חלק 2, פרק 17 - PPROM Flashcards
1
Q
נוזל מי השפיר:
- מה המקור העיקרי שלו החל משבוע 16 להריון?
- עוד מקורות שיכולים לתרום לכמות מי השפיר - 5
- מה תפקידיו - 5
- להתפתחות התקינה של איזה 2 איברים הוא נחוץ?
A
- שתן העובר
- נוזלים שעוברים דרך הממברנות, עור העובר וחבל הטבור וכן הפרשות רוק ונוזל נשימה של העובר
- תפקידי מי השפיר:
- למנוע לחץ על החוט
- למנוע טראומה לעובר
- לאפשר נשימה עוברית
- לאפשר תנועה עוברית
- להגן מפני זיהומים
- לאפשר התפתחות מוסקולו-סקלטאלית ונשימתית של העובר
2
Q
הגדרות
- מה זה PROM?
- מה השכיחות?
- מה לרוב יקרה אחרי קריעת הממברנות?
- מה זה PPROM?
- באיזה אחוז מהמקרים יוביל ללידה מוקדמת?
A
- Premature Rapture of Membranes
- קריעה של הממברנות לפני התחלת לייבור בשבוע 37 והלאה
- שכיחות של 8%
- כניסה לליבור תוך 24 שעות
- Pre-Term Premature Rapture of Membranes
- 30%
- כלומר קריעה של הממברנות לפני שבוע 37
3
Q
PROM & PPROM
- מה הסכנה העיקרית לעובר ב PPROM?
- מה הסיכון האימהי העיקרי ב PROM?
- הסיכון הזה עולה או יורד ככל שעובר יותר זמן מרגע קריעת הממברנות ועד ללידה?
- איזה עוד 4 חיידקים שנמצאים בגניטליה האימהית מגבירים את הסיכון לכוריואמניוניטיס אם יש קריעה מוקדמת של הממברנות?😊
- עוד 2 סיבוכים רחמיים פחות שכיחים בשל PROM?
A
- לידה מוקדמת וסיבוכי הפגות הכרוכים בכך
- כוריואמניוניטיס
- עולה
- GBS, Bacterial Vaginosis, Gonorrhea, chlamydia
- cord prolapse, היפרדות שלייה
4
Q
פרוגנוזה של PPROM:
- מה לרוב הפרוגנוזה של עוברים עם דלף מי שפיר עקב דיקור מי שפיר?
- מה הפרוגנוזה של עוברים שמופיעים עם מיעוט מים בשבוע 22 ולפני
- החל מאיזה טווח של שבועות השרידות לאחר פי פרום היא סבירה יותר?
A
- לרוב נסגר באופן טבעי
- לרוב לא ישרוד - יפתח היפופלזיה ריאתית ועיוותים גרמיים
- החל משבוע 24-26
הישרדות של העובר היא עם סיכויים טובים יותר
5
Q
PROM - אטיולוגיה
- 3 גורמים שאפשריים שהועלו כגורם לפרום?
- האם נוכחות של כמות מים תקינה וממברנות שלמות שוללת זיהום אינטרה אמניוטי
A
- STI
- BV
- זיהום אינטרה אמניוטי סאב קליני
- לא
6
Q
PPROM - גורמי סיכון:
- 7 גורמי סיכון - כולם קשורים לאם
A
- היסטוריה של PPROM
- אורך צוואר קצר
- דימום בטרימסטר השני או השלישי להריון
- BMI נמוך
- עישון
- חומרים אסורים
- מעמד סוציו-אקונומי נמוך
7
Q
כוריואמניוניטיס:
- סימנים אימהיים - 3
- סימן עוברי - 1
- ממצא מאוחר שניתן לראות בבדיקה גופנית?
- מה הטיפול? - 2
- יילוד ניתוח קיסרי או לידה רגילה?
- האם נשין עם כוריואמניוניטיס לרוב יכנסו ללידה בעצמן או שיזדקקו להשריה?
