תהליכים שפירים בשחלות Flashcards
(31 cards)
1
Q
שחלות
- באיזה גילאים הן גדולות ובאיזה גילאים הן קטנות?
- באיזה גילאים ממצא שחלתי הוא מטריד במיוחד
A
- לפני המנרך ובמנופאוזה קטנות
- בגיל הפריון גדולות יותר עד לרמה שבנשים רזות ניתן למששן
- לפני המנרך ובמנופאוזה
2
Q
גידולים בשחלה:
- מה סוג הגידולים הכי נפוץ?
- לתת 5 סוגים לדומגא
- הגידו השני הכי נפוץ?
- 3 דוגמאות
- הגידול השלישי הכי נפוץ
- 3 דוגמאות
- הגידול הרביעי הכי נפוץ?
A
- אפיתליאליים
- סרוטי, מוצנוטי, אנדומטרואיד, קליר סל, ברנר
- GERM CELL
- טרטומה, דיסג’מינומה, כוריוקרצינומה
- סטרומה
- פיברומה, טקה-גרנולוזה, לידינג-סרטולי
- גרורות
3
Q
מה הגידול הדומיננטי בשחלה מתחת לגיל מ20?
ואח”כ?
איזה גידולים נהיים יותר ויותר דומיננטיים עם הגיל
A
germ cell
אפיתליאלי
אפיתליאלי
4
Q
סוגי מסות שחלתיות - 4 סוגים
A
- גידולי
- פונקציונאלי
- דלקתי (אבצס)
- שונות: כו אנדומטריומה או Paraovarian abcess
5
Q
ציסטות פונקציונאליות
- איזה 3 יש?
- קוטר מקסימאלי?
- מה שכיחותן כגורם להגדלה של השחלה בגיל הפריון?
- האם שפירות או ממאירות?
- האם מצריכות טיפול?
A
- פוליקולארי
- לוטאלית
theca luteal - הכי שכיח
- שפירות
- לרוב לא
6
Q
follicular cyst:
- מה שכיחותה מבין הציסטות הפונקציונאליות?
- לרוב לאיזה גודל מגיע?
- מה המבנה שלה? באולטרסאונד ופתולוגיה?
- לרוב מצריכה טיפול?
- מתי גורמת לתסמינים? - 2 מצבים
A
- הכי שכיחה
- עד 8 סמ
- ציסטה צלולה מוקפת באפיתל של תאי גרנוזלה
- לא
- כשיש תסביב או כשנפקעת
7
Q
luteal cyst:
- לאיזה סיבוך מיוחד יכול לגרום?
- באיזה 2 סוגי נשים קורה?
- איך נראית ב-US?
A
- המופריטונאום במיוחד בנשים עם מדללי דם או הרפעות קרישה
- ציטסה פשוטה אבל עם נוזל לא צלול - דם
8
Q
theca lutein cyst:
- לרוב חד צדדית או צו צדדית
- בתגובה למה מתפתחת?
- 4 מקרים בהם מתרחש (2 תרופות, 2 סוגים של הריון, גידול מסויים)
- לאיזה גודל יכול להגיע?
- 2 סיבוכים שיכול לגרום?
- מראה אופייני באולטרסאונד?
A
- דו צדדי
- יתר BHCG
- מולה
- הריון מרובה עוברים
- כוריוקצינומה
- טיפול בקלומיפין או אגוניסט של GnRH
- 40 סמ
- תסביב או להיקרע
- מבנה מולטיסציסטי
9
Q
טיפול בציסטות פונקציואנליות:
- מה לרוב הטיפול והמעקב?
- מה לגבי טיפול בגלולות?
- ואם לא עובר?
A
- מעקב עם US לכמה מחזורים עד שנעלם
- טיפול בגלולות יכול למנוע עופעת ציסטות אך לא לאטפל בכאלו שקיימות
- לעיתים עושים ניתוח להסרה
10
Q
גידולי אפיתל - לאיזה 3 רמות ניתן לחלק אותם מבחינת שפירות וממאירות?
