חלק 6, פרק 46 - מחלות הפות והנרתיק Flashcards
הערכה של נגעים בוולבה:
- מה הדרך העיקרית לקחת ביופסיה?
- האם אפשר לעשות קולפוסקופיה גם בוולבה?
* מה יכול להגביל הערכת הוולבה בעזרת חומצה אצטית תוך כדי קולפוסקופיה?
- punch biopsy
- כן
- מידת הקרטיניזציה של הוולבה
מחלות שפירות של הוולבה:
– סיווג של מחלות שפירות של הוולבה
* מה ההיסטולוגיה של כל אחת מ4 הקבוצות הבאות
* ואיזה מחלות נקשרות להיסטולוגיה הזו:
- lichenoid - 2
- dermal homogenization/sclerosis - 1
- Acanthotic (squamous cell hyperplasia) - 3
- spongiotic - 3
lichnoid
* תאי לימפוציטריים בצורת באנד ברמיס + הרס של השכבה הבזאלית של האפידרמיס
* אופייני לליכן פלנוס וליכן סקלרוזוס
dermal homogenization/sclerosis
* הרס של פיברילות קולגן בדרמיס שיוצרת מראה של דרמיס הומוגני - lichen sclerusus
acanthotic
* היפרפלזיה של תאי האפיתל באפידרמיס עם עיבוי של האפידרמיס
* אופייני לליכן סימפלקס כרוניקוס ראשוני או משני להפרעות אחרות כמו ליכן פלנוס או סקלרוזוס וכן לפסוריאזיס
- spongiotic
- בצקת בין התאים באפידרמיס והגדלת המרווחים בינהם
- אטופיק דרמטיטיס, אירטנט דרמטיטיס, קונטקט דרמטיטיס
מחלות שפירות של הוולבה:
1. Lichen sclerosus:
- על מה יתלוננו המטופלות
- מה נראה בבדיקה?
* האם הוא עבה או דק?
* האם דו”צ או חד צדדי?
* איך מכונה לעיתים על מנת לתארו - 3
* מיקומים שכיחים - 4
* מה זה הסימן “8” שלעיתים יוצר
- מה יכולת לקרות לאנטומיה?
* באאיזה 3 איזורים פוגע?
- גרד
- עור לבן ודקיק באיזור הפות דו”צ:
- שפתיים גדולות וקטנות
- איזור הדגדן
- הפרינאל בודי
- סביב האנוס
- יכול ליצור סימן דמוי 8
- העור הלבן לעיתים מכונה בצל לבן, עור סיגריה או עור פרגמנט
- יכול לעוות את האנטומיה כולל פגיעה בשפתיים, הדגדן והיצרות של פתח הנרתיק
מחלות שפירות של הוולבה:
1. Lichen sclerosus - אטיולוגיה
- האם האטיולוגיה ידועה?
- האם יש אסוציאציה משפחתית?
- האם יש קשר למערכת החיסון? איך יודעים?
- איזה הוכחה יש לכך שבבסיס התהליך יש דלקת?
- חושבים שיש קשר להפרעות במערכת החיסון (כי יש אסוציאציה להפרעות תריס) וכן יש אסוציאציה משפחתית
- כי מגיב לסטרואידים
מחלות שפירות של הוולבה:
1. Lichen sclerosus - אבחנה:
- מעבר לחשד הקליני מהסתכלות - איך לרוב נעשה את האבחנה?
- מה 4 המאפיינים ההיסטולוגיים של הנגעים?
- איך נקרא הקבוצה ההיסטולוגית העיקרית אליה משתייכת הפרעה זו?
- מה זה איזור האקנתוזיס שנמצא בחלק מהנשים האלו? - 2 😊מאפיינים היסטולוגיים שלו
* נמצא באיזור של פאלנוס או לא?
- ביופסיה
- היאליניזציה של הדרמיס משנית להרס ביבי הקולגן
- הרס של תאים בשכבה הבזאלית של האפידרמיס
- השטחה של ה rete pegs
- לימפוציטים בחלק העליון של הדרמיס
- dermis homogenitzation
- בחלק מהנשים יש איזור של אקנטוזיס - כלומר היפרפלזיה של האפידרמיס עם השטחה של הרטה פגס, יכול להופיע בתוך האיזור הליכונואידי או מחוצה לו
מחלות שפירות של הוולבה:
1. Lichen sclerosus - טיפול:
- מה הטיפול לנגעים האקנתוטיים?
