יל"ד בהריון Flashcards
1
Q
- בכמה ההריוניות יש יל”ד?
* כמה מתוכם מגיעים עם רעלת?
A
5-8%
* חצי
2
Q
השלכות של יל”ד בהריון
- לאיזה 4 תחלואות מועדות אותן נשים בעתיד?
- האם רעלת בהריון אחד מעלה סיכון לרעלת בהריון הבא?
- האם יל”ד לפני ההריון הוא גורם סיכון במהלך ההריון?
A
- יל”ד, מחלות קרדיו-ווסקולריות, שב”צ, מחלות כליה
- כן
- כן לתחלואות עובריות וסיבוכי לידה
3
Q
מה זה כל אחת מהתחלואות הבאות:
- יל”ד בהריון
- יל”ד כרוני - 2 הגדרות
- רעלת הריון
- אקלמפסיה
- יל”ד הריוני חולף
- מי מהנ”ל לא מקושר לתחלואה מוגברת סביב ההריון?
A
- יל”ד שמתגלה אחרי שבוע 20 ב-2 מדידות נפרדות עם מרוחח של 6 שעות כאשר ערכי לחץ הדם מעל 140.90
- יל”ד כרוני מוגדר כיל”ד שהופיע בהריון לפני שבוע 20 או נמשך יותר מ-12 שבועות אחרי הלידה
- יל”ד הריוני + פרוטאינוריה מעל 300 מ”ג ביממה
- רעלת + פרכוסים מסוג grand mal
- יל”ד בהריון שמופיע סביב הלידה - לרוב לא מקושר לתחלואה מוגברת
4
Q
גורמי סיכון לרעלת הריון
- סוג ההריון - 3
- מס’ ההריון
- משהו בהריון קודם
- פתולוגיות בעובר - 2
- מחלות של האם - 6
A
- תאומים, מולה, טיפולי הפריה
- הריון ראשון
- יל”ד בהריון קודם
- טריזומיה 13 או הידרופס בעובר
- APLA, מחלת כליות, יל”ד כרוני, במי מעל 30, סכרת טרום הריונית, פקטור 5 ליידן
5
Q
3 תיאוריות שמנסות להסביר את האטיולוגיה לרעלת הריון
A
- פגיעה באנדותל כלי הדם האימהיים וקרישיות מוגברת משנית
- חוסר איזון בין פרוסטציקלין לתרומבוקסן
- השרשרה לא טובה של השלייה בתחילת ההריון
6
Q
למה שימשו בעבר:
- pp13
- חומצה אורית?
- האם הוכחו כיעילים?
A
- לאיתור מוקדם של רעלת הריןו
- לא
7
Q
3 תרופות שהוכחו במידה מסויימת כמפחתית שיעור של רעלת ומונעות אותה
A
אספירין - בעיקר לנשים בסיכון גבוה ורעלת קודמת
- הפרין
- Polypill - שילוב של אספירין וויטמינים - טרם הוכח לחלוטין
8
Q
חומרת יל”ד הריוני ורעלת:
- כיצד מוגדר יל”ד הריוני קל לעומת חמור?
- כיצד מוגדרת רעלת קלה לעומת חמורה - 10
- איל הסיכון לפתח אלקמפסיה לפי חומרת יל”ד ההריוני, חומרת יל”ד כרוני, חומרת הרעלת?
- מה סוג הרעלת שטומן בחובו את הסיכון הכי מוגבר לפתח אלקלמפסיה?
A
- קל זה לחץ דם סיסטולי 140-160 או דיאסטולי 90-110 וחמור זה מעל זה
- רעלת חמורה זה אם יש את אחד מהבאים:
- כאב אפיגסטרי
- אוליגורי
- פרוטאינוריה מעל 5
- תסמינים צרברליים
- פגיעה בראייה
- עלייה אינזימי כבד לא ברורה
- תרומבוציטופניה
- ל”ד חמור
- בצקת ריאות
- כיחלון
- ככל שהלחץ דם יותר חמור או הרעלת יותר חמורה יש סיכון יותר גבוה לפתח אלקמפסיה
- HELLP
9
Q
רעלת הריון - הסתמנות
- איזה ערך עולה בדם?
