חלק 5, פרק 48 - Uterine leiomyoma & neoplasia Flashcards
1
Q
מיומות:
- מאיזה סוג תאים מורכבות?
- האם מוקפים בקפסולה?
- מתי בחיים הכי שכיח? ואז מה השכיחות?
- האם מהווים במקרים מסויימים אינדיקציה להיסטרקטומיה?
- מה שכיחותם מבין הסיבות להיסטרקטומיה?
A
- תאי שריר חלק
- מוקפים בפסיאודו-קפסולה של תאי שריר מחוצים
- שכיח בעשור ה-5 לחיים אז השכיחות מגיעה ל25% בלבנות ו50% בשחורות
- זו הסיבה הכי שכיחה להיסטרקטומיה!
2
Q
מיומות - סיווג:
- מה 3 הסוגים העיקריים של מיומות
- רוב המיומות מתחילות את דרכן כאיזה אחת מה-3 הנ”ל?
- איזה מיומות יכולות להיות pedanculated? - 2
- איזה % מהשרירנים הם בצוואר הרחם?
- האם שרירנים יכולים להופיע גם מחוץ לרחם? איפה- 2?
A
- סאב סרוטי
- אינטרה מוראלי
- סאב מוקוזיאלי
- לרוב המיומות מתחילות את דרכן כמיומות אינטרה מוראליות ומשם מתפתחות
- סאב סרוטיות וסאב מוקזאליות
- 5%
- לעיתים נדירות יכולים להופיע על הפריטוניאום או על הברוד ליגמנט
3
Q
שרירנים - פתוגנזה:
- האם השרירנים מגיבים להורמונים?
- איזה בעיקר - 2?
- לכן מה יקרה לשרירנים בהריון? במנואפאוזה?
- כל שרירן נובע מתא שריר אחר או שכולם מאותו תא שריר?
- הרבה פעמים מה מקור תא השריר הזה?
A
- כן - אסטרוגן ופרוגסטרון גורמים לגדילתם
- לכן שרירנים גדלים בהריון וקטנים במנופאוזה
- תא שריר אחד
- וסקולרי
4
Q
leiomyosarcoma:
- האם ממאיר?
- באיזה גיל יותר נפוץ (איכותי)
- האם נובע משרירנים?
A
- כן
- פוסט מנופאזלי
- לא
5
Q
שרירנים - תסמינים:
- מה 2 התסמינים השכיחים
- עוד תסמין לא נפוץ על חשוב קלינית?
- השפעה על פיריון - 2
A
- כאבים ולחת באגן
- מנורגיה
- חסימה של היורטרים והדירונפרוזיס
- אמנוריאה שניונית והפלות
6
Q
תסמינים עיקריים של שרירנים
- דימום
- מה שכיחותו מבין התסמינים?
- האם לרוב מדובר במנורגיה או מטרורגיה?
- מה 2 סוגי השרירנים העיקריים שגורמים לתסמין זה?
- מה 3 המנגנונים המשוערים לדימום המוגבר?
A
- דימום הוא התסמין הכי שכיח - לרוב מנורגיה שנגרמת משרירן סאב מוקוזאלי או אינרטה מוראלי
- המנגנונים:
- קושי בהתכווצות הרחם
- קושי בהשרת האנדומטריום ה-פונקציונאלי כמו שצריך
- נקרוזיס משנית ללחץ על האנדומטריום
7
Q
- כאב
- לרוב איזה כאב או תחושה תתאר האישה?
- שרירנים שגורמים לתחושת לחץ וכאב הם לרוב גדולים או קטנים?
- האם נימושים בבדיקה אגנית?
- מה יכול לגרום לכאב אקוטי? - 2
A
- תחושה של כאב או לחץ באגן
- לרוב שרירנים גדולים שנימושים בבדיקה גופנית
- כאב אקוטי יכול להיגרם מתסביב של שרירן או מאיסכמיה של שרירן משנית לגדילה מהירה
8
Q
- הפרעות אורנאריות:
- לאיזה הפרעה גורם אם חוסם את היורטר?
- ואם מפעיל לחץ על השלפוחית?
A
- הידרומלה והידרונפרוזיס
- דחיפות ותכיפות במתן שתן
9
Q
- הפרעה נוספת
- לאיזה סימפטומים יכול לגרום שרירן סאב מוקוזאלי פדנקיולייטיד שמתחיל לצנוח דרך האינטרנל אוס?
A
- כאב בטן תחתונים מרכזיים וכיווצים דמויי צירים
10
Q
מיומות סאב-מוקזיאליות - לרוב מגיעות לבד או בשילוב עם עוד מיומות?