- מה הטיפול בנגעים הליכנוטיים?
- במי נטפל קודם אם יש את שניהם?
- מה זה clobetasol?
- האם הנגעים לרוב חולפים?
* אז מה נעשה?
- סטרואידים עם חדירות טובה כמו בטה מתזון ולראט
- גם משחות סטרואידים
- קודם מטפלים בנגעים האקנתותיים ואז בליכנוטיים
- המשחה המתאימה לטיפול בנגעים הליכנוטיים
- יכול להישאר באופן כרוני לרוב ואז נישאר עם טיפול כרוני
מחלות שפירות של הוולבה:
1. Lichen sclerosus - פרוגנוזה
- מה הסכנה העיקרית בליכן סקלרוזוס?
- במיוחד אם יש איזה סוג של מבנה היסטולוגי יכול להיות המקור ל SCC
- לכן מה נעשה במטופלות האלו במידה ואין תגובה מספקת לטיפול?
- פיתוח SCC
- האיזורים עם האנתוזיס
- ניקח ביופסיות עוקבות
מחלות שפירות של הוולבה
2. lichen simplex chronicus:
- איך נוצרת הפריחה בנשים אלו?
* מה קדם הגירוי או הפריחה?
* הרבה פעמים מה הסיבה לגירוי? -2 סיבות מרכזיות
* לנסות לתת דוגמאות לחומרים מגרים
- מה יתארו קלינית הנשים האלו?
- קודם כל יש גרד ואז הן מגרדות ובגלל הגירוי המכני יש פריחה
- הגירוי יכול להיות בגלל מצב עור קודם או בגלל חשיפה לכל מיני חומרים מגרים (אבקת כביסה, פדים ריחניים וכו)
- שהן סובלות מגרד, גירוד קצת עוזר אבל אז מחמיר
מחלות שפירות של הוולבה
2. lichen simplex chronicus - מראה והיסטולוגיה
- איפה עיקר המחלה - 3
- איך יראה שם העור?
* איזה פלאקים יכולים להיות - 2
* מה זה היפרפלזיה לינארית שלפעמית רואים
- שפתיים גדולות וקטנות והפרינאל בוד
- עור אדום עם נגעים של אפידרמיס היפרפלסטי או נגעים אדומים חומים
- לפעמים יש היפרפלזיה בצורה לינארית
מחלות שפירות של הוולבה
2. lichen simplex chronicus:
- איך לרוב נעשית האבחנה?
– טיפול:
* שינוי אורחות חיים?
* מה 2 הטיפולים העיקריים?
– אם לא מושגת הקלה תוך ____ חודשים, מה נעשה?
- קלינית
- טיפול:
- להפסיק את החשיפות הבעיתיות
- סטרואידים (הידרוקורטיזון)- ומשחות נגד גרד (מסתיימות בהידרוכלוריד)
- 3 חודשים, ביופסיה
מחלות שפירות של הוולבה
2. lichen simplex chronicus:
- מה הפרוגנוזה?
- האם לרוב חולף?
- לרוב חולף בתגובה לטיפול
מחלות שפירות של הוולבה:
3. lichen planus:
- האם יכול להיות סיסטמי? האם יכול להיות רק מבודד לפות?
- מה נראה בהסתכלות?
* באיזה 2 איזורים בעיקר?
* בנוסף לדה-סקוומוטיזציה - מה עוד יכול להיות?
- על איזה 3 תסמינים יתלוננו המטופלות?
- יכול להיות סיסטמי ויכול להיות ממוקם לפות
- בהסתכלות נראה נגעים אדומים דה סקוומוטיים וכן נגעים לבנים בצורת תחרה עליהם
- בעיקר בוסטיבול ובחלק הפנימי של השפתיים הקטנות
- כאבים בחדירה, הפרשות וגינאליות מרובות וגרד ושריםפה בפות
מחלות שפירות של הוולבה:
3. lichen planus - אבחנה:
- האם נבצע ביופסיה?
- האם בביופסיה תהיה אטיפיה?
- מה נראה בבחינת ההפרשות הוגינאליות?
- מה נראה היסטולוגית - 4
- לעיתים כן
- לא
- הרבה תאי דלקת ללא חיידקים
היסטולוגית:
- הרס שח השכבה הזאלית של האפיתל
- הסננה של לויקוציטים לדרמיס
- השטחה של האפיתל
* הרס של ה rete ridges
מחלות שפירות של הוולבה:
3. lichen planus:
- מה הטיפול המקומי - 1?
