חלק 2, פרק 9 - לידה לא תקינה Flashcards
1
Q
- what are the 3 P’s that effect the labor?
- power
- איזה רחם למשל ייתכץ פחות חזק?
- 3 דרכים למדוד את הפוור?
- יתרון של מודד לחץ תוך רחמי?
- האם מודד לחץ תוך רחמי נמצע כעדיף על פני מודד חיצוני? מתי לפעמים יכול להיות עדיף?
- מה הלחץ המינמאלי והאידאלי שצריך לייצר כל ציר על מנת לקדם את הלידה? מה התדירות האידיאלית?
- מה זה muntevideo unit? איזה ערך נחשב כמקדם לידה?
- מה הצורה האולטימטיבית לאגן לצורך לידה?
- מה זה CPD?
- איך היום בעיקר מאבחנים CPD?
- במי כן נהוג לעשות הדמיה?
A
- Power - עוצמת התכווצות הרחם, רחם גדול ומוגדל מתכווץ יותר חלש
- מישוש
- טוקמומטר חיצוני
- Intra uterine pressure catheter - בנוסף לתדירות ומשך הצירים שמראה הטוקומומטר מודד גם באופן אמין את עוצמת הצירים
- אין יתרון למודד צירים תוך רחמי, אך לעיתים יכול לעזור למשל כשיש אישה שמנה שלא פשוט למדוד אותה עם טוקמומטר.
- לחץ מינימאלי - 25 ממ”כ, אידיאלי 50-60 ממ”כ, תדירות אופטימלית - 3 צירים ב10 דקות
- זה סכום עוצמת כל הצירים ב-10 דקות, צריך להיות מעל 200
- Pelvis - צורת האגן של האישה כאשר צורה אולטימטיבית היא צורה גניקואידית
- cephalo-pelvic disproportion - מאובחן בעיקר ע”י ניסיון לידה אלא אם כן מדובר באישה שממש עברה טראומה משמעותית לאגן ואז עושים הדמיה
2
Q
- Passanger:
- למה הכוונה בפסנג’ר?
- איזה משקל עובר (טווח) מקושר בשכיחות מוגברת לדיסטוציה, פרע כתפיים ו -feto-pelvic disproportion?
- איך כל אחת מהפרזנטציות הבאות משפיעה על הלידה:
- asynclitism - מה זה? ואיך משפיע על הסיכון לדיסטוציה?
- ראש באקסטנציה ולא בפלקציה - איך משפיע על הסיכון לדיסטוציה?
- מצג מצח )brow presentation)
- שכיחות?
- האם מעלה סיכון לדיסטוציה?
- לאיזה 2 מצגים יכול להשתנות?
- ואם לא משתנה?
- מצג פנים
- שכיחות?
- לרוב איך נוליד את התינוק?
- mentum anterior face presentation
- מה זה?
- האם יכול להיוולד וגינאלית?
- מה מצריך?
- מצב occipitoposterior
- האם יכול להיוולד וגינאלית?
- איך משפיע על משך הלידה?
- compound presentation
- מה זה?
- מה לרוב קורה?
- מתי מצריך ניתוח קיסרי? - 2
- איזה אנומליה עוברית ואיזה אימהית יכולה לגרום לדיסטוציה?
A
- Passanger - העובר, גודלו, צורתו, האופן בו נכנס לאגן
- 4000-4500 גרם
- פרזנטציות שונות:
- אסינקלטיזם - הטייה של הראש בכניסה לתעלת הלידה - מעלה סיכום לדיסטוציה
- ראש באקסטציה במקום בפלקציה - מעלה סיכון לדיסטוציה
- מצח מצח - שכיחות של 1:3000 לידות, יכול לעבור למצג פנים או מצג ורטקס (המצב התקין), אך אם לא יעבור למצג ורטקס יכול להצריך ניתוח קיסרי
- מצג פנים - שכיחות של 1-600-1000 לידות, לרוב מצריך ניתוח קיסרי. לעומת זאת מצג פנים עם הסנטר אנטריורית יכול לעיתים לא להצריך ניתוח קיסרי אם העובר יעשה פלקציה במקום אקסטנציה בעת היציאה מתעלת הלידה
- מצב Occipito-posterior - כאשר העורף של התינוק ממוקם פוסטריורית - יכול להיוולד וגינאלית אך לרוב גורם להערכת הלידהב שעה בולדנית ושעתיים במבכירה
- compund presentation
- כאשר אחת הגפיים צונחת לכיוון האיבר המציג
- לרוב עם התקדמות בתעלת הלידה זה מסתדר
- אבל אם לא מתסדר אם שיש צניחות קורד מצריך ניתוח
- הידרוצפלוס עוברי או גידול גניקולוגי נשי
3
Q
– passage:
* מקור הבעיה במעבר יכולה להיות בגלל בעיה באיזה 2 רקמות?