A
בשילוב עם עוד
11
Q
שרירנים - אבחנה: - בדיקה גופנית: * האם לרוב נימוש בבדיקה גופנית? * לרוב יהיה בקו האמצע או בצדדים?😊 * מובילי או מקבוע? * סדיר או גבשושי? * סולידו או רך? * איך נתאר את הגודל של השרירנים? - בדיקת הדמיה שיכולה לזהות? * איך נראים השרירנים באולטרסאונד? * אם יש רכיב ציסטי בפנים - למה מכוון? - 2 הדמיות נוספות שיכולות לעזור להעריך שרירנים גדולים? - 3 הדמיות שמתאימות בעיקר להערכה נוספת של שרירנים סאב מוקוזיאליים? - מה זה Uterine sounding? ואיפה יכול לכוון לאבחנה של שרירנים? - בדיקה שמאפשרת גם זיהוי וגם טיפול בליאומיומות מסוימות? * איזה הדמיה זו? * איזה ליאומיות אלו? * מה היעלות של הסרת שרירנים בהיסטרוסקופיה?😊 - בדיקה קו אחרון לזיהוי שרירן? * מתי לרוב נעשה אותה? * איזה 2 שרירנים גם ניתן לכרות בגישה זו?😊 * האם הוכח כיעיל?😊
A
- בדיקה גופנית
- לרוב נימוש בקו האמצע - גוש מובילי, גבשושו, סולידי - נתאר את גודלו כמו שבוע הריון
- הדמיה:
- US
- נראה כגוש אקוגני
- לעיתים יש בפנים מרכיב ציסטי שמעיד על התנזלות של השרירן
- CT ן MRI
- HSG, SHG, היסטרוסקופיה
- Uterine sounding - מדידה של המרחק בין האקסטרנל אוס לפונדוס - יכול להעיד על גודל הרחם וכאמור שרירנים מגדילים את הרחם
- פולשני:
- היסטרוסקופיה שיכולה לזהות מימיות סאב מוקוזאליות
- 20% יזדקקו ללטיפול נוסך תוך 10 שנים
- לפרוסקופיה:
- לרוב נעשה כשיש קושי להבדיל בין מיומה לפתולוגיה אגנית אחרת עם פוטנציאל להיות מסוכנת
- אינטרה מוראלי וסאב יוקזאלי
- לא לגמרי
12
Q
שרירנים - טיפול:
- לרוב הטיפול הראשוני יהיה טיפול סימפטומטי או ניתוח לפיתרון דפניטיבי של הבעיה?
- במידה ונכשל - לאיזה טיפול נתקדם?
- באיזה מקרים ניתן להסתפק רק במעקב לצורך טיפול בדימום? - 3?
A
- לרוב נתחיל מטיפול סימפטומטי ואפילו אם הדימום לא גורם לבעיה הגיינית, לאנמיה או להשפעה לרעה על איכות חייה של המטופלת - רק נעקוב
- במידה ונכשל נתקדם לטיפול תרופתי
13
Q
שרירנים - טיפול
- טיפול תרופתי - סימפטומטי
- 3 תרופות שיכולות להפחית דימום?
* באיזה 3 דרכים יכול להינתן פרוגסטין?
* מתי פרוגסטין יכול להיות פחות יעיל?
- טיפול שניתן אם יש אנמיה?
A
טיפול סימפטומטי:
- פרוגסטין בגלולות, הקן רחמי או זריקות - יכול להיות פחות יעיל אם השרירנים האינטרה מוראליים או הסאב מוקוזאליים מעוותים את מבנה האנדומטריום
- NSAIDs
- הקסקפרון
- תוספי ברזל אן יש אנמיה של חזר ברזל
14
Q
שרירנים - טיפול תרופתי
- טיפול תרופתי מחפש להוריד את הרמות של איזה הורמון?
- באיזה נשים יעיל במיוחד? מה רמות האסטרוגן אצל אותן נשים ולמה?
- מה 3 התרופות העיקריות בהן משתמשים
- GnRH-a
- באיזה 2 מתארים נשתמש בו?
- לכמה זמן מוגבל הטיפול?
- ואם נותנים את הטיפול הזה ליותר זמן - מה נוסף? - מעכבי ארומטז
- האם השרירן ימשיך לגדול אחרי שנפסיק את התרופה? - דנזול
- האם השימוש נפוץ?
- למה לא?
A
- אסטרוגן
- יעיל במיוחד בנשים פרי-מנופאזליות אצלן רמות האסטרוגן גבוהות כי הן אנאובלטוריות והרי רמות אסטרוגן גבוהות מגדלית שרירנים
- GnRH- a
- ניתן לפני היסטרקטומיה כדי להפחית דימום
- גשר למנופאזה - כאשר לרוב הטיפול מוגבל לחצי שנה, אך ניתן להאריכו אם נותנים אסטרוגן בנוסף כדי למנוע תופעות לוואי של דיכוי הציר ההורמונאלי
- מעכבי ארומטז
- אם האישה תמשיך להפריש אסטרוגן אז כן
- דנזול
- תופעות לוואי משמעותיות לכן שימוש לא נפוץ
15
Q
שרירנים - טיפול
- טיפול ניתוחי
- מה 2 הטיפולים הניתוחיים העיקריים?