A
- חום מעל 38, כאב בטן, טכיקרדיה אימהית
- טכיקרדיה עוברית
- הפרשות מוגלתיות מהצוואר
- יילוד + אנטיביוטיקה
- יכנסו ללידה ספונטנית
8
Q
איזה פגיעה קצרת טווח יכולה להיגרם לעובר משנית לכוריואמניוניטיס?
ארוכות טווח?- 2
A
ספסיס
לויקומלציה וסיפי
9
Q
PROM - אבחנה
- על מה תתלונן המטופלת - 2 אפשרויות
- 3 אבחנות מבדלות לדליפת מי שפיר
- מה לא נעשה בבדיקת הפיזיקאלית?
A
- דלף מים קבוע ואיטי או פרץ של מים מהנרתיק
- בריחת שתן (שהיא מאוד אופיינית לשליש השלישי של ההריון), שינוי בהפרשות הוגינאליות, הזעה מרובה באיזור הפרינאום
- PV מחשש להעלאת הסיכון לזיהום
10
Q
PROM - אבחנה - בדיקות מעבדה:
- Nitrazine test
- איך נעשה?
- לאיזה צבע יהפוך הדף?
- איך מבדיל מהפרשות וגינאליות או שתן?
- 4 נוזלים שיכולים לתת false possitive?
- איך בכל זאת שתן או הפרשות וגינאליות יכולות לתת תשובת false positive?
- מתי יכולה להיות תשובהfalse negative?
A
- Nitrazine Test:
- לוקחים הפרשות וגינאליות מהצוואר ושמים על נייר שמודד פי היי - נוזל מי השפיר הם בסיסיים ולכן ברגע שנשים על הנייר יהפוך כחול
- הפרשות וגינאליות או שתן הם חומציים ולכן ניתן להבדיל
- נוזלים שיכולים לתת false positive
- זרע
- מוקוס צוואר
- חומרי חיטוי וניקויון מסויימים
- דם
- אם יש זיהום בטריכומונס שמבסיס את ההפרשות הוגינאליות או שתן בסיסי בגלל בעיה כלייתית
- false negative - אם יש קריעה מוקדמת של הממברנות אבל בקושי יש דלף מים
11
Q
PROM - אבחנה - בדיקות מעבדה:
- fren test:
- מה הבדיקה הזו?
- מה יאפיין מי שפיר?
- איזה חומר יכול לתת דפוס דומה אבל במה יהיה שונה?
- איך הרגישות והספציפיות של הבדיקה הזו בהשוואה לבדיקת ניטרזין?
- איך בדיקת אולטרסאונד יכולה לעזור לאבחן?
- האם אבחנתית?
- מהי בדיקת indigo carmin?
A
- לייבש מי שפיר על נייר ואז מתקבל תמונה מיקרוסקופית דומה לעלי שרך
- גם ריר צווארי יכול לתת תמונה דומה אבל לרוב הוא ייתן תמונה עם עלים יותר עבים ופחות מסועפים
- יותר טובה מבדיקת ניטרזין
- בדיקת אולטרסאונד היא בעיקר מכוונת - אם יש מיעוט מים זה מחזק את האפשרות לקרע ממברנות מוקדם ואם אין אז זה מחליש את האפשרות. זו לא בדיקה אבחנתית
- Indigo carmin - מזריקים צבע כחול למי השפיר ואז שמים פד בפות ורוצים לראות אם יהפוך כחול - זה כאילי הגולד סטנדרט אבל נעשה לעיתים נדירות
12
Q
PPROM - ניהול:
- בדיקה פיזיקאלית:
- למה חשוב למשש את הבטן
- על מה מסתכלים בבדיקת ספקולום?
- איזה בדיקות יש לקחת תוך כדי בדיקת ספקולום?
- מאיפה לוקחים נוזל לבדיקת ניטרזין או fern test?
- US
- האם יש קשר בין כמות המים באולטרסאונד לבין הסיכון לזיהום תוך רחמי או לידה מוקדמת?