- הסיסטמי? - 3
- מה הפרוגנוזה?
- סטרואידים
- טקרולימוס, מתוטרקסט, סטרואידים סיסטמיים
- זו מחלה כרונית והשאיפה היא רק לשלוט על הנגעים
מחלות שפירות של הוולבה
4. פסוריאזיס:
- האם הופעה של פסוריאזיס בנרתיק ובוולבה היא חלק מתהליך מפושט יותר או מבודד לנרתיק?
- האם למחלה יש קשר תורשתי?
- שכיחות?😊
- מפושט
- כן
- 2%
מחלות שפירות של הוולבה
4. פסוריאזיס:
- איך נראים הנגעים?
- מה גודלם?
- מה זה auspitz sign?
- מה הדפוס ההיסטולוגי?
- נגעים אדומים מעט מורמים מכוסים בקשקש לבן בגודל 11 סמ או 12
- אם מקלפים את הנגע הלבן רואים דמם
- dermal homogenitazion/sclerosis
מחלות שפירות של הוולבה
4. פסוריאזיס- אבחנה:
- האם לרוב הנשים כבר יבואו עם אבחנה או שיהיה צורך בביופסיה מהפות לצורך אבחנה?
- איזה עוד איזורים בגוף נפוץ שמעורבים? - 3
– טיפול:
* טיפול מקומי?
* טיפול סיסטמי?
* מה עם תכשירי זפת-פחם שאח”כ מוקרנים באור אולטרה סגול?
* מה זה bethamethasome velerate?
- עוד 3 תכשירים אפשריים?
- מה יכול לעזור להפחית גרד?
- לרוב תהיה כבר אבחנה
- קרקפת, מרפקים, ברכיים
– טיפול:
* סטרואידים - עיקר הטיפול!
* סטרואידים
* לא מומלצים בוגינה כי יוצר גירוי
* משחת סטרואידים עם חדירות גבוהה - מצויינת
* ויטמין א, ויטמין די ומעכבי קלצינורין
* קרמי לחות
מחלות שפירות של הוולבה:
5. dermatitis:
– דרמטיטיס נחלק ל-2 ביטויים קליניים עיקריים, מה הם:
– דרמטיטיס הגורמת לאקזמה
- 2 צורות אקסוגניות של דרמטיטיס וממה כל אחת נגרמת?
- צורה אחת אנדוגנית של דרמטיטיס? האם לרוב תהיה מבודדת או חלק ממחלה נרחבת?
- איך יראו הנגעים?
- מה נראה היסטולוגית בכל הנגעים?
- איך מבדלים בין סוגי הדרמטיטיס השונים שגורמים כולם לאקזמה?
– אקזמה:
** אנדוגני: אטופיק דרמטיטיס - לרוב חלק ממחלה נרחבת
** אקסוגנטי: קונטקט או איריטנט דרמטיטיס (ההבדל שקונטקט זה מאלרגיה למשה שנוגעים בו ואיריטנט זה בגלל מגע בחומר שפוגע בעור).
- נגעים אדומים
- נראה דפוס ספונגיפורמי
- קלינית
מחלות שפירות של הוולבה:
5. dermatitis - הגורמת לסבוראיק דרמטיטיס:
- איפה בעור הדלקת?
- לרוב זה יהיה חלק ממחלה סיסטמית או מבודד לפות?
- איזה עוד איזורים לרוב יהיו מעורבים
- על מה יתלוננו המטופלות?
- האם לרוב צריך ביופסיה מהפות או שהמחלה כבר תהיה ידועה?
- איך נראים הנגעים עצמם? במה מכוסים?
- שילוב של איזה 2 דפוסים נראים בהיסטולוגיה?
– סבוראיק דרמטיטיס
* מחלה סיסטמית
* איזורים עם שיער
* גרד בפות באישה עם סבוראיק דרמטיטיס ברקע
* מחלה כבר ידועה
* נגע בסיס אדום-ורוד-צהוב ועליו קשקש לבן-צהוב עבה
* ספונגיפורמי ואקנתותי
מחלות שפירות של הוולבה:
5. dermatitis - טיפול:
- ממה יש להימנע?
- שינוי אורחות חיים?
- מה 2 הטיפולים התרופתיים העיקריים?