- היסטרקטומיה:
- מתי נכרות רחם בגלל שרירנים?
- האם נבצע היסטרקטומיה בגלל שרירין גדול וא-סימפטומטי
- מיומקטומיה
- באיזה מטופלות נעדיף מיומקטומיה על פני היסטרקטומיה?
- 3 אינדיקציות
- 4 קונטרה אינדיקציות
- 4 סיבוכים
A
- היסטרקטומיה
- כשהוא גדול וסימפטומטי
- לא
- מיומקטומה
- כאלו שמעוניינות בהמשך פיריון
- שרירן סימפטומטי שלא הגיב לטיפול סימפטומטי, שרירן שגדל במהירות, שרירן ככ גדול שגורם להידרונפרוזיס
- קונטרה: הריון נוכחי, מחלה קשה בטפולות, ניתוח שבפועל יהרוס את הרחם ועדיף היסטרקטומיה, חשד לממאירות
- זיהום, דימום, צורך בהיסטרקטומיה, הידבקויות באגן
16
Q
מיומקטומיה - פרוגנוזה
- 20 שנה אחרי מיומקטומיה איזה % מהנשים יצרך כריתת רחם עקב חזרת הסימפטומים?
A
- 25%
17
Q
שרירנים - טיפול
- טיפולים נוספים
- - למנות 3 - מיוליזיס
- איך נעשה - 3?
- מה החיסרנות - 2? - uterine A embolization:
- איך נעשה?
- דוצ” או חד צדדי?
- מה שיעורי ההצלחה?
- 4 סיבוכים
- האם אפשר להיכנס להריון אח”כ?
A
- ליזיס פיזי או עי גלי רדיו או אולטרסאונד
- מעלה סיכון להידבקויות באגן וסיכון לקרע רחם בהריון
- באנגיו נעשה אמבוליזציה של עורקי הרחם דוצ
- שיעור הצלחה של 85%
- סיבוכים:
- כאב או חום מיד אחרי שמצריך אשפוז
- העברת שרירנים נקרוטיים חודש אחרי הפרוצדורה
- זיהומים מאוחרים
- צורך בהיסטרקטומיה
- לא
18
Q
שרירנים - טיפול
3. טיפולים נוספים
- MRI guided focused US surgery:
- איך נעשה?
- האם הוכח כיעיל?
- לרוב צריך טיפול אחד או כמה?
A
- המסה של השרירן עי גלי אולטרסאונד בהכוונת MRI
- הוכח כיעיל אך לרוב צריך כמה טיפולים
19
Q
שרירנים - משמעות:
- האם יכול להוביל לאי פיריון?
- סיבוכים של שרירנים במהלך ההריון:
- לרוב שרירן קטן יעשה סיבוכים?
- אז מי כן - 2
- פגיעות בפיריון - 2
- הפרעות במהלך ההריון - 3
- 3 סיבוכים מילדותיים
- 1 סיבוך אחרי ההריון
A
- כן
- לרוב שרירן קטן לא יעשה אפקט בעייתי בהריון, אבל שרירן גדול או שרירנים מרובים יכולים:
- אי פיריון, הפלות חוזרות
- כאבים בהריון בגלל איסכמיה משנית לשינויים בזרימת הדם לרחם בהריון, היפרדות שלייה, פגיעה בגדילת העובר
- דיסטוציה, ניתוחים קיסריים, לידה מוקדמת, מלאפרזנטצמיה
- PPH
20
Q
טיפול בשרירין במהלך ההריון
- מה לרוב הטיפול בשרירן סימפטומטי במהלך ההריון? - 2
- האם לעיתים נטפל בשרירן במהלך ההריון?
- מה סוג השרירנים היחדי שבהם מותר לטפל?
- איזה 2 סיכונים מעלה מיומקטומיה במהלך הריןו - 2
- הרבה פעמים איזה תרופה ניתן תוךל כדי הפרוצדורה?
- מה הגישה לגבי הסרת שרירנים במהלך לידה?
- למה?
A
- מנוחה ומשככי כאבים
- רק בשרירן על גבעול
- הפלה ולידה מוקדמת לכן ניתן טוקוליטיקה
- לא מסירים שרירנים במהלך הלידה כי יש סיכון לדימום
21
Q
שרירנים ולידה
- אם עשינו ניתוח בעבר לכריתת מיומה - באיזה מצב נעדיף ללדת בקיסרי ולמה?
- מתי נוכחות שרירן יכול לגרום לצורך בקיסרי בהריון הנוכחי?
A
- אם לצורך המיוקטומיה היה חיתוך של האנדומטריום נעדיף ניתוח קיסרי מחשש לקריעה של הרחם
- כאשר הוא מתחת לחלק המציג של העובר ואז יכול לגרום לדיסטוציה
