חלק 5, פרק 39 - abnormal uterine bleeding & amenorrhea Flashcards
מה 2 ההפרעות הגניקולוגיות הכי שכיחות בגיל הפוריות?
AUB
אמנוריאה
AUB - לאיזה 2 קטגוריות גדולות ניתן לחלק פתולוגיה זו?
אנטומי ופונקציונאלי
אמנוריאה:
- מה השכיחות של אמנוריאה שאינה נגרמת בשל הריון בגיל הפוריות?😊
- איך מוגדרת אמנוריאה ראשונית ושניונית?
* באיזה 3 סיטואציות ראוי לברר עיכוב בהתפתחות המינית למרות שעוד לא הופיע האמנוריאה ראשונית?
* איך נגדיר אמנוריאה שניונית במטופלת עם אוליגומנוריאה עוד לפני?
- האם העובדה שאמנוריאה היא ראשוניות או שניונית משפיעה על הפרוגנוזה של המטופלת?
- פחות מ5%
- אמנוריאה ראשונית
- אי קבלת מחזור עד גיל 16
- למרות שנברר גם אם נערה לא קיבלה מחזור עד גיל 15, לא קיבלה מחזור 3 שנים אחרי הטלרך או לא עברה טלרך עד גיל 13
- אמנוריאה שניונית -אישה שלא קיבלה מחזור 3-6 חודשים או באישה עם אוליגומנוריאה לא קיבלה מחזור במשך 3 משכי מחזור שלה
- לא
מה זה אוליגומנוריאה?
מה זה היפומנוריאה?
- מחזור כל יותר מ35 יום
- מחזורים קצרים או עם מעט דימום
אמנוריאה גורמים
- מה הגורם הכי שכיח
- לנסות לתאר 3 קבוצות של אטיולוגיות לפי מיקומים אנטומיים
- הריון
- הפרעות בהיפופיזה היפותלמוס
- הפרעות בשחלה
- הפרעות ב Outflow tract
אטיולוגיות לאמנוריאה
1. הפרעות היפותלמוס היפופיזה:
- לנסות לקבץ 5 קבוצות של אטיולוגיות לאמנוריאה שנגרמת מפגיעה בציר זה
* פונקציונאלי - 3 אטיולוגיות
* גידולים - 2
* אנדוקריני - 2
* תרופות - 2😊
* נוירולוגי-פסיכיאטרי - 2😊
- מה בבדיקות ההורמונאליות יכוון שהאטיולוגיה היא בהיפותלמוס-היפופיזה?
- פונקציונאלי:
- ירידה במשקל
- פעילות גופנית אקססיבית
- השמנה
- גידולי:
- קניופרנג’יומה
- המרטומה של ההיפותלמוס
- הרומונאלי
- היפרפרולקטינמיה
- היפותירואידיזם
- תרופות:
- מריחוואנה
- תרופות פסיכיאקטיביות
- נוריולוגי-פסיכיאטרי:
- פגיעות ראש
- הריון מדומה
איזה סוג של נוירוטרמסמיטורים מווסתים הפרשים GnRH
מההיפופיזה?
קטכולאמינים
אטיולוגיות לאמנוריאה
2. אטיולוגיה שחלתית:
- לאיזה 2 סוגים ניתן לחלק את האטיולוגיות השחלתיות?
* לתת דוגמא ל2 מחלות בקטגוריה של אנאובולציה?
* אטיולוגיה של אי ספיקת שחלות:
- 2 אטיולוגיות גנטיות
- עוד 2 גורמים לא גנטיים
- אנאובולציה
- PCOS
- CAH
- אי ספיקת שחלה
- גנטי: טרנר או מחיקה של הזרוע הארוכה של כרומוזום איקס
- לא גנטי:
- gondotropin resistant ovary dyndrome - שחלות “עמידות” לגונדוטרופינים
- מנופאוזה מוקדמת טבעית
-AI ovarian faliure
אטיולוגיות לאמנוריאה
3. genital outflow tracts changes:
- אמנוריאה בגלל סיבות מבניות
* האם רוב הסיבות הן מולדות או נרכשות
3 סיבות מולדות לאמנוריאה בשל אטיולוגיה מבנית?