* מה זה CPD?
* מה היעילות של הדמיות או clinical pelvimetry
לבדיקת מוכנות האגן ללידה?
* איך לרוב נבדוק אם האגן מתאים ללידה?
* מה ברקמות הרכות של האם יכול לגרום לדיסטוציה? - 5
* איך הרדמה אפידוראלית יכולה להשפיע על דיסטוציה?
A
- עצמות
- רקמות רכות
- גודל האגן האימהי לא מתאים לחלק המציג של העובר
- יעילות נמוכה, לרוב בדיקת מוכנות האגן ללידה נבדוק ע”י לידה
- גידולים במעי או בטפולות, רחם דו קרני, שרירנים, שלפוחית מוגדלת, עיוותים בצוואר הרחם
- יכולה להחמיר דיסטוציה בגלל הרפייה של שרירי רצפת האגן
4
Q
לידה ממושכת
- באיזה סיכון לזיהום נמצאת האם?
- באיזה סיכום לזיהום נמצא העובר ולמה?
A
- כוריואמניוניטיס
- בקטרמיה ודלקת ריאות בגלל אספירציה של מי שפיר מזוהמים
5
Q
הפרעות בהתקדמות הלידה:
- מה נחשב שלב לטנטי מוארך באישה נוליפרית או מולטיפארית?
- מה נחשב protraction of dilation
באישה נוליפרית ואישה מולטיפארית במהלך השלב האקטיבי של השלב הראשון ללידה?
- מה נחשב arrest of dilation
כחלק מהשלב האקטיבי של שלב 1 ללידה באישה נוליפארית ומולטיפארית?
- מה נחשב protraction of descent
באישה נולי ומולטיפארית עם ובלי הרדמה
- מה נחשב arrest of descent באישה נולי ומולטיפארית
A
- – שלב לטנטי - protraction of dilatation
- מעל 20 שעות באישה נוליפארית
- מעל 14 שעות באישה מולטיפארית
- – שלב אקטיבי - protraction of dilatation
- קצב הרחבת צווארת של פחות מ1 ס”מ בשעה באישה נוליפארית
- קצב הרחבת צוואר של פחות מ 1.2-1.5 ס”מ באישה מולטיפארית
- שלב אקטיבי - arrest of dilatation:
- באישה נוליפארית - אם אין הרחבה כלל של הצוואר למשך שעתיים או יותר או למשך 4 שעות אם יש הרדמה מקומית
- באישה מולטיפארית - אם אין הרחבה של הצוואר למשך שעתיים, לא משנה אם יש או אין הרדמה
- שלב 2 - protraction of descent:
- אם אין הרדמה - יותר משעתיים או ירידה של פחות מ1 ס”מ בשעה - גם באישה נוליפארית וגם מולטיפארית
- אם יש הרדמה - משך של יותר מ3 שעות
- שלב 2 - arrest of descent:
- ללא ירידה לאחר שעה של לחיצות גם באישה נוליפארית גם מולטיפארית גם עם וגם בלי הרדמה
6
Q
ניהול לידה לא תקינה - הפרעות בשלב הראשון של הלידה:
- prolonged latent phase:
- האם בעייתי?
- האם מנבע שהשלב האקטיבי של הלידה גם יהיה מוארך?
- כאשר יש שלב לטנטי מוארך - מה הרבה פעמים מתברר בדיעבד?
- מה 2 הטיפולים האפשריים במקרה זה?
- מה 3 התוצאים האפשריים לטיפול במקרה זה?
A
- לא
- לא בהכרח
- שזו לא באמת הייתה התחלה של לידה
- מעקב אחרי האישה או סדציה ואז
- או שהצירים יפסקו כי זו לא לידה אמיתית
- או שתעבור לשלב אקטיבי במהירות תקינה
- או שתעבור לשלב אקטיבי מעוכב - ואז יהיה צורך בטיפול
7
Q
ניהול לידה לא תקינה - הפרעות בשלב הראשון של הלידה:
- prolonged active phase:
- מה 3 אפשרויות הטיפול במצב כזה?