A
- לזהות כוירואמניוניטיס
- רוצים לראות אם יש דלף מים וגם מהבדיקה הזאת אוספים את מי השפיר היוצאים מהצוואר לצורך בדיקת ניטרזין או fern
- כמו כן תוך כדי בדיקת הספקולום לוקחים תרבית לכלמידיה, גונוריאה, ג’י בי אס - כי זה גם גורם סיכון לקריעה מוקדמת של הממברנות וגם נרצה לטפל במקרה שתהיה לידה
- US: אם יש כמות מים תקינה זה לא שולל זיהום או קיעה מוקדמת של הממברנות שיכולה להוביל ללידה מוקדמת אך מקטין את הסבירות לזיהום או ללידה מוקדמת
13
Q
PROM - ניהול:
- אישה מגיעה עם ירידה מוקדמת של המים אחרי שבוע 37
- כמה מהנשים האלו יכנסו ללידה ספונטנית תוך 24 שעות?
- מה תהיה המלצתנו מבחינת הטיפול בה?
- נועד כדי להקטין את הסיכוי לאיזה סיבוך עיקרי?
- האם ניתן גם לא ליילד את האישה?
- אם בחרנו טיפול שמרני - איזה הערכות חוזרות חשוב לעשות במהלך תקופת ההמתנה?
- לרוב כמה זמן נמתין?
- אם מיילדים - למי ניתן טיפול לג’י בי אס - 2
A
- 90%
- להשרות לידה ע”י פיטוצין
- כדי להקטין סיכון לכוריואמניוניטיס
- ניתן גם לעבור לטיפול שמרני של מעקב אחר האישה והמתנה שתיכנס ללידה לבד
- במהלך הטיפול השמרני כל הזמן נבדוק שלא מפתחת טכיקרדיה, חום, כאבי בטן וכו’
- עד 24 שעות
- למי שיש תרבית חיובית או למישהי בלי תרבית אבל עם גורמי סיכון
14
Q
התערבויות שונות שניתן לעשות PPROM
- אישה מגיעה עם ירידה מוקדמת של המים לפני שבוע 37
- איך נקראת התקופה שבין ירידת המים ועד תחילת הלידה?
- איך אורך התקופה הלטנטית מושפעת מכמות מי השפיר וכן משבוע ההריון?
- איזה בדיקה יכולה לעזור לנו לאבחן כוריואמניוניטיס?
- לאיזה 2 מטרות יכול לשמש אותנו ניקור מי שפיר בשלב זה?
- מתי ניתן לוותר על ניקור ולהשתמש במי השפיר המופרשים וגינאלית לצורך מטרה זו?
- במידה ויש חשד לזיהום תוך רחמי - מה הטיפול?
- האם יש חשיבות לשבוע ההריון בהחלטה הזו?
- האם ניתן טוקוליטיקה?
- האם ניתן סטרואידים?
- האם ניתן סטרואידים גם אם העובר בשבוע 34-36+6?
A
- latency period
- התקופה הלטנטית תהיה יותר ארוכה ככל שיש יותר מים וככל ששבוע ההריון יותר מוקדם
- להעריך את הבגרות הריאתית של העובר וכן לבדוק סימני זיהום במי השפיר
- אם יש יציאה של מספיק מים מהוגינה ניתן לעשות את אותן בדיקות מהם
- יילוד + אנטיביוטיקה
- ללא תלות בשבוע ההריון
- לרוב לא ניתן טוקוליטיקה
- כן ניתן סטרואידים, גם בשבוע 34-36+6 במידה ולא קיבל לפני כן
15
Q
ניהול PPROM
לפי גיל ההריון:
– לאיזה 4 קבוצות גיל הריון נחלק את הטיפול ב PPROM?
- ** 34-36
- מה הניהול?
- האם ניתן אנטיביוטיקה פרופילקטית ל GBS?
- האם ניתן סטרואידים?
- 32-33
- מה הניהול?