* לנסות להגיד שמות של 2 תרופות - אחד סטרואיד ואחד קרם לחות
- מחומרים מגרים
- שמירה על הגיינה בפרניאום
- נוגד גרד וסטרואידים
- שילוב סטרואידילי טוב הוא שילוב בין בתמתזון ולראט עם קרוטמיטון
מחלות שפירות של הוולבה
6. Localized vulvudinia:
- איזה סוג של הפרעה זו?
- איפה הדלקת?
* וספציפית באיזה בלוטות וסטיבולריות יותר בולט?
- מה התלונות העיקרית?
* תוך כמה זמן מופיעה ומחמירה?
* מאוד עוד יכול להיות כואב חוץ מקיום יחסים - 3
- דלקת כרונית בבלוטות הוסטיבולריות בעיקר אלו שנמצאו בין השעות 4 ל-8 ביחס לפתח הפות
- כאב בחידרה אך יכול להיות גם בישיבה או במקלחת
- מחמיר לאורך 3-4 חודשים
מחלות שפירות של הוולבה
6. Localized vulvudinia:
- מה רואים בבדיקה פיזיקאלית?
- איך מאבחנים בבדיקה פיזיקאלית?
- האם משתמשים בספקולום?
- נגעים אדומים סביב הבלוטות והסטיבוליות
- מאבחנים עי הפקת כאב במגע עם הבלוטות
- לא - לא מומלץ בכללללל
מחלות שפירות של הוולבה
6. Localized vulvudinia - טיפול:
- האם מומלץ להמשיך לקיים יחסים?
- שינוי אורחות חיים?
- 2 טיפולים מקומיים?
- טיפול כירורגי?
- תרופות פסיכיאטריות? - 2
- 2 טיפולים להשינוי הרכב השתן?
* למה עושים את זה? כי חושבים שמה גורם לכאב?
- לתקופה מסויימת לא
- להפסיק להשתמש בדברים שיכולים להיות מגרים לפות
- לידקאון או קורטיזון
- הוצאת הבלוטות
- TCA או פלואוקסטין
- קלציום ציטרט או תזונה ענייה באוקסלט כי יש מחשבה שגבישי אוקסלט גורמים לזה
מחלות שפירות של הוולבה
7. מסות בוולבה
– sabecous cyst/ inclusion cysts
* ממה נגרם?
* מה הקליניקה?
* באיזה 2 מיקומים?
* מה הטיפול?
– Hydrocele/cyst of canal of nuck:
* מה זה?
* ממה נגרם?
* מה הטיפול אם מפריע?
– פיברומות
* מאיזה רקמה מתפתחים - 2
* מתי נוציא אותם - 2
* האם התמרה ממאירה היא שכיחה??
- בלוטות חלב שנסתמו, פשוט גוש בולט בחלק הפנימיה של השפה הגדולה או הקטנה, טיפול בהוצאה כירורגית
- התאספות של נוזלים בלביה הגדולה בגלל הפרשה של זנב הפריטונאום שנמצא שם (כי הולך על גבי הראונד ליגמט). ניתוחאם זה מפריע
- פיברומות: גידולים של רקמת חיבור ושחריר חלק, נוציא אם יש חשד לממאירות (נדיר) או שמפריע
מחלות שפירות של הוולבה
7. מסות בוולבה
- ליפומה
- מה הטיפול?
- יותר או פחות שכיח מפיברומה בפות?
– Hidradenitis suppurativa
* ממה נגרם?
* איך תסמן המטופלת?
* איפה קורה בגוף?
* 3 טיפולים אפשריים?
- להוציא
- פחות
חסימה של זקיקי שיער, המטופלת תסתמן עם בלוטה בתחתית של זקיק שיער. קורה באיזורים עם שיר. טיפול באנטיביוטיקה, נוגדי דלקת ולעיתים נדירות בנשים אנטי אנרוגנים
מחלות שפירות של הוולבה
7. מסות בוולבה
- hidradenoma:
- מה מקורו?
- איפה מופיע?
- שפיר או ממאיר?
- מה הטיפול?
- Nevi:
- מה זה?
- שפיר או ממאיר?
- ממה יש להבדיל את זה?
- לעיתים מה נחותץ על מנת להבדיל ממלנומה?
- נגע שמקורו בבלוטות הזיעה של הפות, מופיע על השפתיים הגדולות, שפיר, טיפול בהסרה
- שומה פיגמנטרית שפירה, יש להבדיל ממלנומה, לעיתים נחוצה לשם כך ביופסיה
Vulvar intraepithelial neoplasia:
- הקלסיפיקציה של נאופלזיה אינטרה אפיתליאלית וולבלרית כיום מתחלקת ל-3 שלבים עיקריים - מי הם?