A
שפירים
Borderline
ממאירים
11
Q
גידולים אפיתיליאליים Borderline:
- האם אינבזיבי?
- מה מגדיר אותו כ Border line?
- האם שולח גורות?
- לרוב איך הסמנים כמו CA-125?
- גורמים מגנים - 3
- גורמי סיכון - 3
- לרוב באיזה Stage מתגלה?
- מה הגורם הפרוגנוסטי הכי משמעותי?
- מה הטיפול?
- האם מגיבים לכימו?
- מה 2 האופציות הניתוחיות?
- לפי מה נקבע?
- מה הפרוגנוזה באופן כללי?
A
- לא אינבזיבי אבל כן יש א-טיפי ויכול לשלוח אימפלנטים. הגורם הפרוגנוסטי הכי משמעותי הוא אם האימפנטיים חודרניים או לא
- תקינים
- מגן: הננקה, ריבוי לידות, גלולות
גורמי סיכון: אי פיריון, תרופות מעודדות פיריון, גנטיקה - 1
- כריתה כי לא מגיב לכימו:
- כריתה מקומית
- או TAH * BSO
*כתלות בתכנית הילודה שלח האישה - טובה
12
Q
גידולים אפיתליאליים של השחלה
- מה סוג הגידול הכי נפוץ?
- האפיתל דומה לאפיתל באיזה איבר?
- איך נראה אם שפיר, גבולי או ממאיר?
- האם לרוב חד צדדי או דו צדדי?
A
- אפיתליאלי
- חצוצרה
- שפיר - ציסטה חלקה וצלולה מקופת שכבה אחת של אפיתל
- גבולי - יש אטיפיה, ספטציות, פפילציות אבל אין חדירה לסטרומה
- ממאיר - יש חדירה לסטרומה
- שפירים 25% דוצ ממאירים ברוב המקרים הם דוצ
13
Q
דוגמא לגידול סרוטי - serous cystadenoma
- האם שפיר או ממאיר?
- מה נפחו?
- כמה % בי לטראלי?
- האם יש סכנה להתפתחות גידול ממאיר או גבולי?
- בפתולוגיה:
- איך נראה האפיתל?
- מאפיין יחודי לגידול?
- בהדמיה:
- איך נראה? - 2 מאפיינים
- מתי יקרה cystsadenofibroma?
A
- שפיר
- 5-40 סמ
- 25%
- סכנה של כ-20%
- בפתולוגיה: אפיצתל קולומנרי עם ציליאה ופסמומה בודיז
- בהדמיה יש פפילציות וגידול מולטילוקולארי
- אם יש רכיב של פיברומה
14
Q
מה הגידול השני בשכיחותו מבין הגידולים האפיתליאלים בשחלה?
- האפיתל שלו דומה לאיזה אפיתל באיבר אחר בגוף?
- האם לרוב בי לטראליים?
- מה זה pseudomyxoma peritonei?
- שפיר או ממאיר?
- למה גורם?
- מה מצריך?
A
- מוצינוטי
- מערכת עיכול
- ככל שיותר ממאיר יש יותר נטייב להיות בי לטראלית אבל הרבה פחות מסרוטי
- גידול מוצינוטי שפיר שגורם לפיזור של מוצין בכל הפריטוניאום שגורם להדיבקויות קשות בבטן ואז למרות שהוא שפיר מצריך הרבה ניתוחים
15
Q
mucinous cystadenoma:
- שפיר או ממאיר?
- לרוב גידול גדול או קטן?
- האם יכול להפוך לממאיר?
- איך נראה האפיתל בפתולוגיה -
- סוג התאים
- מיקום הגרעינים?
- איך נראה הגידול ב-US?
A
- שפיר
- ב5-10%
- אפיתל מוצינוטי עם תאי גובלט וגרעינים בצד הבזאלי
- גידולי מולטילוקולארי
16
Q
brenner tumor:
- מאיזה אפיתל מורכב? איך נוצר כזה אפיתל?
