חלק 5, פרק 48 - Uterine leiomyoma & neoplasia Flashcards
1
Q
מיומות:
- מאיזה סוג תאים מורכבות?
- האם מוקפים בקפסולה?
- מתי בחיים הכי שכיח? ואז מה השכיחות?
- האם מהווים במקרים מסויימים אינדיקציה להיסטרקטומיה?
- מה שכיחותם מבין הסיבות להיסטרקטומיה?
A
- תאי שריר חלק
- מוקפים בפסיאודו-קפסולה של תאי שריר מחוצים
- שכיח בעשור ה-5 לחיים אז השכיחות מגיעה ל25% בלבנות ו50% בשחורות
- זו הסיבה הכי שכיחה להיסטרקטומיה!
2
Q
מיומות - סיווג:
- מה 3 הסוגים העיקריים של מיומות
- רוב המיומות מתחילות את דרכן כאיזה אחת מה-3 הנ”ל?
- איזה מיומות יכולות להיות pedanculated? - 2
- איזה % מהשרירנים הם בצוואר הרחם?
- האם שרירנים יכולים להופיע גם מחוץ לרחם? איפה- 2?
A
- סאב סרוטי
- אינטרה מוראלי
- סאב מוקוזיאלי
- לרוב המיומות מתחילות את דרכן כמיומות אינטרה מוראליות ומשם מתפתחות
- סאב סרוטיות וסאב מוקזאליות
- 5%
- לעיתים נדירות יכולים להופיע על הפריטוניאום או על הברוד ליגמנט
3
Q
שרירנים - פתוגנזה:
- האם השרירנים מגיבים להורמונים?
- איזה בעיקר - 2?
- לכן מה יקרה לשרירנים בהריון? במנואפאוזה?
- כל שרירן נובע מתא שריר אחר או שכולם מאותו תא שריר?
- הרבה פעמים מה מקור תא השריר הזה?
A
- כן - אסטרוגן ופרוגסטרון גורמים לגדילתם
- לכן שרירנים גדלים בהריון וקטנים במנופאוזה
- תא שריר אחד
- וסקולרי
4
Q
leiomyosarcoma:
- האם ממאיר?
- באיזה גיל יותר נפוץ (איכותי)
- האם נובע משרירנים?
A
- כן
- פוסט מנופאזלי
- לא
5
Q
שרירנים - תסמינים:
- מה 2 התסמינים השכיחים
- עוד תסמין לא נפוץ על חשוב קלינית?
- השפעה על פיריון - 2
A
- כאבים ולחת באגן
- מנורגיה
- חסימה של היורטרים והדירונפרוזיס
- אמנוריאה שניונית והפלות
6
Q
תסמינים עיקריים של שרירנים
- דימום
- מה שכיחותו מבין התסמינים?
- האם לרוב מדובר במנורגיה או מטרורגיה?
- מה 2 סוגי השרירנים העיקריים שגורמים לתסמין זה?
- מה 3 המנגנונים המשוערים לדימום המוגבר?
A
- דימום הוא התסמין הכי שכיח - לרוב מנורגיה שנגרמת משרירן סאב מוקוזאלי או אינרטה מוראלי
- המנגנונים:
- קושי בהתכווצות הרחם
- קושי בהשרת האנדומטריום ה-פונקציונאלי כמו שצריך
- נקרוזיס משנית ללחץ על האנדומטריום
7
Q
- כאב
- לרוב איזה כאב או תחושה תתאר האישה?
- שרירנים שגורמים לתחושת לחץ וכאב הם לרוב גדולים או קטנים?
- האם נימושים בבדיקה אגנית?
- מה יכול לגרום לכאב אקוטי? - 2
A
- תחושה של כאב או לחץ באגן
- לרוב שרירנים גדולים שנימושים בבדיקה גופנית
- כאב אקוטי יכול להיגרם מתסביב של שרירן או מאיסכמיה של שרירן משנית לגדילה מהירה
8
Q
- הפרעות אורנאריות:
- לאיזה הפרעה גורם אם חוסם את היורטר?
- ואם מפעיל לחץ על השלפוחית?
A
- הידרומלה והידרונפרוזיס
- דחיפות ותכיפות במתן שתן
9
Q
- הפרעה נוספת
- לאיזה סימפטומים יכול לגרום שרירן סאב מוקוזאלי פדנקיולייטיד שמתחיל לצנוח דרך האינטרנל אוס?
A
- כאב בטן תחתונים מרכזיים וכיווצים דמויי צירים
10
Q
מיומות סאב-מוקזיאליות - לרוב מגיעות לבד או בשילוב עם עוד מיומות?