- LSIL - low grade squamous intraepithelial lesion
- HSIL, usual type - high grade squamous intraepithelial lesion
- HSIL, diffrentiated type
סיווג של VIN:
1. LSIL
- מה ראשי התיבות?
- היסטולוגית - מה רמת האטיפיה ואיפה היא ממוקמת?
- בתגובה לאיזה תהליכים נוצרת האטיפיה הזו? - 2
* באיזה נגעים של פפילומה נפוץ לראות את האטיפיה הזו?
- האם זה נחשב נגע מקדים לסרטן?
- איך מאבחנים?
- איך מטפלים?
- מה הייתה המקבילה שלו בסיווג הישן של VIN?
- LSIL - low grade squamous intraepithelial lesion
- רמת אטיפיה קלה בלבד בחלק התחתון של האפיתל
- מדובר באטיפיה ראקטיבית או אטיפיה משנית לזיהום בפפילומה, לרוב כחלק מאטיפיה שנראית בתוך קונדילומה
- באופן נדיר מאוד הופך לסרטן
- ביופסיה
- כמו בקונדילומה
- VIN 1
סיווג של VIN
2. HSIL - Usual type
- מה ראשי התיבות?
- ממה נגרמים?
- האם מהווים פרקורסור לנאופלזיה?
- איזה עוד נגע ניתן למצוא בשכיחות גבוהה בנשים עם HSIL של הוגינה או הוולבה?
* האם זה גם עובד לכיוון השני?
- מה נפוץ לשמוע ברקע של המטופלות עם הנגעים האלו?
- על מה יתלוננו המטופלות - 3?
- HSIL, usual type - high grade squamous intraepithelial lesion
- מפפילומה
- כן
- HSIL של הצוואר ב60% מהמקרים
- ולחילופיםן בנשים עם HSIL
של הצוואר ב-10% אפשר למצוא גם HSIL
של הוגינה או הוולבה - עישון
- נגע בפות, גרד וגירוי
סיווג של VIN
2. HSIL - Usual type - המשך
- מה המיקום השכיח?
- מה צורתו והצבע שלו
- איך ניתן לאבחן אם לא רואים נגע לא ברור?
* מה יכול לעזור בקולפוסקופיה?
- אם מזהים נגע כזה מה יש לעשות?
* מה מטרת הביופסיה?
- בחלק האחורי של הפות באיזור הפרניאל בודי
- נגע מבודד או לבן או היפרקרטוטי וחום
- אפשר לעשות קולפוסקופיה ואף לצבוע עם חומצה אצטית שמדגישה את הנגעים
- לקחת ביופסיה כדי לוודא שאין ממאירות
סיווג של VIN
2. HSIL - Usual type - המשך
- לאיפה ממוקמת האטיפיה כאן בתו האפיתל
- איזה מאפיינים היסטולוגיים יש כאן שאין בLSIL? - 3
- לאיזה 3 תת סוגים מחלקים את הנגעים האלו?
- לאיזה VIN זה היה מקביל בחלוקה של פעם?
- אם יש דיספלזיה של כל העובי - לאיזה נגע זה מקביל בסיווג של פעם ?
- שליש-חצי תחתון של האפיתל עד כדי האפיתל כולו
- מיטוזות מרובות, אטיפיה גרעינית, חוסר בשלות של התאים
- basaloid, warty, mixed
- VIN 2,3 שלוין 3 קראו גם CIS
- VIN 3 (severe dysplasia, CIS)
סיווג של VIN
2. HSIL - Usual type - המשך - טיפול:
- לפני שנסיר את כל הנגעים האלו - מה חשוב לוודא?
* באיזה % מהמקרים יש במקביל כבר SCC?
- מה ה2 אופציות להסרה?
- האם משתמשים גם ב:
* פוטותרפיה
* סטרואידים
* 5FU
* imidazoquinolones
- מי מכל הנ”ל הוא לא נסבל ולכן פחות בשימוש?
- שאין סרטן כי ב-30% יש סרטן בתוך הנגעים האלו
- אבלציה בלייזר או חיתוך
- כן - 5FU פחות משתמשים כי אין סבילות
סיווג של VIN
3. VIN diffrentiated type:
- לאיזה סיווג מקביל בסיווג הישן?
- איך יכול להיראות - 3 אפשרויות?
- עם איזה מחלה יכול לבוא באסוציאציה?