- מה הסיבה המבנית הנרכשית הכי שכיחה?
* מה שכיחותה מבין הגורמים האנטומיים לאמנוריאה שניונית?
* אחרי איזה פרוצדורה קורה? במיוחד אם מה קרה במסגרת הפרוצדורה הזו?
- טיפול בסינדרום אשרמן:
* ממה מורכב הטיפול - 2
* ואם ההדיבקויות קשות?
* 2 אמצעים למניעת הישנות של ההידבקויות חוץ מאסטרוגן?
- מולדות
- מאייר רוקטנסקי, הימן שלא עבר ניקוב, ספטום טרנס וגינאלי
- asherman syndrome
- הכי שכיחה
- אחרי גרידה במיוחד אם היה זיהום
- טיפול באשרמן
- פירוק ההידבקויות בהיסטרוסקופיה או גרידה
- טיפול באסטרוגן לבניית רירית תקינה לאחר מכן
- לעיתים בהידבקויות קשות זה יכול לא לעבוד
- לשים בלון או התקן תוך רחמי ברחם שימנע את חזרת ההידבקויות
גישה למטופלת עם אמנוריאה:
– אנמנזה - אנחנו יודעים לא נפרט
– בדיקה גופנית:
* מה נחפש בבדיקה גניקולוגית?
* בהסתכלות על המטופלת - 3
* בבחינה של איברי המין והשדיים?
– בדיקות מעבדה:
** 3 בדיקות הורמונאליות
- פרולקטין
* על נוכחות של איזה ממצא יכול להעיד?
* האם נפוץ שגידולים היפופיזריים גורמים להפרשת פרולקטין?
* על מה תתלונן אישה עם היפרפרולקטינמיה חוץ מאמנוריאה?
* מה זה bromocriptine (parlodel) & cabergoline (dostinex)
* עוד סיבה להיפרפרולקטינמיה שאינה גידול?
- TSH - למה חשוב - 2
- FSH
* על מה יעידו רמות גבוהות של הורמון זה?
* איזה 2 בירורים נעשה אם רמתו גבוה (אחד גנטי אחד סרולוגי)
** בדיקה נוספת מאוד חשובה
– בדיקה גופנית
* עדות לחסימה ב outflow
* אקנה, היסטרוטיזם, השמנה
* איזה טאנר היא ואם עברה התבגרות מינית מלאה
– בדיקות מעבדה:
** TSH
- לשול היפותירואידיזם כגורם לאמנוריה
- לשלול היפותירואידיזם כגורם להיפרפרולקטינמיה
** פרולקטין
- פרולקטין מוגבר יכול להיגרם מאדנומה היפופיזארית, שכיח שהן מפרישות פרולקטין
- יכול להסתמן בנוסף גם עם גלקטוריאה
- אגוניסטים דופמינרגיים לטיפול בפרולקטינומה
- היפותירואידיזם
** FSH
- כשל שחלתי מוקדם
- בדיקה גנטית לטרנר וכן בדיקות סרולוגיות לזיהוי נוגדנים שיכולים לגרום לפגיעה אוטואימונית בשחלה
** בדיקות הריון!
עיבוד לאמנוריאה - Progesterone test
- איך מבצעים את המבחן הזה?
* באיזה 2 דרכים ניתן לתת פרוגסטרון ולכמה זמן?
* כמה זמן אחרי זה נצפה לדימום?
- אם האישה מדממת מה זה אומר שתקין אצלה - 2
* לאיזה פתולוגיה זה מכוון?
- אם לא מדממת - מה 2 האופציות?
