חלק 5, פרק 50 - גידולים שחלתיים Flashcards
מבוא:
- מה זה adenexal space?
- כשאומרים טפולות מה זה כולל - 4?
- מבין כל הטפולות מה 2 האיברים בהם מופיעה מחלה בשכיחות הגבוהה ביותר?
- המרחב שבין קירות האגן ועד לכניסת החצוצרות לרחם
- החלק העליון של הברוד ליגמנט, שאריות עובריות של הצינור המולריאנ, שחלות וחצוצרות
- שחלות וחצוצרות
מה ההפרעה הלא גניקולוגית הכי שכיחה שגורמת לתסמינים סביב הטפולות?
UTI
הערכה של מחלה בשחלות:
– ממצאים בבדיקה פיזיקאלית של השחלות לפי הגיל
* פרה מנרך - מה לרוב יהיה הממצא בבדיקה אגנית של השחלות?
* גיל הפיריון
- האם לרוב ניתן למשש את השחלות?
- מה גודל השחלות בנשים שנוטלות גלולות לעומת כאלו שלא?
- בגיל הפיריון איזה % מהגושים השחלתיים הם גידולים ממאירים?
* פוסט מנופאוזה:
- האם לרוב ניתן להרגיש את השחלות בבדיקה בגיל זה?
- אם נמשש את השחלות - במה יש לחשוד?
- איזה ממצא נמצא בשכיחות גבוהה יותר בתקופה הפרי-מנופאזלית?
- מה זה palpble post menupausal ovary syndrome?
* מה היו עושים עם זה בעבר?
* מה היום?
– פרה מנרך
* לרוב השחלות לא יהיו נימושות
– גיל הפיריון:
* השחלות יכולות להיות נימושות ויכולות שלא בהתאם לגודל השחלות וההביטוס של האישה
* בנשים שנוטלות גלולות השחלות יהיו יותר קטנות ולרוב לא יהיה ניתן למששן
* בגיל הפיריון פחותץ מ-10 מהמסות השחלתיות יהיו ממאירות
– פוסט מנופאזוה
* לרוב בגיל זה לא ניתן להרגיש את השחלות בבדיקה ולכן אם נמשש את השחלות זה צריך להחשיד מאוד לממאירות
- ציסטות פונקציונאליות בגלל הפרשה מוגברת של אסטרוגן בתקופה זו
* בעבר כאשר היו ממששים שחלות באישה פוסט מנופאזלית זו הייתה אינדיקציה להוצאה של השחלות בניתוח - כיום עושים המשך הערכה לפני שניגשים לניתוח
הערכה של מחלה בשחלה - המשך:
- מה לרוב בדיקת ההדמיה הראשונה שנעשה?
- איזה ממצא הוא שפיר ולא יצריך הערכה לממאירות מבחינת (גודל, מראה, מורכבות)
* אבל לאיזה 2 סיבוכים עדיין כן מעלה שכיחות?
- איזה סימנים בהדמיה יחשידו לממאירות - 4
– מרקר:
* מה המרקר העיקרי שעולה בסרטן שחלה?
* האם ספציפי?
– מהו מדד ה ovarian tumor analysis?
– US
* ציסטה פשוטה וחד מדורית עד 10 ס”מ היא שפירה
* כן יש עלייה בשכיחות של תסביב שחלה או פקיעה של הציסטה
* ספטציות, רכיבים סולידיים, פפילציות, אי סדירות - מחשידים לממאירות
– מרקר
* CA-125 - לא אבחנתי אבל בהחלט מכוון
* לא ספציפי
– מדד שאוסף את כל הנתונים על האישה והממצא בהדמיה ומשקלל את הסיכון הכללי לסרטן של אותה אישה
ציסטות שחלתיות פונקציונאליות:
- האם אלו גידולים?
- אז מה זה?
- לנסות לציין 4
- לא - אלו ציסטות שנוצרות משנית לתפקוד ההורמונאלי התקין של אישה
- 4 סוגים
- קורפוס לוטאום
- פוליקולר
- אנדומטריומה
- theca lutein
ציסטות שחלתיות פונקציונאליות:
1. follicular cyst:
- איך נוצרת?
- מה המבנה (מה הציפוי, מה יש בפנים)😊
- איך נראה באולטרסאונד, גודל ממוצע😊
- לאיזה תסמינים יכולה לגרום - 3😊
- סיבה לכאב פתאומי ואקוטי
- מה נוכל למצוא בבדיקת פיזיקאלית - 2
טיפול:
* מה לרוב הטיפול?
* איך אפשר למנוע הופעת ציסטות נפוצות?
