבט השכיח ביותר?
* לציין עוד 2 שמות נרדפים לגודל הזה
- באיזה גיל שכיח?
* האם שכיח גם בילדות ומתבגרות?
- איזה רקמות מכיל - 3
* מה מאפיין את כל הרקמות האלו מבחינה היסטולוגית?
- מה זה Struma ovarii?
- dermoid cyst = mature teratoma=benign teratoma
- שכיח בגיל הפיריון - סביב גיל 30, אך גם בילדות ונערות אפשרי
- יכול להכיל רקמות מ-3 שכבות הנבט אך הן צריכות להיות ממומינות היטב
- טרטומה עם רקמת תירואיד מתפקדת
גידולים שפירים של השחלות
2. גידולי germ cell שפירים:
– דרמואיד ציסט
* לרוב סימפטומטי או לא?
* בבדיקה האם לרוב נייד? כואב?
* איזה סיבוך כן קורה בשכיחות גבוהה בגידול זה ולמה?
- לרוב א-סימפטומטי
- יורגש כגוש נייד ולא כואב בבדיקה
- יש סיכון מוגבר לתסביב שחלה בגלל שצף בפריטוניאום בגלל המרכיב השומני הרב שלו
גידולים שפירים של השחלות
2. גידולי germ cell שפירים:
– דרמואיד סיט
* מה לרוב הטיפול המומלץ?
* מה חשוב לבחון בבטן במהלך הניתוח?
* האם טיפול שמרני הוא אפשרי? מה הוא כולל?
- ניתוח להסרה
- גם את השחלה השניה כי לעיתים יכול להיות דוצ
- אפשר גם רק לעקוב עם אולטרסאונד לוודא שלא גדל או הופך ממאיר
