הריון מרובה עוברים

Question 1

מה הם תאומים מונוזיגוטיים לעומת פוליזיגוטיים?

מי מהנ”ל הם תאומים זהים?

Answer 1

• מונוזיגוטיים - מביצים וזרע אחת - זהים

פוליזיגוטיים - מכה ביציות זורעים - לא זהים

Question 2

הריון מונוזיגוטי - כמה השליות ושק אמניון יהיה בהתאם לעיתוי החלוקה ל2 עוברים - 4 אפרויות
- איך קובעים את האמניוניסטי והכוריוניסטי של ההריון?

Answer 2

• 3 ימים ראשונים - 2 שקי אמניון וש2 שליות בדומה להריון פוליזיגוטי
• 3-9 - שליה אחת ושני שקי אמניום
• 9-10 - שליה אחת ושק אמניון אחד
• אחרי יום 10 - תאומים סאימיין
• US בשבוע 8-12

Question 3

הריונות מרובי עוברים - גורמים

• מה הסיבה העיקרית להריונות מרובי עוברים?
• מדוע נמצא בירידה?
• מהו Hellin’s law?
• האם שכיחות הריונות מונוזידוטיים משתנה בין מקום למקום בעולם? האם שכיחות הריונות דיזיגוטיים?

Answer 3

• טיפולי פוריות
• כי כיום יש המלצה להחזיר 1-2 עוברים בכל טיפול
• חוק שמגדיר שהשכיחות של הריון מרובה עוברים היא
  (1/80)^(n-1)
  כאשר n הוא מספר העוברים
• לא, אך שכיחות הריונות דיזיגוטיים משתנה בהתאם למוצא ושכיחות טיפולי הפוריות

Question 4

האם סיבוכי הריון מוגברים בהריון תאומים?

לנסות לתת דוגמאות - 15

Answer 4

כן

• Hyperemesis gravidum
• סכרת הריון
• רעלת ויל”ד
• Placenta previa
• לידה מוקדמת
• IUGR
• IUFD
• אנמיה אימהית
• צורך בניתוח קיסרי
• מומים מולדים
• משקל לידה נמוך
• הפלות
• פולי הידרו אמניוזיס
• UTI
• acute fatty liver of pregnancy

Question 5

באיזה שבוע הריון תאומים הרחם הוא באותו גודל כמו רחם של אישה לפני לידה בהריו סינגלטון

Answer 5

25

Question 6

המלצה לאישה עם הריון מרובה עוברים שלא תמיד ממליצים באישה עם הריון סינגלטון

Answer 6

ייעוץ תזונתי

Question 7

האם כל מנגנוני הלידה המוקדמת מופעלים בהריון מרובה עוברים?
- לתת דוגמא ל-3
0 מי חושבים שדומיננטי במיוחד?

Answer 7

• כן
• הפרשת HCG מהשליה
• מתיחת הרחם - זה כנראה חשוב במיוחד
• הבשלת ריאות העובר

Question 8

סיבוכים הריו בהריון מרובה עוברים

• 1 כללי
• סיבוכיים לתאומים מונוזיגוטיים שליה אחת - 3

Answer 8

• לידה מוקדמת

- עירוי מעובר לעובר, תאום א-קרדי, תאומים סימאמיים

Question 9

לידה מוקדמת:

• האם ניתן לחזות לידה מוקדמת בהריון מרובה עוברים?
• האם יש טיפולים מניעתיים שנמצאו יעילים בהריון מרובה עוברים?
• מה זה Pessary והאם הוכח בהריון תאומין?
• מה הסכנה בטיפול במגנזיום סולפאט או בבתמתזון בנשים עם הריון רובה עוברים?

Answer 9

• לא - קשה מאוד גם לפי אולטרסאונד צוואר בשבוע 20
• הטיפולים המניעתיים ללידה מוקדמת בהריון יחיד לא נמצאו יעילים בהריון מרובה עוברים ואפילו נמצאו מזיקים
• מין התקן וגינאלי למניעת לידה מוקדמת שלא הוכח כעוזר
• מגנזיום סולךפאט - חדירות קפילרות מוגברת בריאות, בתמתזון - אגירת נוזלים באם

Question 10

פרוצדורה להפחתת מספר עוברים

• לרוב כאשר יש כמה עוברים זה מוצע?
• מתי יוצע בתאומים - 2
• באיזה שבוע לרוב מבוצע?