* אם נשארות יותר מ-6 שבועות מה צריך לעשות?😊
* קרע של הציסטה - מה הטיפול
follicular cyst:
- נוצר מזקיק שלא מבייץ אבל אז תאי הטקה מתארגנים לייצירת ציסטה מלאה בנוזל המכיל אסטרוגן (ציפוי תאי טקה, תוכן - נוזל עם אסטרוגן)
- באולטרסאונד נראה כציסטה פשוטה מלאה בנוזל עם גודל של 5 ס”צ
תסמינים:
- כאב עמום בצד הרלוונטי
- דחייה במחזור בשל היעדר ביוץ
- דימומים לא סדירים בשל גירוי של האנדומטריום השינויים ההורמונאליים השונים והיעדר הביוץ
- בבידקה פיזיקאלית רגישות במישוש ומסה טפולתית
טיפול:
* לרוב ממתינים וזה עובר תוך 6 שבועות למרות שאם זה לא עובר תוך 6 שבועות צריך הערכה חוזרת בהדמיה או בניתוח בשאלה אם זה משהו אחר
* גלולות יכולות למנוע ציסטות נוספות
* קרע של הציסטה יגרום לכאב חד ואקוטי - לרוב מצריך טיפול רק בהרגעה ומשככי כאבים
ציסטות שחלתיות פונקציונאליות:
2. corpus luteum cyst:
- מתי קורפוס לוטאום יוגדר כקורפוס לוטאום ציסט?😊
- מה שכיחות הציסטה הזו מבין כל הציסטות השחלתיות?
- איך בעצם נוצר? במה מלא - 2
- מה 2 הסוגים של קורפוס לוטאום ציסט?
- כאשר גודלו מעל 3 ס”מ
- הכי שכיחה
- נוצר בעצם מקורפוס לוטאום שלא עובר אינבולוציה אחרי 14 ימים אלא ממשיך להתקיים וגם מדמם לתוך עצמו ולכן מלא בנוזל ודם
- פרסיסטנט קורפוס לוטאום ציסט ורפידלי אנלרג’ינג לוטאלאל ציסט - קורפוס המורגיקום
ציסטות שחלתיות פונקציונאליות:
2. corpus luteum cyst - המשך:
– persistent corpus luteum cyst
* איך מוגדר?
* מה 2 התסמינים העיקריים?
* לרוב מה המשך המקסימאלי של איחור במחזור?
* מה נמצא מאוד גבוה באבחנה המבדלת באישה עם איחוזר במחזור וכאבים בצד?
* מה הטיפול?😊
* טיפול מניעתי? מתי ניתן אותו - 2?😊
- קרופוס לוטאום שלא עובר אינבולציה אחרי 14 ימים
- 2 התסמינים העיקריים הם איחור במחזור של עד שבועיים וכאבים עמומים בצד של הציסטה
- יכול לבלבל עם הריון אקטופי
- לרוב חולף לבד, אם יש אירועים חוזרים או ציסטות פרסיסטנטיות מומלץ על גלולות
ציסטות שחלתיות פונקציונאליות:
2. corpus luteum cyst - המשך:
– rapidly enlarging luteal phase cyst = corpus hemorrhagicum
* איך שכיחותו ביחס לקורפוס לוטאום ציסט הרגילה?
* מה זה? מתי מתפתח? מה יש בתוכו?
* מה הסכנה העיקרית?
* באיזה נשים נוטה לקרות - 2 מאפיינים
* מה ההתייצגות הקלאסית?
* התייצגות מסוכנת?
- טיפול:
- במקרה של התייצגות עם היפוולמיה?
- במקרה של התייצגות עם כאבים בלבד?
- איזה 2 נשים הם בסיכון לאירועים חוזרים של קורפוס המורג’יקום?
- אם לא נמצאה סיבה לאירועים החוזרים - לעיתים איזה בירור נצטרך לעשות?
- הרבה פחות שכיח
- מדובר בקורפוס לוטאום שגדל במהרה במהלך השלב הלוטאלי ומדמם לתוך עצמו
- הסכנה העיקרית היא קריעה של הציסטה ודימום בשלב הלוטאלי המאוחר
- נוטה לקרות בנשים עם מחזור סדיר שלא נוטלות גלולות
- ההתיצגות הקלאסית היא של מטופלת שמצייצגת עם כאב אקוטי בשלב הלוטאלי המאוחר. הצייצגות מסוכנת היא של מטופלת שמתייצגת עם המופריטוניאום והיפוולמיה בגלל קריעה של הציסטה
טיפול:
- אם המטופלת מתייצגת באופן אקוטי הטיפול הוא ניתוח לכריתת הציסטה ועצירת הדימום
- אם זה רק כאבים - שיכוך כאב והרגעה
- נשים שנוטלות מדללי דם או שיש להן הפרעות קרישה
- בירור קרישתי
- theca lutein cyst:
- מה שכיחותו מבין הציסטות הפונקציונאליות?
- בהשפעת איזה הורמון נגרם?
- באיזה 3 סיטואציות קליניות יותר שכיח?
- מראה באולטרסאונד?
* חד צדדי או דו צדיי?
- מה הטיפול?
- הכי פחות שכיח
- HCG
- הריון תאומים, הריון מולה, השראת ביוץ ע”י קלומיפן ציטרט או HCG
- המראה הוא של שחלות מולטי-ציסטיות דו”צ
- לרוב עובר לבד עם חלוף הטריגר
גידולי שחלה שפירים:
- רוב הממצאים בשחלה מוגדלת בגיל הפוריות הם ____
- באיזה % מהמקרים מדובר בגידול שחלה לא פונקציונאליים?
* לרוב הם שפירים או ממאירים? (לציין אחוז)
* כמה מהגידולים הם שפירים וכמה ממאירים אם כוללים נשים גם פרה וגם פוסט מנופאוזליות?