- מתי בכל זאת נתקדם ללידה?
- האם ניתן אנטיביוטיקה מניעתית?
- האם ניתן אנטיביוטיקה נגד GBS?
- האם ניתן סטרואידים?
- 24-31
- מה הטיפול?
- האם ניתן סטרואידים?
- טוקוליטיקה?
- מגנזיום?
- אנטיביוטיקה?
- אנטיביוטיקה נגד GBS?
- לפני שבוע 24
- מה 2 אפשרויות הטיפול העיקריות?
- הטיפול היחידי שניתן החל משבוע 20+0?
- אם העובר מגיע עם טיפול שמרני עד שבוע 24 האם אז ניתן לו את כל הטיפולים האפשריים לשיפור פרוגנוזה (מגנזיום, סטרואידים, אנטיביוטיקה נגד ג’י בי אס?)
A
- 34-36
- טיפול דומה לאישה שבאה עם ירידת מים במועד
- ניתן לשקול מתן סטרואידים במידה והאישה לא קיבלה
- ניתן טיפול מניעתי ל ג’י בי אס במידה ויש אינדיקציה
- 32-33
- לרוב נלך על טיפול שמרני אלא אם כן עשינו בדיקת מי שפיר לרמות הבשלות הריאתית ויצא שהעובר בשל
- ניתן אנטיביוטיקה מניעתית כדי להעריך את תקופת הלטנסי, ניתן סטרואידיםף ניתן אנטיביוטיקה מניעתית לג’י בי אס
- 24-31
- שמרני
- ניתן סטרואידים, מגנזיום, אנטיביוטיקה להערכת הלטנסי ואנטיביוטיקה פרופילקטית לג’י בי אס
- לפני 24
- טיפול שמרני או יילוד
- הטיפול היחידי שניתן הוא אנטיביוטיקה כדי להעריך את הלטנסי
- אם התקדמנו עם טיפול שמרני מעבר לשבוע 24 - אז ניתן סטרואידים, מגנזיום וכו’
16
Q
למה הפרוגנוזה של PPROM
לפני שבוע 24 היא כל כך גרועה
A
כי מעבר לסיכון לכוריואמניוניטיס ולידה מוקדמת יש גם פגיעות של היפופלזיה ריאתית ועיוות במבנה השלד בגלל מיעוט מי שפיר
17
Q
אם הולכים לטיפול שמרני במקרה של PPROM איזה הערכה נעשה כל יום - גופנית - 1 - ממדים חיוניים של האם - 2 - בדיקה לעובר - 1 - בדיקות מעבדה - 1
A
- רגישות בטנית
- חום, טכיקרדיה אימהית
- מוניטור בדגש על טכיקרדיה עוברית
- ספירה לזיהוי לויקוציטוזיס
18
Q
אם במהלך הטיפול השמרני לאישה עם ירידת מים מוקדמת מופיעות האטות במוניטור - למה יכול לכוון? מה אז לרוב נעשה?
A
- מיעוט מים ומשנית לכך לחץ על הקורד
- נתקדם לכיוון יילוד
19
Q
מטופלת עם PPROM
- לא משנה באיזה שבוע התייצגה
- נגיד טיפלנו בה שמרנית
- אם הצלחנו להביא אותה לשבוע ___ לרוב נתקדם ללידה
A
34
למרות שלפי המחלקה זה דיון עם האישה ואפשר גם להחליט להשאיר את האישה באשפוז ולעשות מעקב יום יומי
20
Q
מה זו בדיקת אקטינפרום?
A
גם בדיקה לזיהוי ירידת מים מוקדמת - מאתרת את ה IGF-1
בנוזל
21
Q
מה זה פרטוקול מרסר?
A
האנטיביוטיקה שנותנים כדי להעריך את התקופה הלטנטית - אמפי אזניל
22
Q
מה הטריאאדה שנותנים באישה שפיתחה כויוראמניוניטיס?
A
אמפי גנטה פלג’יל
