תהליכים שפירים בשחלות Flashcards
1
Q
שחלות
- באיזה גילאים הן גדולות ובאיזה גילאים הן קטנות?
- באיזה גילאים ממצא שחלתי הוא מטריד במיוחד
A
- לפני המנרך ובמנופאוזה קטנות
- בגיל הפריון גדולות יותר עד לרמה שבנשים רזות ניתן למששן
- לפני המנרך ובמנופאוזה
2
Q
גידולים בשחלה:
- מה סוג הגידולים הכי נפוץ?
- לתת 5 סוגים לדומגא
- הגידו השני הכי נפוץ?
- 3 דוגמאות
- הגידול השלישי הכי נפוץ
- 3 דוגמאות
- הגידול הרביעי הכי נפוץ?
A
- אפיתליאליים
- סרוטי, מוצנוטי, אנדומטרואיד, קליר סל, ברנר
- GERM CELL
- טרטומה, דיסג’מינומה, כוריוקרצינומה
- סטרומה
- פיברומה, טקה-גרנולוזה, לידינג-סרטולי
- גרורות
3
Q
מה הגידול הדומיננטי בשחלה מתחת לגיל מ20?
ואח”כ?
איזה גידולים נהיים יותר ויותר דומיננטיים עם הגיל
A
germ cell
אפיתליאלי
אפיתליאלי
4
Q
סוגי מסות שחלתיות - 4 סוגים
A
- גידולי
- פונקציונאלי
- דלקתי (אבצס)
- שונות: כו אנדומטריומה או Paraovarian abcess
5
Q
ציסטות פונקציונאליות
- איזה 3 יש?
- קוטר מקסימאלי?
- מה שכיחותן כגורם להגדלה של השחלה בגיל הפריון?
- האם שפירות או ממאירות?
- האם מצריכות טיפול?
A
- פוליקולארי
- לוטאלית
theca luteal - הכי שכיח
- שפירות
- לרוב לא
6
Q
follicular cyst:
- מה שכיחותה מבין הציסטות הפונקציונאליות?
- לרוב לאיזה גודל מגיע?
- מה המבנה שלה? באולטרסאונד ופתולוגיה?
- לרוב מצריכה טיפול?
- מתי גורמת לתסמינים? - 2 מצבים
A
- הכי שכיחה
- עד 8 סמ
- ציסטה צלולה מוקפת באפיתל של תאי גרנוזלה
- לא
- כשיש תסביב או כשנפקעת
7
Q
luteal cyst:
- לאיזה סיבוך מיוחד יכול לגרום?
- באיזה 2 סוגי נשים קורה?
- איך נראית ב-US?
A
- המופריטונאום במיוחד בנשים עם מדללי דם או הרפעות קרישה
- ציטסה פשוטה אבל עם נוזל לא צלול - דם
8
Q
theca lutein cyst:
- לרוב חד צדדית או צו צדדית
- בתגובה למה מתפתחת?
- 4 מקרים בהם מתרחש (2 תרופות, 2 סוגים של הריון, גידול מסויים)
- לאיזה גודל יכול להגיע?
- 2 סיבוכים שיכול לגרום?
- מראה אופייני באולטרסאונד?
A
- דו צדדי
- יתר BHCG
- מולה
- הריון מרובה עוברים
- כוריוקצינומה
- טיפול בקלומיפין או אגוניסט של GnRH
- 40 סמ
- תסביב או להיקרע
- מבנה מולטיסציסטי
9
Q
טיפול בציסטות פונקציואנליות:
- מה לרוב הטיפול והמעקב?
- מה לגבי טיפול בגלולות?
- ואם לא עובר?
A
- מעקב עם US לכמה מחזורים עד שנעלם
- טיפול בגלולות יכול למנוע עופעת ציסטות אך לא לאטפל בכאלו שקיימות
- לעיתים עושים ניתוח להסרה
10
Q
גידולי אפיתל - לאיזה 3 רמות ניתן לחלק אותם מבחינת שפירות וממאירות?