- נותנים לאישה פרוגסטרון אורלי במשך 10-14 יום או זריקה חד פעמית ואחרי שבוע נצפה לראות וסת
- אם יש וסת מעיד שלאישה יש מספיק אסטרוגן וטרקט פתוח וכנראה הבעיה היא של אנאובולציה
- אם אין וסת יכול להעיד על חסר באסטרוגן (בגלל בעיה בשחלה או בהיפופיזה) או שהטרקט סגור
טיפול באמנוריאה
- 2 תרופות להשריית ביוץ והאופן בו כל אחת עובדת
- 2 אפשרויות לטיפול באישה שהיא היפו-היפו
- איזה טיפול ניתן לאישה עם כשל שחלות מוקדם?
- אם יש חסימה ב genital outflow tract? איך נפתור את זה?
- איקקלומין - אנטגוניסט לאסטרוגן בסי אן אס ואגוניסט בפריפריה - בגלל חוסר אסטרוגן גורם להפרשת FSH
- לטרוזול - מעכב ארומטז
- GnRHa באופן ציקלי
- גונדוטרופינים אקסוגניים
- אסטרוגן כדי למנוע את תופעות הלוואי של המנופאוזה המוקדמת
- פתיחה של החסימה
מי הנשים הבאות תסבול מ AUB:
- אישה עם שחלה/ היפופזה לא מתפקדת שלא מפרישות הורמונים
- אישה שאינה מבייצת?
* מה המנגנון?
* האם גם תסבול מאמנוריאה?
* אם האישה נחפשת לרמות אסטרוגן גבוהות מה תהיה תדירות ועוצמת הדימומים?
* ואם רמות אסטרוגן נמוכות?
- לא כי אין לה אסטרוגן - הרחם לא נבנה
- אישה שלא מבייצת
- הרירית נבנית ונבנית אבל אין ביוץ לכן אין פרוגסטרון
- לכן באיזשהו שלב הרירית נושרת באופן ספונטני ולא סדיר
- בשל כך אישה זו תסבול גם מאמנוריאה וגם מדימומים לא סדירים
- אם היא נחשפת באופן קבוע לאסטרוגן במינון גבוה היא תסבול מדימומים תכופים וחזקים
- אם היא נחשפת לאסטרוגן במינון נמוך - דימומים פחות תכופית ויותר עדינים.
אטיולוגיות הורמונאליות לדימום רחמי לא תקין
- estrogen breakthrough
* באיזה נשים קורה?
* מה המנגנון?
- luteal phase defect:
* מה קורה בפתולוגיה הזו?
* האם יש כאן מחזור לא סדיר או מחזור מוקדם?
- midcycle spotting:
* מתי הנשים האלו יחוו החתמות?
* ממה ככה”נ נגרם?
- נשים שלא מבייצות ולכן הריריתץ שלהן נבנית
- נשים שהגופיף הצהוב שלהן לא תקין ולכן מקבלות וסת מוקדם מידי, זה לא ממש דימום לא סדיר אלא מחזור מוקדם
- החתמות בזמן הביוץ משנית לירידה באסטרוגן בתקופה זו ולכן היחלשות של הרירית, נחשב מצב שפיר
Abnormal uterine bleeding
- מה זה?
- כאשר אישה מתלוננת על דימום לא סדיר - מה קבוצת האטיולוגיות הראשונה שעלינו לשלול?
- במידה שללנו אטיולוגיה אנטומית - איזה אטיולוגיות ניתן לשקול?
- לציין ראשי תיבות של כל האטיולוגיות לדימום רחמי לא תקין
- דימום רחמי שלא בזמן הוסת או דימום וסתי מוגבר או מוארך
- אנטומי
- פונקציונאלית כמו estrogen breakthrough:
PALM COIEN
Polyp - ברחם או בצוואר
Adenomyosis
Leomyoma
Malignancy in cervix or uterus/ hyperplasia of uterus
Cuagolopathy
Ovulation problems
Endometrial
Infectious/ iatrogenic
Not yet diagnosed