- באיזה 2 דרכים ניתן לבצע אוגמנטציה של הלידה
- להסביר לעצמי למה טבליה או בלון לא רלוונטי בשלב הזה?
- אם יש חשש למצבו של העובר או האם בשלב הזה - מה לרוב יהיה הפתרון?
A
- מעקב
- טיפול תומך צמוד (ע”י דולה, אחות או מיילדת)
- אוגמנטציה של הלידה ע”י אמניוטומיה או פיטוצין (בשלב הזה לא רלוונטי לשים בלון או טבליה כי הצוואר כבר עבר הבשלה)
- ניתוח קיסרי
8
Q
נרחיב על אוגמנטציה:
- מה המטרה של אוגמנטציה?
- איזה תדירות או עוצמה של צירים יעידו לנו שאוגמנטציה יכולה לעזור?
- פיטוצין:
- מה יש לוודא לפני שנותנים פיטוצין מבחינת העובר - 2?
- איזה תדירות/ עוצמה של התכווצויות נרצה להשיג תחת שימוש בפיטוצין?
- חישוב MVU ניתן לעשות רק כאשר מנטרים את הצירים באיזה אמצעי?
- באיזה 2 מינונים (איכתותית) ניתן לתת פיטוצין?
- מה היתרון של כל אחד 1+3?
A
- להגביר צירים על מנת להרחיב את הצוואר ולהוריד את החלק המקדים ביעילות רבה יותר
- נשקול כאשר תדירות הצירים קטנה מ3 ב-10 דקות או עוצמתן נמוכה מ25 ממ”כ
– פיטוצין:
* שהוא לא במצוקה ושאין דיספרפורציה עם התעלה האימהית
* עד 5 ב-10 דקות או
MVU 200 ומעלה
אם כי את זה נוכל לאמוד רק ע”י ניטור לחץ תוך רחמי
* גבוה - מפחית סיכון לכוריואמניוניטיס, כמות הניתוחים הקיסריים משנית לדיסטוציה ומקצר משך לידה
* נמוך - פחות טכיסיסטולה של הרחם
9
Q
אוגמנטציה - המשך - אמניוטומיה:
- באיזה 2 מנגנונים אמניוטומיה מקדמת את הלידה?
- מה 3 הסיבוכיים האפשריים?
- לכן האם נשתמש באופן רוטיני או רק כשהלידה מתעכבת
A
- גם מאפשרת לראש להפעיל יותר לחץ וגם משחררת פרוסטגלנדינים שמקדמים את הלידה
- זיהום, יציאה של החלק המקדים, האטות בדופק העוברי בגלל הלחץ על הקורד
- רק כשהלידה מתעכבת
10
Q
שילוב של פקיעת מים ופיטוצין בשלב האקטיבי של הלידה
- איך משפיע על משך הלידה?
- על שיעור הניתוחים הקיסריים?
A
- מקצר בשעתיים
- לא משנה
11
Q
תמיכה מתמשכת במהלך הלידה
- מה זה?
- 4 יתרונות?
A
- תמיכה מתמשכת ביולדת עי דולה, אחות או מיילדת
- מפחית צורך במשככי כאבים ופיטוצין, מפחית ציוני אפגר מתחת ל7, מפחית ניתוחים קיסריים, מעלה שביעות רצון
12
Q
הפרעות בשלב השני ללידה:
- בעבר אם השלב השני נמשך מעל ___ זו הייתה אינדיקציה ללידה מכשירנית או קיסרית
- כיום במידה והשלב השני נמשך שעתיים - קיום של איזה 2 דברים יאפשר לנו להמשיך בלידה רגילה?😊
- דרכים לקדם שלב שני של לידה:
- תרופתית
- תנוחתית
- אנלגזיה
- פרוצדורות מנואליות😊
- מתי ניגש ליילוד אופרטיבי (ואקום או מלקחיים) או ניתוח?
A
- שעתיים
- מוניטור תקין של העובר + שלילה של CPD
- קידום:
- פיטוצין אם הצירים לא יעילים
- לבקש מהאישה להישען קדימה בציר או לשנות תנוחה
- להפסיק אפידורל - כך שהתפקוד של שרירי קצפת האגן יחזור לקדמותו ויקדם לידה
- אם העובר במאל-פרזנטציה ניתן לנסות לתקן אותו ידנית - למשל אם הוא עם האוקסיפוט אחורה אפשר לסובב אותו.