- ציסטות פונקציונאליות
- אך ב-25% מהמקרים מדובר בגידולי שחלה לא פונקציונאליים
- 90% בגיל הפיריון הם שפירים
- אך אם משקללים את גיל הפיריון + המנופאוזה - 25% הם ממאירים
גידולי שחלה שפירים וממאירים
- לאיזה 4 קבוצות גדולות נחלקות?
* מה הקבוצה הגדולה ביותר?
* לציין את שאר הקבוצות לפי השכיחות
* מה הקבוצה השכיחה ביותר בנשים בגיל הפיריון?
- לציין גידולים לדוגמא בכל אחת מהקבוצות 4+4+3+5
* לציין מה 3 מקורות הגרורות השכיחים לשחלה
- האם כל אחת מהקבוצות הנ”ל יכולה לתת מוצא גם לגידולים שפירים וגם לגידולים ממאירים?
* מי הקבוצה היחידה שנותנת רק ממאירים?
גידולי שחלה נחלקים ל5:
1. גידולים אפיתליאלים מסוג - הקבוצה הגדולה ביותר
* סרוס
* מוצינוס
* אנדומטרואיד
* אחר: ברנר, קצינו-סרקומה, קליר סל
2. גידול germ cell - הקבוצה השניה בשכיחותה והכי שכיחה בגיל הפיריון
* טרטומה
* yolk sac (endodermal sinus)
* dysgerminoma
* choriocarcinoma
3. sex cord tumors - הקבוצה השלישית בשכיחותה
* theca-granulosa
* sertoli-leyding
* ovarian fibroma
4. גרורות וגידולים נוספים:
* גרורות משד, רחם ומעי
* אחרים: סרקומה, לימפומה
- כל הקבוצות יכולות לתת מוצא גם לגידולים שפירים וגם לממאירים חוץ מכמובן הקבוצה של הגרורות שנותנת מוצא רק לגידולים ממאירים
גידולי שחלה שפירים וממאירים - גידולי אפיתל - ממעוף הציפור
- מה חושבים שמקור התאים לגידול האפיתליאלים?
- לאיזה 4 קבוצות ניתן לחלק את הגידולים האפיתליאליים - לפי שכיחות
* איך נקרא הגידול השפיר בכל אחת מ-3 הקבוצות המרכזיות?
* לאיזה 3 קבוצות בעיקר יש גם גידולי בורדרליין? (לציין לפי שכיחות)
* איך נקראים הגידולים הממאירים בכל אחת מ-3 הקבוצות המרכזיות?
* איזה 3 גידולים כלולים בקבוצה הרביעית?
- מי מהם שפיר ומי מהם ממאיר (מהקבוצה הרביעית)
- תאי מזוטל מהפריטוניאום
- את גידולי האפיתל ניתן לחלק ל4 קבוצות:
** סרוס - הכי שכיח - שפיר - serous cystadenoma
- יש גידול בורדרליין
- ממאיר - serous adenocarcinoma
** מוצינוס - השני הכי שכיח
- שפיר - mucinous cystadenoma
- יש גידול בורדרליין
- mucinous adenocarcinoma
** אנדומטרואיד - השלישי בשכיחותו
- endometroid tumor
- יש גידול בורדרליין
- ovarian endometroid carcinoma
** אחרים:
- ברנר - לרוב שפיר
- clear cell - לא ידוע
- קרצינוסרקומה - ממאיר
גידולי שחלה - בורדרליין:
- איזה % מגידולי השחלה השפירים יכילו גם רכיב בורדרליין?😊
- מה יאפיין גידול מסויים כבורדרליין - 2?
- האם חודרים לסטרומת השחלה?
- האם יכולים לשלוח גרורות?
* באיזה שכיחות?😊
- באיזה גיל שכיחים?
- איך תעשה האבחנה?
- 10%
- גידולים עם אטיפיה ופרופליפרציה
- לא חודרים לסטרומה של השחלה אך כן יכולים לשלוח גרורות, 20% יתגלו מפושטים מעבר לשחלה
- שחיכים בנשים פרימנופאזליות
- אבחנה תעשה ע”י כריתה של הממצא ואז בהיסטולוגיה נראה אטיפיה ופרוליפרציה שמתאימים לגידול בורדר ליין (יענו זה גידול שהאבחנה שלו היא הסטולוגית)
גידול שחלה - בורדרליין - טיפול:
- מה השלב הראשוני בטיפול?
- מה ניתוח ההמשך שיש לעשות?
- מה אפשר לעשות באישה שלא רוצה לשמר פוריות
- כריתה של הממצא
- אם גילינו מאפיינים של בורדרליין:
- באישה בגיל הפוריות לרוב נעשה כריתת שחלה
- באישה אחרי גיל הפוריות נמליץ על BSO + TAH
לאחר הרחבה קצרה על גידולי אפיתל - נחזור לגידולים שפירים של השחלות
1. גידולי אפיתל שפירים
- מי הגידול אפיתל השפיר הכי שכיח?
* איזה % מגידול האפיתל הסרוטיים הם שפירים (יענו סרוס ציסטאדנומה)
* איזה % הם בורדלריין?
* איזה % ממאירים?
- גידול סרוטי:
* מה הטיפול באישה צעירה עם גידול קטן?
* אישה צעירה עם גידול גדול?
* אישה מבוגרת?