A
בשילוב עם עוד
11
Q
שרירנים - אבחנה: - בדיקה גופנית: * האם לרוב נימוש בבדיקה גופנית? * לרוב יהיה בקו האמצע או בצדדים?😊 * מובילי או מקבוע? * סדיר או גבשושי? * סולידו או רך? * איך נתאר את הגודל של השרירנים? - בדיקת הדמיה שיכולה לזהות? * איך נראים השרירנים באולטרסאונד? * אם יש רכיב ציסטי בפנים - למה מכוון? - 2 הדמיות נוספות שיכולות לעזור להעריך שרירנים גדולים? - 3 הדמיות שמתאימות בעיקר להערכה נוספת של שרירנים סאב מוקוזיאליים? - מה זה Uterine sounding? ואיפה יכול לכוון לאבחנה של שרירנים? - בדיקה שמאפשרת גם זיהוי וגם טיפול בליאומיומות מסוימות? * איזה הדמיה זו? * איזה ליאומיות אלו? * מה היעלות של הסרת שרירנים בהיסטרוסקופיה?😊 - בדיקה קו אחרון לזיהוי שרירן? * מתי לרוב נעשה אותה? * איזה 2 שרירנים גם ניתן לכרות בגישה זו?😊 * האם הוכח כיעיל?😊
A
- בדיקה גופנית
- לרוב נימוש בקו האמצע - גוש מובילי, גבשושו, סולידי - נתאר את גודלו כמו שבוע הריון
- הדמיה:
- US
- נראה כגוש אקוגני
- לעיתים יש בפנים מרכיב ציסטי שמעיד על התנזלות של השרירן
- CT ן MRI
- HSG, SHG, היסטרוסקופיה
- Uterine sounding - מדידה של המרחק בין האקסטרנל אוס לפונדוס - יכול להעיד על גודל הרחם וכאמור שרירנים מגדילים את הרחם
- פולשני:
- היסטרוסקופיה שיכולה לזהות מימיות סאב מוקוזאליות
- 20% יזדקקו ללטיפול נוסך תוך 10 שנים
- לפרוסקופיה:
- לרוב נעשה כשיש קושי להבדיל בין מיומה לפתולוגיה אגנית אחרת עם פוטנציאל להיות מסוכנת
- אינטרה מוראלי וסאב יוקזאלי
- לא לגמרי
12
Q
שרירנים - טיפול:
- לרוב הטיפול הראשוני יהיה טיפול סימפטומטי או ניתוח לפיתרון דפניטיבי של הבעיה?
- במידה ונכשל - לאיזה טיפול נתקדם?
- באיזה מקרים ניתן להסתפק רק במעקב לצורך טיפול בדימום? - 3?
A
- לרוב נתחיל מטיפול סימפטומטי ואפילו אם הדימום לא גורם לבעיה הגיינית, לאנמיה או להשפעה לרעה על איכות חייה של המטופלת - רק נעקוב
- במידה ונכשל נתקדם לטיפול תרופתי
13
Q
שרירנים - טיפול
- טיפול תרופתי - סימפטומטי
- 3 תרופות שיכולות להפחית דימום?
* באיזה 3 דרכים יכול להינתן פרוגסטין?
* מתי פרוגסטין יכול להיות פחות יעיל?
- טיפול שניתן אם יש אנמיה?
A
טיפול סימפטומטי:
- פרוגסטין בגלולות, הקן רחמי או זריקות - יכול להיות פחות יעיל אם השרירנים האינטרה מוראליים או הסאב מוקוזאליים מעוותים את מבנה האנדומטריום
- NSAIDs
- הקסקפרון
- תוספי ברזל אן יש אנמיה של חזר ברזל
14
Q
שרירנים - טיפול תרופתי
- טיפול תרופתי מחפש להוריד את הרמות של איזה הורמון?
- באיזה נשים יעיל במיוחד? מה רמות האסטרוגן אצל אותן נשים ולמה?
- מה 3 התרופות העיקריות בהן משתמשים
- GnRH-a
- באיזה 2 מתארים נשתמש בו?
- לכמה זמן מוגבל הטיפול?
- ואם נותנים את הטיפול הזה ליותר זמן - מה נוסף? - מעכבי ארומטז
- האם השרירן ימשיך לגדול אחרי שנפסיק את התרופה? - דנזול
- האם השימוש נפוץ?
- למה לא?
A
- אסטרוגן
- יעיל במיוחד בנשים פרי-מנופאזליות אצלן רמות האסטרוגן גבוהות כי הן אנאובלטוריות והרי רמות אסטרוגן גבוהות מגדלית שרירנים
- GnRH- a
- ניתן לפני היסטרקטומיה כדי להפחית דימום
- גשר למנופאזה - כאשר לרוב הטיפול מוגבל לחצי שנה, אך ניתן להאריכו אם נותנים אסטרוגן בנוסף כדי למנוע תופעות לוואי של דיכוי הציר ההורמונאלי
- מעכבי ארומטז
- אם האישה תמשיך להפריש אסטרוגן אז כן
- דנזול
- תופעות לוואי משמעותיות לכן שימוש לא נפוץ
15
Q
שרירנים - טיפול
- טיפול ניתוחי
- מה 2 הטיפולים הניתוחיים העיקריים?
- היסטרקטומיה:
- מתי נכרות רחם בגלל שרירנים?
- האם נבצע היסטרקטומיה בגלל שרירין גדול וא-סימפטומטי
- מיומקטומיה
- באיזה מטופלות נעדיף מיומקטומיה על פני היסטרקטומיה?
- 3 אינדיקציות
- 4 קונטרה אינדיקציות
- 4 סיבוכים
A
- היסטרקטומיה
- כשהוא גדול וסימפטומטי
- לא
- מיומקטומה
- כאלו שמעוניינות בהמשך פיריון
- שרירן סימפטומטי שלא הגיב לטיפול סימפטומטי, שרירן שגדל במהירות, שרירן ככ גדול שגורם להידרונפרוזיס
- קונטרה: הריון נוכחי, מחלה קשה בטפולות, ניתוח שבפועל יהרוס את הרחם ועדיף היסטרקטומיה, חשד לממאירות
- זיהום, דימום, צורך בהיסטרקטומיה, הידבקויות באגן