- שפיר או ממאיר?
- האם יכול להפוך לממאיר?
- מאיזה 2 מרכיבים מורכב הגידול?
- לרוב חד צדדי או דו”צ?
- האם לרוב פעיל הורמונאלית?
- אך לאיזה 2 תסמינים הרומונאליים יכול לגרום?
- איך נראה בפתולוגיה מאקרוסקופית - 1, מיקרוסקופית - 2
A
- אפיתל מעבר לאחר מטפלזיה של האפיתל השחלתי + רכיב פיברוטי
- באחוזים מאוד נמוכים
- לרוב חד צדדי
- לא פעיל הורמונאלית אך לעיתים יכול לגרום לוירוליזציה או לגרום להפרשת אסטרוגן ואז לעיבוי רירית או דימום באישה מנופאוזלית
- מאקרוסקופית נראה קשיח כמו שרירן, בפתולוגיה רואים גידול עם רכיב פיברוטי ורכיב אפיתליאלי כאשר מה שמאפיין את האפיתל הוא מראה של פול קפה.
17
Q
גידולים ממקור תאי נבט
- מה מאפיין אותם מבחינת קצב הגדילה?
- ולכן לאיזה תסמינים גורמים?
- 5 גידולים בקבוצה זו?
- קבוצת הטרטומות
- איזה 2 טרטומות הן שפירות?
- איזו ממאירה?
A
- גדלים מאוד מהר ולכן יכולים לגרום לתסמינים של כאב או לחת בבן
- טרטוטומה
- דיסג’מינומה
- כוריוקרצינומה
- yolk sac
- embryonal carcinoma
מהטרטומות: טרטומה בוגרת או מונודרמאלית הן שפםירות וטרטומה לא בוגרת היא ממאירה
18
Q
mature tertoma
- עוד שם
- מה שכיחותו?
- איזה מבנה יוצר? מה יש בתוכו - 3?
- איך נקראת הבליטה ממנו יוצאות שיערות ושיניים?
- האם יכול להיות התמרה ממאירה?
- מאיזה סוג לרוב?
- מורכב מרכיבים מכמה משכבות הנבט?
- לאיזה 3 סיבוכים יכול לגרום?
- מתי נטפל ומה הטיפול?
- מראה אופייני באולטרסאונד?
A
- dermoid
- הטרטומה הכי שכיחה
- יוצר ציסטה ובתצוכה שומן, שיערות, שיניים
- roketanski protubernce
- כן - SCC
- 3
- תסביב, קריעה של הציסטה, אנמיה המוליטית
- הסרה אם גדול מ5 סמ
- ציסטה עם מרכיבים היפאקואיים
19
Q
mono-dermal teratoma:
- במה שונה מטרטומה רגילה?
- לתת דוגמא לגידול מהסוג הזה הכי נפוץ?
- לאיזה הפרעה אנדוקרינית יכול לגרום?
- טיפול?
A
- יש רכיבים רק משכת נבט אחת
- struma ovarri
- היפרתירואידיזם
- הסרה כירורגית
20
Q
גידולים של הסטרומה:
- מה גידול הסטרומה הכי שכיח?
- מה זה meigs syndrome?
- טיפול?
A
- פיברומה
- פיברומה + מיימת + תפליט פליאורה
- הסרה בניתוח
21
Q
thecoma
- איזה סוג גידול זה?
- סולידי או ציסטי?
- צבע אופיני?
- באיזה גיל מופיע? חד צדדי או דוצ?
- שפיר או ממאיר?
- איזה פעילות הורמונאלית יכולה להיות לו - 2
A
- סטרומלי
- סולידי
- צהוב
- מנופאוזה לרוב חד צדדי
- שפיר
- אסטרוגן ולעיתים אנדרוגן
22
Q
gonadoblastoma
- איזה סוג גידול זה?
- שפיר או ממאיר?
- פוטנציאל ממאירות?
- במי קורה? באיזה גיל?