- סרוס
- 70%
- 10%
- 20%
- גידול סרוטי:
- אישה צעירה עם גידול קטן - כריתה של הגידול
- גידול גדול - כריתת שחלה
- BSO + TAH
גידולים שפירים של השחלות
1. גידולי אפיתל שפירים
– מי הגידול האפיתליאלי השפיר השני בשכיחותו?
* איזה % מהם הם ממאירים?
* מה מאפיין אותו מבחינת גודל ומראה באולטרסאונד?
* מה לרוב הטיפול?
- מוצינוס
- 15% ממאירים
- ציסטה מולטילוקולארית עם ספטציות וגודל מאוד גדול שמכסה את כל האגן
- כריתה
גידולים שפירים של השחלות
1. גידולי אפיתל שפירים
– endometroid tumor
* איך נראה היסטולוגית אם שפיר?
- ציסטה עם קירות של אנדומטריום שפיר ונזול צלול בתוכו
גידולים שפירים של השחלות
1. גידולי אפיתל שפירים
– brenner cell tumor
* האם שכיח או לא?😊
* מאיזה רקמה נבנה? האם גידול ציסטי או סולידי?😊
* שכיח בנשים צעירות או מבוגרות?😊
* עם איזה סוג גידולים מגיע באסוציאציה?
* מה הגודל שלו לעומת סרוס ציסטאדנומה או מצינוס ציסט אדנומה?
* האם לרוב שפיר או ממאיר?
- לא שכיח
- גידול פיברוטי סולידי
- שכיח בנשים מבוגרות
- מגיע באסוציאציה עם גידול שחלתי מוצינוטי
- לרוב קטן ביחס לגידולי סרוס או מוצינוס
- לרוב שפיר
גידולים שפירים של השחלות
2. גידולי germ cell שפירים:
- מה הגידול השפיר ממקור תאי נבט השכיח ביותר?
* לציין עוד 2 שמות נרדפים לגודל הזה
- באיזה גיל שכיח?
* האם שכיח גם בילדות ומתבגרות?
- איזה רקמות מכיל - 3
* מה מאפיין את כל הרקמות האלו מבחינה היסטולוגית?
- מה זה Struma ovarii?
- dermoid cyst = mature teratoma=benign teratoma
- שכיח בגיל הפיריון - סביב גיל 30, אך גם בילדות ונערות אפשרי
- יכול להכיל רקמות מ-3 שכבות הנבט אך הן צריכות להיות ממומינות היטב
- טרטומה עם רקמת תירואיד מתפקדת
גידולים שפירים של השחלות
2. גידולי germ cell שפירים:
– דרמואיד ציסט
* לרוב סימפטומטי או לא?
* בבדיקה האם לרוב נייד? כואב?
* איזה סיבוך כן קורה בשכיחות גבוהה בגידול זה ולמה?
- לרוב א-סימפטומטי
- יורגש כגוש נייד ולא כואב בבדיקה
- יש סיכון מוגבר לתסביב שחלה בגלל שצף בפריטוניאום בגלל המרכיב השומני הרב שלו
גידולים שפירים של השחלות
2. גידולי germ cell שפירים:
– דרמואיד סיט
* מה לרוב הטיפול המומלץ?
* מה חשוב לבחון בבטן במהלך הניתוח?
* האם טיפול שמרני הוא אפשרי? מה הוא כולל?
- ניתוח להסרה
- גם את השחלה השניה כי לעיתים יכול להיות דוצ
- אפשר גם רק לעקוב עם אולטרסאונד לוודא שלא גדל או הופך ממאיר
גידולים שפירים של השחלות
3. גידול sex cord stroma
- איזה 2 גידולים תחת קבוצה זו מפרישים בורמונים?
- איזה הורמון מייצג כל אחד?
- איך כל אחד מהם יסתמן?
* איך יסתמן בילדה לפני גיל ההתבגרות?
- האם בעלי פוטנציאלי ממאירות?
- האם יש גיל ספציפי בהם נפוצים?
- theca granulosa - מפרישים אסטרוגן - בנשים בגיל יגרמו לדימומים לא סדירים ובבנות יגרמו להתבגרות מוקדמת
- sertoli lyding - מפרישים טסטוסרטון וגורמים לויריליזציה
- שניהם בעלי פוטנציאל לממאירות
- שניהם יכולים להופיע בגל גיל מילדות ועד אחרי המנופאוזה
גידולים שפירים של השחלות
2. גידולי germ cell שפירים:
ovarian fibroma:
- באיזה גיל נפוץ?😊
- סולידי או ציסטי?
- האם מפריש הורמונים?
- מה זה meigh syndrome? - 3
- האם שפיר או ממאיר?
- גיל העמידה
- סולידי
- לא מפריש הורמונים
- שילוב של מיימת, פיברומה שחלתית ותפליט פליאורלי מימין
- שפיר
גידולים שפירים של השחלות - גישה כללית:
- האם נפוצים יותר מגידולים ממאירים בכל קבוצות הגיל?
- האם הסיכוי לטרנספורמציה ממאירה משתנה עם הגיל?
- מתי ניגש לניתוח - 2
- איזה הדמיה לרוב נעשה לפני ניתוח?
- באישה בגיל הפיריון האם אפשר לנקוט בגישה ניתוחית משמרת פוריות?