A
שפירים
Borderline
ממאירים
11
Q
גידולים אפיתיליאליים Borderline:
- האם אינבזיבי?
- מה מגדיר אותו כ Border line?
- האם שולח גורות?
- לרוב איך הסמנים כמו CA-125?
- גורמים מגנים - 3
- גורמי סיכון - 3
- לרוב באיזה Stage מתגלה?
- מה הגורם הפרוגנוסטי הכי משמעותי?
- מה הטיפול?
- האם מגיבים לכימו?
- מה 2 האופציות הניתוחיות?
- לפי מה נקבע?
- מה הפרוגנוזה באופן כללי?
A
- לא אינבזיבי אבל כן יש א-טיפי ויכול לשלוח אימפלנטים. הגורם הפרוגנוסטי הכי משמעותי הוא אם האימפנטיים חודרניים או לא
- תקינים
- מגן: הננקה, ריבוי לידות, גלולות
גורמי סיכון: אי פיריון, תרופות מעודדות פיריון, גנטיקה - 1
- כריתה כי לא מגיב לכימו:
- כריתה מקומית
- או TAH * BSO
*כתלות בתכנית הילודה שלח האישה - טובה
12
Q
גידולים אפיתליאליים של השחלה
- מה סוג הגידול הכי נפוץ?
- האפיתל דומה לאפיתל באיזה איבר?
- איך נראה אם שפיר, גבולי או ממאיר?
- האם לרוב חד צדדי או דו צדדי?
A
- אפיתליאלי
- חצוצרה
- שפיר - ציסטה חלקה וצלולה מקופת שכבה אחת של אפיתל
- גבולי - יש אטיפיה, ספטציות, פפילציות אבל אין חדירה לסטרומה
- ממאיר - יש חדירה לסטרומה
- שפירים 25% דוצ ממאירים ברוב המקרים הם דוצ
13
Q
דוגמא לגידול סרוטי - serous cystadenoma
- האם שפיר או ממאיר?
- מה נפחו?
- כמה % בי לטראלי?
- האם יש סכנה להתפתחות גידול ממאיר או גבולי?
- בפתולוגיה:
- איך נראה האפיתל?
- מאפיין יחודי לגידול?
- בהדמיה:
- איך נראה? - 2 מאפיינים
- מתי יקרה cystsadenofibroma?
A
- שפיר
- 5-40 סמ
- 25%
- סכנה של כ-20%
- בפתולוגיה: אפיצתל קולומנרי עם ציליאה ופסמומה בודיז
- בהדמיה יש פפילציות וגידול מולטילוקולארי
- אם יש רכיב של פיברומה
14
Q
מה הגידול השני בשכיחותו מבין הגידולים האפיתליאלים בשחלה?
- האפיתל שלו דומה לאיזה אפיתל באיבר אחר בגוף?
- האם לרוב בי לטראליים?
- מה זה pseudomyxoma peritonei?
- שפיר או ממאיר?
- למה גורם?
- מה מצריך?
A
- מוצינוטי
- מערכת עיכול
- ככל שיותר ממאיר יש יותר נטייב להיות בי לטראלית אבל הרבה פחות מסרוטי
- גידול מוצינוטי שפיר שגורם לפיזור של מוצין בכל הפריטוניאום שגורם להדיבקויות קשות בבטן ואז למרות שהוא שפיר מצריך הרבה ניתוחים
15
Q
mucinous cystadenoma:
- שפיר או ממאיר?
- לרוב גידול גדול או קטן?
- האם יכול להפוך לממאיר?
- איך נראה האפיתל בפתולוגיה -
- סוג התאים
- מיקום הגרעינים?
- איך נראה הגידול ב-US?
A
- שפיר
- ב5-10%
- אפיתל מוצינוטי עם תאי גובלט וגרעינים בצד הבזאלי
- גידולי מולטילוקולארי
16
Q
brenner tumor:
- מאיזה אפיתל מורכב? איך נוצר כזה אפיתל?