- מאיזה תסמינים סובלות הנשים האלו? - 2
- מה הטיפול ?
A
- סטרומה + germ cell
- שפיר עם פוטנציאל ממאירות בינוני
- נשים עם כורומוזום Y
סביב גיל 30 - אמנוריאה וויריליזציה
- כריתה של השחלות כדי למנוע הפיכה לגידול ממאיר
23
Q
אנדומטריומה:
- מה זה? כחלק מאיזה מחלקה מופיע?
- שם נוסף שיש לזה ולמה?
- מה 2 אופציות הטיפול?
- האם יש סכנה לממאירות?
- איך נראית באולטרסאונד - 2
A
- ציסטה כחלק מהאנדומטריוזיס
- choclace cyst בגלל תוצרים חומים בגלל דימום
- טיפול תרופתי לאנדומטריוזיס או ניתוחי
- קטנה
- קפסולה עבה עם נוזל עכור בפנים (דם)
24
Q
הערכה של חולה עם מסה שחלתית:
- מה יאפיין גידולים שפיר מבחינת:
- חד או דו צדדי
- נייד או מקובע
- ציסטי או סולידי
- נוכחות מיימת
- נוכחות נודלות בדוגלס
וב-US
- רכיס סולידי?
- עד כמה מותר?
- פפילציות?
- קוטר מקסימאלי?
- זרימות?
- רכיב היפראקואיים?
A
- חד
- נייד
- ציסטי
- ללא
- ללא
- פחות מ7 ממ
- פחות מ4
- עד 10 סמ
- תקינות
- אפשרי
25
```
מה זה
Pusatility indix
resistence index?
- איך נמדד
- מה יכוון לממאירות?
- האם דופלר עוזר לאבחנה? אז למה כן?
```
- דברים שמערכים בדופלר ומייצגים את תנגודת כלי הדם
- ככל שיותר נמוך מכווין לממאירות
- דופלר לרוב לא עוזר לאבחן אבל עוזר להכווין אם לחשוד בממאירות או לא
26
איזה הדמיה נרצה לעשות ברגע שזיהינו מסה שחלתית חשודה לממאירות?
האם בדרך כלל נעשה PET
אן MRI?
CT כדי לזהות גרורות
| לא
27
2 סמנים של גידולים אפיתליאלים שחלתיים
| 3 סמנים של גידולי GERM CELL
CA125, HE4
| AFP, LDH, BHCG
28
מה הוא מדד RMI?
- איזה 3 קריטריונים לוקח בחשבון
- מה התשובה שנותן?
```
risk of malignancy index
אישה פרה או פוסט מנופאזלית
תוצאות US
רמות ca-125
נותן הערכה אם שפיר או ממאיר
```
29
אינדיקציות כלליות לניתוח
- מבחינת מבנה הציסטה - 2
- ממצא בבדיקה פיזיקאלית - 1
- גודל - 1
- גישה לציסטה א סימפטומית באישה בגיל הפיריון - לפי גודל 3 אופציות
- רכיב סולידי או פפילציות
- ציסטה נימושה באישה שלא בגיל הפריון
מעל 10 סמ
- 5 סמ ומטה - כנראה שפיר
5-7 מעקב US
7 ומעלה המשך בירור ואולי כריתה
30
שאיבה של ציסטה
- האם עוזר אבחנתית
- טיפולית?
האם מומלץ?
לא - ציטולוגיה לא עוזרת
- לא כי יש חזרה של הציסטה אם זה שפיר ואם זה ממאיר יש סכנה לפיזור
לא מומלץ
31
גוש באישה פוסט מנפואזלית
- איזה גוש רק נעקוב אחריו - 4 קריטריונים?
- יותר מזה מה נעשה?
- מה ניתוח המומלץ?
- ציסטה פשוטה, אונילוקולארית, חד צדדית, CA125 תקין
- המשך בירור וניתוח במידת הצורך כאשר הניתוח המומלץ במנופאוזה הוא BSO
ולא ציסטקטומיה כמו בגיל הפיריון