* האם קשור ל HPV?
- האם גורם לסרטן?
- איך מאבחנים?
- איך מטפלים?
- VIN 3 (CIS), simplex type
- נגע היפרקרטותי מורם/ כיבי/ דמוי יבלת
- ליכן סקלרוזוס
- לא קושר ל HPV
- כן kertizing SCC
- ביופסיה
- חותכים
מחלת paget:
- מה רואים מאקרוסקופית? - 2
- מה רואים היסטולוגית? (איך נראים התאים - 2) איזו סוג של תאים אלו?
- מה יכול להסתתר בתוך המחלה?
- עם איזה 3 מחלות המחלה הזו מגיעה באסוציאציה?
* לכן איזה סקרינינג נעשה באישה עם המחלה הזו?
- מה הטיפולים האפשריים - 2?
* שוליים רחבים או צרים?
* למה?
* מה שיעורי החזרה ביחס ל VIN?
- נגע אדומים עם קשקשים לבנים היפרקרטוטיים עליו
- תאים לבנים גדולים אפוקרניים
- אדנוקרצינומה
- ממאירות שד, עיכול, דרכי השתן ולכן נעשה סקרינינג למחלות האלו
- חיתוך או simple vulvectomy
- שוליים רחבים כי יש שיעורי חזרה גבוהים ביחס ל VIN
Vulvar Cancer:
- מה 3 הסוגים הכי שכיחים של סרטנים בוולבה לפי שכיחות?
- בנשים באיזה גילאים לרוב מגיע?
- SCC - 90%
- מלנומה - 2%
- סרקומה
- נשים מבוגרות בנות 70-80
Vulvar cancer - קליניקה
- מה 2 התסמינים העיקריים?
* מה המראה “הקלאסי” של הנגע?
* אך האם זה מחייב?
- גרד ונגע חדש בפות
- נגע אקסופיטי מכוייב אך לא חייב
Vulaver cancer
- האם יש נגע מקדים?
- גורם סיכון שקשור להרגלים?
- מחלת רקע שמהווה גורם סיכון?
- VIN הרבה פעמים
- עישון
- ליכן סקלרוזוס
סרטן וולבה - מהלך טבעי:
- לאן לרוב מתפשט גרורתית?
- האם לרוב מתפשט בשלבים מוקדמים או מאוחרים?
- איזה מימדים מעלים את השכיחות לגרורות לבלוטות הלימפה?
- באיזה % מהמקרים יש גרורות?
- מה ההבדל בפיזור בין נגעים בחלק הקדמי והאחורי של הוולבה?
* איזה מיקום יותר שכיח?
- לבלוטות לימפה פמורליות ואינגווינליות
- לרוב בשלב מאוחר
- קוטר מעל 2 סמ ועומק מעל 0.5 סמ
- 30%
- נגעים קדמיים שהם פחות שכיחים יכולים להתפזר ישירות לבלוטות עמוקות באגן ולא לבלוטות פרמורליות או אינגווינאליות
Vulvar cancer - staging
- סטייג’ינג קליני או כירורגי?
- מה כל אחד מהסטיג’ים הבאים:
** stage 1 - מה זה מבחינת גודל? איזור אליו מוגבל - 2? ונוכחות גרורות
* IA
* IB
** stage 2 - מה זה מבחינת איזור אליו מוגבל - 3 ונוכחות גרורות?
** stage 3 - מה זה?
* IIIa - 2
* IIIb - 2
* IIIc - 1
** stage IV - איזה איזורים מערב - 3
* IVa - איזה איזורים מערב - 5
* מה זה IVA1, IVA2
* IVB
– כירורגי
—- 1 - נגע עד 2 סמ בפרינאום או וולבה, ללא גורות
* 1a - חדירה של פחות מ 1 מ”מ
* 1b - חדירה של יותר מ1 ממ
—- 2 - נגע מוגבל לאגן: חודר עש שליש דיסטלי של נרתיק או יורתרה או לאנוס, ללא גרורות
—- 3 - נוכחות גרורות לבלוטות לימפה משפעתיות או פמורליות:
IIIA - עד בלוטה 1 מעל 5 ממ או 2 פחות מ5
IIIB - עד 2 בלוטות או יותר מעל 5 ממ או 3 או יותר בלוטות מתחת ל 5 ממ
IIIC - גרורה לבלוטה שחוצה את הקפסולה
—- 4 - התפשטות נרחבית מקומית או סיסטמית:
IVA - מעורבות של אפיתל השלפוחית או הרקטום, מעורבות של 2/3 דיסטליים של יורתרה או נרתיק או מקובע לעצם
* IVA1 - אם אין בלוטות מקובעות או מכוייבות
* IVA2 - אם יש
IVB - גרורות מרוחקות
vulavr cancer - טיפול:
- מה היה הטיפול המקובל פעם?, מאיזה 2 רכיבים הורכב?