- שפיר או ממאיר?
- האם יכול להפוך לממאיר?
- מאיזה 2 מרכיבים מורכב הגידול?
- לרוב חד צדדי או דו”צ?
- האם לרוב פעיל הורמונאלית?
- אך לאיזה 2 תסמינים הרומונאליים יכול לגרום?
- איך נראה בפתולוגיה מאקרוסקופית - 1, מיקרוסקופית - 2
A
- אפיתל מעבר לאחר מטפלזיה של האפיתל השחלתי + רכיב פיברוטי
- באחוזים מאוד נמוכים
- לרוב חד צדדי
- לא פעיל הורמונאלית אך לעיתים יכול לגרום לוירוליזציה או לגרום להפרשת אסטרוגן ואז לעיבוי רירית או דימום באישה מנופאוזלית
- מאקרוסקופית נראה קשיח כמו שרירן, בפתולוגיה רואים גידול עם רכיב פיברוטי ורכיב אפיתליאלי כאשר מה שמאפיין את האפיתל הוא מראה של פול קפה.
17
Q
גידולים ממקור תאי נבט
- מה מאפיין אותם מבחינת קצב הגדילה?
- ולכן לאיזה תסמינים גורמים?
- 5 גידולים בקבוצה זו?
- קבוצת הטרטומות
- איזה 2 טרטומות הן שפירות?
- איזו ממאירה?
A
- גדלים מאוד מהר ולכן יכולים לגרום לתסמינים של כאב או לחת בבן
- טרטוטומה
- דיסג’מינומה
- כוריוקרצינומה
- yolk sac
- embryonal carcinoma
מהטרטומות: טרטומה בוגרת או מונודרמאלית הן שפםירות וטרטומה לא בוגרת היא ממאירה
18
Q
mature tertoma
- עוד שם
- מה שכיחותו?
- איזה מבנה יוצר? מה יש בתוכו - 3?
- איך נקראת הבליטה ממנו יוצאות שיערות ושיניים?
- האם יכול להיות התמרה ממאירה?
- מאיזה סוג לרוב?
- מורכב מרכיבים מכמה משכבות הנבט?
- לאיזה 3 סיבוכים יכול לגרום?
- מתי נטפל ומה הטיפול?
- מראה אופייני באולטרסאונד?
A
- dermoid
- הטרטומה הכי שכיחה
- יוצר ציסטה ובתצוכה שומן, שיערות, שיניים
- roketanski protubernce
- כן - SCC
- 3
- תסביב, קריעה של הציסטה, אנמיה המוליטית
- הסרה אם גדול מ5 סמ
- ציסטה עם מרכיבים היפאקואיים
19
Q
mono-dermal teratoma:
- במה שונה מטרטומה רגילה?
- לתת דוגמא לגידול מהסוג הזה הכי נפוץ?
- לאיזה הפרעה אנדוקרינית יכול לגרום?
- טיפול?
A
- יש רכיבים רק משכת נבט אחת
- struma ovarri
- היפרתירואידיזם
- הסרה כירורגית
20
Q
גידולים של הסטרומה:
- מה גידול הסטרומה הכי שכיח?
- מה זה meigs syndrome?
- טיפול?
A
- פיברומה
- פיברומה + מיימת + תפליט פליאורה
- הסרה בניתוח
21
Q
thecoma
- איזה סוג גידול זה?
- סולידי או ציסטי?
- צבע אופיני?
- באיזה גיל מופיע? חד צדדי או דוצ?
- שפיר או ממאיר?
- איזה פעילות הורמונאלית יכולה להיות לו - 2
A
- סטרומלי
- סולידי
- צהוב
- מנופאוזה לרוב חד צדדי
- שפיר
- אסטרוגן ולעיתים אנדרוגן
22
Q
gonadoblastoma
- איזה סוג גידול זה?
- שפיר או ממאיר?
- פוטנציאל ממאירות?
- במי קורה? באיזה גיל?
- מאיזה תסמינים סובלות הנשים האלו? - 2
- מה הטיפול ?