- כן
- כן - גדל עם הגיל
- כאשר יש חשד לממאירות או סכנה מוגברת לתסביב או סיבוך אחר
- US
- כן
גידולי שחלה ממאירים
- איך הגידול הזה מבחינת שיעור התמותה מבין כלל הגידולים הגניקולוגיים?
- לרוב מתגלה סטייג מוקדם או מאוחר?
- באיזה עשור לחיים לרוב מופיע?
- באיזה אוכלוסיות לרוב מופיע - 2 (מבחינת מיקום וגזע)
- הגידולים הגניקולוגיים הכי הורגים
- לרוב מתגלה בסטייג מאוחר
- 5-6
- יותר שכיח בנשים לבנות ונשים מתגוררות במערב אירופה וצפון אמריקה
סרטן שחלה - גורמי סיכון:
- היסטוריה מילדותית של האישה? - 3
- גיל - 1?
- 2 מוטציות גנטיות?
- גורם מגן מפני סרטן אפיתל?😊
- מה ההשפעה של טיפול הורמונאלי חליפי?😊
- אי פיריון, נוליפריטי, , אנדומטריאוזיס
- הסיכון עולה עד גיל 70
- BRCA, לינץ
- טיפול שמפחית ביוצים, למשל עי גלולות - קשור בהפחתה של סרטן אפיתל
- אין השפעה ברורה
סרטן שחלה - סימפטומים:
- מה התסמינים השכיחים? - 5
- מה הבעיתיות עם התסמינים האלו?
- נפיחות בטנית
- כאבי בטן
- עייפות
- דחיפות במתן שתן
- שובע מוקדם
תסמינים מאוד כלליים שלא מכוונים לממאירות בהכרח
סרטן שחלה - פתוגנזה:
- מה אופן ההתפשטות העיקרי?
* לכן מה מאפיין את המעורבות הפריטוניאלית כבר בתחילת המחלה?
- עוד 2 אופני התפשטות אפשריים?
- מתפשט לפריטוניאום ולכן גם במחלה מוקדמת יהיה פיזור לפריטוניאום
- יכול להתפזר גם המטוגנית ולימפתית
סרטן שחלה - גילוי מוקדם
- האם יש סקרינינג?
- איזה 9 סימני אזהרה יש לשים אליהם לב ואם קיימים לבחון את האפשורת להימצאות סרטן שחלה?
- האם CA125 הוא כלי סקרינינג?
* למה בעיקר משמש?
* מתי לעיתים משמש כחלק מתהליך האבחנה של סרטן שחלות (באיזה גיל?)
* האם רמות תקינות שוללות גידול שחלתי?
- טפיחות בטנית
- שובע מוקדם וקושי לאכול
- כאבי בטן
- ירידה במשקל
- עצירות
- עייפות
- כאבי גב
- תכיפות במתן שתן
- בריחת שתן שהחלה לאחרונה
- CA125 לא משמש לסקרינינג לסרטן שחלה אלא יותר למעקב ותגובה לטיפול כי עולה מכל גירוי לפריטוניאום ואפילו וסת
- בנשים פוסט מנופאוזליות בהן יש פחות “הפרעות” שיכולות לגרום לעלייה שפירה במדד זה ברגע שמזהים מסה שחלתית לוקחים סי איי 125 ואם הוא גבוה מכווין לגידול שחלתי - אבל לא אבחנתי ואם נמוך לא שולל - ב50% מהמקרים המוקדמים ו-25% מהמקרים המתקדמים הוא יהיה תקין
סרטן שחלה - סיווג היסטולוגי
- מה 3 הסוגים ההיסטולוגיים של גידול שחלה ראשוניים ממאירים?
- מי הכי שכיח?
- אפיתליאלי - הכי שכיח
- germ cell
- sex cord
סרטן שחלה סטייג’ינג
- קליני או כירורגי?
כורורגי
סרטן שחלה - לציין את הסטייג’ים:
1a - מעורבות של שחלה אחת ללא הגעה לפני השטח
1b - מעורבות של 2 שחלות ללא הגעה לפני השטח
1c1 - הגידול התפוצץ והתפזר באגן בניתוח
1c2 - הגידול מערב שחלב אחת או שתיים והגיע לפני השטח של השחלה
1c3 - ציטולוגיה חיובית משטיפת פריטוניאום בניתוח/מיימת
2a - מעורבות של הרחם או החצוצרה
2b - מעורבות של רקמות באגן
3a1 - מעורבות של בלוטות רטרו-פריטוניאליות
3a2 - מיקרוצטסטטזות מחוץ לאגן
3b - גרורה על הפריטוניאום מחוץ לאגן פחות מ2 סמ או מעורבות של קפסולת הכבד או הטחול - צריך להיות מוכח היסטולוגית
3c - גרורה על הפריטוניאןם מחוץ לאגן יותר מ2 סמ או מעורבות של קפסולת הכבד או הטחול - צריך להיות מוכח היסטולוגית
4a - מעורבות של איברי הבטן (מעבר לפריטוניאום) או תפליט פליאורלי
4b - מעורבות של איברים מחוץ לבטן או מעורבות של כבד/טחול (פרנכימה לא קפסולה)
סרטן שחלה - סוגים
1. סרטנים אפיתליאליים:
– מה מקור התאים של כל הסרטנים האפיתליאלים?