- אם מצב האם או העובר ה non-reassuring
13
Q
יילוד אופרטיבי (מלקחיים/ואקום)
- מה השכיחות של לידה מכשירנית?
- האם ניתן לבצע ניסיון לידה מכשירנית בבי”ח בו אין אפשרות לניתוח קיסרי?
A
- 3%
- לא
14
Q
בילדים שנולדו לאחר איזה סוג של יילוד שיעור הדימומים המוחיים הוא הגובה ביותר?
A
לידה מכשירנית שכשלה (ואקום או מלקחיים) ולאחר מכן ניתוח קיסרי
15
Q
מה 3 הסוגים של לידה מכשירנית (מבחינת הסטיישן של העובר לא מבחינת סוג המכשיר)
- outlet operative vaginal delivary - כדי להגדיר לידה מכשירנית מסוג זה, כמה דברים צריכים להתקיים:
- מה צריך להיות מיקום החלק המוביל?
- מיקום הגולגולת?
- מיקום ראש העובר ביחס לפרינאום
- מצב העובר - 6 אופציות
- מידת הרוטציה
A
- החלק המוביל צריך ממש להיראות בהסכלות על פתח הנרתיק מבלי לפשק את השפתיים
- הגולגולת נמצא כבר על רצפת האגן וראש העובר נמצא על או בתוך הפרינאום
- הרוטציה צריכה להיות לא יותר מ45 מעלות
- לכן מצב העובר הוא באחד מהאופציות הבאות
- OA
- OP
- ROA
- LOA
- ROP
- LOP
16
Q
סוגי לידה מכשירנית - המשך
- low operative vaginal delivery: - כדי להגדיר לידה מכשירנית מסוג זה, כמה דברים צריכים להתקיים:
- מה הסטישיין של החלק המציג?
- איזה 2 סוגים יש ללידה מכשירנית מסוג זה מבחינת הרוטציה?
- איזה 6 מצבים נכנסים תחת רוטציה של פחות מ45 מעלות?
A
+2 ומעלה
- רוטציה של פחות מ45 מעלות
- רוטציה של מעל 45 מעלות
- OA
- OP
- ROA
- LOA
- ROP
- LOP
17
Q
סוגי לידה מכשירנית - המשך Mid-pelvis operative vaginal delivary - מה הסטישיין של העובר בלידה מסוג זה? - מה הפרוגנוזה לעובר ולאם? - מתי בכל זאת נעשה את זה?
A
- גבוה מ- +2
- לא טובה - סבירות גבוהה לפגיעה גם באם או גם בעובר
- אם פתאום יש סכנה מאוד גדולה ומיידית לעובר או לאם
18
Q
אינדיקציות וקונטרה אינדיקציות ללידה מכשירנית
- 2 דברים שחייבים להתקיים כדי שנשקול בכלל לידה מכשירנית
- 3 מצבים בהם במידה ו2 התנאים הנל מתקיימים נשקול לעשות לידה מכשירנית
A
- הצוואר פתוח לגמרי והראש עבר אנג’ייגמנט
- אינדיקציות:
- צורך לסיים את הלידה מטעמים אימהיים
- הימשכות או עצירה של שלב 2 ללידה
- חשד לסיכון עוברי מיידי
19
Q
קונטרה אינדיקציות ליילוד מכשירני - שבוע הריון - מחלות רקע של העובר - 2 * לתת דוגמא למחלת שלד אחת ו-3 מחלות דמם - אם ה station אינו ידוע - האם מהווה קונטרה אינדיקציה?
A
- לפני שבוע 34
- מחלות שלד או מחלות דם
- אוסטאוג’נסיס אימפרפקטה
- vWF, המופיליה, תרומבוציטופניה אלואימונית
- כן
20
Q
מלקחיים לעומת ואקום
- האם יש העדפה לאחד מהם?
- מצב בהם ואקום יכול להיות יותר מועיל?
- מצב בו מלקחיים יכולות להיות יותר מועילות?
A
לא
אסינקלטיזם כי אז קשה לתפוס את ראש העובר
מצבים בהם צריך לתפוס היטב את ראש העובר, למשל לסובב מ OP
לOA
21
Q
מלקחיים לעומת ואקום
- האם יש העדפה לאחד מהם?
- מצב בהם ואקום יכול להיות יותר מועיל?