- איך היום הטיפול שמרני:
* איזה 2 ניתוחים יותר צנועים אפשר לעשות אם הנגע חד צדדי?
* מתי אפשר לבטל על דיסקציה של המפשעות?
* 2 תנאים לויתור על דיסקציית מפשעות קונטרה לטראלית?
* האם עושים pelvic lymphadenectomy רוטיני?
* אם צריך לעשות דיסקציה בלוטות דו”צ נעשה ביחד או בנפרד?
* מתי נוסי,ף קרינה?
* אם משתמשים בקרינה האם מומלת להוסיף כימו?
* איזה?
- radical vulvectomy + bilater lymphadenectomy
- טיפול שמרני יותר:
- wide local excision/partial vulvectomy
- אם החדירה פחות מ 1 ממ
- אם אין בלוטות בצד האפסילטראלי והגידול רחוק יותר מ1 סמ מקו האמצע
- לא
- בנפרד
- 2 בלוטות משפעתיות או יותר
- כן
- 5FU+ cisplatin/mitomycin or cisplkatin alone
סרטן וולבה - טיפול
- מה הערך של כימותרפיה בסרטן וולבה חוזר?
- מה הפרוגנוזה לסטייג 1-2?
- 3?
-4?
- מועט
- 60-80%
- 45%
-= 15%
סוגים נוספים של סרטן וולבה:
- מה הסרטן השני בשכיחותו?
* איך לרוב תתצייג האישה - 2
* מיקום נפוץ - 2?
* איך מאבחנים?
- פרוגנוזה:
* מתי מצויינת?
* מתי פחות טובה?
* מתי גרועה? (לציין גם מספר)
- נגע פיגמנטרי ומגרד
- שפתיים קטנות או דגדן
- wide local excision לצורך אבחנה וסטייג’ינג
- כאשר לא עובר את האפידרמיס
- כאשר חודר לדרמיס
- כאשר חודר לתת עור - 20% שרידות
סוגים נוספים של סרטן הוולבה:
- carcinoma of bartholin glands:
* לאיזה 5 סוגי סרטן יכול לגרום?
- באיזה גיל לרוב מופיע?
* מה הטיפול? - 2
- האם נוטה להישנות?
- מה השרידות ל 5 שנים?
- סקווס, אדנו-סקווס, אדנו, טרנזישיאונל, אדנואיד ציסטיק
- 60
- radical vulvectomy + bilateral lymphadenectomy
- כן
- 85%
אישה בת מעל ___ עם נגע סולידי חדש באיזור בלוטות ברוטולין חייבים ____
40
לכרות
מחלות הפות
- האם סרטן בפות הוא נפוץ?
- אם יש סרטן בפות מה לרוב המקור שלו - 2
- לא
- מחלות צוואר או וולבה שהתפשטו
Benign Vaginal Masses:
1. gartner duct cyst
* מה זה ומה מקורו?
* איפה מיקומו?
* לרוב סימפטומטי?
* איך סימפטומתי מה הטיפול?
- inclusion cyst?
- איפה ממוקמות?
- ממה נגרמות? - 2?
- באיזה אפיתל מכוסות ומה יש בפנים?
- מה הטיפול?
- שאריות של הצינור המזו-נפרי (וולפריאן דקט)
- עובר בחלק הקדמי חיצוני של הוגינה, לרוב א-סימפטומטי
- אם סימפטומתי ניתן להסירו בניתוח
- בחלק האחורי תחתון של הנרתיק
- נגרמות מהחלמה לא טובה של קרעים בלידה או אפיזוטומיות
- הציסטה מכוסה באפיתל קשקשי רק שכבתי ומלאה בגבינה
- הוצאה בניתוח
Vaginal inraepithelial Neoplasms VAIN
- לאיזה 3 רמות מחולק?
- מה מידת ההתפשטות של האטיפיה בכל רמה?
- בסיווג החדש לאיזה 2 רמות מסווגות רמות ה VAIN הנל?