* איזה גורם סיכון לסרטן אפיתליאלי זה מסביר?
- מה הגידול האפיתליאלי הממאיר הכי שכיח?
- באיזה % זה דוצ?
- באיזה % זה נוצר מפרקורסור שפיר?😊
- מה המראה האופייני באולטרסאונד? - 2😊
- 2 ממצאים היסטולוגיים מיקרו או מאקרוסקופים אופיניים😊
- תאי מזוטל שמצפים את השחלה - לכן אפשר להבין מדוע דיכוי ביוץ מפחית את הסיכון לסרטן אפיתל - כי כל ביוץ פוגע בתאים האלו
– סרוס אנדוקרצינומה:
* 30% דוצ
* 50% מפרקורסור שפיר
* מראה מולטילוקולארי עם רכיב שבולט מחוץ לקפסולה
* פסמומה בודיז והסתידויות
סרטן שחלה - סוגים
1. סרטנים אפיתליאליים:
- מה הסרטן האפיתחיאלי הממאיר השני בשכיחותו?
- מרבית הגידולים המוצינוטיים הם שפירים או ממאירים?
- לרוב חד או דוצ?
- מה המאפיין הכי בולט שלהם?
- מה זה Pseudo myxomatous peritonei?
- לאיזה גידול מקושר?
– מוצינוטי
* שפירים
* חד
* מאוד גדולים
* פיזור של מצוניצוס אנוקרצינומה לפריטוניאום עם יצירה של מיימת מוצינוטית
סרטן שחלה - סוגים
1. סרטנים אפיתליאליים:
- סרטן אנדומטרואיד שחלתי
- רוב גידול האנדומטרואיד הם שפירים אן ממאירים?
- עם איזה 2 מחלות יכולים להופיע במקביל?
- ממאירים
- אנדומטריוזיס או גידול אנדומטריום
סרטן שחלה - סוגים
1. סרטנים אפיתליאליים - שונות:
- clear cell carcinoma
- מה מקור התאים?😊
- לרוב גדולים או קטנים?😊
- אגרסיבים או עדינים?😊
- 2 תסמינים יחודיים שגורמים😊
- Bernner cell carcinoma:
- האם נוצר מהגרסה השפירה שלהם?
- עם איזה מחלה יכול להופיע?
- תאים ממקור מזונפרי
- לרוג גידול קטן ואגרסיבי
- יכול לגרום לחום והיפרקלצמיה
- לרוב לא
- מצינוס ציסטאדנומה
סרטן שחלה - סוגים
1. סרטנים אפיתליאליים:
- איזה % מהגידולים האפיתליאליים הם משפחתיים?
- אם יש לאישה קרובת משפחה מדרגה ראשונה עם סרטן שחלות אפיתליאלי - מה הסיכוי שלה גם?
- ואם 2 קרובות משפחה מדרגה ראשונה?
- סרטנים משפחתיים לרוב מופיעים בגיל צעיר או מבוגר יותר?
- איזה סינדרום גנטי מקושר לסרטן שחלה אפיתליאלי וסרטן שד?
- מה הסיכוי לחלות בסרטן השד אם יש לך בראקה לאורך החיים?
- ובסרטן שחלה?
- באישה עם איזה היסטוריה משפחתית נחשוד שיש ברקה? - 2
- באישה עם קרובת משפחה דרגה ראשונה עם סרטן שד ועוד אחת עם סרטן שחלה ואין לה ברקה - האם עדיין יש לה סיכון מוגבר לסרטן שד? שחלה? פי כמה?
5-10%
- 5%
- 20-30%
- צעיר
- BRCA
- 50-85% לסרון שד
- 15-45% לסרטן שחלה
- קרובות משפחה מדרגה ראשונה עם ממאירות שד ושחלה
- כן - פי 2-3
סרטן שחלה - סוגים
1. סרטנים אפיתליאליים משפחתיים - המשך
- עוד סינדרום משפחתי של סרטן שחלה
- עם איזה עוד 3 סרטנים מקושר?
- פי כמה גדול יותר הסיכון לסרטן שחלה?
נשים עם סרטן שחלה משפחתי:
* איזה מעקב מומלץ להן? (כללי)
* מה מומלץ להן לאחר גיל הפיריון?
לינץ:
- רחם
- קולון
- שד
- שחלה
* פי 3
- סקרינינג יותר צמוד
- לשקול כריתת רחם ושחלות דוצ
סרטן שחלה - סוגים
2. סרטני germ cell:
- באיזה אוכלוסיה גידול ג’רם סל ממאירים הם הגידולים השכיחים ביותר?
- מה 2 גידולים הגרם סל הממאירים השכיחים ביותר?
- עד גיל 20
- דיסגרמינומה הכי שכיח ואחריו טרטומה ממאירה
סרטן שחלה - סוגים
2. סרטני germ cell:
– דיסג’רמינומה:
* באיזה נשים נוטה להופיע?
* לרוב חד או צו”ד?
* איך נקראת המקבילה השפירה שלהם?
* האם מהווה פרקורסור?
– דיסג’רמינומה טיפול
* הטיפול הוא בעיקרו ניתוח או כימו?
* באיזה תנאי אפשר לעשות ניתוח משמר פוריות ומה זה כולל?