- מצב בו מלקחיים יכולות להיות יותר מועילות?
A
לא
אסינקלטיזם כי אז קשה לתפוס את ראש העובר
מצבים בהם צריך לתפוס היטב את ראש העובר, למשל לסובב מ OP
לOA
22
Q
מלקחיים:
- האם יכולים לעזור לקדם את הלידה?
- האם יכולים לעזור להאט את הלידה? מתי יהיה רלוונטי?
- עוד פעולה שיכולים לעשות?
- 3 פגיעות אפשריות באם
- פגיעות אפשריות בעובר - 4
A
- כן
- כן - למשל בלידה חטופה
- לעזור ברוטציה של הראש
- באם: פגיעה ברצפת האגן או בפרינאום, המטומה פרינאלית
- בעובר: פגיעה במוח או עמ”ש, פגיעה מוסקולוסקלטאלית, שריטת קרנית, פרע כתפיים
23
Q
אם מיילדים עובר מעל ___ ק”ג עם מלקחיים עולה הסיכון ל ____
A
4 קילו
פרע כתפיים
24
Q
ואקום:
- איך שכיחות הטראומה האימהית והעוברית בואקום בהשוואה למלקחיים?
- איך יש לבצע את המשיכה?
- 6 סיבוכים באיזור הראש שיכולים להתרחש בעובר?
- מה ההבדל בין צפלוהמטומה לבין דימום סאב גליאלי בעובר?
A
- פחות טראומה אימהית אך טראומה עוברית במידה דומה
- בקו ישר מבלי לטלטל ולנענע את מכשיר הואקום
- סיבוכים באיזור הראש של העובר:
- דימום סאב גליאלי - יכול להיות דימום משמעותי חוצה סוטורות
- צפלוהמטומה - לא ווצה סוטורות ופחות משמעותית
- לצרציה של העור
- דימום תוך גולגלתי
- דימום רטינאלי
- היפרבילירובינמיה משנית לדימום
25
Q
מצג עכוז:
- מה שכיחות לידות עכוז בלידות במועד?
- בלידות בתחילת טרימסטר 3 ובטרימסטר שני השכיחות נמוכה או גבוהה יותר?
- עוד גורמי סיכון למצג עכוז:
- דברים שקשורים לרחם - 2
- דברים שקשורים להריון - 2
- דברים שקשורים לעובר - 3
A
- 3-4%
- גבוהה
- אנמוליות רחמיות, גידולים ברחם
- ריבוי מים, הריון מרובה עוברים
- עובר עם הידרוצפלוס, אננצפלי, אנופלואידיות
26
Q
סוגי מצב עכוז
- frank breech
- complete breech
- incomplete (footling) breech
A
- הרגליים ליד הראש והישבן מקדים
- הרגליים משוכלות ליד הישבן
- רגל אחת מקדימה יחד עם הישבן
27
Q
האם לידת עכוז קשורה בתחלואה גדולה יותר לאם ולעובר?
- איזה 2 פתולוגיות שגרמו לעכוז מעלות סיכון לעובר?
- איזה 2 פתולוגיות שקורות בזמן לידת עכוז בשכיחות גבוהה יותר מעלות סיכון לעובר?
A
- כן
- פגות, אנופלואידיות
- טראומה עוברית, cord accidents
28
Q
external cephalic version
- מה זה?
- מה אחוזי ההצלחה?
- החל מאיזה שבוע מומלץ לעשות?
- 6 קריטריונים לביצוע ECV😊
- 4 קריטריונים שקשורים לעובר-הריון
- 2 שקשורים לאם-שלייה
- האם מוצלח יותר במבכירה או במולטיפארית?
A
- היפוך של עובר ממצג עכוז לראש לפני הלידה
- 36
- קריטריונים לביצוע:
- עובר תקין
- מוניטור תקין
- כמות תקינה של מי שפיר
- עובר עוד לא עבר אינגג’יימנט
- ללא שליית פתח
- ללא היפרדות שלייה
- ללא מומים בצינור מולריאני
- מולטיפארית
29
Q
ECV - סיבוכים - למנות 4😊
- האם נהוג לתת טוקוליטקה? במיוחד אצל מי?
- עוד תרופה שיש לתת בחלק מהנשים?
A
- PROM
- קרע של הרחם
- היפרדות שליה
- cord accidents
- יש המלצה לתת טוקוליטיקה - בעיקר בנשים מבכירות
- anti D
בנשים שהן RH negative