VAIN 1 - LSIL - שליש תחתון של האפיתל
VAIN 2+3 - HSIL - עד שלני שליש ומעל שני שליש מעובי האפיתל בהתאמה
VAIN:
- איפה לרוב ממוקם לאורך הנרתיק?
- מה ניתן לשמוע בהיסטוריה של חצי-שני שליש מהנשים עם VAIN?
1/3 עליון
- היסטוריה של סרטן וולבה או צוואר
VAIN3:
- החל מאיזה גיל שכיח?
- האם הופך בשכיחות גבוהה לסרטן?
- נפוץ בנשים שעברו איזה 2 טיפולים לממאירויות גניקולוגיות אחרות?
- לכן מה עושים בנשים האלו כדי לעקוב אחר מצב הוגינה?
- העשור השלישי
- היסטרקטומיה בגלל CIN3
או הקרנה לאגן בגןן ממאירות גניקולוגית - לכן בנשים שעברו היסטרקטומיה בגלל צין 2-3 עושים בדיקות פאפ מגדם הנרתיק כי אחרת הופך בשכיחות גבוהה לסרטן
VAIN - אבחנה:
- איך מאתרים את הנגעים האלו?
- איך ניתן לבחון אותם היסטולוגית?
- איך נעשית אבחנה סופית של VAIN?
- איזה 4 דברים יכולים לגרום לנגעים שיחשידו לויין אבל הם לא?
- בבדיקה גופנית במישוש והסתכלות
- PAP של הנרתיק
- קולפוסקופיה עם לקיחת ביופסיה
הרפס, נגע טראומתי, קרטוזיס בגלל גירוי כרוני כמו דיאפרגנמה לא מתאימה או אדנוזיס
VAIN - טיפול:
- מה הטיפול ב VAIN 1?
- מאיזה 2 פתולוגיות נלוות סובלות הרבה פעמים מטופלות אלו?
- על כן איזה טיפול יכול להועיל להן?
-VAIN2-3
* מה 4 אפשרויות הטיפול?
* אם הטיפולים האלו נכשלים - מה 2 הטיפולים הכירורגיים האפשריים?
* מה שיעורי הריפוי?
- מעקב
- פפילומה ואטרופיה וגינאלית ולכן אסטרוגן וגינאלי יכול לעזור
VAIN2-3
* אבלציה בלייזר
* כריתה כירורגית
* קרם 5FU
* קרינה
- ניתוח לכריתה מלאה או חלקית של הוגינה עם שתל עור עבה לשחזור
- 80-95%
vaginal cancer:
- מה סוג הסרטן השכיח בוגינה?
- עוד 3 סוגי סרטן אפשריים?
- באיזה גיל לרוב מופיע?
- SCC
- אדנו, מלנומה, סרקומה
- 55 ומעלה
vaginal cancer
- סטטיג’נ כירורגי או קליני?
- מה זה סטייג 1?
-2?
- 3
- 4
* a
* b
- האם bollus edema מגדיר סטייג’ 4?
- קליני
1- מוגבל לנרתיק
2 - חוצה את הנרתיק אך לא מגיע לדופן האגן
3 - מגיע לדופן האגן
4a - חודר לרקטום או שלפוחית או יוצא מהאגן האמיתי
4b - גרורות מרוחקות
לא
vaginal cancer - טיפול
- מה 3 הטיפולים האפשריים?
- באיזה גידול ניטה ללכת לניתוח?
* טיפול משלים או אלטרנטיבי למלנומה?
ניתוח
קרינה
כימו ניאואדגובנטי
מלנומה וכאלטרנטיבה או טיפול משלים קרינה
vaginal cancer - פרוגנוזה:
- שרידות ל5 שנים לSCC
- לאדנוקרצינומה מסוג קליר סל
42
78
sarcoma botryoides ( embryonal rhbdomyosarcoma)
- באיזה גיל מופיע?
- איך מסתמן?
- מה המקור הרקמתי לגידול
- איזה סימפטום חוץ מענבים שיוצאים מהנרתיק יש?
- לרוב מתפשט מקומית או גרורתית?
- מה הטיפול - 2?
- ילדים
- עם גידול דמוי ענבים שיוצא מהנרתיק
- רקמת מזנכימה לא ממומינת בקיר הקדמי של הנרתיק
- דמם נרתיקי
- מקומית
- כימו ניאואדגובנטית וניתוח
גידול בוולבה מערב בלוטות אגניות - מה הסטייג’?
4b
( סטייג 3 מדבר על בלוטות משפעתיות או אינגווינאליות)