* איזה דגימה יש לעשות במהלך הניתוח?😊
* מתי נעשה ניתוח לא משמר פוריות ומה זה יכלול? - 2
* טיפול משלים לאחר הניתוח ?
* על איזה כימו מבוסס - 3
- מה הפרוגנוזה?
– דיסג’רמינומה
* נשים עם אגנזיס של הגונדות
* לרוב חד צדדי
* גונדובלסטומה
* לרוב כן
- ניתוח
- אם הגידול תחום לשחלה וקטן מ-10 סמ ניתן לשמר את השחלה השניה ולכרות רק את השחלה המעורבת והחצוצרה
- במהלך הניתוח צריך לדגום בלוטות לימפה אגניות ופרנה אורטליות כי הגידול נוטה להתפשט לימפתית
- אם 2 התנאים הנל לא מתקיימים נעשה ניתוח של BSO + TAH
- טיפול משלים: ציספלטין + בלואומיצין/אטופוסייד
- מצויננת 90-95 החלמה
סרטן שחלה - סוגים
2. סרטני germ cell:
– imature teratoma
* באיזה גיל מופיעים?
* מה שכיחותם מבין הגידולים של הגרם סל הממאירים?
* מה הקליניקה האופיינית?
* מתי במהלך המחלה מאובחן לרוב?
- מה הטיפול העיקרי?
* מתי נוכל לתת טיפול משמר פוריות?
* ואם לא מה נעשה - 2
* תוספת אחרי הניתוח?
- לרוב עד גיל 25
- מקום שני
- גידול שגדל מאוד מהר ולכן גורם לכאב אקוטי
- לרוב מאובחן בשלב מוקדם
- טיפול:
- ניתוח - כריתה של שחלה אם מוגבל לשחלה
- אם לא - BSO + TAH
- כימו
סרטן שחלה - סוגים
2. סרטני germ cell - נוספים
- 2 גידולי גרם נדירים
- באיזה גיל לרוב מופיעים?
- מה הטיפול - 2?
- איזה הורמונים מייצר כל גידול?
- yolk sac (endodermal sinus), embryonal germ cell tumor
- גיל צעיר
- ניתוח + כימו
- יולק - AFP
- אמבריונל - HCG + AFP
סרטן שחלה - סוגים
3. גידולי סרטומה של השחלה ( sex cord):
- יותר שכיח שהם שפירים או ממאירים?
– מה גידול סטרומת שחלה הממאיר הכי שכיח?
* האם נוטה לגיל ספציפי?
* מה מאפיין את הגידול בנשים מבוגרות?
* כאשר מאבחנים גידול כזה - איזה עוד רקמה חשוב לבדוק לממאירות?
* מה הטיפול:
- בנשים סיימו את גיל הפיריון?
- בנשים שלא? מה התנאי לכך?
- מה הסיכוי להישנות?
* בעיקר באיזה גודל גידולים?
* כמה זמן אחרי?
- שפירים
- גרנולוזה סל טומור
- יכול להופיע בכל גיל אבל במבוגרים נוטה יותר להיות שפיר
- סרטן הרחם כי מפריש אסטרוגן ואז יכול לגרום לסרטן אנדומטריום סוג 1
- טיפול:
- כריתה של השחלה אם ממקום לשחלה אם לא סיימו את גיל הפיריון
- באישה שסיימה את גיל הפיריון - TAH + BSO
- סיכוי גבוה להישנות, במיוחד בגידולים גדולים, גם אחרי 10 שנים - 20-30%
סרטן שחלה - סוגים
3. סרטני sex cord - sertoli lyding cell tumor
- איזה הורמון מפרישים?
- באיזה אוכלוסיה נמצאים בשכיחות גבוהה?
- מה ההתייצגות לרוב?
- מה לרוב הטיפול?
- טסטוסטרון
- לרוב במטופלות מבוגרות יותר
- ויריליזציה
- כריתת רחם ושחלה לרוב (נשים מבוגרות אחרי גיל הפיריון)
סרטן שחלה - סוגים
3. סרטני sex cord
איזה 2 גידולים מקבוצה זו באופן נדיר יהפכו לממאירים ואיך יקראו אם יהיו ממאירים?
טקומות - באופן נדיר יהפכו לטקומה ממאירה
פיברומות - באופן נדיר יהפכו לפיברו-סרקומה
סרטן שחלה - סוגים
גידולי שחלה אחרים:4.
- לימפומה: האם לרוב תתחיל בשחלה או תגיע לשם במסגרת פיזור של לימפומה שהתחילה במקום אחר?
* מה הטיפול?
- malignanst mesodermal sarcoma
- שם נוסף?
- מה הפרוגנוזה?
- תגיע במסגרת פיזור למרות שכבר דווחו לימפומות ראשוניות של השחלה
- כימו כמו בכל לימפומה
- קרצינומהסרקומה
- גרועה
סרטן שחלה - סוגים
5. גרורות
- מה זה גידול עש קרוקנברג?
- לרוב גרורות יהיו חד או דו”צ?
- לרוב מה ההסיטולוגיה של התאים ומה המראה שלהם ?
- עם איזה 2 תסמינים יכולים לבוא הגרורות האלו? לאיזה הנחה זה הוביל?