Answer 10

• 3 ומעלה
• תאום עם מום, היסטוריה ידועה של סכנה משמעותית לעוברים
• שבוע 10-13

Question 11

twin to twin transfusion symdrome:

• מה הפגם האנטומי שעומד בבסיס פתולוגיה זו?
• מה קורה לאח התורם - 2, ולאח הנתרם - 3
• איזה מומים יש במיוחד בתסמונת זו?
• לכן לאיזה מעקב רוטיני שולחים תאומים מונוזיגוטיים בהריון?<
• מהו מדד queintro?
• מה הרמות שיש?
• מה מאפיין כל רמה?

Answer 11

• חיבור AV
  לא תקין בשלייה
• האח התורם הופך היפוקסי והיפוולמי
• האח הנתרם הופך פוליציטמי, פוליאורי עם פוליהידרואמניוזיס
• מומים לבביים ולכן כל התאומים המונוזיגוטיים עושים אקו לב עובר במהלך ההריון
• מדד לחומרת העירוי
  1 - יש שלפוחית בין 2 העוברים
  2 - אין שלפוחית בנותן
  3 - בעיות בדופלר
  4 - הידרופס או מיימת/תפליט ריאתי/תפליט פריקרדיאלי וכו’ באחד העוברים
  5 - מות עובר

Question 12

twin to twin trasnfusion syndrome:

• באיזה רמות חומרה מטפלים?
• 2 טיפולים שהיו עושים בעבר?
• מה עושים היום?
• מה הסכנה?

Answer 12

2-4

• amnioreduction, או ספטוסטומי
• selective laser photocuagulation of communication vessels - SLPCV
• מוות של אחד העוברים

Question 13

Acardiac twins:

• מה קורה?
• מה המום האנטומי בבסיס הפתולוגיה ואיך נקראת הזרימה ההפוכה?
• איזה בעיה יכול לפתח התינוק המפמפם?

Answer 13

• יש זריקה עורקת עורקית הפוכה בין 2 העוברים בגלל חיבור עורקי לא תקין - TRAP - twin reversal artial perfusion
• כשל לב והידרופס

Question 14

תאומים סיאמיים:

- מה נקודת החיבור ב-70% מהמקרים ואיך נקרא?

Answer 14

thoracophagus - חיבור בחזה כאשר העוברים פנים מול פנים

Question 15

IUGR - בתאומים מונוכוריונים:
- איך מוגדר IUGR
בתאומים מונוכרוניים?
- איך שונה מההגדרה בתאומים דיכוריונים?

Answer 15

• עובר מתחת לאחוזון 10

- בדיכוריונים זה אם יש הבדל של יותר מ25% בין התאומין

Question 16

IUDF - בהריון מונוכוריאוני:

• מה הסכנה בהריון מונוכוריאנו?
• איזה פגיעה יכול לגרום לעובר הנותר?
• איזה פרצדורה התערבותית בתאומים מנוכוריונים יכולה לגרום למצב שבו עובר אחד מת?

Answer 16

• השלייה תזרים לתינוק המת והתינוק הנשאר יסבול מפגיעה לבבית או נוירולוגית
• SLPCV

Question 17

עיתוי ליילוד תאומים:

• מתי נשאף ליילד הריון די כוריוני
• מונוכוריונים די אמניוטים
• מונוכוריונים מונואמניוטיים
• מדוע?

Answer 17

• שבוע 37-38
• 34-37
• הכי מוקדם שאפשר בשליש השלישי מחשש להסתבכות של חבל הטבוא

Question 18

אופן יילוד הריון מרובה עוברים

• החל מכמה עוברים מותר ליילד רק עם ניתוח קיסרי?
• מתי אפשרי לבצע לידה נרתיקית בתאומים?
• בכמה % מהלידות מדובר?

Answer 18

• 3

- אם העובר הראשון במנח ראש - 80% מהמקרים