A
- סטרומה + germ cell
- שפיר עם פוטנציאל ממאירות בינוני
- נשים עם כורומוזום Y
סביב גיל 30 - אמנוריאה וויריליזציה
- כריתה של השחלות כדי למנוע הפיכה לגידול ממאיר
23
Q
אנדומטריומה:
- מה זה? כחלק מאיזה מחלקה מופיע?
- שם נוסף שיש לזה ולמה?
- מה 2 אופציות הטיפול?
- האם יש סכנה לממאירות?
- איך נראית באולטרסאונד - 2
A
- ציסטה כחלק מהאנדומטריוזיס
- choclace cyst בגלל תוצרים חומים בגלל דימום
- טיפול תרופתי לאנדומטריוזיס או ניתוחי
- קטנה
- קפסולה עבה עם נוזל עכור בפנים (דם)
24
Q
הערכה של חולה עם מסה שחלתית:
- מה יאפיין גידולים שפיר מבחינת:
- חד או דו צדדי
- נייד או מקובע
- ציסטי או סולידי
- נוכחות מיימת
- נוכחות נודלות בדוגלס
וב-US
- רכיס סולידי?
- עד כמה מותר?
- פפילציות?
- קוטר מקסימאלי?
- זרימות?
- רכיב היפראקואיים?
A
- חד
- נייד
- ציסטי
- ללא
- ללא
- פחות מ7 ממ
- פחות מ4
- עד 10 סמ
- תקינות
- אפשרי
25
Q
מה זה Pusatility indix resistence index? - איך נמדד - מה יכוון לממאירות? - האם דופלר עוזר לאבחנה? אז למה כן?
A
- דברים שמערכים בדופלר ומייצגים את תנגודת כלי הדם
- ככל שיותר נמוך מכווין לממאירות
- דופלר לרוב לא עוזר לאבחן אבל עוזר להכווין אם לחשוד בממאירות או לא
26
Q
איזה הדמיה נרצה לעשות ברגע שזיהינו מסה שחלתית חשודה לממאירות?
האם בדרך כלל נעשה PET
אן MRI?
A
CT כדי לזהות גרורות
לא
27
Q
2 סמנים של גידולים אפיתליאלים שחלתיים
3 סמנים של גידולי GERM CELL
A
CA125, HE4
AFP, LDH, BHCG
28
Q
מה הוא מדד RMI?
- איזה 3 קריטריונים לוקח בחשבון
- מה התשובה שנותן?
A
risk of malignancy index אישה פרה או פוסט מנופאזלית תוצאות US רמות ca-125 נותן הערכה אם שפיר או ממאיר
29
Q
אינדיקציות כלליות לניתוח
- מבחינת מבנה הציסטה - 2
- ממצא בבדיקה פיזיקאלית - 1
- גודל - 1
- גישה לציסטה א סימפטומית באישה בגיל הפיריון - לפי גודל 3 אופציות
A
- רכיב סולידי או פפילציות
- ציסטה נימושה באישה שלא בגיל הפריון
מעל 10 סמ - 5 סמ ומטה - כנראה שפיר
5-7 מעקב US
7 ומעלה המשך בירור ואולי כריתה
30
Q
שאיבה של ציסטה
- האם עוזר אבחנתית
- טיפולית?
האם מומלץ?
A
לא - ציטולוגיה לא עוזרת
- לא כי יש חזרה של הציסטה אם זה שפיר ואם זה ממאיר יש סכנה לפיזור
לא מומלץ
31
Q
גוש באישה פוסט מנפואזלית
- איזה גוש רק נעקוב אחריו - 4 קריטריונים?
- יותר מזה מה נעשה?
- מה ניתוח המומלץ?
A
- ציסטה פשוטה, אונילוקולארית, חד צדדית, CA125 תקין
- המשך בירור וניתוח במידת הצורך כאשר הניתוח המומלץ במנופאוזה הוא BSO
ולא ציסטקטומיה כמו בגיל הפיריון