- מה הגידול הממאיר הכי שכיח ששולח גרורות לשחלה?
- בהקשר של סרטן - איזה 5 נשים צריכות לשקול גם להסיר חצוצרות ושחלות כשעושות ניתוח לכריתת רחם מסיבה אחרת?
- מה הפרוגנוזה באופן כללי (איכותי)
- גרורה של גידול שד/ מעי לשחלה
- דוצ
- תאים מוצינוטיים בצורת signet ring cells
- Uיריליזציה ודימום לא תקין ולכן לפעמים חושבים שהם מפרישים הורמונים
- שד
- נשים שצריכות לשקול להסיר שחלות עם הרחם:
- היסטוריה משפחתית של סרטן שחלות, שד או GI
- היסטוריה אישית של סרטן שד או GI
- לא טובה
מחלות חצוצרתיות
- האם לרוב ניתנות למישוש בבדיקה?
- מה זה:
* para ovarian cyst?
-איפה ממקומות?
- ממה מתפתחות - 3?
* para tubal cyst?
- איפה ממוקמת?
- מה זה Hyatid cyst of morgangi?
– הציסטות האלו - לרוב סימפטומטיות?
- חצוצרות תקינות לרוב לא ניתנות למישוש בבדיקה
- ציסטה שממוקמת במזוסלפינקס: מקורה מאפיתל החצוצרה או מהצינור הוולפראיני או מהפריטוניאום
- ציסטה ליד הפימבריה של החצוצרה ונקראת גם hyatid cyst of morgangi
לא
מחלות חצוצרתיות - קרצינומה של החצוצרה:
- מה התסמין הכי שכיח? ומה השני בשכיחותו?
- מה זה hydrotubae profluens?
קרצינומה של החצוצרה
- לרוב אדנו או סקוומוס
- באיזה גיל שכיח?
- מאקרוסקופית - לרוב גדול או קטן? חד או דו”צ? נותן תמונה קלינית של איזה פתולוגיה אחרת?
- מיקרוסקופית - לרוב מה ההסיטולוגיה?
- דימום לא תקין
- הפרשות וגינאליות מרובות
- הפרשות וגינאליות סרו-דמיות שנחשבות פתוגנומניות לסרטן חצוצרה
אדנו
פוסט מנופאוזה
מאקרוסקופית - גדולים, חד צדדים - מראה של הידרוסלפינקס
מיקרוסקופית - Papillary serous adenocarcinoma
קרצינומה של החצוצרה - מהלך וסטיג’ינג:
- לרוב לאן מתפשט?
- עוד דרך פיזור נפוצה? - 1
* לאיזה בלוטות נוטה להתפזר כך? - 2
- סטייג’נג כירורגי או קליני?
- לציין את הסטייג’ים
- מה הטיפול?
* מה לגבי טיפול אדג’ובנטי?
- פריטוניאום
- המטוגני ולכן יכול להתפשט לבלוטות אגניות או פרה אורטליות
- כירורגי - אותן סטייגים כמו שחלה רק להחליף את המילה שחלה בחצוצרה
- טיפול:
- ניתוחי
- טיפול אדגובנטי טרם נחקר מספיק (סרטן נדיר)
מה הגידול הכי שכיח בחצוצרה?
מאיזה 2 סרטנים בעיקר?
גרורות
של שחלה או רחם
טיפול בסרטן שחלות וחצוצרות:
- מה לרוב הפעולה הראשונה שנעשה במטופלת עם סרטן שחלה?
- בניתוח:
* איזה 7 איזורים/ איברים נסקור בניתוח
* מה המטרה מבחינת כריתת מחלה נראית לעין?
* מאיזה 4 מקומות לוקחים דגימות?
* אם אין מחלה נראית לעין מאיזה עוד 7 אתרים לוקחים דגימה?
- ניתוח סטייג’ינג + דה-באלקינג
-בניתוח - סקירה של הבטן, כולל:
- האגן
- הכבד
- הטחול
- הסרעפת
- הגאטר הימני והשמאלי
- האומנטום
- נסיר את כל המחלה בשאיפה לנגעים קטנים מ1 סמ
- דגימות ממיימת/שטיפה של הפריטוניאום, מהבלוטות אגניות, מבלוטות אורטליות, מהאומנטום
- אם אין מחלה נראית לעין נקח גם מה:
- 2 הגאטרים
- קול דה סק קדמי ואחורי
- סרעפת
- 2 צידי האגן
טיפול בסרטן שחלה - המשך:
- מה הטיפול האדגובנטי שתקבל המטופלת - 2 אופציות
- אם יש חזרה של המחלה מה הטיפול?
- מה האפקט של קרינה במחלה זו?
- paclitaxel + (cisplatin/ carboplatin)
מה זה Paclitaxel
=taxol
מה 4 הדרכים שלנו לעקוב אחרי המטופלת לאחר הטיפול? - 4
* באיזה גידולים שימוש במרקר שהוא אחד מה-4 הנל יהיה שימושי?
* מה בדיקות ההדמיה בהן נשתמש - 2?
בדיקה גופנית
אנמנזה
CT או US
CA125 רק בגידולים אפיתליאלים
לפי המחלקה - מרקר שיכול להיות מוגבר בגידול
SEX CORD?
אינהיבין