- 2 שינויים כליתיים?
- ביטוי כבדי?
- האם נפוץ? מה שכיחותו?
- 2 ביטויים יחסית נדירים של הכבד?
- שינוי המטולוגי שיכול לקרות?
- שינויים המטולוגיים נוספים שיכולים לקרות ומה משמעותם?
- מה יכול להיגרם כתוצאה מהיפרדות שליה?
- שינוי לבבי?
- לכן לפי איזה מדד ניתן נוזלים במטופלות האלו?
- מה הסבילות של מטופלות עם רעלת לדימום במהלך הלידה לעומת מטופלות בלי רעלת?
A
- ח. אורית
- ירידה בסינון הכלייתי + פרוטאינוריה
- ב-10% יש עליה באינזימי הכבד
- עליית בילירובין או קרע בקפסולה של גליסון
- תרומבוציטופניה
- שינויים לא ספציפיים ללא משמעות
- DIC
- לבבי:
- הנשים על סף כשל לב שמאלי ולכן בעת מתן נוזלים יש להתחשב ב PCWP
- נמוכה יותר כי הם בהיפוולמיה
10
Q
תסמונת HELLP:
- מה 3 הביטויים?
- כמה חמורה העלייה באינזימי הכבד?
- מה נראה במשטח דם עקב ההמוליזה - 2
- מה לרוב ערך הטסיות?
A
- המוליזה, עלייה באינזימי כבד, טסיות נמוכות
- עלייה קלה
- תאי Burr” שטיכוציטים
- מתחת ל1000
11
Q
במי שכיחה במיוחד רעלת הריון לעומת HELLP - מבחינת מוצא ומספר הריון? - מתי רעלת עוברת בהשוואה למתי HELLP? - תסמינים: * מה התסמין הכי אופייני ל HELLP? * האם יכול להופיע ללא יל"ד? * עם איזה מחלה יכול לבלבל? - מועד ההופעה במהלך ההריון של HELLP לעומת רעלת?
A
- HELLP שכיחה בבהירות ולדניות לעומת רעלת שנפצה באפרואמריקאיות מבקירות - רעלת עוברת 2 ימים לאחר הלידה בעוד הלפ יכולה להישאר גם שבוע - תסמיניפ * כאב אפי גסטרי - כן - יכול להיות תסמינים של מחלה ויראלית - לרוב HELLP מופיע מוקדם יותר בהריןו
12
Q
אקלמפסיה:
- מתרחש לרוב לפני או אחרי הלידה - לציין אחוזים
- מלבד הסכנות לאם - 2 סכנות לעובר
A
- לפני - 75%
- היפרדות שליה והיפוקסיה
13
Q
טיפול ברעלת:
- מה הטיפול הדפניטיבי ברעלת?
- מתי לרוב נעשה את הטיפול הזה?
- מתי ננסה להימנע מטיפול זה?
- טיפול שמרני:
- האם מאשפזים?
- תזונה מיוחדת?
- טיפול לעובר? - לפני איזה שבוע?
- טיפול למניעת אלקמפסיה?
- משתנים?
- תרופות נגד יל”ד?
- לרוב עד איזה שבוע מיד נעשה יילוד? למה?
- עד איזה שבוע ננהל את האירוע לפי טובת האם בלבד?
A
- יילוד - לרוב ברעלת קשה
- ננסה להימע מיילוד ברעלת קלה בשלב מוקדם של ההריון
- נאשפז
- אין צורך התזונה מיוחדת
- סטרואידים לעובר לפני שבוע 34
- מגנזיום
- משתנים - לא מומלץ
- תרופות נגד יל”ד למניעת פגיעה באיברי מטרה אימהיים - לא מפחית סיבוכים עובריים
- שבוע 24 כי לרוב רעלת בשלב כה מוקדם היא חמרוה
- 28 כי לא סביר שהעובר יישרוד
14
Q
השפעה של רעלת על השלייה? לאיזה פתולוגיה בשליה יכולה רעלת לגרום
A
היפרדות
15
Q
מה הטיפול ב HELLP?
A
אך ורק יילוד
